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1、胎儿窘迫 1概 念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重2重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60为智力低下智力低下中90为产前、产时或产后缺氧10为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4智力异常3绒毛间隙的气体交换 简单扩散母体母体循环循环绒毛绒毛间隙间隙胎儿胎儿循环循环O2CO24病 因母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等病或伴心功能不全等母胎间血氧母胎间血氧运输及交换障运输及交换障碍碍 如：宫
2、缩过强、过频等如：宫缩过强、过频等 胎儿自身胎儿自身因素异常因素异常如：胎儿心肺功能及如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常血红蛋白含量异常5胎儿急性缺氧母胎间血氧运输及交换障碍脐带血循环障碍五要素：胎盘 脐带 休克 宫缩 药物67胎儿慢性缺氧母体胎盘胎儿高血压、心肺、贫血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS8病理生理变化 胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。轻、中度或一过性缺氧无严重后果长时间中、重度缺氧严重并发症：胎儿生长受限、 胎死宫内、 缺血缺氧性脑病及脑瘫9CO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感N初期初期BP、心率、心率 迷走迷
3、走N 血血O2心率心率晚期晚期无氧糖酵解无氧糖酵解丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒羊水粪染羊水粪染脑脑肾肾肠肠肺肺缺血缺氧脑病缺血缺氧脑病脑瘫脑瘫羊水减少羊水减少羊水吸入羊水吸入10急性胎儿窘迫临床表现及诊断胎心率异常：重要征象羊水粪染：胎动异常：酸中毒：急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫11正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫胎心率胎心率宫缩压力宫缩压力12加速心动过速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫心动过缓心动过缓13早期减速变异减速晚期减速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫减速减速14早期减速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫15变异减速急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫1617晚期减速急性胎儿
4、窘迫急性胎儿窘迫18正弦心律变异消失胎心率异常19羊水胎粪污染度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫20胎动异常胎动计数：30次/12h，10次/12h频繁 减少 消失急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫21酸中毒胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫22处理急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗：针对五要素尽快终止妊娠 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫23终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水过
5、少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH7.20 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫24终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫25胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低：胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等羊水粪染胎儿生长受限慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫临床表现及诊断26胎儿电子监护异常NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或120bpm持续10分钟以上基线变异频率5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速慢性
6、胎儿窘迫慢性胎儿窘迫27胎儿生物物理监测 Manning评分项目2分（正常）0分（异常）NST(20分钟)2次胎动伴胎心加速15bpm，持续15秒2次胎动，胎心加速15bpm，持续15秒胎儿呼吸运动(30分钟)1次，持续30秒无，或持续30秒胎动(30分钟)3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）2次躯干和肢体活动；无活动肢体完全展开肌张力1次躯干和肢体伸展复屈手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径2cm无；或最大暗区垂直直径2cm 28处理应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫29终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分3分者剖宫产慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫3031
