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1、第二十章第二十章 心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏山西医科大学第一(dy)医院麻醉科 那江P181第一页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-马拉松赛中的猝死(c s)者10岁儿童(r tng)溺水身亡第三页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第四页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-法制晚报法制晚报：【男子打牌时心跳骤停 妻子照搬电视剧桥段救回丈夫】浙江衢州龙游县28岁男子小胡在打牌时突发心跳骤停，等待救护车时，没进行过专业急救培训的妻子小廖根据(gnj)电视剧急诊科医生片尾教的急救知识，对丈夫进行心肺复苏。小胡被送至医院，经抢救，恢复了心跳和自主呼吸。（澎湃）ht
2、tp:/ 第五页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第六页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第七页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第八页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第九页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第十页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第十一页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-心肺(xn fi)复苏术施救对象施救对象 抢救抢救 “过早过早” 死亡死亡 “不该不该” 凋亡凋亡(dio wn)的生命的生命 不包括各种慢性疾病的终末期不包括各种慢性疾病的终末期第十二页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-阿图葛文德白宫最年轻的健康(jinkn
3、g)政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物，受到金融大鳄查理芒格大力褒奖的医学工作者，时代周刊2010年全球“100位最具影响力人物”榜单中唯一的医生。第十三页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-安全(nqun)时限n大脑缺血缺氧超过大脑缺血缺氧超过4 45min5min即可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的即可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的复活时间复活时间(safe revival time)(safe revival time)定为定为4min4min。n心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行进一步生命支持分钟内进行进一步生命支
4、持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强调强调(qing dio)(qing dio)黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能能救活，救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。时间就是(jish)生命！第十四页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-基本概念复苏复苏( resuscitation )( resuscitation )为了挽救生命所采取的所有医疗措施称为复苏。为了挽救生命所采取的所有医疗措施称为复苏。 心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary
5、resuscitation(cardiopulmonary resuscitation，CPRCPR) )针对心搏骤停所采取的紧急医疗措施，称为心肺复苏。针对心搏骤停所采取的紧急医疗措施，称为心肺复苏。 心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest)是指心脏因急性是指心脏因急性(jxng)(jxng)原因突然丧失有效的排原因突然丧失有效的排血功能而导致的循环和呼吸功能停止，周身血液循环停滞，组织缺血、缺氧血功能而导致的循环和呼吸功能停止，周身血液循环停滞，组织缺血、缺氧的临床死亡状态。的临床死亡状态。第十五页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-心搏(xn b)骤停（CA）的原因冠脉血流量
6、减少血流动力学剧烈改变严重心律失常心肌收缩力减弱其他第十六页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-心室颤动（VF）心搏(xn b)骤停的类型无脉性心电活动(hu dng)心脏(xnzng)静止无脉性室性心动过速第十七页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-室颤（VF）最多见最多见心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动在临床在临床在临床在临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)一般死亡中占一般死亡中占一般死亡中占一般死亡中占 30%30%30%30%，在猝死中占，在猝死中占，在猝死中占，在猝死中占 90%90%90%90%。此时心肌发生不协调、快速。此时心肌发生
7、不协调、快速。此时心肌发生不协调、快速。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上而紊乱的连续颤动。心电图上而紊乱的连续颤动。心电图上而紊乱的连续颤动。心电图上 QRSQRSQRSQRS波群与波群与波群与波群与T T T T波均不能辨别，波均不能辨别，波均不能辨别，波均不能辨别， 代之以连续的不定形心室颤动波。代之以连续的不定形心室颤动波。代之以连续的不定形心室颤动波。代之以连续的不定形心室颤动波。第十八页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-无脉性心电活动(hu dng)心肌(xnj)电-机械分离心电机械分离心电机械分离心电机械分离心电机械分离常是心脏处于常是心脏处于常是心脏处于常
8、是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态，状态，状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，心脏已无收缩能力。无心搏出量，心脏已无收缩能力。无心搏出量，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)为等电位线，有正常或宽而畸为等电位线，有正常或宽而畸为等电位线，有正常或宽而畸为等电位线，有正常或宽而畸形、形、形、形、 振幅较低的振幅较低的振幅较低的
9、振幅较低的QRSQRSQRSQRS波群，频率多在波群，频率多在波群，频率多在波群，频率多在30303030次次次次/ / / /分以下。分以下。分以下。分以下。第十九页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-心脏(xnzng)静止心脏静止心脏静止心脏静止心脏静止心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出性
10、、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出(fch)(fch)(fch)(fch)冲动。冲动。冲动。冲动。第二十页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-有效血液循环(xu y xn hun)停止组织细胞失去(shq)血供缺血缺氧(qu yn)心脑不可逆损害第二十一页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏- 2010美国心脏病协会美国心脏病协会心肺心肺(xn fi)复苏与心血管急救指南复苏与心血管急救指南2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resusci
11、tation and Emergency Cardiovascular Care第二十二页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏- 20152015国际心肺复苏最新指南于国际心肺复苏最新指南于20152015年年1010月月1515日发布。日发布。 总体而言，总体而言，20152015年指南没有年指南没有(mi yu)(mi yu)较较大或创新性改变。大或创新性改变。第二十三页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-2010指南(zhnn)成人生存链早期识别心早期识别心脏骤停并启脏骤停并启动动(qdng)紧紧急医疗服务急医疗服务系统系统尽早进行尽早进行(jnxng)CPR立立即即胸外按压胸外按
12、压快速除快速除颤颤有效的高有效的高级生命支级生命支持持全面的复苏后全面的复苏后治疗治疗第二十四页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏- 成人“生存链生存链”一分为二：一分为二： 一链为院内内急救体系， 一链为院外外急救体系。 将在院内和院外出现的心脏骤停的患者区将在院内和院外出现的心脏骤停的患者区分分(qfn)(qfn)开。这样就可以确认患者获得救治的不开。这样就可以确认患者获得救治的不同途径。同途径。20152015复苏复苏(f s)(f s)指南指南（1 1）第二十五页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-2015指南(zhnn)成人生存链第二十六页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复
13、苏-CPR的三个阶段(jidun)基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持(basic life support,(basic life support,(basic life support,BLSBLSBLS ) ) ) 通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。氧合的血液。氧合的
14、血液。氧合的血液。氧合的血液。氧合的血液。高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持(advanced cardiovasacular (advanced cardiovasacular life support, life support, life support, ACLSACLS ) )专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼
15、吸正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。 复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗(post-cardac arrest care,(post-cardac arrest care, PCAC )PCAC ) 在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。维持全身内环境的正常，直到
16、病人神志恢复或放弃治疗。维持全身内环境的正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。第二十七页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-主要(zhyo)内容第一节第一节 基本生命基本生命(shngmng)(shngmng)支持支持（BLS） 第二节第二节 高级生命支持高级生命支持（ACLS）第三节第三节 复苏后治疗复苏后治疗（PCAC）第二十八页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节基本生命支持基本生命支持（初期（初期(chq)复苏）复苏） （Basic Life Support，BLS，）第一节第一节第二十九页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-n心博骤停后挽救患者心博骤停后挽救患者(
17、hunzh)(hunzh)生命的基本急救措施。生命的基本急救措施。主要措施: 胸外心脏按压 人工呼吸 第一节第一节特点：特点： 现场不定现场不定(bdng)，缺乏，缺乏设备设备第三十页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-成人成人BLS的基本的基本(jbn)内容内容立即识别心搏骤停和启动紧急医疗服务(fw)系统（EMSs)尽早实施高质量的CPR尽早进行电除颤第三十一页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-BLS的目的(md)维持患者生存的基本需要(xyo)，以便专业复苏队伍进行高质量的复苏或可使病情达到可转运的程度，以便尽早得到高级生命支持和全面的复苏后治疗第三十二页，共一百二十一页。第二
18、十章-心肺脑复苏-第一节第一节一、尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务(fw)系统（EMSs）1 1、判断意识：、判断意识：轻拍患者双肩，并在双耳大声呼叫轻拍患者双肩，并在双耳大声呼叫(h jio)(h jio)：“您怎么了您怎么了”CA诊断参考指标诊断参考指标(zhbio)：大动脉搏动消失大动脉搏动消失触摸颈总动脉搏动脉时间触摸颈总动脉搏动脉时间 不超过不超过10秒钟！秒钟！ 第三十三页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节一、尽早(jn zo)识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs）2 2、迅速呼救：、迅速呼救：如如病病人人无无反反应应，即即迅迅速速呼呼救救。如如果果有有
19、2 2名名急急救救者者，一一名名立立即即(lj)(lj)实施实施CPRCPR，另一名快速求救。，另一名快速求救。3 3、适当体位：、适当体位：使使患患者者仰仰卧卧在在坚坚固固的的平平（地地）面面上上。如如果果患患者者面面朝朝下下时时，应应把把患患者者整整体体翻翻转转，即即头头、肩肩、躯躯干干同同时时转转动动，避避免免躯躯干干扭扭曲曲，头头、颈颈部部应应与与躯躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。第三十四页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节一、尽早识别(shbi)心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs） “喂喂！你你
20、怎怎么么(zn me)啦啦？” 判断判断(pndun)(pndun)意识意识评估：病人无反应评估：病人无反应第三十五页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节一、尽早识别(shbi)心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs） 迅速迅速(xn s)(xn s)呼救呼救第三十六页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节一、尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗(ylio)服务系统（EMSs） 如病人如病人(bngrn)(bngrn)失去知觉，失去知觉，复苏者叫人去给急救中心打电话复苏者叫人去给急救中心打电话第三十七页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节一、尽早识别(
21、shbi)心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs） 适当的抢救适当的抢救(qingji)(qingji)体位体位( (仰卧体仰卧体位位) )地面或床板地面或床板整体转动、保护颈部整体转动、保护颈部(jn b)(jn b)平直无扭曲平直无扭曲 第三十八页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节二、尽早(jn zo)开始CPR20102010指南指南指南指南（BLSBLS）开放气道开放气道( (A Airwayirway ) ) 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸( (B Breathing) )胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压( (C Circulation) ) 除颤除颤(D De
22、fibrillation) 或者(huzh) C A B D第三十九页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节二、尽早(jn zo)开始CPRA.A.保持气道通畅保持气道通畅 C. C.胸部胸部(xin b)(xin b)挤压挤压 B.B.人工呼吸人工呼吸 A. A.保持气道通畅保持气道通畅C.C.胸部挤压胸部挤压 B. B.人工呼吸人工呼吸20052005年指南年指南(zhnn)(zhnn) 2010 2010年指年指南南(zhnn)(zhnn)时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命* - * - * - * - 快快快快由由ABC CAB第四十页，共一百二十一页。第二
23、十章-心肺脑复苏-第一节第一节1 1、循环、循环(xnhun)(xnhun)支持支持 心脏按压心脏按压 是直接或间接施压于心脏，使心脏维持(wich)充盈和搏出功能，并能诱发心脏自律搏动的措施。第四十二页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节开胸心脏(xnzng)按压(OCC)胸外心脏(xnzng)按压（ECC）1 1、循环、循环(xnhun)(xnhun)支持支持第四十三页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压（ECCECC）机制机制(jzh)心泵机制心泵机制心泵机制心泵机制按压按压按压按压(ny)(
24、ny)时：时：时：时：将心脏压于脊柱上，二、三尖瓣闭将心脏压于脊柱上，二、三尖瓣闭将心脏压于脊柱上，二、三尖瓣闭将心脏压于脊柱上，二、三尖瓣闭合，主合，主合，主合，主A A瓣开放瓣开放瓣开放瓣开放 松开时：松开时：松开时：松开时：二、三尖瓣开放，主二、三尖瓣开放，主二、三尖瓣开放，主二、三尖瓣开放，主A A瓣闭合瓣闭合瓣闭合瓣闭合 第四十四页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压（ECCECC）机制机制(jzh)胸泵机制胸泵机制胸泵机制胸泵机制按压时：按压时：胸膜腔内压升高，主胸膜腔内压升高，主A、左心室、大静、左心
25、室、大静脉受压力脉受压力松开时：松开时：胸膜腔内压下降胸膜腔内压下降(xijing)至至0，静脉血，静脉血回流，主动脉瓣关闭、部分动脉血入冠脉回流，主动脉瓣关闭、部分动脉血入冠脉第四十五页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压（ECCECC）操作步骤操作步骤摆体位：硬板、下肢抬高摆体位：硬板、下肢抬高摆体位：硬板、下肢抬高摆体位：硬板、下肢抬高1515按压按压按压按压(ny)(ny)部位：胸骨下二分之一处；或剑突以上部位：胸骨下二分之一处；或剑突以上部位：胸骨下二分之一处；或剑突以上部位：胸骨下二分之一处；或剑突以上
26、4-5cm4-5cm第四十七页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压（ECCECC）操作步骤操作步骤按压按压按压按压姿势姿势姿势姿势(zsh)(zsh)、幅度：幅度：幅度：幅度： 注意注意注意注意(zh y)(zh y)：肘部不能弯曲。：肘部不能弯曲。：肘部不能弯曲。：肘部不能弯曲。第四十八页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节(1)(1)胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压（按压（ECCECC）操作步骤操作步骤按压按压按压按压(ny)(ny)姿势、姿势、姿势、姿势、幅度：幅度：幅度：幅度
27、： 两手手指交叉两手手指交叉( (扣在一起扣在一起) )，离开胸壁，离开胸壁第四十九页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压操作步骤操作步骤按压姿势、按压姿势、按压姿势、按压姿势、幅度幅度幅度幅度： 成人成人成人成人5cm5cm； 儿童儿童儿童儿童(r tng)(r tng)5cm5cm； 婴儿为婴儿为婴儿为婴儿为4cm4cm； 按压：松开时间比按压：松开时间比按压：松开时间比按压：松开时间比1 1：1 1第五十页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzn
28、g)按压按压操作步骤操作步骤按压按压按压按压(ny)(ny)频率：频率：频率：频率： 100bpm100bpm； 第五十一页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压操作步骤操作步骤按压连贯：按压连贯：按压连贯：按压连贯： 尽量尽量尽量尽量(j (j nling)nling)不中断（不中断（不中断（不中断（10s10s）；）；）；）； 2-32-3分钟判断一次（分钟判断一次（分钟判断一次（分钟判断一次（5s5s）；）；）；）； 每每每每2 2分钟更换按压者分钟更换按压者分钟更换按压者分钟更换按压者按压：呼吸比按压：呼吸比
29、按压：呼吸比按压：呼吸比3030：2 2第五十二页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压按压按压(ny)有效的标志有效的标志大动脉处可扪及搏动大动脉处可扪及搏动大动脉处可扪及搏动大动脉处可扪及搏动紫绀消失，皮肤由苍白转红润紫绀消失，皮肤由苍白转红润紫绀消失，皮肤由苍白转红润紫绀消失，皮肤由苍白转红润可测的血压可测的血压可测的血压可测的血压瞳孔缩小，甚至出现自主瞳孔缩小，甚至出现自主瞳孔缩小，甚至出现自主瞳孔缩小，甚至出现自主(zzh(zzh ) )呼吸呼吸呼吸呼吸第五十三页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-按压
30、按压(ny)幅度：至少幅度：至少5cm按压速率：至少按压速率：至少100次次/min胸廓回弹：胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹减少按压中断：减少按压中断：尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在尽可能将中断控制在10秒内秒内用力用力(yng l)压压快快快快(kui kui)压压胸回弹胸回弹莫中断莫中断（1 1）胸外心脏按压）胸外心脏按压高质量的胸外按压高质量的胸外按压第五十四页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏- 2010版的指南只只规定胸外按压的下下限： 频率100次/分、深度5厘米。 临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时
31、，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。 2015版的指南首次首次规定按压深度的上上限： 按压速率为100-120次/分钟； 幅度至少(zhsho)是5厘米，不超过6厘米。2015别再使劲(shjn)按了！20152015复苏复苏(f s)(f s)指南（指南（2 2）第五十五页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏- 最常见(chn jin)的是肋骨骨折。可损伤内脏，造成气胸、皮下气肿。 所以，对于老年人，由于骨质疏松、胸廓弹性差，按压时应当格外注意。（1 1）胸外心脏）胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压并发症并发症第五十六页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏- 2
32、0102010年指南：年指南：“每次按压后应使胸廓完全恢复原位，每次按压后应使胸廓完全恢复原位，但手掌不离开但手掌不离开(l ki)(l ki)胸骨。胸骨。” ” 但是大多数临床过程中，每次按压但是大多数临床过程中，每次按压的间隙，我们的重心还是偏向患者，可能会的间隙，我们的重心还是偏向患者，可能会妨碍患者的胸壁会弹。妨碍患者的胸壁会弹。 20152015指南进行了严格规定：要求按压间隙不能指南进行了严格规定：要求按压间隙不能“倚靠倚靠”在患者胸部，这样对施就者的重心调整提出了更高的要求，在患者胸部，这样对施就者的重心调整提出了更高的要求，即使手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。即使手可以
33、放在患者胸上，但是不能有任何力量。20152015复苏复苏(f s)(f s)指南（指南（3 3）第五十七页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节(2)(2)开胸心脏开胸心脏(xnzng)(xnzng)按压法（按压法（OCCOCC）开胸心脏(xnzng)按压优于胸外心脏按压n胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在心跳停止胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在心跳停止(tngzh)(tngzh)后后4 45min5min内立即实施。内立即实施。n胸外心脏按压无效时，应及时进行开胸心脏按压术。胸外心脏按压无效时，应及时进行开胸心脏按压术。第五十八页，共一百二十一页。第
34、二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（2 2）胸内心脏）胸内心脏(xnzng)(xnzng)按压法按压法（OCCOCC）适应适应适应适应(shyng)(shyng)证证证证开胸手术中心搏骤停者开胸手术中心搏骤停者胸外按压禁忌证者胸外按压禁忌证者常规胸外按压无效，常规胸外按压无效， 且心内按压条件且心内按压条件(tiojin)已就绪已就绪者者多次除颤无效的顽固室颤多次除颤无效的顽固室颤第五十九页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（2 2）胸内心脏）胸内心脏(xnzng)(xnzng)按压法（按压法（OCCOCC）操作方法操作方法操作方法操作方法单手挤压单手挤压(j y)法法双手挤压
35、法双手挤压法单手推压法单手推压法第六十页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节呼吸道的管理(gunl)口对口(duku)人工呼吸简易(jiny)人工呼吸器和机械通气2.2.呼吸支持呼吸支持第六十一页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（1 1）呼吸道的管理呼吸道的管理(gunl)下颌下颌(xih)前推法（托下颌前推法（托下颌(xih)法）法）仰头抬颏法仰头抬颏法 患者心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和患者心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌松弛后坠，因此阻塞咽部。采取以下方法会厌松弛后坠，因此阻塞咽部。采取以下方法(fngf)(fngf)可使
36、舌可使舌根部向上提起，从而使呼吸道畅通：根部向上提起，从而使呼吸道畅通：第六十二页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（1）呼吸道的管理(gunl) 如果检查发现病人呼吸道有异物如果检查发现病人呼吸道有异物如果检查发现病人呼吸道有异物如果检查发现病人呼吸道有异物(yw)(yw)(yw)(yw)，应清除呼吸清道异物，应清除呼吸清道异物，应清除呼吸清道异物，应清除呼吸清道异物(yw)(yw)(yw)(yw)，有以下，有以下，有以下，有以下几种方法：几种方法：几种方法：几种方法： 1.1.1.1.吸引器清理吸引器清理吸引器清理吸引器清理 2.2.2.2.调整头部位置调整头部位置调整头
37、部位置调整头部位置 3.3.3.3.手拳冲击法手拳冲击法手拳冲击法手拳冲击法 4.4.4.4.手指清除法手指清除法手指清除法手指清除法 手指手指(shuzh)清除清除法法Heimlich（ 海式）海式） 腹部冲击法腹部冲击法第六十三页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)持续持续(chx)(chx)吹气时间吹气时间1s1s口对口口对口(duku)法法口对鼻及口对口鼻法口对鼻及口对口鼻法口对面罩法口对面罩法第六十四页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸(rngnghx)(rn
38、gnghx)口对口口对口(duku)法法操作方法：操作方法：通畅呼吸道、解衣服通畅呼吸道、解衣服使病人张口使病人张口捏鼻，深吸气，吹气捏鼻，深吸气，吹气吹气持续吹气持续2秒秒使病人被动呼气使病人被动呼气VT6-7ml/kg（胸部起伏（胸部起伏(qf)、呼气有气流）、呼气有气流）,f=6-8bpm（30:2）第六十五页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)口对鼻及口对口口对鼻及口对口(duku)鼻法鼻法与口对口人工呼吸类似，一般与口对口人工呼吸类似，一般(ybn)(ybn)用于婴幼儿和口腔外伤者用于婴幼儿和口腔外伤者第
39、六十六页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节（2 2）人工呼吸）人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)口对面罩口对面罩(minzho)（面帐）法（面帐）法第六十七页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节(3)简易简易(jiny)人工呼吸器人工呼吸器和机械通气和机械通气简易简易(jiny)呼吸器呼吸器机械机械(jxi)通气通气第六十八页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节简易简易(jiny)呼吸器呼吸器(3)简易人工呼吸简易人工呼吸(rngnghx)器器和机械通和机械通气气第六十九页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节机械机械(
40、jxi)(jxi)通气通气(3)简易人工呼吸简易人工呼吸(rngnghx)器器和机械通和机械通气气利用机械装置（呼吸机）辅助或取代利用机械装置（呼吸机）辅助或取代(qdi)患者的自主呼吸患者的自主呼吸第七十页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节三、尽早三、尽早(jn zo)(jn zo)进行电除颤进行电除颤 DefibrillationDefibrillation第七十一页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏- 10 10 年的指南年的指南(zhnn)(zhnn)中，在中，在 AED AED 就绪时，应先就绪时，应先进行进行 1.5 - 3 1.5 - 3 分钟的分钟的 CP
41、R, CPR, 然后再除颤然后再除颤 最新版则提出最新版则提出：当施救者可以立即取得：当施救者可以立即取得 AED AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得颤器；若不能立刻取得 AEDAED，应该在他人前往获，应该在他人前往获取以及转变取以及转变 AED AED 的时候开始心肺复苏，在设的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。备提供后尽快尝试进行除颤。先电击先电击(din j)(din j) or or 先按压先按压第七十二页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节必须必须(bx)早期除颤！早期除颤！80%8
42、0%90%90%成成人人突突然然、非非创创伤伤性性心心搏搏骤骤停停的的患患者者 最最初初(zuch)(zuch)心心律失常为室颤。律失常为室颤。室颤常在数分钟内转为心脏停搏。室颤常在数分钟内转为心脏停搏。 除颤是对室颤最为有效的治疗除颤是对室颤最为有效的治疗每延迟每延迟1 1分钟，除颤成功的机会下降分钟，除颤成功的机会下降7%7%10%10%室颤室颤分粗颤和细颤分粗颤和细颤电除颤是治疗粗颤是有效的方法电除颤是治疗粗颤是有效的方法第七十三页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节必须必须(bx)早期除颤！早期除颤！除颤时间除颤时间(shjin)与成与成功率功率第七十四页，共一百二十一
43、页。第二十章-心肺脑复苏-2015指南(zhnn)继续强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤早期除颤院外院外：首先给予心肺复苏，并尽快使用AED院内院内：首先给予心肺复苏，争取在3分钟之内给予电击除颤必须必须(bx)早期除颤！早期除颤！第七十五页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节原理原理(yunl)(yunl)使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏效心搏(xn b)创造条件，从而中止室颤。创造条件，从而
44、中止室颤。第七十六页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节方法方法(fngf)(fngf)位置：位置： 一个一个(y )电极紧压在胸骨电极紧压在胸骨右缘第右缘第2肋间；肋间；另一电极紧压在左胸壁心尖部另一电极紧压在左胸壁心尖部胸胸胸胸外外外外直流电除颤直流电除颤直流电除颤直流电除颤第七十七页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第一节第一节方法方法(fngf)(fngf)能量：能量： 单向波单向波360J； 双向波双向波150-200J； 小儿小儿2J/kg除颤一次后，继续除颤一次后，继续(jx)CPR第二次除颤能量选择相同或更高能量第二次除颤能量选择相同或更高能量胸胸胸胸外外
45、外外直流电除颤直流电除颤直流电除颤直流电除颤第七十八页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-叫 评估(pn )意识叫 求救（120）C 胸外按压（Compressions）A 畅通呼吸道（Airway）B 人工呼吸（Breathing）D 电击（Defibrillation）初期初期(chq)(chq)复苏步骤复苏步骤第七十九页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第二节第二节高级生命支持高级生命支持(zhch) （后期复苏）（后期复苏）（Advanced Cardiovascular Life Support，ACLS）第八十页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第二节第二节主要措施
46、：D、药物与液体、药物与液体(yt) E、心电监测、心电监测 F、除颤、除颤 是基本(jbn)生命支持的继续借助器械，设备，药品目的：建立和维持有效的 肺泡通气和循环功能ACLS应尽早开始，最好应尽早开始，最好(zu ho)与与BLS同时进行同时进行第八十一页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第二节第二节一、维持呼吸道通畅(tngchng)和有效的人工呼吸支持A A：进一步控制气道，尽早：进一步控制气道，尽早(jn zo)(jn zo)插管插管B B：经插管机械通气：经插管机械通气第八十二页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第二节第二节二、恢复和维持(wich)自主循环 建立静脉通
47、道建立静脉通道(tngdo)(tngdo)，输液、药，输液、药第八十三页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第二节第二节三、有症状的心动(xn dn)过缓和心动过速的处理1. 1.心动心动心动心动(xn dn(xn dn ) )过缓过缓过缓过缓6060次次/ /分分 可诊断；可诊断；50100100次次/ /分分 可诊断；可诊断；150150次次/ /分分 有症状有症状去除诱因去除诱因保持保持(boch)呼吸道通畅，吸氧，呼吸支持呼吸道通畅，吸氧，呼吸支持严重：同步电复律严重：同步电复律第八十五页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第二节第二节四、心肺复苏(f s)期间的监测心电图呼气
48、(h q)末CO2有创动脉(dngmi)血压SCVO2中心静脉压冠状动脉灌注压SPO2第八十六页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第二节第二节五、心肺(xn fi)复苏期间的用药用药用药(yn yo)(yn yo)目的目的激发心脏复跳、增强心肌收缩力激发心脏复跳、增强心肌收缩力防治心律失常防治心律失常纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡(sh hn)补充体液和电解质补充体液和电解质第八十七页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第二节第二节给药途径给药途径(tjng)(tjng)静脉内给药（首选）静脉内给药（首选）骨内给药骨内给药(IO)：胫骨前、粗隆下：胫骨前、粗隆下1-3cm处处气管内滴入（肾
49、上腺素，阿托品，利多卡因；气管内滴入（肾上腺素，阿托品，利多卡因；NaHCO3、钙、钙剂、去甲肾上腺素禁忌剂、去甲肾上腺素禁忌）心内注射心内注射(zhsh)（对心脏起效最快，但缺点多，慎用）（对心脏起效最快，但缺点多，慎用）第八十八页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第二节第二节CPRCPR常用药常用药肾上腺素血管(xugun)加压素利多卡因胺碘酮第八十九页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-20152015复苏复苏(f s)(f s)指南（指南（4 4） 心跳骤停患者使用心跳骤停患者使用(shyng)(shyng)抗利尿激素（加压素）结抗利尿激素（加压素）结合肾上腺素替代标准剂量肾
50、上腺素后，无明显优势。所合肾上腺素替代标准剂量肾上腺素后，无明显优势。所以将加压素从以将加压素从CPRCPR流程中去除。流程中去除。加压素被“除名(chmng)”第九十页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-第三节第三节 复苏复苏(f s)后治疗后治疗（Post-Cardiac Arrest Care，PCAC）第九十九页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-是高级生命支持是高级生命支持(zhch)(zhch)的延续，的延续，以以脑复苏脑复苏为中心。为中心。第三节第三节主要措施主要措施(cush)： G、估计可救治、估计可救治性性 H、意识的恢复、意识的恢复 I、 加强监护加强监护 第一百
51、页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏- 1.维持血流动力学的稳定和氧合以改善生命器官的组织灌注和供氧；2.控制性低温对脑细胞进行保护以促进神经功能的恢复3.预防(yfng)和治疗多器官功能障碍或衰竭；4.治疗病因尤其是对急性冠脉综合征的介入治疗复苏复苏(f s)后治疗的任务后治疗的任务第一百零一页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-一、呼吸管理一、呼吸管理二、继续严密监测二、继续严密监测(jin c)循环功能，维持血流动力学的稳定循环功能，维持血流动力学的稳定三、防治多脏器功能综合征或衰竭三、防治多脏器功能综合征或衰竭四、脑复苏四、脑复苏第一百零二页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复
52、苏-高供应：接受高供应：接受15-20%心排量心排量高消耗：需氧量占总体高消耗：需氧量占总体(zngt)氧耗的氧耗的20-25；葡萄；葡萄糖消耗占糖消耗占65%低贮备：氧和能量贮备少低贮备：氧和能量贮备少 脑的特性脑的特性(txng)(txng)决定了其缺血缺氧后更易受损决定了其缺血缺氧后更易受损脑是需氧最多而且最不能耐受脑是需氧最多而且最不能耐受(nai shu)缺氧的器缺氧的器官官第一百零三页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-1.控制性低温治疗控制性低温治疗(zhlio) 1）适应症：心搏骤停4min 2）开始降温时间：越早越好 3）降温程度和持续时间：浅低温）降温程度和持续时间：浅
53、低温35-32,12-24h,12-24h 4 4）方法：体表降温）方法：体表降温脑复苏(f s)的措施第一百零四页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-2、促进脑血流灌注、促进脑血流灌注（1）提高平均动脉压（2）降低颅内压(脱水,低温,肾上腺皮质激素）（3）改善脑微循环-血液稀释Hct30-35%（4）控制(kngzh)血糖脑复苏(f s)的措施脑血流量脑灌注(gunzh)压=平均动脉压-颅内压第一百零五页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-3、药物、药物(yow)治疗治疗（1）钙通道阻滞药（2）自由基清除剂（3）肾上腺皮质激素脑复苏(f s)的措施第一百零六页，共一百二十一页。第二十
54、章-心肺脑复苏-脑死亡：指全脑的所有功能呈现不可逆丧失，特别是脑干功能的丧失。植物状态：脑干功能仍存在，仍可以自主呼吸脑死亡的诊断标准：1.意识完全丧失，且无任何自主动作2.对疼痛刺激无任何体动反应，但脊髓(j su)反射仍存在3.脑干反射消失4.自主呼吸完全停止脑死亡第一百零七页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-THE END 感谢感谢(gnxi)聆听！聆听！第一百零八页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-内容(nirng)总结第二十章 心肺脑复苏。心脏静止心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。适当的抢救体位(仰卧体位)。幅度至少是5厘米，不超过6厘米。室颤分粗颤和细颤。院内：首先给予心肺复苏，争取在3分钟之内给予电击除颤。碱血症使K+从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，严重时可危及心脏。高消耗：需氧量占总体(zngt)氧耗的20-25。植物状态：脑干功能仍存在，仍可以自主呼吸。国外：最大保护时限3435，13小时第一百二十一页，共一百二十一页。第二十章-心肺脑复苏-
