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1、妊娠期高血压疾病的妊娠期高血压疾病的新分类及诊治新分类及诊治 妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病，是是严严重重威威胁胁母母婴婴健健康康的的妊妊娠娠并并发发症症。随随着着对对其其病病理理生生理理研研究究的的深深入入，以以及及实实验验室室辅辅助助检检查查水水平平的的提提高高，临临床床上上加加强强了了对对患患者者各各系系统统功功能能的的监监测测。新新的的分分类类方方法法强强调调了了各各器器官官损损伤伤在在该该病病中中的的重重要要性性；在在妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病的的治治疗方面也有一些新的观点疗方面也有一些新的观点 分分 类类 n既既往往分分类类法法，有有一一定定的的作作用用，但但局局限限。如如
2、有有蛋蛋白白尿尿者者仍仍是是轻轻度度，单单纯纯血血压压升升高高结结局局无差别，只无差别，只1/4出现蛋白尿出现蛋白尿n按按过过去去的的诊诊断断标标准准，将将会会对对部部分分孕孕妇妇过过度度诊断而增加其心理负担和医疗费用。诊断而增加其心理负担和医疗费用。n不利于更好的与国外交流。不利于更好的与国外交流。第五版教材采用的分类第五版教材采用的分类在83年第二届妊高征科研协作会议上制定的分类方法的基础上，修订。1.轻度妊高征 血压140/90mmHg，150/100mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿及水肿。2.中度妊高征 血压150/100，106mol/L；血小板1001
3、09/；微血管溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹不适。子癎 子癎前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢高并子癎前期 慢高孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前尿蛋白突然增加，血压进一步增高或血小板100109/妊娠合并慢高 血压140/90mmHg，孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后。两种诊断标准的对应关系两种诊断标准的对应关系第五版教材轻度妊高征 可伴轻度蛋白尿及水肿。中度妊高征 血压150/100， 106mol/L； 血小板100109/； 微血管溶血(血LDH升高)； 血清ALT或A
4、ST升高； 持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹不适。 第五版教材子痫 在妊高征基础上出现抽搐和昏迷慢高并妊娠 包括各种原因所致的高血压血压140/90mmHg，无水肿和蛋白尿 第六版教材子癎 子癎前期孕妇抽搐不能用其他原因解释妊娠并慢高压 血压140/90，孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后。n水水肿肿不不作作为为诊诊断断标标准准，ACGOACGO等等自自2020世世纪纪9090年年代代起起均均不不再再将将水水肿肿列列为为妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病的的诊诊断断条条件件之之一一。因因为为正正常常孕孕妇妇出出现现水水肿肿的的现现象象比比较较普普遍遍，水水肿肿的的原原因因又
5、又很很多多，没没有有特特异异性性。而而自自觉觉症症状状又又受受主主观观因因素素影影响响较较大大，因而只有血压和尿蛋白两项客观指标最为可靠。因而只有血压和尿蛋白两项客观指标最为可靠。n血血压压140/90140/90mmHgmmHg，虽虽然然较较基基础础压压升升高高30-1530-15mmHgmmHg或或舒张压升高舒张压升高1515mmHgmmHg，但不作为诊断标准。但不作为诊断标准。 nVillar 67%正常孕妇至少有一次舒张压升高正常孕妇至少有一次舒张压升高20mmHg。nNorth 1496例例正正常常初初孕孕妇妇，27%血血压压140/90 mmHg，而而收收缩缩压压升升高高30 mm
6、Hg，或或舒舒张张压压升升高高15 mmHg，均均无无母母儿儿合合并并症症，同同期期确确诊诊妊妊娠娠期期高高血血压压与与先先兆兆子子癎癎者者，母母儿儿合合并并症症分别为分别为26.5%与与63.4%。nLevine 4302例例健健康康孕孕妇妇，92%有有1次次，50%有有2次次舒舒张张压压升升高高15mmHg，但但未未达达90mmHg。其其中中舒舒张张压压升升高高伴伴尿尿蛋蛋白白者者与与无无血血压压升升高高、无无尿尿蛋蛋白白者者比比较较，除除孕孕末末期期体体重重稍稍高高、剖剖宫宫产率高、产率高、新生儿出生体重高外，均无母儿不良结局。新生儿出生体重高外，均无母儿不良结局。n如如仍仍按按过过去去
7、诊诊断断标标准准，必必将将造造成成对对27%27%67%67%的的正正常常孕孕妇妇过过度度诊诊断断，同同时时增增加加孕孕妇妇的的心心理理负负担担及及医医疗疗费费用用。对对上上述述孕孕妇妇虽虽不作诊断，但应密切随诊。不作诊断，但应密切随诊。n尿蛋白定量尿蛋白定量0.30.3g/24hg/24h为轻度子癎前期诊断标准之一，为轻度子癎前期诊断标准之一， nNorthNorth 14961496例例正正常常孕孕妇妇，如如血血压压140/90 140/90 mmHgmmHg且且蛋蛋白白尿尿0.30.3g/24hg/24h与尿蛋白阴性者比较，前者严重合并症发生率高于后者与尿蛋白阴性者比较，前者严重合并症发
8、生率高于后者3.83.8倍。倍。n用用试试纸纸法法测测定定随随意意尿尿蛋蛋白白常常受受尿尿量量、尿尿比比重重、尿尿酸酸碱碱度度及及泌泌尿尿系系感感染等因素的影响，故学者们一致认为染等因素的影响，故学者们一致认为2424尿蛋白定量较为准确。尿蛋白定量较为准确。n新新标标准准强强调调了了脏脏器器损损害害的的重重要要性性，及及早早认认识识妊妊高高征征病病情情的严重性并及时处理，是降低孕产妇死亡的关键。的严重性并及时处理，是降低孕产妇死亡的关键。n现现行行我我国国妊妊高高征征诊诊断断的的分分类类指指标标为为三三大大典典型型症症状状加加上上自自觉觉症症状状，与与国国外外标标准准相相比比，我我国国妊妊高高
9、征征诊诊断断的的分分类类指指标标中，显然缺少客观评估的指标。中，显然缺少客观评估的指标。n血血压压及及自自觉觉症症状状难难以以识识别别妊妊高高征征严严重重并并发发症症的的早早期期表表现现，以以及及特特殊殊类类型型的的妊妊高高征征，如如HELLPHELLP综综合合征征、肾肾病病型型妊妊高高征征、肺水肿、心功能衰竭以及血小板减少等。、肺水肿、心功能衰竭以及血小板减少等。n会会延延误误妊妊高高征征的的治治疗疗，导导致致严严重重不不良良结结局局。随随着着科科学学经经济济的的发发展展和和医医疗疗水水平平的的提提高高，妊妊高高征征诊诊断断标标准准应应采采纳纳更更多的客观指标。多的客观指标。 辅助检查辅助检
10、查 血液检查血液检查n血血常常规规：血血浓浓缩缩支支持持子子癎癎前前期期的的诊诊断断, ,是是疾疾病病严严重重程程度度的的指指标标。若若合合并并有有溶溶血血的的情情况况，血血色色素素降降低低，涂涂片片可可见破损的红细胞。血小板降低提示为子癎重度。见破损的红细胞。血小板降低提示为子癎重度。n肌肌酐酐：血血清清肌肌酐酐升升高高尤尤其其是是合合并并有有少少尿尿时时，提提示示重重度度子癎前期；血清尿酸升高，提示子癎前期。子癎前期；血清尿酸升高，提示子癎前期。n血血清清电电解解质质、二二氧氧化化碳碳结结合合力力：测测定定：重重症症患患者者常常伴伴发发电电解解质质紊紊乱乱，冬冬眠眠合合剂剂治治疗疗，可可导
11、导致致出出现现低低血血钾钾；酸中毒时细胞内酸中毒时细胞内K K+ +外游致高血钾外游致高血钾 n肝肝功功能能测测定定：ALTALT、ASTAST升升高高，提提示示肝肝脏脏受受损损。检检查查胆胆红红素素情情况况不不仅仅能能反反映映肝肝脏脏损损害害的的程程度度，尤尤其其对对黄黄疸疸的的鉴鉴别别具具有有重重要要意意义义。肝肝细细胞胞损损害害引引起起的的黄黄疸疸，因因为为同同时时有有摄摄取取、结结合合、排排泄泄的的障障碍碍，因因此此直直接接和和间间接接胆胆红红素素均均可可升升高高，但但一一般般直直接接胆胆红红素素升升高高比比间间接接胆胆红红素素升升高高的的幅幅度度大大。乳酸脱氢酶升高提示存在有溶血。乳
12、酸脱氢酶升高提示存在有溶血。n血血清清白白蛋蛋白白降降低低说说明明内内皮皮细细胞胞渗渗漏漏的的程程度度( (低低白白蛋蛋白白血血症症) )。 n凝凝血血功功能能测测定定：PTPT、APTTAPTT、TTTT、FibFib、3P3P、乙醇凝胶、乙醇凝胶、D-D-二聚体二聚体n标本的采集注意事项 采血时应减少组织损伤，避免外源性凝血因子进入；尽快送检；避免从输液管取血，以防稀释；抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性；收集管用塑料管或聚乙烯试管；抗凝剂3.8%的枸橼酸钠，能有效阻止和降解；抗凝剂与血液的比例为1:9；用真空采血技术。n凝凝血血酶酶原原时时间
13、间( (prothrombin prothrombin timetime，PT)PT)：正正常常参参考考值值：12-1612-16秒秒。超超过过3 3秒秒以以上上为为异异常常。国国际际标标准准化化比比值值(international (international normalized normalized ratioratio，INR)INR)：0.8-1.50.8-1.5。临临床床意意义义：凝凝血血酶酶原原时时间间是是检检查查外外源源性性凝凝血血因因子子的的一一种种过过筛筛试试验验。INRINR是是病病人人凝凝血血酶酶原原时时间间与与正正常常对对照照凝凝血血酶酶原原时时间间之之比比的的ISI
14、ISI次次方方( (ISIISI：国国际际敏敏感感度度指指数数，试试剂剂出出厂厂时时由由厂厂家家表表定定的的) )。同同一一份份在在不不同同的的实实验验室室，用用不不同同的的ISIISI试试剂剂检检测测，PTPT值值结结果果差差异异很很大大，但但测测的的INRINR值值相同，这样，使测得结果具有可比性。相同，这样，使测得结果具有可比性。n活活 化化 部部 分分 凝凝 血血 活活 酶酶 时时 间间 ( (activated activated partial partial thromboplatin thromboplatin timetime，APTT)APTT)：正正常常参参考考值值：24
15、-3624-36秒秒。超超过过1010秒秒以以上上为为异异常常。APTTAPTT是是检检查查内内源源性性凝凝血血因因子子的的一种过筛试验。一种过筛试验。 n凝凝血血酶酶时时间间( (thrombin thrombin timetime，TT)TT)：正正常常参参考考值值：16161818秒秒，超超过过3 3秒秒以以上上为为异异常常。临临床床意意义义：TTTT延延长长可可作作为为临临床床低低( (无无) )纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症，异异常常纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症，FDPFDP增增多多症症；肝肝素素增增多多或或类类肝肝素素抗抗凝凝物物质质存存在在，如如SLBSLB、肝病、肾病等的诊断依据
16、。肝病、肾病等的诊断依据。 n纤纤维维蛋蛋白白原原( (Fibrinogen Fibrinogen FIB)FIB)：正正常常参参考考值值：2-42-4g/Lg/L。临临床床应应用用：纤纤维维蛋蛋白白原原即即凝凝血血因因子子，是是凝凝血血过过程程中中的的主主要要蛋蛋白白质质，FIB FIB 增增高高除除了了生生理理情情况况下下的的应应激激反反应应和和妊妊娠娠晚晚期期外外，主主要要出出现现在在急急性性感感染染、烧烧伤伤、动动脉脉粥粥样样硬硬化化、急急性性心心肌肌梗梗死死、自自身身免免疫疫性性疾疾病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、糖糖尿尿病病及及急急性性肾肾炎炎、尿尿毒毒症症等等。FIBFIB减减少
17、少主主要要见见于于DICDIC、原原发发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。 nD-二二聚聚体体(D-DIMER) D-二二聚聚体体是是交交联联纤纤维维蛋蛋白白的的特特异异性性降降解解产产物物，只只有有在在血血栓栓形形成成后后才才会会在在血血浆浆中中增增高高。所所以以它它是是诊诊断断血血栓栓形形成成的的重重要要分分子子标标志志物物，如如果果交交联联纤纤维维蛋蛋白白已已经经形形成成(提提示示已已发发生生血血液液凝凝固固)，那那么么就就会会形形成成一一种种独独特特的的FDP片片断断，就就是是D-Dimer，它它的的存存在在确确定定纤纤维维蛋蛋白白形形
18、成成，并并且且在在不不断断地地被被分分解解，还还可可分分解解纤纤维维蛋蛋白白原原形形成成FDP，叫叫做做纤纤维维蛋蛋白白原原降降解解产产物物，所所以以 FDP有有两两种种不不同同的的来来源源，而而D-Dimer对对DIC诊诊断断的的特特异异性性要要强强于于FDP检检测测。DIC时时，血血浆浆D-二二聚聚体体明明显显升升高高，呈呈阳阳性性反反应应，是是诊诊断断DIC的的重重要要依依据据。此此外外，各各型型白白血血病病、急急性性心心肌肌梗梗死死、脑脑血血管管疾疾病病、肺肺脏脏疾疾病病、外外科科手术等均可见血浆手术等均可见血浆D-二聚体水平增高。二聚体水平增高。 n3 3P P试试验验( (Plas
19、ma Plasma Protamina Protamina Paracoagulation Paracoagulation TestTest，3P 3P test)test)：正正常常参参考考值值 阴阴性性。临临床床意意义义 DICDIC早早期期有有继继发性纤溶亢进发性纤溶亢进3 3P P试验阳性，试验阳性，DICDIC晚期晚期3 3P P试验阴性。试验阴性。n乙乙醇醇凝凝胶胶试试验验( (Ethyl Ethyl Alcohol Alcohol Coagel Coagel Test)Test)：正正常常参参考值阴性。临床意义考值阴性。临床意义 同同3 3P P试验，但特异性强。试验，但特异性强
20、。 尿液检查尿液检查n尿蛋白出现提示子癎前期，尿蛋白、潜血和管尿蛋白出现提示子癎前期，尿蛋白、潜血和管型的高低反映肾脏损害的严重程度。型的高低反映肾脏损害的严重程度。 胎儿监护胎儿监护n胎动计数：胎动计数：303S/D3为为异异常常，出出现现AEDVAEDV时时说说明明胎胎盘盘功功能能严严重重减减退退，应应立立即即考考虑虑结结束束分分娩娩。B B超超检查注意羊水量、胎盘成熟度及胎盘早剥。检查注意羊水量、胎盘成熟度及胎盘早剥。 胎儿监护胎儿监护n生生物物物物理理象象评评分分法法：国国内内外外多多采采用用ManningManning的的五五项项指指标标来来判判断断，即即NSTNST、胎胎动动( (
21、FM)FM)、胎胎儿儿呼呼吸吸动动度度( (FBM)FBM)、胎胎儿儿张张力力( (FT)FT)和羊水量和羊水量( (AFV)AFV)。n胎胎儿儿- -胎胎盘盘功功能能测测定定：尿尿雌雌三三醇醇( (E3)6mg/24hE3)6mg/24h，胎胎盘盘催催乳乳素素( (HPL) HPL)55mmol/Lmmol/L时时膝膝腱腱反反射射消消失失，66mmol/Lmmol/L时时呼呼吸吸被被抑抑制制，1212mmol/Lmmol/L时时心心跳跳停停止止，故故一一见见膝膝腱腱反反射射消消失失时时，应应立立即即停停药药。孕孕妇妇尚尚有有温温热热感感、面面部部潮潮红红、口口唇唇麻麻木木、全全身身乏乏力力等
22、等副副反反应应。所所以以在在应应用用硫硫酸酸镁镁时时既既要要注注意意使使血血镁镁达达到到合合理理的的治治疗疗浓浓度度，又又要要防防止止由由于于过过量量而而导导致致镁镁中中毒毒。重重度度肾肾功功能能障障碍碍者者，用用硫硫酸酸镁镁较较为为危危险险，维维持持量量应应减减低低。当当血血肌肌酐酐114.9114.9mol/Lmol/L，维维持持量量用用量量减减半半；体体重重轻轻、低低蛋蛋白白血血症症、低钙酌情减量。低钙酌情减量。n(2)(2)苯妥英钠苯妥英钠 可作为二线药物。可作为二线药物。降压降压n根根据据妊妊高高征征发发病病机机制制，理理想想的的降降压压药药，应应主主要要有有通通过过降降低低后后负负
23、荷荷而而达达到到解解痉痉降降压压、增增加加血血流流量量的的作作用用，同同时时又又不不影影响响心心排排量量。然然而而在在尚尚无无理理想想降降压压药药情情况况下下，只只能能从从降降低低后后负负荷荷，少少影影响响心心排排量量与与脏脏器器血血流流量量，特特别别是是不不影影响响子子宫宫胎胎盘盘循循环环血血流流的的降降压压药药中中加加以以选选择择。某某些些药药物物可可能能会会引引起起突突然然的的重重度度低低血血压压，如如硝硝苯苯地地平平时时。静静脉脉用用药药要要较较口口服服或或肌肌注注更更安安全全，因因为为在在出出现现低低血血压压时时很很容容易易就就停停药药，不不用用担担心心药药物物在在胃胃肠肠道道或或肌
24、肌肉肉内内继继续续吸吸收收。其其指指征征主主要要为为：当当收收缩缩压压160160mmHgmmHg或或舒舒张张压压110110mmHgmmHg，为为防防止止心心脑脑血血管管意意外外，应应加速降压；早发性的重度妊高征。加速降压；早发性的重度妊高征。n肼肼屈屈嗪嗪( (肼肼苯苯达达嗪嗪) )：为为受受体体阻阻滞滞刑刑，可可使使外外周周血血管管扩扩张张，心心排排出出量量增增加加，脑脑、肾肾血血流流量量亦亦有有增增加加，并并有有益益于于子子宫宫胎胎盘盘血血流流灌灌注注。剂剂量量为为4040mgmg加加入入葡葡萄萄糖糖液液500500m1m1，静静脉脉滴滴注注，一一般般为为20-20-3030滴滴/ /
25、分分，当当血血压压已已维维持持在在140/90mmHg140/90mmHg后后，即即需需减减慢慢滴滴速速为为1515滴滴/ /分分甚甚或或滴滴速速更更慢慢些些。肼肼屈屈嗪嗪可可致致心心率率加加快快，面面部部潮潮红红等等副副作用，所以对于妊高征心脏病心力衰竭者，不宜使用本药。作用，所以对于妊高征心脏病心力衰竭者，不宜使用本药。n甲基多巴甲基多巴 激动血管运动中枢的激动血管运动中枢的受体，从而抑制外周交感神受体，从而抑制外周交感神经，产生降压效果。对子宫胎盘血流影响较小，胎儿血液动力经，产生降压效果。对子宫胎盘血流影响较小，胎儿血液动力学较为稳定。长达学较为稳定。长达7.57.5年的研究提示年的研
26、究提示: :使用甲基多巴不会造成胎使用甲基多巴不会造成胎儿长期的影响。儿长期的影响。0.25 0.25 tid.tid.拉贝洛尔拉贝洛尔( (柳胺苄心定柳胺苄心定) ): :肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂n使血管阻力降低、肾血流量增加而胎盘血流量无减少，使血管阻力降低、肾血流量增加而胎盘血流量无减少，n有促进胎儿肺成熟作用；有促进胎儿肺成熟作用；n增加前列环素水平，降低血小板消耗及对抗血小板的凝集；增加前列环素水平，降低血小板消耗及对抗血小板的凝集；n静脉滴注时，血压逐渐降低但无心悸、潮红和呕吐等副作用。静脉滴注时，血压逐渐降低但无心悸、潮红和呕吐等副作用。n在早孕期使用在早孕期使用
27、受体拮抗剂，可能导致受体拮抗剂，可能导致FGRFGR。n哮喘和充血性心力衰竭的患者是禁忌。哮喘和充血性心力衰竭的患者是禁忌。剂量：剂量：n50-10050-100mgmg加加5 5葡萄糖葡萄糖250-500250-500mlml，静脉滴注静脉滴注20-4020-40滴滴/ /分，根据分，根据血压调整滴速血压调整滴速5 5天为一疗程，待血压稳定后，可改为口服天为一疗程，待血压稳定后，可改为口服100100mgmg，每日每日3 3次。次。n在紧急治疗高血压时，静脉用药其降压作用较肼苯达嗪更快，在紧急治疗高血压时，静脉用药其降压作用较肼苯达嗪更快，而且不致引起反射性心动过速或血压过低等不良反应。而且
28、不致引起反射性心动过速或血压过低等不良反应。n硝苯地平硝苯地平( (心痛定心痛定) )：钙离子慢通道拮抗剂。钙离子慢通道拮抗剂。n可可阻阻止止细细胞胞外外钙钙离离子子穿穿透透细细胞胞膜膜进进入入细细胞胞内内，并并抑抑制制细胞内肌浆网的钙离子释入细胞浆。细胞内肌浆网的钙离子释入细胞浆。n药药理理作作用用 全全身身血血管管扩扩张张，血血压压下下降降。抑抑制制平平滑滑肌肌收收缩，伴有稀弱宫缩者，有助于防治先兆早产。缩，伴有稀弱宫缩者，有助于防治先兆早产。n10mg,tid10mg,tid，2424小时总量不超过小时总量不超过6060mgmg。n需需要要注注意意的的是是硝硝苯苯地地平平用用于于高高血血
29、压压的的治治疗疗尚尚未未得得到到过过FDAFDA的的批批准准，因因其其可可能能导导致致致致命命或或非非致致命命性性的的心心血血管管事件事件, ,尤其是在年龄偏大的患者。尤其是在年龄偏大的患者。 n酚酚妥妥拉拉明明( (立立其其丁丁) )：强强效效受受体体阻阻滞滞剂剂，静静滴滴2020mgmg加加于于5 5葡葡萄萄糖糖500500mlml，严严密密观观察察血血压压变变化化；口口服服：5050mg mg 4 4次次/ /天天。血血容容量量不不足足时时应应纠纠正正后后使使用用。副副作作用用为为心心动动过过速速及及体位性低血压。体位性低血压。n硝硝酸酸甘甘油油：为为速速效效动动脉脉扩扩张张剂剂，可可使
30、使血血管管扩扩张张，降降低低心心脏脏前前后后负负荷荷，增增加加心心排排出出量量，多多用用于于急急性性心心衰衰、肺肺水水肿肿时时。0.50.5mgmg，舌舌下下含含化化或或2020mgmg加加入入5%5%葡葡萄萄糖糖中中静静脉脉滴滴入入，血血压压降降至至预预期期值值时时10-1510-15滴滴/ /分分钟钟维维持持。副副作作用用为为面面部部潮潮红红、搏搏动动性性头头痛痛，量量大大时时可可致致体体位位性性低低血血压压。青青光光眼眼及及颅内高压禁用。颅内高压禁用。 n硝硝普普钠钠：强强力力速速效效血血管管扩扩张张剂剂。由由于于硝硝普普钠钠代代谢谢产产物物( (氰氰化化物物) )可可与与红红细细胞胞的
31、的硫硫基基结结合合而而有有毒毒性性作作用用，所所以以在在分分娩娩之之前前，应应慎慎用用此此药药。剂剂量量为为5050mgmg加加入入5 5葡葡萄萄糖糖500500m1m1，静静脉脉缓缓滴滴，开开始始以以6 6滴滴/ /分分，以以后后每每5 5分分钟钟测测血血压压一一次次，按按血血压压下下降降情情况况，每每5 5分分钟钟加加2 2滴滴，直直至至出出现现满满意意降降压压效效果果为为止止，一一般般控控制制血血压压在在140/90140/90mmHg)mmHg)即即可可，并并继继续续维维持持此血压水平。硝普钠溶液必需避光。此血压水平。硝普钠溶液必需避光。n中中药药治治疗疗：丹丹参参注注射射液液1616
32、mlml加加入入5 5葡葡萄萄糖糖液液500500m1m1静静脉脉滴滴注注，每每分分钟钟3030滴滴，每每日日一一次次。丹丹参参有有扩扩张张血血管管，改改善善血液高凝状态及增加器官血流灌注的作用。血液高凝状态及增加器官血流灌注的作用。扩容扩容n虽虽扩扩容容能能纠纠正正重重度度先先兆兆子子癎癎、子子癎癎患患者者的的血血容容量量不不足足，疏疏通通微微循循环环，但但2020世世纪纪7070年年代代，有有学学者者对对70047004例例子子癎癎患患者者用用硫硫酸酸镁镁、利利血血平平及及扩扩容容治治疗疗后后，孕孕产产妇妇死死亡亡率率为为13.9%13.9%，明明显显高高于于未未扩扩容容者者。故故现现对对
33、扩扩容容治治疗疗持持否否定定态态度度，除除非非有有严严重重的的低低蛋蛋白白血血症症、贫贫血血、产产时时或或产产后后大大出出血血时应用。时应用。 利尿剂利尿剂n利利尿尿剂剂减减少少血血容容量量、加加重重血血液液浓浓缩缩、减减少少胎胎盘盘灌灌流流，目目前前不不主主张张常常规规使使用用利利尿尿剂剂，因因此此主主张张有有指指征征应应用用。其其指指征征是是全全身身水水肿肿、肺肺水水肿肿、脑脑水肿、心力衰竭。水肿、心力衰竭。n氢氢氯氯噻噻嗪嗪(双双氢氢克克尿尿塞塞)：作作用用于于肾肾髓髓襻襻升升支支皮皮质质部部及及远远曲曲小小管管前前段段的的利利尿尿剂剂，使使钠钠、钾钾、氯氯和和水水分分排排出出增增多多。
34、此此药药较较为为安安全全。常常用用量量：每每日日2次次，每次每次25mg。n呋呋塞塞米米(速速尿尿)：主主要要作作用用于于肾肾髓髓襻襻升升支支，为为高高效效利利尿尿剂剂，有有较较强强的的排排钠钠、钾钾作作用用，容容易易造造成成电电解解质质平平衡衡失失调调，对对脑脑水水肿肿、无无尿尿或或少少尿尿病病人人的的疗疗效效显显著著，与与洋洋地地黄黄并并用用，对对于于控控制制妊妊高高征征能能引引起起的的心心力力衰衰竭竭作作用用良良好好，常常用用量量2040mg，静静注注（溶溶于于50葡葡萄萄糖糖溶溶液液20ml）如如1h未未见见效效，可可加倍剂量静注，甚至单剂量注射加倍剂量静注，甚至单剂量注射500600
35、mg，24h累积可达累积可达1g。n甘甘露露醇醇：本本品品为为渗渗透透性性利利尿尿剂剂，注注入入体体内内后后由由肾肾小小球球滤滤过过，极极少少由由肾肾小小管管再再吸吸收收，所所有有滤滤过过的的甘甘露露醇醇均均在在尿尿中中排排出出。在在尿尿内内排排出出甘甘露露酵酵颗颗粒粒时时，带带出出大大量量水水分分，导导致致渗渗透透性性利利尿尿，同同时时可可丢丢失失大大量量钠钠离离子子，防防止止出出现现低低血血钠钠症症。子子癎癎或或先先兆兆子子癎癎患患者者如如肾肾功功能能不不全全或或企企图图降降低低颅颅内内压压时时，应应用用甘甘露露酪酪可可取取得得一一定定疗疗效效。常常用用剂剂量量为为20甘甘露露醇醇250m
36、1在在15-20分分钟钟内内快快速速静静脉脉滴滴注注，可可有有良良效效。如如静静脉脉滴滴注注速速度度缓缓慢慢，则则利利尿尿作作用用差差。但但心衰和肺水肿时禁用。心衰和肺水肿时禁用。子癎子癎n一一般般治治疗疗：置置压压舌舌板板，防防止止坠坠床床，保保持持安安静静，避避免免声声光光刺刺激激，半半卧卧位位，面面罩罩吸吸氧氧或或正正压压给给氧氧，心心电电监监护护，监监测测胎胎儿儿及及宫宫高高变变化化，注注意意阴阴道道流流血血，插尿管，记出入量。插尿管，记出入量。n安定安定1010mgmg静脉缓注。必要时静脉缓注。必要时4040mg mg 静滴。静滴。n硫硫酸酸镁镁2.52.5g g加加入入1010葡葡
37、萄萄糖糖2020m1m1静静脉脉缓缓注注，继继用用7.5-157.5-15g g加入加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液500500m1m1，静脉滴注。静脉滴注。n为为降降低低颅颅内内压压，可可用用2020甘甘露露醇醇250250m1m1快快速速静静脉脉滴注，但心衰、肺水肿时不用。滴注，但心衰、肺水肿时不用。 n酚妥拉明酚妥拉明2020mgmg加入葡萄糖液静脉滴注。加入葡萄糖液静脉滴注。n以以上上药药物物应应用用后后，病病员员多多可可安安睡睡，如如患患者者仍仍烦烦躁，可加用冬眠躁，可加用冬眠1 1号号1/31/3量肌肉注射。量肌肉注射。n如有心衰时用西地兰以改善心功能如有心衰时用西地兰以改善心功能n
38、应用广谱抗生素以防感染，特别是肺部感染。应用广谱抗生素以防感染，特别是肺部感染。n速速尿尿4040mgmg加加入入1010葡葡萄萄糖糖液液2020m1m1，静静脉脉推推注注。有利防止肺水肿。有利防止肺水肿。n按以上方案治疗控制抽搐后决定分娩方式。按以上方案治疗控制抽搐后决定分娩方式。 n妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病是是孕孕妇妇特特有有的的疾疾病病，经经终终止止妊妊娠娠可可使使病病情情迅迅速速缓缓解解，自自行行好好转转，终终止止妊妊娠娠时时间间主主要要根根据据孕孕妇妇之之病病情情、疗疗效效及及胎胎龄龄，胎儿出生后可否成活等利弊权衡。胎儿出生后可否成活等利弊权衡。 适时终止妊娠适时终止妊娠n北
39、北京京大大学学第第三三医医院院回回顾顾分分析析了了19881988年年9 9月月至至20042004年年2 2月月间间该该院院收收治治的的255255例例重重度度子子癎癎前前期期患患者者的的临临床床资资料料，按按发发病病孕孕周周分分为为283434周周组组，分分析析比比较较了了其其发发病病孕孕周周、终终止止妊妊娠娠孕孕周周、孕孕周周延延长长时时间间、孕孕妇妇严严重重并并发发症症的的发发生生率率、围围产产死死亡亡率率和和小小于于胎胎龄龄儿儿发发生生率率。认认为为重重度度先先兆兆子子癎癎发发病病于于孕孕2828周周前前，采采取取保保守守治治疗疗需需谨谨慎慎。重重度度先先兆兆子子癎癎发发病病于于孕孕
40、3232周周前前，与与孕孕3232周周后后发发病病者者围围产产结结局局有有显显著著差差异异，采采取取保守治疗需要严格选择病例并实施严密监护保守治疗需要严格选择病例并实施严密监护 n浙浙江江大大学学医医学学院院附附属属妇妇产产科科医医院院对对孕孕24-3424-34周周发发病病的的4545例例重重度度妊妊高高征征患患者者的的临临床床资资料料进进行行回回顾顾性性分分析析，提提出出早早发发型型重重度度妊妊高高征征在在终终止止妊妊娠娠前前，短短期期的的保保守守治治疗疗是是安安全全的的，给给予予积积极极治疗能明显减少围产儿的死亡治疗能明显减少围产儿的死亡。n重重度度子子癎癎前前期期围围产产儿儿死死亡亡率
41、率与与母母亲亲病病情情相相关关，但但更更与与孕孕周周相相关关。小小于于2828周周的的围围产产儿儿死死亡亡率率为为87-93%87-93%，3030周周为为33%33%，3333周周以以上上降降至至4-9%4-9%。随随着着近近1010年年来来母母儿儿监监测测技技术术的的提提高高，NICUNICU的的长长足足进进步步及及糖糖皮皮质质激激素素促促胎胎肺肺成成熟熟等等，极极大大改改善善了了围围产产儿儿预预后后。HallHall等等20002000年年报报道道了了360360例例重重度度子子癎癎前前期期患患者者3434周周以以前前使使用用期期待待疗疗法法的的效效果果，平平均均延延长长妊妊娠娠期期11
42、11d d，其其中中1/41/4发发生生严严重重合合并并症症如如胎胎盘盘早早剥剥、肺肺水水肿肿及及子子癎癎。因因此此，必必须须谨谨慎慎决决策策，如如果果选选择择期期待待疗疗法法，必必须须在在有有母母儿儿监监护条件的三级医院中进行。护条件的三级医院中进行。 终止妊娠指征终止妊娠指征n妊娠期高血压，妊娠妊娠期高血压，妊娠4040周前分娩；周前分娩；n轻度子癎前期，妊娠轻度子癎前期，妊娠3737周左右；周左右；n重重度度子子癎癎前前期期积积极极治治疗疗24-4824-48小小时时，病病情情不不见见好好转转，如如孕孕周周已已达达3434周周可可立立即即终终止止。如如34140mmHgMAP140mmH
43、g者；者；n重重症症患患者者而而宫宫颈颈条条件件不不成成熟熟，估估计计不不能能在在短短期期内内经经阴阴道分娩者；人工破膜引产失败者；道分娩者；人工破膜引产失败者；n胎胎盘盘功功能能明明显显低低下下，或或脐脐动动脉脉血血流流测测定定出出现现舒舒张张末末期期血流波形缺如血流波形缺如( (简称简称AEDV)AEDV)者，则示胎儿缺氧严重；者，则示胎儿缺氧严重；n子癎抽搐及发作，经积极治疗始得控制子癎抽搐及发作，经积极治疗始得控制2h2h；n或经过足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者；或经过足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者；n妊高征心力衰竭、肺水肿治疗好转者妊高征心力衰竭、肺水肿治疗好转者 n剖剖
44、宫宫产产术术的的注注意意事事项项 以以持持续续硬硬膜膜外外麻麻醉醉为为最最安安全全，但但需需左左侧侧卧卧15150 0以以防防子子宫宫胎胎盘盘血血流流降降低低；术术后后注注意意定定时时使使用用度度冷冷丁丁，以以防防因因伤伤口口疼疼痛痛而而诱诱发发产产后后子子癎癎；剖剖宫宫产产后后应应特特别别注注意意脉脉搏搏及及子子宫宫底底高高度度，早早期发现宫腔积血。期发现宫腔积血。 产褥期产褥期n所所有有患患者者必必须须注注意意产产后后出出血血。重重症症患患者者尤尤其其在在2424小小时时内内，仍仍需需注注意意产产后后子子癎的发生。癎的发生。n子子癎癎前前期期高高血血压压及及脏脏器器的的损损害害一一般般在在
45、产产后后6 6周周恢恢复复正正常常。应应在在6 6周周后后继继续续检检查查，若若是是仍仍异异常常，要要考考虑虑可可能能是是慢慢性性的的病病理理性改变。性改变。n妊妊娠娠高高血血压压恢恢复复较较快快，子子癎癎前前期期相相对对较较慢慢，尤尤其其是是病病程程较较长长或者出现肾损者。或者出现肾损者。n北北京京妇妇产产医医院院对对19931993年年至至20022002年年1010年年间间的的21652165例例妊妊高高征征患患者者进进行行了了远远期期随随访访发发现现，妊妊高高征征患患者者产产后后1-101-10年年血血压压未未恢恢复复正正常常者者占占11%11%；无无高高血血压压家家族族史史的的妊妊高
46、高征征患患者者中中90%90%的的患患者者血血压压能能恢恢复复正正常常，有有高高血血压压家家族族史史者者，产产后后血血压压恢恢复复正正常常者仅为者仅为30%30%。n孕孕前前有有高高血血压压者者产产后后需需用用降降压压药药控控制制母母血血压压，轻轻度度高高血血压压希希望望哺哺乳乳的的产产妇妇，可可考考虑虑停停降降压压药药，密密切切监监测测血血压压的的变变化化。据据全全美美新新生生儿儿药药物物委委员员会会建建议议，所所有有药药物物都都可可能能会会分分泌泌到到人人乳乳汁汁中中，乳乳汁汁/ /血血浆浆药药物物浓浓度度比比取取决决于于药药物物的的脂脂溶溶性性及及在在生生理理pHpH下下的的药药物物的的
47、解解离离状状态态。甲甲基基多多巴巴和和肼肼苯苯哒哒嗪嗪没没有有短短期期的的副副作作用用。柳柳氨氨苄苄心心定定、心心痛痛定定也也可可以以用用。利利尿剂可能会减少乳汁的量，抑制哺乳。尿剂可能会减少乳汁的量，抑制哺乳。 子癎前期的病因不清，预防非常有限。加强与提高孕子癎前期的病因不清，预防非常有限。加强与提高孕期保健质量有望及早发现、及时处理妊娠高血压疾病，期保健质量有望及早发现、及时处理妊娠高血压疾病，最大限度地改善妊娠高血压疾病的母儿结局。最大限度地改善妊娠高血压疾病的母儿结局。预预 防防药物药物n低低剂剂量量阿阿司司匹匹林林：通通过过全全球球8 8个个大大样样本本(27000(27000例例孕
48、孕妇妇) )的的对对照照观观察察认认为为，低低剂剂量量阿阿司司匹匹林林不不能能预预防防或或降降低低先先兆兆子子癎癎的发生。的发生。n补补钙钙低低危危人人群群研研究究: :饮饮食食中中补补充充钙钙不不能能预预防防子子癎癎前前期期，NIH4589NIH4589例例初初孕孕妇妇，13-2113-21周周的的孕孕妇妇随随机机分分补补钙钙组组2 2g/g/日日或或安安慰慰剂剂组组，补补钙钙不不能能降降低低子子癎癎前前期期发发生生率率，也也不不会会降降低低子子癎癎前前期期的的严严重重程程度度，也也不不能能延延迟迟其其发发生生。无无蛋蛋白白尿尿性性高高血血压压的的发发生生率率也也没没有有差差别别。但但有有的
49、的随随机机研研究究证证实实: :对对于于高高危危的的初初孕妇补钙仍可明显减少子癎前期的发生率。孕妇补钙仍可明显减少子癎前期的发生率。 慢性高血压的孕前咨询慢性高血压的孕前咨询n血血压压180/1180/11010mmHgmmHg应应检检查查继继发发因因素素的的存存在在( (如如肾肾脏脏疾疾病病、肾肾血血管管性性高高血血压、原发性醛固酮增多症、压、原发性醛固酮增多症、CushingCushing综合征和嗜铬细胞瘤综合征和嗜铬细胞瘤) )；n停肾素血管紧张转换酶抑制剂停肾素血管紧张转换酶抑制剂( (ACEI)ACEI)类及血管紧张素类及血管紧张素受体拮抗剂；受体拮抗剂；n病病程程数数年年者者，应应
50、明明确确是是否否有有靶靶器器官官受受损损、左左室室肥肥大大、肾肾脏脏病病变变及及眼眼底底改改变变。如如存存在在，妊妊娠娠可可加加重重目目前前的的情情况况。若若在在孕孕早早期期已已发发现现蛋蛋白白尿尿，不不论论是是否否出出现现子子癎癎前前期期，新新生生儿儿预预后后均均较较差差。受受孕孕时时血血清清Cr1.4mg/dlCr1.4mg/dl，发发生生流流产产及及肾肾病病加加重重的的可可能能性性增增加加。受受孕孕时时存存在在肾肾脏脏损损伤伤，与与无无高高血血压压或或血压控制满意者相比，流产的几率升高血压控制满意者相比，流产的几率升高1010倍。倍。n慢高者孕前需改变生活方式。适当限制工作及活动慢高者孕
51、前需改变生活方式。适当限制工作及活动, ,避免激烈运动尤其避免激烈运动尤其是避免厌氧运动。无证据表明限制体重可降低子癎前期发生率。许多专是避免厌氧运动。无证据表明限制体重可降低子癎前期发生率。许多专家建议高血压患者应限制盐的每日摄入量在家建议高血压患者应限制盐的每日摄入量在2.42.4g g以下。以下。 再次妊娠的咨询再次妊娠的咨询n对对于于出出现现过过子子癎癎前前期期的的初初产产妇妇，在在第第一一次次妊妊娠娠时时子子癎癎前前期期出现得越早，就越容易再次出现子癎前期。出现得越早，就越容易再次出现子癎前期。n患患者者若若是是在在3030周周前前出出现现了了子子癎癎前前期期，再再次次妊妊娠娠复复发
52、发的的概概率率在在40%40%n复复发发率率和和种种族族有有关关，在在3636周周后后出出现现子子癎癎前前期期的的白白种种人人，复复发率为发率为10%10%，而黑人的几率要高。，而黑人的几率要高。nHELLPHELLP综合征的患者，再现率为综合征的患者，再现率为5%5%。n经经产产妇妇再再孕孕复复发发率率较较初初产产妇妇高高。早早发发型型重重度度子子癎癎前前期期的的患患者者，常常有有自自身身免免疫疫异异常常或或易易栓栓征征，包包括括有有蛋蛋白白C C抵抵抗抗、抗抗心心磷脂抗体、高半胱氨酸血症、蛋白磷脂抗体、高半胱氨酸血症、蛋白S S缺陷。缺陷。并发症的治疗并发症的治疗妊高征心脏病妊高征心脏病
53、n重度妊高征患者由于伴有贫血，心脏可重度妊高征患者由于伴有贫血，心脏可有低排高阻的变化，所以当有上呼吸道有低排高阻的变化，所以当有上呼吸道感染时，则极易并发妊高征心脏病心力感染时，则极易并发妊高征心脏病心力衰竭。病情急剧而险恶。衰竭。病情急剧而险恶。n发病多在妊娠晚期或产后发病多在妊娠晚期或产后24-48小时。在发生心力衰小时。在发生心力衰竭之前，常有干咳表现而以夜间为明显，但易被误竭之前，常有干咳表现而以夜间为明显，但易被误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误时机。本病的认为上呼吸道感染或支气管炎而延误时机。本病的病理生理特点为心脏排出量降低和外周血管阻力增病理生理特点为心脏排出量降低和外周血管
54、阻力增高，简称为低排高阻，可致发病急剧。当心力衰竭高，简称为低排高阻，可致发病急剧。当心力衰竭发作时，可有呼吸困难，面色紫绀或苍白，咳嗽带发作时，可有呼吸困难，面色紫绀或苍白，咳嗽带有粉红色泡沫样痰，端坐时仍然气急。心率在有粉红色泡沫样痰，端坐时仍然气急。心率在120-160次次/分，部分病人可听及奔马律，肺底部或满肺分，部分病人可听及奔马律，肺底部或满肺均可听及湿哆音；少数病例之肝区有压痛。心电图均可听及湿哆音；少数病例之肝区有压痛。心电图显示心肌损害，主要有显示心肌损害，主要有T波改变及波改变及5T段压低。仅少段压低。仅少数病例的心电图在正常范围内，但亦得密切监护。数病例的心电图在正常范围
55、内，但亦得密切监护。n急急性性左左心心衰衰竭竭与与肺肺水水肿肿的的治治疗疗与与非非孕孕期期时时相相同同；迅迅速速洋洋地地黄黄化化，可可用用西西地地兰兰0.4mg加加50葡葡萄萄液液20m1静静脉脉缓缓缓缓推推注注，2-4小小时时后后，可可再再静静注注，用用量量如如达达1mg左左右右，心心衰衰即即可可基基本本控控制制。在在此此同同时时，给给予予速速尿尿40mg加加50葡葡萄萄糖糖液液20m1静静脉脉注注射射，以以求求达达到到快快速速利利尿尿，减减轻轻心心脏脏负负担担，有有利利心心衰衰的的控控制制。应应用用血血管管扩扩张张药药。另另可可酌酌情情使用度冷丁皮下注射，可起到良好的镇静作用。使用度冷丁皮
56、下注射，可起到良好的镇静作用。脑溢血脑溢血 nMAP140mmHg，发发病病率率增增加加，子子痫痫是是妊妊娠娠期期颅颅内内出出血血最最常常见见的的诱诱因因，子子痫痫后后6小时仍昏迷不醒者，应警惕。小时仍昏迷不醒者，应警惕。处理：n应应用用快快速速脱脱水水，可可用用20甘甘面面酶酶250m1快快速速静静脉滴注，脉滴注，2-4次次/日可与速尿交替应用。日可与速尿交替应用。n保保护护脑脑细细胞胞：头头部部置置冰冰帽帽或或在在两两侧侧颈颈动动脉脉部部位位和头部放置冰袋，同时可用适量冬眠药物。和头部放置冰袋，同时可用适量冬眠药物。n紧紧急急处处理理后后，迅迅速速行行剖剖宫宫产产术术，再再由由脑脑外外科科
57、医医师决定是否行开颅减压手术问题。师决定是否行开颅减压手术问题。n注注意意产产时时及及产产后后禁禁用用催催产产素素，以以防防止止血血管管收收缩缩加重脑溢血的发生。加重脑溢血的发生。n降低过高的血压降低过高的血压胎盘早期剥离 n一经确诊迅速终止妊娠，防止一经确诊迅速终止妊娠，防止DIC及及急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。凝血功能障碍-DIC的诊断 血小板血小板20mg/L、D二聚体阳性二聚体阳性抗凝血抗凝血n在在重重度度子子癎癎前前期期并并发发DIC时时，应应以以去去除除病病因因及及补补充充凝凝血血因因子子为为主主，不不可可冒冒然然使使用用肝肝素素。如如必必需需用用肝肝素素京京时时，则则应应以以
58、小小剂剂量量肝肝素素12.5-25mg静静脉脉缓缓慢慢滴滴注注再再按按化化验验结结果果及及临临床床表表现现决决定定是是否否继继续续使使用用肝肝素抗凝。素抗凝。补充凝血因子和血小板：n输新鲜血或冰冻血浆n纤维蛋白原n血小板n凝血酶原复合物输新鲜血或冰冻血浆n增加血容量，补充凝血因子。新鲜冰冻血浆增加血容量，补充凝血因子。新鲜冰冻血浆每袋除血小板外含全部凝血因子，其浓度每袋除血小板外含全部凝血因子，其浓度与新鲜全血相似与新鲜全血相似(200mL含血浆蛋白含血浆蛋白12-16g, 纤维蛋白原纤维蛋白原0.4-0.8g)。纤维蛋白原n 每次每次24g可使血中纤维蛋白原浓度升高可使血中纤维蛋白原浓度升高
59、1g/L。n纤维蛋白原低于纤维蛋白原低于1.5g/L时应使用。时应使用。血小板n血血小小板板低低于于50109/L时时应应输输血血小小板板悬悬液液。现现用用机机采采血血小小板板，一一个个治治疗疗量量200mL，约约处处理理全全血血量量2500ml，平平均均含含血血小小板板2.53.01011个，可提升血小板个，可提升血小板10109/L。凝血酶原复合物n 从血中提取，内含凝血因子、，适用于治疗和预防凝血因子、缺乏所致的出血，故DIC晚期凝血因子缺乏或继发性纤溶亢进时可用，每血浆当量单位相当于1ml新鲜血浆中、因子含量，一般每瓶200-300当量单位。HELLP综合征综合征 n妊妊高高征征患患者
60、者并并发发溶溶血血、肝肝酶酶升升高高、血血小小板板减减少少(Hemolysisanemia Elevated Liver enzymes Low Platelet count)称称 HELLP综综 合合 征征 。 是是 在在 1982年年Weistein用用第第一一个个英英文文字字母母命命名名为为HELLP综综合合征征。发发生生率率为为4-12%。Pritchard(1954)首首次次描描述述了了子子痫痫病病人人发发生生此此种种病病态态。日日本本产产妇妇人人科科学学会会(1986)将将此此综合征列为妊高征的并发症。综合征列为妊高征的并发症。发病机制发病机制nRBC难以通过痉挛的小血管，因而变形
61、破碎。难以通过痉挛的小血管，因而变形破碎。n微微血血管管溶溶血血性性贫贫血血，血血管管内内皮皮受受损损，血血管管膜膜暴暴露露，血血小小板板粘粘附附其其上上并并积积聚聚，因因而而血血小小板板数数量量下降。下降。n重重度度妊妊高高征征患患者者，肝肝细细胞胞缺缺氧氧，细细胞胞膜膜受受损损，肝肝酶酶由由细细胞胞内内释释放放。肝肝细细胞胞肿肿胀胀，肝肝细细胞胞膜膜通通透透性性增增加加，故故可可有有肝肝区区疼疼痛痛，严严重重者者甚甚可可致致肝肝被膜下出血及肝破裂的发生。被膜下出血及肝破裂的发生。临床表现及化验室指标临床表现及化验室指标n典典型型的的临临床床表表现现为为乏乏力力、右右上上腹腹疼疼痛痛不不适适
62、(90%)(90%)。近近期期出出现现黄黄疽疽、视视力力模模糊糊。患患者者常常因因子子痫痫抽抽搐搐、牙牙龈龈出出血血和和右右上上腹腹或或侧侧腹腹部部严严重重疼疼痛痛及及血血尿尿而而就就诊诊，也也有有呕呕吐吐或或伴伴上上消消化化道道出血或便血者。出血或便血者。50%50%伴重度伴重度PIHPIH，30%30%伴轻度，伴轻度，20%20%无妊高征。无妊高征。n化化验验室室检检查查：Hb Hb 60-90g/L60-90g/L，网网织织细细胞胞增增多多，0.50.5-1.5-1.5，血血小小板板100*10100*101212，外外周周血血涂涂片片可可见见红红细细胞胞变变形形、破破碎碎或或见见三角形
63、、头盔形红细胞等。血胆红素升高，肝酶升高。三角形、头盔形红细胞等。血胆红素升高，肝酶升高。 处理积极治疗妊高征，解痉、扩容、降压、补充积极治疗妊高征，解痉、扩容、降压、补充血制品，以提高胶体渗透压；血制品，以提高胶体渗透压；纠正凝血因子的不足；纠正凝血因子的不足；尽快终止妊娠。尽快终止妊娠。药物治疗药物治疗n镁离子与降压药联合应用。镁离子与降压药联合应用。n肾上腺皮质激素的应用：可用地塞米松肾上腺皮质激素的应用：可用地塞米松10mg或氢化可的松或氢化可的松200mg加葡萄糖液静滴。加葡萄糖液静滴。n血制品：新鲜冻干血浆。血制品：新鲜冻干血浆。n抗血栓药物的应用：阿司匹林抗血栓药物的应用：阿司匹
64、林50-80mg/d口服，口服，有抑制血小板积聚、血栓形成的作用。无产兆者，有抑制血小板积聚、血栓形成的作用。无产兆者，可予以肝素小剂量静脉滴注，一般以肝素可予以肝素小剂量静脉滴注，一般以肝素25mg加入加入10葡萄榜液葡萄榜液200m1静脉缓注。静脉缓注。产科处理产科处理：n一旦诊断成立，应尽快结束分娩，越是保守治一旦诊断成立，应尽快结束分娩，越是保守治疗，预后越差。疗，预后越差。急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 n 多继发于子痫、胎盘早剥、多继发于子痫、胎盘早剥、HELLP综合征、综合征、产后出血。产后出血。n积积极极治治疗疗原原发发病病，尽尽快快去去除除病病因因，纠纠正正休休克克，改改善善微
65、微循循环环。每每小小时时测测尿尿量量，定定时时测测血血钾钾、尿尿素氮，可及时处理高血钾和酸中毒。素氮，可及时处理高血钾和酸中毒。n严严格格限限制制入入水水量量：过过多多水水分分进进入入体体内内可可致致水水中中毒毒、脑脑水水肿肿及及充充血血性性心心衰衰。故故必必须须准准确确记记录录液液体体出出入入量量，每每日日进进入入体体内内的的总总液液体体量量不不可可超超过过每每日日的的总总排排出出量量再再加加500m1，以以补补足足由由皮皮肤肤、呼吸所消耗的水分蒸发。呼吸所消耗的水分蒸发。纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱：n高血钾：高血钾：50葡萄糖液加正规胰岛素按葡萄糖液加正规胰岛素按1：3，静脉推注，每静脉
66、推注，每4-6小时一次。以防止酸中毒引起小时一次。以防止酸中毒引起K+由细胞内而外移。由细胞内而外移。n酸中毒：酸中毒：5碳酸氢钠碳酸氢钠250m1静脉滴注。静脉滴注。n营养补充：高热量、高维生素、高糖、低蛋白、营养补充：高热量、高维生素、高糖、低蛋白、低电解质。低电解质。 n透析疗法：早期采用预防性、支持性透析治疗则透析疗法：早期采用预防性、支持性透析治疗则效果更佳。早期应用可使液体、蛋白质和钠的摄效果更佳。早期应用可使液体、蛋白质和钠的摄入不受限制，可减少感染及出血倾向等严重并发入不受限制，可减少感染及出血倾向等严重并发症的发生，迅速纠正酸中毒以加快肾小管功能的症的发生，迅速纠正酸中毒以加快肾小管功能的恢复。恢复。n预防感染预防感染感谢诸位
