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1、第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第一节 影响分娩的因素第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理l妊娠满妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。从临产发动至从母体全部娩出的过程。【分娩的定义分娩的定义】第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理整个妊娠过程平均40孕周停经停经27W末末28W流产流产分娩分娩12W末末1327W末末28W37W374242W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产足月产足月产过期产过期
2、产流产儿流产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期儿过期儿妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【影响分娩的因素影响分娩的因素】l产力产力 子宫肌收缩力子宫肌收缩力 腹肌膈肌腹肌膈肌 肛提肌肛提肌l产道产道 骨产道骨产道 软产道软产道l胎儿胎儿 大小大小 胎位胎位 畸形畸形l待产妇的精神心理状态待产妇的精神心理状态第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【产力产力】（一）子宫收缩力（一）子宫收缩力（贯穿整个产程）迫使宫颈管变短、消失、迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张宫口扩张 先露部不断下降
3、先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【产力产力】（一）子宫收缩力（一）子宫收缩力 （临产后正常宫缩的（临产后正常宫缩的3特点）特点） 1. .节律性节律性 （临产后的重要标志）（临产后的重要标志） 2. .对称性和极性对称性和极性 3.缩复作用缩复作用第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【产力产力】（二）腹肌膈肌收缩力（二）腹肌膈肌收缩力（腹压）（腹压）促使胎儿娩出促使胎儿娩出促使胎盘娩出促使胎盘娩出
4、（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出利于胎盘娩出第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理 1.骨盆入口平面骨盆入口平面 前后径 11 cm （真结合径） 横 径 13cm 斜 径 12.75cm（一）骨产道（一）骨产道【产道】第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素右右左左妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【产道】2.中骨盆平面中骨盆平面 前后径 11.5 cm （最小平面） 横 径 10 cm第一节第一节 影响分娩的因素
5、影响分娩的因素（产科重要意义）妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【产道】3.骨盆出口平面骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【产道】4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴骨盆轴 曲而不直曲而不直倾斜度倾斜度 骨盆入口平面与地平骨盆入口平面与地平 面之角度面之角度 60 60 第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理l 骨盆视频骨盆视频l
6、时间：时间：7：55妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理（二）软产道（二）软产道（子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织组成） 1.子宫下段的形成子宫下段的形成【产道】第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理2.子宫颈子宫颈3.盆底、阴道及会阴盆底、阴道及会阴筒状变薄筒状变薄 前短后长前短后长 【产道】第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【胎儿胎儿】（一）胎儿大小（一）胎儿大小胎头颅骨胎头颅骨胎头径线胎头径线（二）胎位（
7、二）胎位（三）胎儿畸形（三）胎儿畸形 枕下前囟径枕下前囟径BPD第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理l 胎头视频胎头视频l 时间：时间：1：57妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【精神心理状态精神心理状态】l分娩应激既可以产生生理上的应激，分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。也可以产生心理上的应激。l产妇的精神心理因素能够影响机体产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。内部的平衡、适应力和健康。第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学
8、妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理第一次课程结束!l本次课程的重点内容本次课程的重点内容l分娩、早产、足月产、过期产的定义分娩、早产、足月产、过期产的定义l影响分娩的四因素影响分娩的四因素l临产后正常宫缩具有那几个特点，临产临产后正常宫缩具有那几个特点，临产后的主要产力是子宫收缩力后的主要产力是子宫收缩力l骨产道各平面及径线骨产道各平面及径线l临产后子宫颈的变化临产后子宫颈的变化妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】l分娩机制（分娩机
9、制（mechanism of labor）胎儿先露部胎儿先露部为适应为适应骨盆各平面的不同骨盆各平面的不同形态形态，被动地被动地进行一系列的进行一系列的适应性转适应性转动动，以其，以其最小径线最小径线通过产道的过程。通过产道的过程。分娩机转基本步骤分娩机转基本步骤 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。复位及外旋转。第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理分娩机制分娩机制1.衔接衔接 BPD 进入骨盆入口进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平胎头最低点近坐骨棘水平2.下降下降
10、胎头延骨盆轴前进的胎头延骨盆轴前进的 动作称下降动作称下降 贯穿全过程贯穿全过程 观察产程指标之一观察产程指标之一4.内旋转内旋转 第一产程末完成第一产程末完成 为适应骨盆轴而旋转为适应骨盆轴而旋转5.仰伸仰伸 以耻骨弓为支点以耻骨弓为支点6.复位及外旋转复位及外旋转7.胎儿娩出胎儿娩出 expulsion3.俯屈俯屈 盆底肛提肌阻力盆底肛提肌阻力借杠杆作用进一借杠杆作用进一步俯屈步俯屈妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理下下降降下下降降妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理
11、分娩期妇女的护理l 分娩机转视频分娩机转视频l 时间：时间：11：17妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【临产诊断临产诊断】l规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇时间秒或以上，间歇时间5 56 6分钟左右分钟左右l进行性子宫颈管消失进行性子宫颈管消失l宫颈口扩张宫颈口扩张l胎先露下降胎先露下降第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现】（一）第一产程（一）第一产程（宫颈扩张期）临床表现临床表现规
12、律宫缩并逐渐增强规律宫缩并逐渐增强宫颈口扩张宫颈口扩张胎头下降胎头下降胎膜破裂胎膜破裂l初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现】（二）第二产程（二）第二产程（胎儿娩出期）“第二产程延长第二产程延长”的定义的定义临床表现临床表现子宫收缩增强子宫收缩增强排便感排便感胎儿下降及娩出：胎儿下降及娩出：“拨露拨露” “着冠着冠”初产妇约需要12小时第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期
13、妇女的护理分娩期妇女的护理【产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现】（三）第三产程（三）第三产程（胎盘娩出期）“胎盘滞留胎盘滞留”的定义的定义临床表现：临床表现：子宫收缩子宫收缩胎盘娩出胎盘娩出阴道流血阴道流血（不应超过30分钟）第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【护理评估护理评估】（一）一般情况（一）一般情况（二）宫缩（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头（三）宫颈扩张和胎头下降下降肛门检查、阴道检查肛门检查、阴道检查产程图产程图 下降视频下降视频（四）胎膜情况（四）胎膜情况（五）胎心情况（五）胎心情况（六）会阴
14、（六）会阴 （七）（七）胎盘评估胎盘评估 （八）心理状态（八）心理状态（九）（九）新生儿评估新生儿评估第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【护理评估护理评估】（十）诊断性检查（十）诊断性检查胎儿监护仪胎儿监护仪描记宫缩曲线描记宫缩曲线描记胎心曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查胎儿头皮血检查其他其他第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【可能的护理诊断可能的护理诊断】l焦虑：与担心胎儿健康有关焦虑：与担心胎儿健康有关l疼痛：与逐渐增强的
15、宫缩有关疼痛：与逐渐增强的宫缩有关l有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关伤有关【预期目标预期目标】l针对个体进行制定针对个体进行制定第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【护理措施】56P56P（一）第一产程（一）第一产程入院护理入院护理心理护理心理护理一般护理及健康教育一般护理及健康教育产程观察产程观察（宫缩、宫颈、胎心、羊水）促进舒适促进舒适第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【护理措施】
16、 59P59P（二）第二产程（二）第二产程心理护理心理护理观察产程进展观察产程进展指导待产妇屏气指导待产妇屏气接产准备接产准备接产接产第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【护理措施】61P61P（三）第三产程（三）第三产程新生儿护理新生儿护理 新生儿评分新生儿评分协助胎盘娩出并检查协助胎盘娩出并检查预防产后出血预防产后出血一般护理一般护理第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理【结果评价结果评价】l针对目标进行评价针对目标进行评价第
17、二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理The end妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理胎盘评估l胎盘剥离征象胎盘剥离征象l胎盘检查胎盘检查第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理协助胎盘娩出第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理新生儿评估体征 012 心率0100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛 四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红
18、第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理一般护理及健康教育l观察生命体征观察生命体征l灌肠灌肠l饮食饮食l活动与休息活动与休息（初产妇经产妇）左卧l清洁卫生清洁卫生l宫缩痛护理宫缩痛护理第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理产程观察l子宫收缩子宫收缩l胎心监测胎心监测l肛查及产程图肛查及产程图l注意破膜时间注意破膜时间l注意膀胱充盈情况注意膀胱充盈情况第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理
19、学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理接生准备l待产妇的准备待产妇的准备l物品准备物品准备l接生者的准备接生者的准备第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理接产l接产要领接产要领l会阴切开指征会阴切开指征l脐带绕颈处理脐带绕颈处理l脐带处理脐带处理第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理预防产后出血61P61Pl及时评估及时评估l子宫收缩乏力子宫收缩乏力l胎盘因素胎盘因素l软产道裂伤软产道裂
20、伤l凝血功能障碍凝血功能障碍第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理谢谢！返回主页返回主页妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理临产后正常宫缩节律性示意图临产后正常宫缩节律性示意图临产后正常宫缩节律性示意图临产后正常宫缩节律性示意图妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理对称性和极性对称性和极性宫底部收缩宫底部收缩力强度几乎力强度几乎是下段的是下段的2倍倍此为宫缩的此为宫缩的极性极性妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期
21、妇女的护理 初产妇初产妇初产妇初产妇 经产妇经产妇经产妇经产妇 初产妇初产妇初产妇初产妇 经产妇经产妇经产妇经产妇 宫颈管消失步骤宫颈管消失步骤宫颈管消失步骤宫颈管消失步骤宫口扩张步骤宫口扩张步骤宫口扩张步骤宫口扩张步骤【产道产道】第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理软产道在临产后的变化软产道在临产后的变化软产道在临产后的变化软产道在临产后的变化子宫体子宫体子宫体子宫体生理缩复环生理缩复环子宫下段子宫下段子宫下段子宫下段【产道产道】妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理肛查阴道检查第二节
22、第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理返回护理评估妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理l 胎头下降视频胎头下降视频l 时间：时间：00：48妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理产程图潜伏期潜伏期 规律宫缩至规律宫缩至宫口扩张宫口扩张3cm 约需约需8h，不，不超过超过16h活跃期活跃期 宫口扩张宫口扩张3cm到到10cm 约需约需4h，不，不超过超过8h第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理胎盘剥离的征象：l l 子宫体变硬呈球形，子宫底升
23、高达子宫体变硬呈球形，子宫底升高达l l 脐上；脐上；l l 阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道口外露的一段脐带自行延长；l l 阴道少量出血；阴道少量出血；l l 轻压子宫下段时，宫体上升而外露轻压子宫下段时，宫体上升而外露l l 的脐带不再回缩。的脐带不再回缩。妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理外阴部擦洗顺序外阴部擦洗顺序外阴部擦洗顺序外阴部擦洗顺序妇产科护理学妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理妇产科护理学妇产科护理学
