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1、第四节 尿生成的调节 一、肾内自身调节一、肾内自身调节（一）小管液内（一）小管液内溶质的浓度溶质的浓度 小管液中溶质浓度增加小管液中溶质浓度增加小管液渗透压升高小管液渗透压升高妨碍了肾小管对水的重吸收妨碍了肾小管对水的重吸收尿量增多、尿量增多、NaClNaCl排排出增多出增多 例：葡萄糖、甘露醇的例：葡萄糖、甘露醇的渗透性利尿渗透性利尿作用作用（二）（二）球球- -管平衡管平衡1.1.概念概念 不论肾小球滤过率有何变动，近球小管对不论肾小球滤过率有何变动，近球小管对NaNa+ +、水的重吸收率始终是占肾小球滤过率的水的重吸收率始终是占肾小球滤过率的65%-7065%-70% %2.2.机制机制
2、 （与（与管周毛细血管血压管周毛细血管血压和和胶体渗透压胶体渗透压改变有关）改变有关） 肾小球滤过率肾小球滤过率近端小管旁毛细血管的血流量近端小管旁毛细血管的血流量管周毛细血管血压管周毛细血管血压、胶渗压、胶渗压组织间隙液组织间隙液加速进入毛细血管加速进入毛细血管小管细胞间隙内小管细胞间隙内NaNa+ +、水加速进、水加速进入小管旁的组织间隙入小管旁的组织间隙重吸收重吸收（三）肾血流量自身调节的（三）肾血流量自身调节的管管- -球反馈球反馈机制（见前述）机制（见前述）3.3.意义意义 使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动减而出
3、现大幅度的变动（四）肾血流量自身调节的（四）肾血流量自身调节的肌源机制肌源机制（见前述）（见前述）二、二、神经调节神经调节 1.1.入球小动脉收缩，肾血流量下降，入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFRGFR下降下降2.2.增加肾素的分泌增加肾素的分泌3.3.促进肾小管对促进肾小管对NaNa+ +的的重吸收重吸收。肾肾交感神经交感神经兴奋时的作用兴奋时的作用 三、三、体液调节体液调节 （一）（一） 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH) 1.1.合成：下丘脑视上核与室旁核合成：下丘脑视上核与室旁核 贮存：神经垂体贮存：神经垂体2.2.作用：作用：（1 1）提高提高集合管对集合管对水水的的通透性通
4、透性3.3.机制机制（提高提高集合管对集合管对水水的的通透性通透性）ADHADH与与V V2 2受体结合受体结合激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶细胞内细胞内cAMPcAMP激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A含有水通道的含有水通道的小泡镶嵌在管腔膜上小泡镶嵌在管腔膜上对对H H2 20 0的通透性的通透性4.ADH4.ADH分泌的调节因素分泌的调节因素 大量出汗大量出汗 严重呕吐严重呕吐 腹泻等腹泻等 血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压渗透压渗透压感受器感受器（1 1）血浆）血浆晶体渗透压晶体渗透压ADHADH分泌分泌水的水的重吸收重吸收尿量尿量 大量饮清水大量饮清水（+）（-）例：例：水利尿水利尿 （3
5、 3）其他因素）其他因素 动脉血压：通过颈动脉窦反射性抑制动脉血压：通过颈动脉窦反射性抑制ADHADH释放释放 血管紧张素血管紧张素：刺激：刺激ADHADH分泌分泌 心房钠尿肽：抑制心房钠尿肽：抑制ADHADH分泌分泌 血量血量 左心房容量感受器受到刺激左心房容量感受器受到刺激 经迷经迷走神经传入中枢走神经传入中枢 ADHADH的释放的释放 尿量尿量 反之，血量减少时，发生相反的变化反之，血量减少时，发生相反的变化（2 2）循环血量循环血量 （二）肾素（二）肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统 1. 1. 激活激活过程过程（血液）（血液）（肺）（肺）（1 1）血管紧张素血管
6、紧张素 低浓度：刺激近端小管对低浓度：刺激近端小管对NaClNaCl的重吸收的重吸收 中浓度：刺激醛固酮的合成和分泌中浓度：刺激醛固酮的合成和分泌 高浓度：微动脉收缩、高浓度：微动脉收缩、BPBP升高升高（2 2）醛固醛固酮酮 保钠排钾保钠排钾 2.2.作用作用1.1.作用作用: :利尿利尿 排钠排钠（三）（三）心房钠尿肽心房钠尿肽(ANP)(ANP)3.3.机制机制 抑制集合管对钠的重吸收抑制集合管对钠的重吸收; ; 抑制肾素的释放；抑制肾素的释放； 增加肾小球滤过率与钠的滤过增加肾小球滤过率与钠的滤过2.2.调节调节循环血量循环血量心房容积心房容积心房肌细胞受心房肌细胞受到牵张到牵张ANP
7、ANP释放释放小结：肾对循环血量调节的神经体液机制小结：肾对循环血量调节的神经体液机制第五节第五节 排排 尿尿一、膀胱与尿道的神经支配一、膀胱与尿道的神经支配1 1盆神经盆神经传出（副交感）：逼尿肌收缩，内括约肌松弛，传出（副交感）：逼尿肌收缩，内括约肌松弛，促进排尿；促进排尿；传入：膀胱充胀感。传入：膀胱充胀感。2 2腹下神经腹下神经传出（交感）：内括约肌收缩，阻抑排尿；传出（交感）：内括约肌收缩，阻抑排尿；传入：膀胱痛觉。传入：膀胱痛觉。3 3阴部神经阴部神经传出（躯体）：外括约肌收缩，受意识控制；传出（躯体）：外括约肌收缩，受意识控制；传入：尿道感觉。传入：尿道感觉。二、膀胱内压与膀胱容
8、积的关系二、膀胱内压与膀胱容积的关系膀胱充盈膀胱充盈达达400 - 500ml 400 - 500ml 膀胱壁牵张膀胱壁牵张感受器（）感受器（） 盆神经传入（）盆神经传入（） 骶骶髓髓初初级级排排尿尿中中枢枢 盆神经传出（盆神经传出（+ +） 膀胱逼尿肌（）膀胱逼尿肌（）内括约肌（）内括约肌（） 尿液进入后尿道尿液进入后尿道尿道感受器（尿道感受器（+ +） 阴部神经传入（阴部神经传入（+ +） 外括约肌（）外括约肌（） 阴部神经传出（阴部神经传出（- -） 排尿排尿 脑脑干干皮皮层层高高级级排排尿尿中中枢枢 三、排尿反射三、排尿反射讨 论1. 1. 甘露醇、速尿及利尿酸的利尿机制。甘露醇、速尿及利尿酸的利尿机制。2. 2. 下列情况下，尿量会发生什么变化？为什么？下列情况下，尿量会发生什么变化？为什么？（1 1）一次大量饮用清水）一次大量饮用清水1000ml1000ml（2 2）一次静脉快速注射大量生理盐水）一次静脉快速注射大量生理盐水（3 3）给家兔一次静脉注射）给家兔一次静脉注射20%20%葡萄糖葡萄糖10ml10ml
