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1、偏瘫患者的康复护理 目 录1.偏瘫概述2.主要功能障碍3.主要护理4.卧位护理及功能锻炼2偏瘫(hemiplegy)俗称半身不遂,多表现为一侧上下肢体,面肌、舌肌等的瘫痪,是脑血管意外、脑外伤最常见的后遗症。概 述偏瘫发生的原因:1.脑卒中:包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞;2.脑外伤;3.脑肿瘤;4.某些脑部手术、脑炎、脑膜炎;5.发生偏瘫的危险因素主要有高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘稠、吸烟及气候等3主要功能障碍1.运动障碍(划圈步态)、感觉障碍2.言语障碍(失语症、构音障碍)3.认知障碍(意识、智力、记忆力、失认症、失用症4.心理障碍(抑郁、
2、焦躁)、日常生活活动能力障(ADL)4轻度偏瘫病人虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,下肢伸直,瘫痪的下肢走一步划半个圈,这种特殊的走路姿势,叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起,丧失生活能力。按照偏瘫的程度,可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫:表现为肌力减弱,肌力在45级,一般不影响日常生活,不完全性瘫较轻瘫重,范围较大,肌力24级,全瘫:肌力01级,瘫痪肢体完全不能活动。应该及时就诊,以免延误治疗的最佳时期。5护 理1.心理护理(1)稳定病人的情绪,避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激护士及家属应表现出极大的热情,主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。事事处处关心爱护,不得有任何不耐
3、烦的表现,不讲任何伤情感的话,使病人心情舒畅,不孤独,树立继续生活的勇气。(2)要积极进行心理疏导脑出血的病人神志清醒后,即可给病人讲解脑出血的有关知识,让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起,故不能急躁,不要坐起,要安心养病,按时用药,不要屏气用力,很好配合医师治疗。通过心理疏导,多数病人都会面对现实,看到希望,争取好的结局,大大加速病情恢复。6 护 理(3)保持良好环境应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境,这样可有助于稳定情绪,促进心理康复。病人房间的安排布置要点:1.为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重,必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。2.中风病人房间所有活动应尽
4、量安排在偏瘫侧以利于给病人刺激(图中阴影代表偏瘫侧)7护 理2.饮食护理(1)避免误吸偏瘫患者一般存在吞咽功能障碍(洼田饮水试验)防止发生误吸,进食时取坐位或头偏向一侧8090度。进食的食物宜粘稠、进食速度宜慢,使其充分咀嚼。(2)低盐低脂饮食限制盐和脂肪摄入,一般摄盐量少于3g/天,控制每日膳食中脂肪重量在50g以内。8护 理3.控制血压 遵医嘱每天进行血压测量遵医嘱服药保持心情平和,避免情绪激动。一般血压控制在130/80左右最佳什么情况下不能进行康复锻炼?休息或安静时,心率大于100次/分;舒张压大于100mmhg或收缩压大于160mmhg;体温在38度以上;严重心律不齐。 9护 理4.
5、安全护理1.防止发生坠床、转运意外,加强巡视,使用床挡。2.防跌倒对住院患者,明确告知地下行走时避免穿拖鞋,必要时使用手杖或助行器,行走时一定有专人陪伴。3.环境安全病室环境内摆放整齐简洁,通道内无杂物,走廊设有扶手,保持地面清洁、干燥,无水渍。10护 理5.并发症的预防(1)压疮:入院时检查全身皮肤,压疮评分;保持床单整洁,减少对皮肤不良刺激;定时翻身Q2H,予防褥疮床入睡,按摩受压部位,翻身时避免拖、拉等动作。必要时涂鞣酸软膏保护;加强营养,增强抵抗力,保持皮11护 理(3)下肢深静脉血栓形成:.卧床休息和抬高患肢,鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动
6、,必要时下肢穿医用弹力长袜。必要时可使用气压。(4)便秘:鼓励多食蔬菜、水果。少食致胀气的食物。便秘时按摩腹部,予以缓泻剂或2-3日灌肠一次。必要时人工排便。(2)肺部感染:注意保暖,避免受凉,保持呼吸道通畅,鼓励咳痰,每2小时翻身拍背一次。12护 理(5)泌尿系感染:坚持大量饮水;注意个人卫生;去除慢性感染因素;尽量避免使用尿路器械和插管。(6)肌肉萎缩:需要高蛋白、高能量饮食补充,提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质,以增强肌力、增长肌肉;劳逸结合,适当功能锻炼,进行肢体康复训练。13卧位护理保持肢体良肢位分为:仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。因长期仰卧位易致伸肌痉挛,仰卧位体位要少做,因
7、以侧卧位为主。14卧位护理仰卧位1.双侧肩关节:抬高向前,固定于枕头上2.患侧上肢:固定于枕头上,保持伸肘,腕背伸,手指伸展3.患侧臀部:固定于枕头上预防盆骨后缩及下肢外旋4.患侧下肢:下肢伸直,膝下可置一小枕,踝关节需保持90度,预防足下垂15卧位护理患侧卧位1.躯干稍微后仰,背后及头部放一枕头固定2.患侧上肢:患肩前伸,将患肩、拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂外旋3.患侧下肢:髋关节伸展,膝关节微曲4.健侧下肢:屈曲向前置于体前枕上16卧位护理健侧卧位1.头位要固定,和躯干呈直线2.躯干略微前倾3.患肢上侧:患肩前伸,肘、腕、各指关节伸展,放在胸前的枕上和躯干呈100度角4.患侧下肢
8、:膝关节、臀部略为弯曲,腿和脚均放枕头上17坐姿护理病人坐姿1.床铺尽量平,病人下背部放枕头2.头部:不要固定,能自由活动3.躯干:伸直4.臀部:90度屈曲,重量均匀分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头18偏瘫康复治疗的意义中风偏瘫患者早期、正规、全面的综合康复训练,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,能够使其尽早地回归家庭和社会。康复治疗分为功能锻炼和理疗。19理 疗20功能锻炼Bobath握手锻炼上肢肌力,健侧帮助患侧运动21功能锻炼桥式运动锻炼腰部肌肉,为以后站立做准备22功能锻炼关节活动度训练肩关节的屈曲和外展、肩关节的内收和外旋:一手固定肩关节加以保护,另一只手做肩关节的屈曲、外展、内旋、外旋。23功能锻炼肘关节伸展运动患者去仰卧位,屈肘90度,治疗师一手握住患者肘关节上部,一手握住手腕,将肘关节从屈曲位运动至伸展位,并伸直腕关节。前臂被动运动训练时,治疗师一手固定上臂接近肘关节处,另一手握住患肢腕部,徐缓的、充分的旋转前臂。24谢谢观赏25