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1、新生儿血气分析与酸碱失衡新生儿血气分析与酸碱失衡具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca+、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。 具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca+、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。 1 1概述概述 血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统
2、疾病酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。和代谢疾病的重要手段。和代谢疾病的重要手段。和代谢疾病的重要手段。 血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学的重要内容的重要内容的重要内容的重要内容 可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后可帮
3、助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后 了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。2 2血气分析在新生儿科的应用血气分析在新生儿科的应用 窒息窒息窒息窒息 严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：MASMAS，肺透，肺透，肺透，肺透明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育
4、不良等。明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。 各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代谢性酸中毒等。谢性酸中毒等。谢性酸中毒等。谢性酸中毒等。 脑损伤致呼吸抑制：脑损伤致呼吸抑制：脑损伤致呼吸抑制：脑损伤致呼吸抑制：HIEHIE，脑白质发育不良，颅内感染，脑白质发育不良，颅内感染，脑白质发育不良，颅内感染，脑白质发育不良，颅内感染等。等。等。等。3 3血气分析中包含内容血气分析中包含内容通
5、气氧合参数通气氧合参数通气氧合参数通气氧合参数P Pa aOO2 2S Sa aOO2 2气体交换参数气体交换参数气体交换参数气体交换参数(A-a) PO2(A-a) PO2酸碱平衡参数酸碱平衡参数pHPaCO2B.E. HCO3- 代谢参数代谢参数糖、乳酸糖、乳酸Na+、K+、Ca+4 4原理：原理：气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。由专门气敏电极测由专门气敏电极测由专门气敏电极测由专门气敏电极测O O O O2 2 2 2、COCOC
6、OCO2 2 2 2和和和和pHpHpHpH。结构组成：电极（结构组成：电极（结构组成：电极（结构组成：电极（pHpHpHpH、POPOPOPO2 2 2 2、PCOPCOPCOPCO2 2 2 2）、）、）、）、进样室、进样室、进样室、进样室、COCOCOCO2 2 2 2空气空气空气空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等 检测：检测：PHPHPHPH、PCOPCOPCOPCO2 2 2 2、 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 、POPOPOPO
7、2 2 2 2、Na+Na+Na+Na+、K+K+K+K+、Ca+Ca+Ca+Ca+、HctHctHctHct、GluGluGluGlu、LacLacLacLac等等等等计算：计算：TCOTCO2 2、S Sa aO O2 2等等5 5新生儿正常参考值新生儿正常参考值 PH 7.35PH 7.357.457.45 PaOPaO2 2 50 5080mmHg80mmHg（早产儿（早产儿50-70mmHg50-70mmHg） PaCOPaCO2 2 35 3545 mmHg45 mmHg HCO HCO3 3- - 21 21 27mmol/l 27mmol/l BE -5 BE -5 1mmol
8、/l 1mmol/l CO CO2 2CP 18 CP 18 23mmol/l 23mmol/l6 6血气分析的临床意义血气分析的临床意义血液酸碱度血液酸碱度血液酸碱度血液酸碱度(pH) (pH) 【参考值参考值参考值参考值】7.357.357.457.45 【临床意义临床意义临床意义临床意义】pHpH值值值值7.357.35表示酸血症，表示酸血症，表示酸血症，表示酸血症，pHpH值值值值7.457.45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pHpH正常并不能排除酸碱失衡。
9、正常并不能排除酸碱失衡。正常并不能排除酸碱失衡。正常并不能排除酸碱失衡。 7 7异常异常 pH 与临床表现与临床表现7.807.80DeathDeathConvulsionsConvulsions兴奋兴奋兴奋兴奋ArrhythmiasArrhythmiasIrritabilityIrritability7.407.40NormalNormalDrowsinessDrowsiness抑制抑制抑制抑制LethargyLethargyComaComa6.806.80DeathDeath8 8血气分析的临床意义血气分析的临床意义动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(Pa0(Pa02 2)
10、) 【参考值参考值参考值参考值】505080mmHg80mmHg 【临床意义临床意义临床意义临床意义】 1 1Pa0Pa02 2是指溶解在血中的氧所产生是指溶解在血中的氧所产生是指溶解在血中的氧所产生是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、MASMAS、肺透明膜病等。、肺透明膜病等。、肺透明膜病等。、肺透明膜病等。2 2Pa0Pa02 250mmHg50mmHg为呼为呼为呼为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；吸衰竭，严重影响生理及代谢功
11、能；吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa0Pa02 230mmHg30mmHg将危及生命。将危及生命。将危及生命。将危及生命。9 9血气分析的临床意义血气分析的临床意义动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(Sat0(Sat02 2) ) 【参考值参考值参考值参考值】0 085850 095(8595(859595) ) 【临床意义临床意义临床意义临床意义】SaOSaO2 2反映反映反映反映HbHb结合氧的能力，主要结合氧的能力，主要结合氧的能力，主要结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映取决于氧分压，故间接反映取决于氧分压，故间接反映取决
12、于氧分压，故间接反映Pa0Pa02 2的大小。的大小。的大小。的大小。SaOSaO2 28585表示呼吸衰竭，表示呼吸衰竭，表示呼吸衰竭，表示呼吸衰竭，8080( (相当相当相当相当Pa0Pa02 2 50mmHg)50mmHg)表示严重缺氧。表示严重缺氧。表示严重缺氧。表示严重缺氧。 1010血气分析的临床意义血气分析的临床意义动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2) (PaCO2) 【参考值参考值参考值参考值】 35 3545mmHg 45mmHg 【临床意义临床意义临床意义临床意义】 1 1PaCO2PaCO2增高，常见于增高，常见于增高，常
13、见于增高，常见于MASMAS、肺、肺、肺、肺透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。毒。毒。毒。50mmHg50mmHg为呼吸衰竭，为呼吸衰竭，为呼吸衰竭，为呼吸衰竭，707080mmHg80mmHg引起引起引起引起肺性脑病。肺性脑病。肺性脑病。肺性脑病。2 2PaC02PaC02降低，常见于机械通气过度，降低，常见于机械通气过度，降低，常见于机械通气过度，降低，常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中
14、毒代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 1111血气分析的临床意义血气分析的临床意义剩余碱剩余碱剩余碱剩余碱(BE) (BE) 【参考值参考值参考值参考值】 -5 -51mmol1mmolL L 【临床意义临床意义临床意义临床意义】BEBE是指在标准大气压下，温度是指在标准大气压下，温度是指在标准大气压下，温度是指在标准大气压下，温度3737，PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg，SaOSaO2 2100100条件下，将血液调整至条件下，将血液调整至条件下，将血液调整至条件下，将血液调整至pHpH值值值值7.47.4，即达到正常缓冲碱
15、水平所需的酸或碱量，它表示，即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量，它表示，即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量，它表示，即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。血液碱储备增加或减少的情况。血液碱储备增加或减少的情况。血液碱储备增加或减少的情况。BEBE为正值加大，称碱超，为正值加大，称碱超，为正值加大，称碱超，为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，表示代谢性碱中毒，表示代谢性碱中毒，表示代谢性碱中毒，BEBE为负值加大，称碱缺，表示代谢为负值加大，称碱缺，表示代谢为负值加大，称碱缺，表示代谢为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。性酸中毒。性酸中毒。性酸中毒。 PCOP
16、CO2 2 异常时，准确判断代谢状态异常时，准确判断代谢状态异常时，准确判断代谢状态异常时，准确判断代谢状态1212血气分析的临床意义血气分析的临床意义碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐(HCO(HCO3 3- -) ) 【参考值参考值参考值参考值】 21-27mmol/L 21-27mmol/L【临床意义临床意义临床意义临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的实际碳酸氢盐，在实际的实际碳酸氢盐，在实际的实际碳酸氢盐，在实际的PaOPaO2 2和氧饱和度和氧饱和度和氧饱和度和氧饱和度条件下，测得的血浆条件下，测得的血浆条件下，测得的血浆条件下，测得的血浆HCOHCO3 3- -浓度，受呼吸及代谢两方面影
17、浓度，受呼吸及代谢两方面影浓度，受呼吸及代谢两方面影浓度，受呼吸及代谢两方面影响。标准碳酸氢盐，在响。标准碳酸氢盐，在响。标准碳酸氢盐，在响。标准碳酸氢盐，在3838，PCOPCO2 2为为为为40mmHg40mmHg，SaOSaO2 2为为为为100%100%条件下测得的血浆条件下测得的血浆条件下测得的血浆条件下测得的血浆HCOHCO3 3- -浓度，完全排除呼吸因素，浓度，完全排除呼吸因素，浓度，完全排除呼吸因素，浓度，完全排除呼吸因素，为应反映代谢性因素的指标。为应反映代谢性因素的指标。为应反映代谢性因素的指标。为应反映代谢性因素的指标。 HCOHCO3 3- - 的调节：肾脏的调节：肾
18、脏的调节：肾脏的调节：肾脏 HCOHCO3 3- - 意义意义意义意义 高高高高 HCOHCO3 3- - = = 低低低低 pH = pH = 代酸代酸代酸代酸 低低低低 HCOHCO3 3- - = = 高高高高 pH = pH = 代碱代碱代碱代碱 1313血气分析的临床意义血气分析的临床意义二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力(CO(CO2 2CP) CP) 【参考值参考值参考值参考值】 181827mmol27mmolL(40L(4062vol62vol) ) 【临床意义临床意义临床意义临床意义】 CO CO2 2CPCP是温度是温度是温度是温度2525，PaCO
19、PaCO2 240mmHg40mmHg，100m1100m1血浆中以血浆中以血浆中以血浆中以H H+ +形式存在的形式存在的形式存在的形式存在的COCO2 2量。量。量。量。 COCO2 2CPCP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；碱中毒的代偿；碱中毒的代偿；碱中毒的代偿； COCO2 2CPCP增高，见于代谢性碱中毒增高，见于代谢性碱中毒增高，见于代谢性碱中毒增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。和呼吸性酸中毒的代偿。和呼吸性酸中毒的代偿。和呼吸性酸中毒的代偿。1414酸碱平衡的维持酸碱
20、平衡的维持 1 1、缓冲作用：、缓冲作用：、缓冲作用：、缓冲作用：血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对H H2 2COCO3 3与与与与HCOHCO3 3- -、NaNa2 2HPOHPO4 4/ NaH/ NaH2 2POPO4 4、Hb/HbOHb/HbO2 2血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。血液缓冲作用只是初步
21、作用，进一步的调节要靠肺和肾。2 2、肺的调节：延髓的呼吸中枢受、肺的调节：延髓的呼吸中枢受、肺的调节：延髓的呼吸中枢受、肺的调节：延髓的呼吸中枢受PCOPCO2 2、PHPH的影响，调节呼吸的深度及的影响，调节呼吸的深度及的影响，调节呼吸的深度及的影响，调节呼吸的深度及速度以保持速度以保持速度以保持速度以保持PCOPCO2 2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。3 3、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持、肾的调节：调节非挥发酸
22、的排泄以保持、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持PHPH正常，排正常，排正常，排正常，排H H+ +保保保保HCOHCO3 3- -， NaNa2 2HPOHPO4 4转变为转变为转变为转变为 NaHNaH2 2POPO4 4排排排排H H+ + ，通过肾脏分泌，与，通过肾脏分泌，与，通过肾脏分泌，与，通过肾脏分泌，与H H+ +结合成结合成结合成结合成NHNH4 4+ +排出。排出。排出。排出。调节速度慢。调节速度慢。调节速度慢。调节速度慢。1515临床上常用的方法是抓住临床上常用的方法是抓住pH值、值、PaCO2、HCO3-、BE这几项指标进行分析。这几项指标进行分析。 PaCO2作为判断
23、呼吸性酸碱失衡的指标；而作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而代谢性失衡的指标，用代谢性失衡的指标，用HCO3- 及及BE。血气分析临床应用血气分析临床应用1616应用注意事项应用注意事项-三步法三步法第一步：第一步：第一步：第一步：分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸碱失衡的碱失衡的碱失衡的碱失衡的PHPH是由原发失衡所决定的，是由原发失衡所决定的，是由原发失衡所决定的，是由原发失衡所决定的， 看看看看PHPH值，正常值为值，正常值为值，正常值为值，正
24、常值为7.40.057.40.05。PH7.35PH7.35为酸中毒，为酸中毒，为酸中毒，为酸中毒，PH7.45PH7.45为碱中毒为碱中毒为碱中毒为碱中毒第二步，看第二步，看第二步，看第二步，看PHPH值和值和值和值和PCO2PCO2改变的方向。同向改变改变的方向。同向改变改变的方向。同向改变改变的方向。同向改变(PCO2(PCO2增加，增加，增加，增加，PHPH值也升高，反之亦然值也升高，反之亦然值也升高，反之亦然值也升高，反之亦然) )为代谢性，异向改变为呼吸性。为代谢性，异向改变为呼吸性。为代谢性，异向改变为呼吸性。为代谢性，异向改变为呼吸性。1717应用注意事项应用注意事项-三步法三
25、步法 第三步：如果是呼吸性的，再看第三步：如果是呼吸性的，再看第三步：如果是呼吸性的，再看第三步：如果是呼吸性的，再看PHPH值和值和值和值和PCO2PCO2改变的比例。改变的比例。改变的比例。改变的比例。正常正常正常正常PCO2PCO2为为为为405mmHg405mmHg，单纯呼吸性酸，单纯呼吸性酸，单纯呼吸性酸，单纯呼吸性酸/ /碱中毒，碱中毒，碱中毒，碱中毒，PCO2PCO2每每每每改变改变改变改变10mmHg10mmHg，则，则，则，则PHPH值反方向改变值反方向改变值反方向改变值反方向改变0.080.020.080.02。 例如，如例如，如例如，如例如，如果果果果PCO2PCO2是是
26、是是30mmHg(30mmHg(降低降低降低降低10mmHg)10mmHg)，那么，那么，那么，那么PHPH值应该是值应该是值应该是值应该是7.48(7.48(增加增加增加增加0.08);0.08);如果如果如果如果PCO2PCO2为为为为60mmHg(60mmHg(增加增加增加增加20mmHg)20mmHg)，则，则，则，则PHPH值应为值应为值应为值应为7.24(7.24(降低降低降低降低20.08)20.08)。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢如果不符合这一比例，表明还存在第
27、二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的因素。这时，第三步就应比较理论上的因素。这时，第三步就应比较理论上的因素。这时，第三步就应比较理论上的PHPH值与实际值与实际值与实际值与实际PHPH值，值，值，值，如果实际如果实际如果实际如果实际PHPH值低于理论值低于理论值低于理论值低于理论PHPH值，说明同时存在有代谢性酸中值，说明同时存在有代谢性酸中值，说明同时存在有代谢性酸中值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际毒，反之，如果实际毒，反之，如果实际毒，反之，如果实际PHPH值高于理论值高于理论值高于理论值高于理论PHPH值，则说明同时有代值，则说明同时有代值，则说明同时有代值
28、，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PHPH值，可以有值，可以有值，可以有值，可以有0.020.02的波动。的波动。的波动。的波动。1818血气测定注意事项血气测定注意事项1 1、血气测定应以动脉血为准。、血气测定应以动脉血为准。、血气测定应以动脉血为准。、血气测定应以动脉血为准。2 2、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可、采血部位：桡动脉
29、、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可热敷使局部热敷使局部热敷使局部热敷使局部“ “动脉化动脉化动脉化动脉化” ”后，采毛细血管血。后，采毛细血管血。后，采毛细血管血。后，采毛细血管血。3 3、采血应在患儿安静时。、采血应在患儿安静时。、采血应在患儿安静时。、采血应在患儿安静时。4 4、血标本应以肝素抗凝，、血标本应以肝素抗凝，、血标本应以肝素抗凝，、血标本应以肝素抗凝，100U/ml100U/ml。5 5、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于1010分钟内测定，分钟内测定，
30、分钟内测定，分钟内测定，如不能立即送检应置于如不能立即送检应置于如不能立即送检应置于如不能立即送检应置于4 4冰箱或冰水中待检，但亦应在冰箱或冰水中待检，但亦应在冰箱或冰水中待检，但亦应在冰箱或冰水中待检，但亦应在2 2小小小小时内检测。时内检测。时内检测。时内检测。1919酸碱失衡分类酸碱失衡分类 1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 原因：代谢性紊乱：酸性产物增加原因：代谢性紊乱：酸性产物增加原因：代谢性紊乱：酸性产物增加原因：代谢性紊乱：酸性产物增加 HCO HCO3 3- -丢失过多：腹泻、近端肾小管性酸中毒丢失过多：腹泻、近端肾小管性酸中毒丢失过多：腹泻、近端肾小
31、管性酸中毒丢失过多：腹泻、近端肾小管性酸中毒 肾脏排肾脏排肾脏排肾脏排H H+ +障碍：急性肾衰竭和远端肾小管性酸中毒障碍：急性肾衰竭和远端肾小管性酸中毒障碍：急性肾衰竭和远端肾小管性酸中毒障碍：急性肾衰竭和远端肾小管性酸中毒 根据根据根据根据AG AG 是否增加：是否增加：是否增加：是否增加：AGAG增加型增加型增加型增加型 AG AG 正常型正常型正常型正常型 Na+ ( ClNa+ ( ClNa+ ( ClNa+ ( Cl- - - - + HCO + HCO + HCO + HCO3 3 3 3- - - - ) = Anion Gap ) = Anion Gap ) = Anion
32、Gap ) = Anion Gap 正常范围：正常范围：正常范围：正常范围：5-15mmol/L5-15mmol/L5-15mmol/L5-15mmol/L2020新生儿代谢性酸中毒的常见原因新生儿代谢性酸中毒的常见原因 AG增加增加 AG正常正常组织缺氧所致的乳酸酸中毒： 肾脏碳酸氢盐丢失： 窒息、低体温、休克、感染、RDS等 未成熟儿的肾脏碳酸氢盐丢失先天性代谢缺陷： 肾小管性酸中毒 先天性乳酸酸中毒 碳酸酐酶抑制剂的应用 有机酸中毒 胃肠道碳酸氢盐丢失肾衰竭 小肠引流晚发型代谢性酸中毒 肠造瘘、瘘管 腹泻 细胞外液扩容引起碳酸氢盐稀释 醛固酮缺乏 静脉输入氯过多 酸中毒并发症：小动脉痉挛
33、后扩张，心脏收缩功能的抑制，体循环低血压，酸中毒并发症：小动脉痉挛后扩张，心脏收缩功能的抑制，体循环低血压，肺水肿和心律失常肺水肿和心律失常2121代谢性酸中毒的治疗：代谢性酸中毒的治疗：代谢性酸中毒的治疗：代谢性酸中毒的治疗：治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病纠酸有争议纠酸有争议纠酸有争议纠酸有争议 推荐推荐推荐推荐 严重酸中毒患儿的动脉严重酸中毒患儿的动脉严重酸中毒患儿的动脉严重酸中毒患儿的动脉PHPH纠正至纠正至纠正至纠正至7.25-7.307.25-7.30 碳酸氢钠用量（碳酸氢钠用量（碳酸氢钠用量（碳酸氢钠用量（mmolmmol）=BE=BE负值数（负值数（负值数（负值数（mm
34、ol/Lmmol/L） 体重（体重（体重（体重（kgkg） 0.3 0.3碳酸氢钠的副作用：容量过多，高钠血症、氧离曲碳酸氢钠的副作用：容量过多，高钠血症、氧离曲碳酸氢钠的副作用：容量过多，高钠血症、氧离曲碳酸氢钠的副作用：容量过多，高钠血症、氧离曲线左移使氧在脑不易释放，线左移使氧在脑不易释放，线左移使氧在脑不易释放，线左移使氧在脑不易释放，PaCO2PaCO2增加增加增加增加严重的乳酸酸中毒或肾衰竭，可以考虑用透析治疗严重的乳酸酸中毒或肾衰竭，可以考虑用透析治疗严重的乳酸酸中毒或肾衰竭，可以考虑用透析治疗严重的乳酸酸中毒或肾衰竭，可以考虑用透析治疗2222酸碱失衡分类酸碱失衡分类2.2.呼
35、吸性中毒：呼吸性中毒：呼吸性中毒：呼吸性中毒： 肺泡通气降低导致肺泡通气降低导致肺泡通气降低导致肺泡通气降低导致PaCO2PaCO2增加，增加，增加，增加，RDS,RDS,感染性或感染性或感染性或感染性或吸入性肺炎、吸入性肺炎、吸入性肺炎、吸入性肺炎、PDAPDA伴肺水肿、伴肺水肿、伴肺水肿、伴肺水肿、BPDBPD、肺出血、气胸、肺出血、气胸、肺出血、气胸、肺出血、气胸、肺发育不良、及各种病因的呼吸驱动障碍，如呼吸暂肺发育不良、及各种病因的呼吸驱动障碍，如呼吸暂肺发育不良、及各种病因的呼吸驱动障碍，如呼吸暂肺发育不良、及各种病因的呼吸驱动障碍，如呼吸暂停、中枢神经系统疾病等。停、中枢神经系统疾
36、病等。停、中枢神经系统疾病等。停、中枢神经系统疾病等。治疗：针对原发病，改善通气治疗：针对原发病，改善通气治疗：针对原发病，改善通气治疗：针对原发病，改善通气2323酸碱失衡分类酸碱失衡分类3.3.代谢性碱中毒：血浆代谢性碱中毒：血浆代谢性碱中毒：血浆代谢性碱中毒：血浆HCOHCO3 3- -原发性增加，原发性增加，原发性增加，原发性增加，PH7.45PH7.45 H+ H+丢失过多：持续呕吐、持续胃液引流、利尿剂、丢失过多：持续呕吐、持续胃液引流、利尿剂、丢失过多：持续呕吐、持续胃液引流、利尿剂、丢失过多：持续呕吐、持续胃液引流、利尿剂、 肾脏排氢过多（盐皮质激素过多）肾脏排氢过多（盐皮质激
37、素过多）肾脏排氢过多（盐皮质激素过多）肾脏排氢过多（盐皮质激素过多） 碱性液输入过多碱性液输入过多碱性液输入过多碱性液输入过多 严重缺钾严重缺钾严重缺钾严重缺钾 较长时间高碳酸血症被纠正后较长时间高碳酸血症被纠正后较长时间高碳酸血症被纠正后较长时间高碳酸血症被纠正后 细胞外容量减少细胞外容量减少细胞外容量减少细胞外容量减少2424低尿低尿Cl-(20mmol/L)利尿剂治疗（后期） Barter综合征伴盐皮质激素增多慢性代偿性呼吸性碱中毒的急性纠正 碱性药物的应用鼻胃管的持续引流 大量血制品的输入 呕吐 利尿剂的治疗（早期）分泌型腹泻 低钾血症临床常见原因：早产儿临床常见原因：早产儿BPD长期
38、利尿剂治疗，长期利尿剂治疗，PH7.6 可增加感觉神经性听力损伤可增加感觉神经性听力损伤治疗：治疗原发病治疗：治疗原发病 停用碱性液停用碱性液 血容量减少的碱中毒科补充生理盐水和钾血容量减少的碱中毒科补充生理盐水和钾 BPD治疗使用利尿剂时注意补钾治疗使用利尿剂时注意补钾 2525酸碱失衡分类酸碱失衡分类 4.4.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PCO2PCO2降低，降低，降低，降低，PH7.45PH7.45呼吸支持：通气参数设置不当呼吸支持：通气参数设置不当呼吸支持：通气参数设置不当呼吸支持：通气参数设置不当自主呼吸：发热、感染、中枢神经系统疾病（自主呼吸：发热、感染、中枢神
39、经系统疾病（自主呼吸：发热、感染、中枢神经系统疾病（自主呼吸：发热、感染、中枢神经系统疾病（IVHIVH）后果：低碳酸血症，增加后果：低碳酸血症，增加后果：低碳酸血症，增加后果：低碳酸血症，增加PVLPVL机会，影响听神经等脑神经功能机会，影响听神经等脑神经功能机会，影响听神经等脑神经功能机会，影响听神经等脑神经功能2626Use two parameters to see if the result falls into expected valuesHCO3- mmol/l010020103040506080907013.32.71.34.05.36.78.010.6 12.09.3PCO
40、2 (kPa)7.07.17.27.37.47.57.67.77.88.08.5H+ (nmol/l)pH69121518212427303336394245485157636974Acute respiratory alkalosisChronic respiratory alkalosisMetabolic acidosisAcute respiratory acidosisMetabolic alkalosisHCO3-(mmol/l)NChronic respiratory acidosis2727病例病例1生后生后生后生后1h, GA 31 weeks,1h, GA 31 weeks
41、,CXR:CXR:肺通亮度低、气管充气征肺通亮度低、气管充气征肺通亮度低、气管充气征肺通亮度低、气管充气征. ABG. ABG（F Fi iOO2 2 0.60 0.60 ）: :pHpH7.267.26P Pa aCOCO2 2 68 mmHg68 mmHgP Pa aOO2 258 mmHg58 mmHgHCOHCO3 3- -31 31 mmolmmol./L./L.B.E.B.E.-1 -1 mmolmmol./L./L. 2828 S.T.A.B.L.E. S.T.A.B.L.E. 2000 2000 ET tube ET tube on carinaon carinaUAC tip
42、 UAC tip at L2at L2 Large Large stomach stomach bubblebubble Reposition Reposition tube to tube to herehere2929病例2GA 33 week33 week，机械通气，机械通气，机械通气，机械通气. . 参数：参数：参数：参数：F 40, PIP 18, PEEP +4, FF 40, PIP 18, PEEP +4, Fi iOO2 2 0.40. 0.40. ABG:ABG:pHpH7.527.52P Pa aCOCO2 222 mmHg22 mmHgP Pa aOO2 270 mmH
43、g70 mmHgHCOHCO3 3- -18 18 mmolmmol./L./L.B.E.B.E.-2 -2 mmolmmol./L./L.3030病例病例3GA 29 week GA 29 week ， RDSRDS，机械通气，机械通气，机械通气，机械通气2 2周周周周. . ABG:ABG:pHpH7.387.38P Pa aCOCO2 2 59 mmHg59 mmHgP Pa aOO2 259 mmHg59 mmHgHCOHCO3 3- -34 34 mmolmmol./L./L.B.E.B.E.+7 +7 mmolmmol./L./L.3131病例病例4足月，心衰，利尿剂治疗足月，心衰
44、，利尿剂治疗. ABG:pH7.52PaCO249 mmHgPaO268 mmHgHCO3-40 mmol./L.B.E.+14 mmol./L.3232病例5早产，早产，早产，早产，5 min CPR5 min CPR， ABG:ABG:pHpH6.876.87P Pa aCOCO2 283 mmHg83 mmHgP Pa aOO2 228 mmHg28 mmHgHCOHCO3 3- -14 14 mmolmmol./L./L.B.E.B.E.-22 -22 mmolmmol./L./L.3333电解质紊乱电解质紊乱1.低钠血症低钠血症钠缺乏：钠缺乏：摄入不足：妊高症、早产摄入不足：妊高症、
45、早产摄入不足：妊高症、早产摄入不足：妊高症、早产丢失过多：丢失过多：丢失过多：丢失过多：GIGI、利尿、烧伤利尿、烧伤利尿、烧伤利尿、烧伤肾上腺皮质激素缺乏症肾上腺皮质激素缺乏症肾上腺皮质激素缺乏症肾上腺皮质激素缺乏症水潴留水潴留水输入多水输入多水输入多水输入多SIADHSIADH3434处理处理:轻症：轻症：轻症：轻症：120 120 mmol/Lmmol/L重症：重症：重症：重症：120 120 mmol/Lmmol/L稀释性低钠血症：利尿稀释性低钠血症：利尿120 120 mmol/Lmmol/L者，先提到者，先提到者，先提到者，先提到125 125 mmol/Lmmol/LSIADH:
46、SIADH:限液限液限液限液35352.高钠血症高钠血症原因：原因：钠多：摄入、医源钠多：摄入、医源钠多：摄入、医源钠多：摄入、医源水少：丢失水少：丢失水少：丢失水少：丢失处理：处理：注意速度：忌快注意速度：忌快注意速度：忌快注意速度：忌快 ，1 1 mmol/Lmmol/L3636钠平衡障碍最严重的后果是累及钠平衡障碍最严重的后果是累及钠平衡障碍最严重的后果是累及钠平衡障碍最严重的后果是累及CNSCNS急性低钠急性低钠急性低钠急性低钠 ( (血血血血Na+ 120mmol/L) Na+ 160mmol/L) Na+ 160mmol/L) 致颅内出血致颅内出血致颅内出血致颅内出血慢性钠平衡障碍
47、，纠正速度不宜过快慢性钠平衡障碍，纠正速度不宜过快慢性钠平衡障碍，纠正速度不宜过快慢性钠平衡障碍，纠正速度不宜过快不得少于不得少于不得少于不得少于48487272h h慢性低钠血症，过快慢性低钠血症，过快慢性低钠血症，过快慢性低钠血症，过快( ( 每天上升每天上升每天上升每天上升 每天每天每天每天1212mmolmmol/L ) /L ) ，渗透性脱髓鞘综合征，渗透性脱髓鞘综合征，渗透性脱髓鞘综合征，渗透性脱髓鞘综合征慢性高钠血症，过快慢性高钠血症，过快慢性高钠血症，过快慢性高钠血症，过快( (每天下降每天下降每天下降每天下降 每天每天每天每天10101515mmolmmol/L/L，或每小时
48、下降或每小时下降或每小时下降或每小时下降 0.6 0.6mmolmmol/L) /L) ，脑水肿，脑水肿，脑水肿，脑水肿37373.低钾血症低钾血症原因：原因：摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足丢失多：丢失多：丢失多：丢失多： GIGI、肾脏、烧伤肾脏、烧伤肾脏、烧伤肾脏、烧伤碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒处理：处理：补钾补钾补钾补钾383839394.4.高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症原因：原因：原因：原因： 摄入多摄入多摄入多摄入多 排泄障碍：肾衰、肾上腺功能不全排泄障碍：肾衰、肾上腺功能不全排泄障碍：肾衰、肾上腺功能不全排泄障碍：肾衰、肾上腺功能不全 急性溶血：急性溶血：急性溶血：急性溶血：处
49、理：处理：处理：处理： 6 66.5 6.5 mmol/L, EKG mmol/L, EKG 正常正常正常正常: :观察观察观察观察 6.5 6.5 mmol/L, mmol/L, 急诊处理急诊处理急诊处理急诊处理 碱碱碱碱 InsulinInsulin 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 透析、换血透析、换血透析、换血透析、换血40405.低钙血症临床：呼吸暂停喂养困难激惹、嗜睡惊厥心衰、心律失常4141 正常值正常值正常值正常值: : 24h: 48h: 48h: 总总总总 Ca:2.25-2.65 mmol/LCa:2.25-2.65 mmol/LCaCa+: 1.12-1.23: 1.12-1.23 低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症: : 足月足月足月足月: : 总总总总 Ca 1.75 mmol/LCa 1.75 mmol/L 早产早产早产早产: : 总总总总 1.5 1.5 mmol/Lmmol/L 出现症状高风险：出现症状高风险：出现症状高风险：出现症状高风险： CaCa+ 0.75 mmol/L 0.75 mmol/L处理：处理：处理：处理：4242
