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1、换药与拆线换药与拆线主要内容一、换药的目的二、换药的原则三、换药法四、不同伤口的处理五、拆线法六、换药常用药物换药的目的1、了解和观察伤口情况,以便及时作出相应的处理。2、清洁伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,保持引流通畅,控制感染,3、保护伤口肉芽组织和新生上皮,促进伤口愈合。 换药的原则1、根据伤口情况按排换药顺序先换清洁伤口,再换沾染伤口,最后换感染伤口。特异性感染伤口,如:破伤风、气性坏疽感染的伤口,由专人换药,用过的器械单独消毒灭菌,换下的敷料物品立即焚烧。换药的原则2、根据伤口情况确定换药次数过于频繁的换药,会损伤肉芽组织,增加感染的机会。通常肉芽组织生长良好的清洁伤
2、口,每日或隔日换药1次,感染重、脓性分泌物多的伤口换药次数多,每日1次或数次,若无感染或敷料潮湿、脱落等情况,直至拆线换药换药的原则3、根据伤口情况确定处理方式对无感染的表浅创面可采用干燥法,即不用药物,只在其表面用凡士林纱布保护;对感染重、脓性分泌物多、水肿等创面,则采用适宜的药液纱条湿敷;对脓腔伤口应采用纱条填充引流。换药法【评估】1、病人伤口情况询问致伤原因,观察伤口所在部位、深度、宽度、有无出血、异物、分泌物或坏死组织等,以便确定所需换药材料的种类、数量换药法【评估】2、病人的年龄、身体状况,精神状态和心理状态,能否承受换药的刺激,适合在何处换药,能否理解并配合换药操作等。换药法【计划
3、】1、操作人员准备着装整洁,洗手,戴口罩2、环境准备原则上在换药室进行,若需在病房内换药,则换药时至换药前半小时不可扫地、铺床,也不应在病人吃饭、睡觉的时间换药。让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,室内温度适宜。冬天应注意保暖。 换药法【计划】3、用物准备治疗盘内置:无菌换药碗2只、敷料镊2把;乙醇棉球和生理盐水棉球若干,药纱条及纱布块若干;(分别放在一只碗的两侧,不可混淆;另一只碗应盖在盛有物品的换药碗上);胶布、棉签、剪刀、弯盘(用于盛放污染敷料);根据需要准备探针及其它器械等;酌情备绷带、屏风等。换药法【实施】换药的基本操作程序:揭除伤口上的敷料清理伤口上药纱条覆盖无菌干敷料并包扎
4、固定。换药法【实施】操作步骤及要点说明操作步骤及要点说明1 1、核对解释:、核对解释:核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位等;讲解换药的意义及基本方法,了解病人需求,取得病人配合。 必要时在换药前先用镇静止痛剂换药法2 2、暴露伤口:、暴露伤口:根据操作需要安置体位及肢体,暴露伤口所在部位,酌情遮挡。 病人舒适、暴露伤口充分并便于操作,天冷要注意保暖。换药法3.3.揭除敷料:揭除敷料:用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶布,然后揭除外层敷料折放于弯盘内;用镊子轻轻夹除内层敷料(药纱条),揭除后如有少量渗血,取棉球压迫片刻即可止血;检视取下之敷料上的分泌物量、颜色、气味 必要时用生理盐水浸湿后揭除。
5、 纱条粘在创面上,可用生理盐水湿润浸透后再揭下,触及伤口的镊子不可夹取碗内敷料。换药法4.清理伤口:用乙醇棉球由内向外环形消毒伤口周围皮肤2次,然后用生理盐水棉球轻轻清洗伤口;双手持镊专夹换药碗中无菌物品并递交于右手镊中,右手持镊接触伤口 两镊不可相碰。换药法5.覆盖敷料:根据伤口情况,敷以相应的药液纱条或凡士林纱条,再用无菌敷料覆盖,胶布横向固定,必要时加以绷带包扎。 创面大、分泌物多者加用棉垫。 胶布粘贴须与肢体或躯体纵轴垂直。换药法6.整理:撤除换药用物,整理病人衣被,安置好舒适体位,开门窗通风;将脏敷料倒入污物桶,换药碗、镊保湿交供应室处置。 洗手,记录伤口情况。换药法注意事项1)严格
6、无菌技术操作,两镊不可相碰,以防污染。2)揭除胶布、内敷料时动作轻柔,以防损伤皮肤、黏膜。3)暴露伤口及处理创面得当。换药法【评价】换药程序、手法正确,无污染、无浪费现象。病人伤口清洁、舒适,无损伤发生。不同伤口的处理缝合伤口的处理。 1、正常愈合伤口:术后23天在无菌操作下察看伤口1次,无异常则用乙醇棉球消毒伤口及皮肤后,覆盖敷料并固定,直至拆线换药。 2、缝线反应:缝线未拆除时,针眼处稍有红肿,一般在术后23天发生,为组织对缝线的反应,可用70%乙醇湿敷。不同伤口的处理3、针眼处脓肿:针眼周围暗红,肿胀,直径一般不超过1cm,针眼处见脓点或又脓液一出。应用无菌针头刺破表皮,以干棉球拭去脓液
7、,再涂碘酊和乙醇;必要时拆除此处缝线。4、切口感染:局部红肿范围大,有硬结,压痛明显,可用红外线照射。如已化脓可拆除部分缝线,分开切口并防止引流物进行引流。不同伤口的处理5、有引流的缝合伤口:对于手术中渗血较多(如甲状腺手术)或有污染的伤口(如开放性损伤),为了使伤口中积血积液继续排出,而不存积在深部引起感染,切口内常放置橡皮片或胶管引流。如渗血、渗液湿透外层敷料,应随时更换,以保持干燥。6、愈合欠佳伤口:可用蝶形胶布(或创口贴)固定,以防裂开。不同伤口的处理表浅肉芽组织创面的处理表浅肉芽组织创面的处理1、肉芽组织生长良好:为鲜红色,呈颗粒状,分泌物少,触之易出血,生理盐水或凡士林纱布覆盖创面
8、即可。2、肉芽组织生长过度:肉芽高出创缘,应予剪除,或用10%20%硝酸银烧灼,但要注意保护正常肉芽组织。不同伤口的处理4、肉芽组织水肿:其表面光滑,触之不易出血,应用3%5%氯化钠溶液湿敷。5、感染创面:创面清洗后,对脓肿稀薄而量多者,用0.1%依沙丫啶等药液纱布湿敷;脓液稠厚而坏死组织多者,可剪除坏死组织,用3%绷酸溶液纱布湿敷。不同伤口的处理脓腔伤口的处理脓腔伤口的处理 此类伤口多是脓肿切开引流后残余的脓腔,或是缝合伤口感染引起深部组织化脓,其特点是伤口深、脓液多。可安置导管并酌情用生理盐水、3%绷酸溶液或0.5%碘附溶液冲洗脓腔,然后放置合适的引流物,保持引流通畅。拆线法 【评估】1、
9、病人对拆线的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应。2、缝合伤口情况:局部血液供应和愈合等情况。3、拆线时间:拆线时间因缝线部位、病人年龄等情况而定。头、面、颈部,一般3-5日;胸、腹、背、臀部7-9天,四肢手术7-10日,手足背10-12,足底半月或更长。减张缝合一般14-16日拆线。年老体弱、营养不良、明显贫血者,应适当推迟拆线时间。拆线法【计划】1、操作人员准备:着装整洁,洗手,戴口罩。2、用物准备:治疗盘内置:无菌换药碗2只、短镊1把、拆线剪1把,干纱布12块,另一只碗盖在盛有物品的换药碗上:2.5%碘酊、70%乙醇、棉签、胶布、弯盘。3、环境准备:与换药操作要求相同。拆线法【实
10、施】操作步骤及要点:按换药操作的基本方法进行1、核对解释:核对病人床号、姓名、拆线部位及时间。向病人解释拆线方法及感受,消除其紧张恐惧的心理,安置适当体位。2、消毒:揭除敷料,用碘酊、乙醇消毒切口和缝线及周围皮肤。拆线法3、剪线:左手持镊夹起缝线结轻轻向上提,使埋在皮肤内的缝线露出少许,右手持拆线剪在结下贴近皮肤处剪断缝线,随即向着切口方向抽出缝线。4、消毒整理:再次用碘酊、乙醇消毒切口,用无菌纱布覆盖,胶布固定,整理用物。拆线法切口愈合记录:只用于初期完全缝合的切口。1、缝合切口分类:可份3类:a.无菌切口,为1类,如甲状腺大部分切除手术、疝修补术等;b.可能沾染切口,为2类,如胃大部分切除
11、术、肠切除术等;c.沾染切口,为3类,如阑尾切除术、急性胃穿孔修补术等。拆线法2、切口愈合分级:分甲、乙、丙三级。甲级愈合,指切口愈合优良,无不良反应的一期愈合;乙级愈合,指愈合欠佳,切口有红肿硬结、血肿、积液等,但未形成皮下或深部化脓;丙级愈合,指切口化脓,曾作切开引流及换药后愈合。拆线法3、记录方法:记录“切口类型-愈合级别”。如疝修补术愈合良好,则记录“1-甲”;阑尾切除术,愈合欠佳,记录“3-乙”。【评价】1、拆线方法正确,无污染,无线头残留2、记录准确及时换药常用药物1盐水 有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用,对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充
12、脓腔;等渗盐水用于冲洗脓腔;3l盐水具有较强局部脱水作用,用于肉芽水肿明显的创面o。 换药常用药物23双氧水 与组织接触后分解释放出氧,具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口,尤其适用于厌氧菌感染的伤口。30.1雷佛奴尔、0.02呋喃西林溶液 有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。 换药常用药物40.02高锰酸钾 分解释放氧缓慢,但作用持久,具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口,尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴伤口。临床上常用1:5 000溶液进行湿敷。 换药常用药物5优锁(漂白粉、硼酸)溶液 具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐败组织多
13、、恶臭的伤口清洗和湿敷。瓶制剂应密闭避光保存,不能久置,放置时间不宜超过l周。大面积伤口不宜应用,以免吸收过多氯离子。 换药常用药物6聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I) 为新型杀菌剂,对细菌、真菌、芽胞均有效。 o.05o.15溶液用于粘膜。创面。脓腔冲洗;10%溶液用于覆盖切口;l一2溶液用于湿敷感染创面,最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。 换药常用药物7抗生素溶液 常用有l新霉素和4万ud庆大霉素混合液、o.16庆大霉素、o.5金霉素、2杆菌肽等溶液,用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面,(如烧伤)植皮前的创面湿敷,敷料应每日更换1次氯霉素滴丸直接置入感染创面,每lcm21粒,每日或隔日1次。 换药
14、常用药物81%2%苯氧乙醇溶液 对绿脓杆菌具有杀菌作用,效果最好,采用创面连续湿敷。 9 0.01%0.05%新洁尔灭、0.02%洗必太溶液 1010%大蒜素溶液 具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用,对金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。 换药常用药物1124甲紫(龙胆紫)溶液 具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒,并促进结痂愈合,但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。 12纯石炭酸溶液 具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧伤肛裂和慢性窦道,使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合,用后需用酒精棉签擦拭以中和之,再用等渗水棉签擦拭,以防石炭酸烧病灶周围的健康组织。 换药常用药物131020硝
15、酸银溶液 用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织,用后需用等渗盐水棉签擦拭。 14油剂纱布 具有引流、保护创面,以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者,可23天更换一次。常用的有凡士林纱布,用于新鲜创面,有保护上皮的作用;鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用,用于愈合缓慢的伤口。 换药常用药物15粉剂、软膏类 碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用,用于有腺体分泌的慢性窦道,如肛瘘、结核病灶清除后的伤口,碘仿有毒性不宜长期使用;1020鱼石脂软膏有消炎退肿作用,用于早期脓肿;10氧化锌软膏涂于皮肤表面,有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用,常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤;。链霉素软膏涂于纱布上外敷,用于结核性伤口;2聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡。 换药常用药物16中药类 如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等,具有止痛拔毒生肌、排脓、去腐等作用。