扁桃体恶性肿瘤

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1、 扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤Carcinoma of the Tonsill扁扁桃桃体体区区为为咽咽淋淋巴巴环环的的组组成成部部分分(Waldeyersring)（包包括括：鼻鼻咽咽、软腭、扁桃体、及舌根）。软腭、扁桃体、及舌根）。l扁扁桃桃体体恶恶性性肿肿瘤瘤以以癌癌为为最最多多见见（60-70%），其其次次为为淋淋巴巴肉肉瘤瘤（30-35%），扁扁桃桃体体癌癌中中未未分分化化癌癌约约53%，鳞鳞癌癌42%，淋淋巴巴上上皮皮癌癌约约3%。扁桃体恶性肿瘤的诊断扁桃体恶性肿瘤的诊断分期：参照分期：参照UICC的分期方法进行的分期方法进行lT1：原发肿瘤局限于扁桃体窝内：原发肿瘤局限于扁桃体窝内

2、lT2：原原发发肿肿瘤瘤侵侵犯犯扁扁桃桃体体窝窝附附近近的的一一个个结结构构（如如前前柱柱，后后柱柱，软软腭腭，舌舌根根）或或肿肿瘤瘤肿肿大达中线。大达中线。lT3：原原发发肿肿瘤瘤侵侵犯犯扁扁桃桃体体窝窝附附近近的的二二个个以以上上结构。结构。lT4：原原发发肿肿瘤瘤侵侵犯犯范范围围超超过过T3或或咽咽弓弓，侵侵犯双侧扁桃体或广泛浸润舌。犯双侧扁桃体或广泛浸润舌。lN0：颈部未触及肿大淋巴结：颈部未触及肿大淋巴结lN1：同侧活动的肿大淋巴结：同侧活动的肿大淋巴结lN2：同侧颈淋巴结肿大，活动受限。：同侧颈淋巴结肿大，活动受限。l对侧活动性肿大淋巴结对侧活动性肿大淋巴结lN3：固定性肿大淋巴结

3、：固定性肿大淋巴结llM0：无远处转移：无远处转移lM1：有远处转移：有远处转移l：T1-2N0MOl：T1-3N1MO；T3NOMOl：T1-3N2M0；T4N0-1M0l：T1-4N3；任何；任何T.NM1l治治 疗疗 ：l扁扁桃桃体体恶恶性性肿肿瘤瘤组组织织分分化化差差，恶恶性性程程度度高高，容容易易侵侵犯犯周周围围组组织织及及咽咽淋淋巴巴环环，早早期期可可出出现现转转移移。所所以以，手手术术治治疗疗不不能能有有效效地地控控制制原原发发灶灶，更更难难解解决决转转移移灶灶的的问问题题，且且扁扁桃桃体体恶恶性性肿肿瘤瘤对对放放射射治治疗疗敏敏感感，故故目目前前外外照照射射为为扁扁桃桃体体恶恶

4、性性肿肿瘤瘤的的主主要要治治疗疗手手段段。只只有有放放射射治治疗疗失失败败或或放放疗疗后后局局部部或或颈颈部部复复发发时时或或个个别别分分化化好好的的鳞鳞状状细细胞胞癌且无颈淋巴结转移的病人才考虑手术治疗。癌且无颈淋巴结转移的病人才考虑手术治疗。l扁扁桃桃体体中中心心体体表表定定位位投投影影于于下下颌颌骨骨角角向向前前向向上上1cm。根根据据病病灶灶侵侵犯犯部部位位及及颈颈淋淋巴巴结结转转移移情情况况而而改改变变照照射射野野。扁扁桃桃体体恶恶性性肿肿瘤瘤的的放疗野以双侧面颈联合野为主。放疗野以双侧面颈联合野为主。扁桃体癌的治疗原则：扁桃体癌的治疗原则： l1）N0：同同侧侧野野包包括括上上颈颈

5、淋淋巴巴结结，即即面面颈颈联联合合野野，对对侧侧野野不不包包括括上上颈颈淋淋巴巴结结，双下颈不作预防性放疗。双下颈不作预防性放疗。l2）患患侧侧有有上上颈颈淋淋巴巴结结转转移移：双双侧侧野野包包括括上上颈颈淋淋巴巴结结，野野下下界界移移至至中中颈颈，同同侧下颈作预防性放疗。侧下颈作预防性放疗。l3）双双侧侧上上颈颈均均有有淋淋巴巴结结转转移移：双双上上颈根治性放疗，双下颈预防性放疗。颈根治性放疗，双下颈预防性放疗。l颈颈淋淋巴巴结结直直径径大大于于5cm时时，可可以以先先行行60CO切切线线野野照照射射（包包括括原原发发灶灶和和颈颈淋淋巴巴结结），待待肿肿瘤瘤缩缩小小后后再再改改用用平平行野照

6、射。行野照射。面颈联合野的界限：面颈联合野的界限：l上缘：癌：鼻咽中心（下颌关节髁状突向前向上缘：癌：鼻咽中心（下颌关节髁状突向前向l上各上各1cm，或耳垂上缘水平）或耳垂上缘水平）lNHL：鼻咽顶（颅底线）：鼻咽顶（颅底线）l下缘：舌骨水平，下缘：舌骨水平，l二腹肌有淋巴结到环甲膜水平。二腹肌有淋巴结到环甲膜水平。l前缘：咬肌前缘（与下颌骨升支的前缘平行）前缘：咬肌前缘（与下颌骨升支的前缘平行）l后缘：胸锁乳突肌后缘。后缘：胸锁乳突肌后缘。l照照射射剂剂量量：常常规规分分割割，两两平平行行野野相相对对照照射射，大大野野照照至至40-45Gy后后缩缩野野避避开开脊脊髓髓以以扁扁桃桃体体为为中中心心照照至至根根治治剂剂量量。健健侧侧与与患患侧侧剂剂量量比为比为2：3或或1：2。l癌的总剂量达癌的总剂量达65-70Gy/7W。lNHL：无无论论有有无无颈颈淋淋巴巴结结转转移移，均均应应进进行行双双下下颈颈的的预预防防性性照照射射。扁扁桃桃体体区区剂剂量量达达50-55Gy。对对晚晚期期病病例例可可以以进进行行放放化化结结合合或或放射放射+手术综合治疗。手术综合治疗。