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1、慢性改变Chronic Conditionsl慢性病慢性病是使身体结构及功能改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病慢性改变包括：l持久的传染性疾病 (例：HIV/AIDS) 非传染性疾病 (例：心脏病、癌症和糖尿病)l长期的精神疾病 (例：抑郁和精神分裂症)l身体组织或功能的永久损伤 (例：截肢、盲人和关节障碍) 慢性改变的特征l疾病或损伤是永久性的l疾病或损伤遗留下残疾l疾病或损伤由不可逆转的病理学改变造成l疾病或损伤需要长时间的管理、观察和照护 Commission on chronic illness defined in 1949慢性病特点l慢性病患者及其家庭是慢性
2、病治疗及护理的主要承担着l慢性病的治疗过程也是一个不断发现的过程l治疗慢性病需要同力合作l慢性病治疗费用昂贵l慢性病常会带来一些伦理问题现状l全球在2008年一年之间，共有5700万人死亡，其中3600万都是死于NCD，特别是心脏病(48%)、糖尿病(3%)、癌症(21%)和慢性呼吸道疾病(12%)l死于NCD的人中有80%(2900万)来自于中、低收入国家l在大多数国家，像美国、东地中海国家、欧洲、东南亚国家和西太平洋地区，NCD是最常见的死亡原因l在世界范围内，死于心血管和糖尿病的人中有80%来自中低收入国家，死于COPD的患者中有90%来自中低收入国家l在中低收入国家，死于慢性病的人中有
3、29%的年龄不到60岁，而在高收入国家中，只有13%l死于癌症的人中有超过了三分之二来自于中低收入国家。主要是肺癌，乳腺癌，大肠癌，胃癌和肝癌高危因素l大部分的慢性病与四种行为有着紧密的联系：l吸烟l缺乏运动l不健康饮食 l不健康饮酒吸烟l据WHO估计，吸烟导致了71%的肺癌死亡，42%的慢性呼吸系统疾病的死亡和接近10%的心血管系统疾病的死亡l吸烟是肺结核和下呼吸道感染的一个重要的危险因素l吸烟对人体的损害不仅来自于一手烟，同样也来自于二手烟缺乏运动l据统计，每周参加150分钟的中等强度活动可以减少30%缺血性心脏病的发生，27%糖尿病的发生，21%25%乳腺癌和大肠癌的发生l 运动可以降低
4、中风、高血压和抑郁的发生；运动是能量消耗的一个重要方式，因此是人体能量平衡和体重控制的基础酒精l2004年，有害饮酒造成了全球230万人的死亡，占总死亡人数的3.8%l过量饮酒和一些癌症、肝脏疾病和心脏疾病的发生率是直接相关的不健康饮食l全球有大约170万人的死亡（2.8%）归结于食用过少的水果和蔬菜l 保证进食充足的水果和蔬菜可以降低患心脏病、胃癌和大肠癌的危险l 食用过多高能量的食物，例如：富含脂肪和糖类的加工食品，会导致肥胖不健康饮食lWHO推荐每天每人食用少于5g的食盐可以用来防止发生心血管系统疾病l 然而，世界各国的数据表明大部分居民食用的食盐远不止这个量，现在全球居民每天每人食用盐
5、量的平均水平为912g。预计，若降低到WHO推荐的标准，将会显著减少心血管系统的发病不健康饮食l饱和脂肪和反式脂肪会增加人们患冠心病和糖尿病的风险，然而单不饱和脂肪和蔬菜中的多不饱和脂肪可以降低上述风险代谢和生理高危因素l升高的血压l血压升高是冠心病和中风发生的一个很重要的危险因素l通过治疗使血压控制在140/90mmHg以下可以减少心血管系统的并发症肥胖和超重 l超重和肥胖对血压、胆固醇、甘油三酯、和胰岛素耐受的新陈代谢造成不利的影响l BMI越高，患冠心病、中风和II型糖尿病的危险越大lBMI=体重（kg）/身高2（m）l超重指 BMI 25 kg/m2l肥胖指 BMI 30 kg/m2.
6、肥胖和超重l成年人正常的BMI为18.524.9之间。l若BMI为2529.9，那么患合并症的危险会增加，若BMI30，患合并症的危险会进一步增加l超标的BMI会增加患癌症的危险，例如乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌、肾癌、食管癌和胰腺癌血胆固醇升高l超标的血胆固醇会增加患心脏病和中风的危险，在全球范围内，三分之一的缺血性心脏病是由血胆固醇升高引起的l 对于一个40岁的男性来说，血胆固醇水平每降低10%那么他五年之内患心脏病的危险会减低50%；对于一个70岁的男性则会减低20%l在2008年，全球血胆固醇超标在成年人中的发生率为39% (男性37% ；女性40%)其他可预防的癌症高危因素l据保守估计
7、，每年约有200万癌症（全球癌症的18%）的发生可以归因于几种特殊的慢性感染l人乳头瘤病毒感染（100%宫颈癌患者存在）l乙肝病毒和丙肝病毒感染（造成高收入国家50%的原发性肝癌和低收入国家85%的原发性肝癌）l幽门螺旋杆菌感染（造成至少80%胃癌的发生，不包含喷门癌）慢性病患者为何越来越多l传染病的病死率降低l医疗条件、营养和工作环境的改善，人们平均寿命延长l诊断技术的提高和广发开展的普查，使疾病得以早期诊断和治疗l一些慢性病的急性状况如急性心梗、艾滋病相关的感染能够得到及时治疗l老年人随着年龄的增长，也容易患一种或多种慢性病l消费模式和生活方式的变化l饮食结构不合理、烟草使用、 缺乏体力活动、酒精使用过量、不安全的性行为，以及无法控制的心理压力是慢性病的主要原因和危险伊苏预防癌症的措施l乙肝疫苗l人乳头瘤病毒疫苗，可以减少70%宫颈癌的发生l提倡早期诊断乳腺癌是最有效最经济的治疗方法带来的影响l对个人的影响l在家庭中自尊感降低l丧失独立能力l被拒绝的感觉l绝望的感觉l经济负担费用l慢性病的流行对人、社会和经济都有不利的影响l NCD带给卫生体系很重的负担，也给国家带来了经济负担l慢性病医疗费用的增加直接拉动了我国医疗费用的迅速攀升，其上升速度已经超过国民经济和居民收入的增长
