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1、竭竭 衰衰 肾肾 性性 急急Acute renal failure广东医学院肾脏病研究所梁 东【概念概念】肾功能在短期内急剧下降;血肌酐每天升高44.2mol/L;尿量减少;属于一种临床综合征。广广义义急急性性肾肾衰衰肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性各种肾小各种肾小球疾病球疾病急性肾小管坏死急性肾小管坏死Acute tubular necrosis狭义急狭义急性肾衰性肾衰急性间质急性间质性肾炎、性肾炎、肾血管疾肾血管疾病病【病因病因】一、肾缺血一、肾缺血 失血失血 失液失液 心博量明显下降心博量明显下降二、肾毒素二、肾毒素 药物药物 有机物有机物 重金属重金属 生物毒生物毒 肌红蛋白、血红蛋白
2、肌红蛋白、血红蛋白肾脏灌注严重不足肾脏灌注严重不足【病机病机】一、肾血流动力学异常学说一、肾血流动力学异常学说二、肾小管上皮细胞代谢障碍学说二、肾小管上皮细胞代谢障碍学说三、肾小管阻塞及原尿回漏学说三、肾小管阻塞及原尿回漏学说肾血流重新分布：大量血液分布于髓质肾单位，而皮质肾单位严重缺血肾血管内皮肿胀，管腔变窄肾小血管收缩，特别是入球小动脉为剧肾血流动力学异常肾血流动力学异常肾小管阻塞及原尿回漏学说肾小管阻塞及原尿回漏学说肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞中毒中毒缺血、缺氧肾小缺血、缺氧肾小管上皮细胞管上皮细胞上皮细胞上皮细胞代谢障碍代谢障碍上皮细胞上皮细胞坏死脱落坏死脱落肾小管管腔堵塞肾小管管腔堵
3、塞肾小管管壁缺损肾小管管壁缺损原尿回漏原尿回漏无效滤过无效滤过肾小囊压增大肾小囊压增大滤过减少滤过减少大体：大体：大白肾镜下：镜下：肾小管上皮细胞 变性、坏死脱落 小管腔坏死组织阻塞 肾小管基底膜完整（轻）或断裂（重） 肾小球病变较轻【病理病理】【临床表现临床表现】一、起始期一、起始期二、二、维持期持期(7(71414天天) )1 1、少尿（、少尿（400ml/d400ml/d）或无尿（）或无尿（100ml/d5001.0202010肾性30040110急性少尿实验诊断指标 急性少尿的鉴别诊断指标【治疗治疗】一、少尿期的治疗一、少尿期的治疗1 1、预防和治疗基础疾病：、预防和治疗基础疾病： 纠
4、正有效血溶量，禁用肾毒药物纠正有效血溶量，禁用肾毒药物2 2、营养支特、营养支特: :高热量、高维生素、优质蛋白摄入（胃肠静脉）高热量、高维生素、优质蛋白摄入（胃肠静脉）3 3、控制水、钠平衡、控制水、钠平衡: : 记记2424小时出入量，量出为入小时出入量，量出为入【治疗治疗】4 4、维持内环境稳定、维持内环境稳定: :注意高血注意高血K+K+稀释性低钠血症稀释性低钠血症代谢性中毒代谢性中毒5 5、预防和治疗并发症：、预防和治疗并发症：DICDIC的防治的防治ShockShock的防治的防治上消化道出血的防治上消化道出血的防治心衰的防治心衰的防治呼衰的防治。呼衰的防治。【治疗治疗】 6 6、血液净化治疗、血液净化治疗 目前主张早期进行血液净化治疗目前主张早期进行血液净化治疗 紧急血液透析的指征紧急血液透析的指征 血液净化方法：间断血液透析血液净化方法：间断血液透析 持续动持续动- -静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过【治疗治疗】二、多尿期的治疗二、多尿期的治疗1 1、继续控制氮质血症、继续控制氮质血症2 2、确保电解质平衡、特别注意脱水、确保电解质平衡、特别注意脱水3 3、继续治疗原发病、继续治疗原发病【治疗治疗】三、恢复期的处理三、恢复期的处理一般无经特殊处理一般无经特殊处理休息休息禁用肾毒药物禁用肾毒药物
