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1、躯体治疗躯体治疗somatotherapy精 神 疾 病 的 治 疗1.药物治疗药物治疗(psychotropic drugs treatment)(psychotropic drugs treatment)2.电抽搐治疗电抽搐治疗（electroconvulsivetherapy,ECT)3.心理治疗心理治疗（Psychotherapy)Psychotherapy)4.4.康复治疗（康复治疗（康复治疗（康复治疗（rehabilitation therapy）一、精神药物的概念 n n精神药物的定义n n作用为中枢神经系统n n使异常的精神活动（知、情、意）变成正常，消除精神（心理）症状，恢复
2、正常的精神功能精神药物的分类1 1、抗精神病药物（、抗精神病药物（antipsychotics)antipsychotics)2 2、抗抑郁药物（、抗抑郁药物（antidepressants)antidepressants)3 3、心境稳定剂（、心境稳定剂（moodstabilizers)moodstabilizers)或抗躁狂药物（或抗躁狂药物（antimanics)antimanics)4 4、抗焦虑药物（、抗焦虑药物（anxiolytics)anxiolytics)5 5、中中枢枢神神经经兴兴奋奋药药（psychostimulants)psychostimulants)苯苯丙丙胺胺类类其
3、其它它6 6、促促智智药药，脑脑代代谢谢促促进进药药（nootropicdrugs）胆胆碱碱酯酶抑制剂酯酶抑制剂 氢麦角碱氢麦角碱 其它其它抗精神病药物（antipsychotics)一、分类n n典型抗精神药物又称传统抗精神药物，代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利等。n n阻断中枢多巴胺阻断中枢多巴胺D D2 2受体受体n n治治疗疗中中可可产产生生锥锥体体外外系系副副反反应应和和催催乳乳素素水水平平升高升高n n非典型抗精神病药物又称非传统抗精神病药物，代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平（奎的平）等。n n主要阻断主要阻断5-HT5-HT2A2A受体和受体和D D2 2受体。受体
4、。n n治治疗疗中中较较少少产产生生锥锥体体外外系系症症状状和和催催乳乳素素水水平平升高。升高。二、作用机制二、作用机制抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用；n n传传统统抗抗精精神神病病药药主主要要有有4 4种种受受体体阻阻断断作作用用，如如D D2 2 1 1MM1 1和和H H1 1受体。受体。n n新新型型的的非非典典型型抗抗精精神神病病药药以以5-HT5-HT2 2/D/D2 2受受体体的的阻阻断断作用为标志。作用为标志。n n中枢神经系统作用n n抗精神病作用，阻滞突触后膜抗精神病作用，阻滞突触后膜DADA受体。受体。n n镇静作用，阻滞镇静作用，阻
5、滞NE,H1NE,H1。n n镇吐、降低体温、加强中枢抑制药的作用等以镇吐、降低体温、加强中枢抑制药的作用等以及阻滞黑质纹状体及阻滞黑质纹状体DADA受体而引起锥体外系症受体而引起锥体外系症状。状。 n n多巴胺受体阻断作用，主要D2受体：n n脑内多巴胺能系统有脑内多巴胺能系统有4 4条通路。条通路。中中脑脑边边缘缘和和中中脑脑皮皮质质通通路路与与抗抗精精神神病病作作用用相相关；关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关； 下下丘丘脑脑至至垂垂体体的的结结节节漏漏斗斗通通路路与与催催乳乳素素水水平平升高导致的副作用有关。升高导致的副作用有关。n n内分泌和代谢
6、作用阻滞下丘脑DA受体，而影响垂体前叶功能障碍，可致泌乳、闭经、性功能障碍等。n n植物神经系统作用因阻滞外周胆碱能受体、-肾上腺素能受体，可致口干、便秘、扩瞳、视物模糊、体位性低血压、胃肠蠕动减少、排尿困难、记忆障碍等。抗组胺等，镇静作用和体重增加。n n心血管系统作用具有中枢和外周作用，对心脏有奎尼丁作用，可使心电图改变。n n其他肝功能损伤，呼吸抑制，粒细胞减少或缺乏等。三、临床应用三、临床应用n n抗精神病作用和激活作用，阳性症状（幻觉、妄想等）、阴性症状n n非特异性镇静作用n n预防疾病复发作用。适应症适应症n n治疗精神分裂症n n预防精神分裂症的复发n n控制躁狂发作n n用于
7、其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。禁忌症禁忌症n n严严重重的的心心血血管管、肝肝脏脏、肾肾脏脏疾疾病病以以及及有有严严重的全身感染时禁用；重的全身感染时禁用；n n甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、减减退退和和肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退、重重症症肌肌无无力力、闭闭角角型型青青光光眼眼、既既往往同种药物过敏史也禁用；同种药物过敏史也禁用；n n白白细细胞胞过过低低、老老年年人人、孕孕妇妇和和哺哺乳乳期期妇妇女女等应慎用。等应慎用。n n急性期的治疗急性期的治疗n n一般一般1212周逐渐加至有效治疗剂量；周逐渐加至有效治疗剂量；n n症症状状获获缓缓解解的的基基础础上上，仍仍要
8、要继继续续以以原原有有效效剂剂量量巩固治疗数周。至少巩固治疗数周。至少6 6个月；个月；n n剂量应个体化治疗。剂量应个体化治疗。n n维持治疗维持治疗n n维维持持剂剂量量可可以以减减至至治治疗疗剂剂量量的的1/42/31/42/3。维维持持治治疗时间至少需要疗时间至少需要2323年。年。n n反反复复发发作作、经经常常波波动动或或缓缓解解不不全全的的精精神神分分裂裂症症患者常需要终身治疗。患者常需要终身治疗。四、不良反应和处理四、不良反应和处理1.抗多巴胺能效应（锥体外系反应）n n震震 颤颤 麻麻 痹痹 综综 合合 征征 ， 又又 称称 类类 帕帕 金金 森森 症症（pseudopark
9、insonismpseudoparkinsonism) ): :服服药药后后5 59090天天内内发发生生，主主要要表表现现为为运运动动不不能能、肌肌张张力力增增高高、震震颤颤和和自自主主神神经经功能紊乱。功能紊乱。n n处处理理：减减少少剂剂量量；增增加加抗抗胆胆碱碱能能药药物物，如如盐盐酸酸苯苯海索。海索。n n急性肌张力障碍（acutedystonia)：出现最早，12h4天内。主要表现颈面综合征或肌肉痉挛；动眼危象。n n处处理理：肌肌注注东东莨莨菪菪碱碱0.3mg0.3mg或或苯苯扎扎托托品品2mg2mg，减减少少药药物物剂剂量量，加加服服抗抗胆胆碱碱能能药药苯苯海海索索，或或换换服
10、服锥锥体体外外系反应低的药物。系反应低的药物。n n静坐不能(akathisia):在治疗12周后最为常见。主要表现不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主走动、常来回踱步，同时伴有内心的紧张焦虑，心情沮丧等。n n处处理理：苯苯二二氮氮卓卓类类药药和和 受受体体阻阻滞滞剂剂如如心心得得安安等等有有效效. .n n迟发性运动障碍(tardivedyskinesia,TD)n n多多见见于于持持续续用用药药几几年年后后，常常见见于于女女性性和和老老年年及及广广泛性脑病理学改变的人。泛性脑病理学改变的人。n n主主要要表表现现口口、舌舌、身身体体、四四肢肢有有不不自自主主的的怪怪异异动动作作，如如伴伴鬼
11、鬼脸脸、伸伸舌舌头头、咀咀嚼嚼动动作作、不不停停眨眨眼眼、手手足足耸耸动动挥挥舞舞等等。无无法法完完全全控控制制，自自主主动动作作时时自自行减轻或消失，在睡眠时完全消失。行减轻或消失，在睡眠时完全消失。n n处处理理：尚尚无无特特殊殊药药物物，关关键键在在于于预预防防，使使用用最最低低有有效效剂剂量量，掌掌握握抗抗精精神神病病药药的的适适应应症症（不不用用于于治治疗疗神神经经症症、失失眠眠等等）。加加大大剂剂量量，换换用用锥锥体体外外系系反反应应低低的的药药物物如如氯氯氮氮平平，试试用用利利血血平平，试试用用大大剂剂量维量维E E，心得安或氯硝西泮或，心得安或氯硝西泮或caca抗剂。抗剂。注意
12、：抗胆碱能药物会促进和加重注意：抗胆碱能药物会促进和加重TD,TD,应避免使用。应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆转早期发现、早期处理有可能逆转TD.TD.2.其它神经系统不良反应n n恶恶 性性 综综 合合 征征 （ neurolepticneurolepticmalignantmalignantsyndrome):syndrome):少少见见的的、严严重重的的不不良良反反应应。临临床床特特征征是是：高高热热、意意识识障障碍碍、肌肌肉肉强强直直和和自自主主神神经经功功能能不不稳稳定定，如如心心悸悸、出出汗汗等等。并并发发症症如感染、心衰、休克而死亡。如感染、心衰、休克而死亡。n n药药物
13、物加加量量快快、用用量量过过高高、脱脱水水、营营养养不不足足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素。合并躯体疾病以及气候炎热等因素。n n处处理理：立立即即停停止止使使用用抗抗精精神神病病药药物物；一一般般性性对对症症支支持持治治疗疗，如如降降温温、纠纠正正电电解解质质紊紊乱乱等等；给给予予溴溴隐隐停停及及肌肌肉肉松松弛弛剂剂如如硝硝苯苯呋呋海因钠、地西泮等。海因钠、地西泮等。n n 癫癫痫痫发发作作 多多见见于于氯氯氮氮平平、氯氯丙丙嗪嗪和和硫硫利利达达嗪嗪治疗时。治疗时。3.3.抗抗胆胆碱碱能能副副反反应应：主主要要表表现现为为口口干干、尿尿频频、尿尿急急或或尿尿潴潴留留，胃胃肠肠蠕蠕动动减减少
14、少、便便秘秘、出出汗汗减减少少、视视力力模模糊糊，促促发发青青光光眼眼。严严重重反反应应包包括括尿尿潴潴留留、麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻和和口口腔腔感感染染，甚甚至至抗抗胆胆碱碱能能危危象象，此此时应减药或停药，必要时毒扁豆碱。时应减药或停药，必要时毒扁豆碱。4.4.抗抗肾肾上上腺腺素素能能效效应应：主主要要包包括括镇镇静静、体体位位性性低低血血压压、鼻鼻充充血血、反反射射性性心心动动过过速速以以及及射射精精的的延延迟迟或或抑抑郁郁。直直立立性性低低血血压压重重者者可可选选用用a a肾肾上上腺腺素素受受体体激激动剂间羟胺对抗。动剂间羟胺对抗。5 5、精神方面的副作用精神方面的副作用 过过度度镇镇
15、静静，表表现现为为疲疲乏乏、嗜嗜睡睡、动动作作缓缓慢慢。处理：减药或停药，换药。处理：减药或停药，换药。 6 6、内分泌和代谢方面、内分泌和代谢方面 :PRL:PRL升高升高 7 7、其它副反应、其它副反应心血管系统；体重增加；肝脏；造血系心血管系统；体重增加；肝脏；造血系8 8、过量中毒、过量中毒表现为从嗜睡至昏迷等不同程度的意表现为从嗜睡至昏迷等不同程度的意识障碍。处理：一般抢救措施（洗胃、促代谢等识障碍。处理：一般抢救措施（洗胃、促代谢等支持）；哌甲酯（利他林）支持）；哌甲酯（利他林）10mg10mg肌内注射，或静肌内注射，或静脉滴注。脉滴注。抗抑郁药物抗抑郁药物（antidepress
16、ants）抗抑郁药物抗抑郁药物（antidepressantdrugs)是一类治疗和预防各种抑郁状态的药物，不会提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、躯体化症状、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。抗抑郁药物分类：1 1、 三环类和四环类抗抑郁剂（三环类和四环类抗抑郁剂（tricyclictricyclic、tetracyclicsantidepressants,TCAs)tetracyclicsantidepressants,TCAs)；2 2、单胺氧化酶抑郁制剂（、单胺氧化酶抑郁制剂（monoaminemonoamineoxidaseinhibitors,MAOIs);oxidaseinhibitor
17、s,MAOIs);33、选择性、选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂（selectiveselectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs);serotoninreuptakeinhibitors,SSRIs);44、5-HT5-HT及及NENE再摄取抑制剂再摄取抑制剂(serotoninand(serotoninandnoradrenalinreuptakeinhibitors,SNRIs);noradrenalinreuptakeinhibitors,SNRIs);55、NENE和特异性和特异性5-HT5-HT2选择性拮抗剂(NaSSA)(N
18、aSSA)66、选择性、选择性NENE再摄取抑制剂再摄取抑制剂(NRIs)(NRIs)77、其他递质机制的抗抑郁药。、其他递质机制的抗抑郁药。 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药（一）作用机制（一）作用机制（一）作用机制（一）作用机制n n TCATCA抑抑制制了了NENE能能和和5-HT5-HT能能神神经经末末梢梢对对去去甲甲肾肾上上腺腺素素（NENE）和和五五羟羟色色胺胺（5-HT5-HT）的的再再摄摄取取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，n n 三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药还还对对MM1 1、 1 1、和和H H1 1受受体体阻断作用。阻断作用。n nMM1，口
19、干，便秘，尿潴留，口干，便秘，尿潴留n na a1，血压降低，血压降低n nH H1，嗜睡和体重增加，嗜睡和体重增加n n对心脏有一定的毒性对心脏有一定的毒性SRINRIM1H1TCA环类抗抑郁剂SRI insertedNRI inserteddepression liftsStahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)depression liftsH1 insertedM1 insertedLAXATIVEconstipationdry mouthblurred visiondrowsinessweight gaindrowsiness ins
20、erteddizzinessdecreased blood pressureStahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)（二）临床应用（二）临床应用n n 适适应应证证：适适用用于于治治疗疗各各类类以以抑抑郁郁症症状状为为主主的的精精神神障障碍碍；用用于于治治疗疗焦焦虑虑症症、惊惊恐恐发发作作和和恐恐怖怖症症；强强迫障碍；慢性疼痛；进食障碍；发作性睡病等。迫障碍；慢性疼痛；进食障碍；发作性睡病等。n n禁禁忌忌证证：严严重重心心、肝肝、肾肾疾疾患患，闭闭角角性性青青光光眼眼，孕孕妇妇等等。粒粒细细胞胞减减少少、前前列列腺腺肥肥大大、癫癫痫痫和和老
21、老年年人禁用或慎用。人禁用或慎用。（三）不良反应及其处理（三）不良反应及其处理1 1、抗胆碱能副作用、抗胆碱能副作用n n表现：口干、便秘、心动过速、视力模糊等，严表现：口干、便秘、心动过速、视力模糊等，严重者有尿潴留、性功能障碍，认知损害等或定向重者有尿潴留、性功能障碍，认知损害等或定向力障碍、谵妄。力障碍、谵妄。n n处理：减少剂量或停药；尿潴留时可加用外周胆处理：减少剂量或停药；尿潴留时可加用外周胆碱能激动剂氨甲酰甲胆碱。碱能激动剂氨甲酰甲胆碱。2 2、中枢神经系统副作用、中枢神经系统副作用n n表现：镇静作用，嗜睡，乏力；可出现震颤，诱表现：镇静作用，嗜睡，乏力；可出现震颤，诱发癫痫。
22、发癫痫。3 3、心血管系统副反应、心血管系统副反应n n表现：心动过速、体位性低血压、心电图异常表现：心动过速、体位性低血压、心电图异常（P-RP-R间期延长、间期延长、QTQT和和QRSQRS时间延长，严重者时间延长，严重者可引起可引起度度度房室传导阻滞）度房室传导阻滞）n n处理：停药或换药处理：停药或换药4 4、其他：性方面的副作用、其他：性方面的副作用 ，体重增加，过敏性药，体重增加，过敏性药疹，中毒性肝损害等。疹，中毒性肝损害等。 5 5、过量中毒、过量中毒 ：一次吞服：一次吞服2 2周处方药量或周处方药量或2000mg2000mg即可致死，即可致死，1000mg1000mg可出现严
23、重中毒症状，死亡可出现严重中毒症状，死亡原因主要是心脏毒性和传导障碍，也可因中枢原因主要是心脏毒性和传导障碍，也可因中枢神经抑制出现昏迷而死。神经抑制出现昏迷而死。单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）n n分类：不可逆性分类：不可逆性MAOI,MAOI,临床基本不用；可逆性临床基本不用；可逆性MAOIMAOI，如吗氯贝胺。如吗氯贝胺。n n适应症：主要用于三环类或其他药物无效的抑郁症。适应症：主要用于三环类或其他药物无效的抑郁症。n n禁忌症：孕妇及哺乳期妇女禁用，有心、肝、肾疾禁忌症：孕妇及哺乳期妇女禁用，有心、肝、肾疾病及癫痫、甲亢者慎用。病及癫痫、甲亢者慎用。n n不良反应及用
24、药注意事项不良反应及用药注意事项n n常见不良反应：体位性低血压、体重增加、常见不良反应：体位性低血压、体重增加、水肿、性功能障碍、失眠、口干等。水肿、性功能障碍、失眠、口干等。n n用药注意事项：避免食用富含酪胺的食物如用药注意事项：避免食用富含酪胺的食物如奶酪、酵母、鸡肝、酒类等，易引起高血压奶酪、酵母、鸡肝、酒类等，易引起高血压危象，一般不应与三环类抗抑郁药合用。危象，一般不应与三环类抗抑郁药合用。 s s ：五朵金花：五朵金花n n百百优优解解（氟氟西西汀汀fluoxetinefluoxetine） 美美国国礼礼来来n n赛乐特（帕罗西汀赛乐特（帕罗西汀paroxetineparoxe
25、tine）葛兰素史葛兰素史克克n n左洛复（舍曲林左洛复（舍曲林sertralinesertraline ） 辉瑞辉瑞n n兰释（氟伏沙明兰释（氟伏沙明fluvoxaminefluvoxamine ）比利时苏威比利时苏威n n喜普妙（西酞普兰喜普妙（西酞普兰citalopramcitalopram杨森杨森SRISSRIStahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)：作用机制Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)SSRIs作用机制：抑制抑制5-HT5-HT再摄取，突触间隙再摄取，突触间隙5-HT5
26、-HT浓度很快增高，但并不马上显示抗抑郁效应浓度很快增高，但并不马上显示抗抑郁效应：作用机制s s ：共性共性n n广谱性：对各种抑郁症均有效广谱性：对各种抑郁症均有效n n高效性：疗效相当，有效率均在高效性：疗效相当，有效率均在60607070n n缓效性：起效时间均为缓效性：起效时间均为2 23 3周周n n方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量依从性：依从性好，间接提高治疗成功率依从性：依从性好，间接提高治疗成功率n n与与TCATCA比较：比较：TCATCA在起效前先出现显著抗胆碱作在起效前先出现显著抗胆碱作用，导致不少病人自行停药或减少剂量，不少
27、用，导致不少病人自行停药或减少剂量，不少病人不能加药到最佳治疗剂量病人不能加药到最佳治疗剂量n n安全性：副作用少，耐受性好，安全性高安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 5-HT及及NE再摄取抑制剂再摄取抑制剂（SNRIs）n nSNRIs的作用机制为既抑制5-HT的再摄取又抑制NE的再摄取，具有双重作用。与TCAs的不同在于除了对5-HT及NE的再摄取的抑制作用外，对1、胆碱能及组胺受体无亲和力，所以SNRIs具有选择性作用。n nSNRIs的代表药为文拉法辛(venlafaxine)，缓释剂商品名怡诺思。NE和特异性和特异性5-HT2选择性拮抗剂选择性拮抗剂(NaSSA)n n作用机制：
28、具有作用机制：具有NENE和和5-HT5-HT双重作用机制的新型抗双重作用机制的新型抗抑郁药。主要作用机制为拮抗突触前抑郁药。主要作用机制为拮抗突触前22自身受体自身受体及突触前及突触前22异受体而增加异受体而增加NENE、5-HT5-HT水平，加强水平，加强NENE能及能及5-HT5-HT能的神经功能，同时特异性阻滞能的神经功能，同时特异性阻滞5-5-HT2AHT2A、5-HT2C5-HT2C及及5-HT35-HT3受体，对组胺受体受体，对组胺受体H1H1也也有一定程度的拮抗作用，这与其具有抗焦虑、镇有一定程度的拮抗作用，这与其具有抗焦虑、镇静作用及避免焦虑、恶心、性功能障碍等不良反静作用及
29、避免焦虑、恶心、性功能障碍等不良反应有关。应有关。 n n代表药物为米氮平代表药物为米氮平(mirtazapine)(mirtazapine)，商品名瑞美隆。，商品名瑞美隆。选择性选择性NE再摄取抑制剂再摄取抑制剂(NRIs)n n瑞波西汀瑞波西汀(reboxetine)(reboxetine)是第一种是第一种NRINRI，该药通过抑，该药通过抑制神经元突触前膜制神经元突触前膜NENE再摄取，增强中枢神经系统再摄取，增强中枢神经系统NENE功能，从而发挥抗抑郁作用。功能，从而发挥抗抑郁作用。n n瑞波西汀对重性抑郁、用其他抗抑郁药治疗无效瑞波西汀对重性抑郁、用其他抗抑郁药治疗无效的患者疗效较好
30、，而且瑞波西汀可被作为的患者疗效较好，而且瑞波西汀可被作为5-HT5-HT能能药物治疗困难病例时的辅助药物。药物治疗困难病例时的辅助药物。 心境稳定剂心境稳定剂（mood stabilizers）心境稳定剂（moodstailizers,也译为情绪稳定剂）又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。一、碳酸锂一、碳酸锂（一）作用机制（一）作用机制（一）作用机制（一）作用机制 主主主主要要要要集集集集中中中中在在在在电电电电解解解解质质质质、中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经递递递递质质质质、环环环环磷磷磷磷酸酸酸酸腺腺腺腺苷苷苷苷几几几几个个个个方方方方面面面面。一一一一般般般般认认
31、认认为为为为其其其其降降降降低低低低神神神神经经经经突突突突触触触触敏敏敏敏感感感感性，使其活化程度降低。性，使其活化程度降低。性，使其活化程度降低。性，使其活化程度降低。（二）临床应用（二）临床应用1 1、适适应应证证：碳碳酸酸锂锂的的主主要要适适应应证证是是躁躁狂狂症症。对对躁躁狂狂症症和和双双相相情情感感障障碍碍的的躁躁狂狂或或抑抑郁郁发发作作还还有有预预防防作作用。用。2 2、禁禁忌忌证证：肾肾功功能能障障碍碍、心心血血管管疾疾病病、急急性性感染、低盐饮食者、孕妇等，老年人慎用。感染、低盐饮食者、孕妇等，老年人慎用。 3 3、不不良良反反应应：锂锂在在肾肾脏脏与与钠钠竞竞争争重重吸吸收
32、收，缺缺钠钠或或肾肾脏脏疾疾病病易易导导致致体体内内锂锂的的蓄蓄积积中中毒毒。副副作作用用与与血血锂锂浓浓度度相相关关，1-21-2周周后后出出现现。常常饮饮淡淡盐盐水水可以减少副作用。可以减少副作用。n n早期的副作用：无力、疲乏、思睡、手指震早期的副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。腹泻、多尿、口干等。n n后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，病后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，病人持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿人持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指震颤。手指粗大震大、粘液性水肿
33、、手指震颤。手指粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。颤提示血药浓度已接近中毒水平。n n锂中毒先兆：表现为频繁恶心、呕吐、腹锂中毒先兆：表现为频繁恶心、呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调等。后期出现意识障构音不清、共济失调等。后期出现意识障碍，甚至昏迷，肌阵挛等。碍，甚至昏迷，肌阵挛等。n n处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，渗透性利水或高渗钠盐加速锂的排泄，渗透性利尿剂及碱化尿液，或进行人工血液透析。尿剂及碱化尿液，或进行人工血液透析。一般无后遗症。一般无后遗症。锂
34、盐的剂量与血锂浓度监测锂盐的剂量与血锂浓度监测n n锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，因此在治疗期间需要监锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，因此在治疗期间需要监测血锂浓度以指导调整剂量测血锂浓度以指导调整剂量。n n在治疗头在治疗头3 3周需要根据血锂来调整剂量。周需要根据血锂来调整剂量。n n在早晨服药前取血测定血锂的谷浓度。在早晨服药前取血测定血锂的谷浓度。n n急性期治疗有效浓度范围为急性期治疗有效浓度范围为 0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L，n n预防复发的血锂浓度范围为预防复发的血锂浓度范围为 0.5-0.8mmol/L0.5-0.8mmol/L，n n中毒血锂浓度为中毒
35、血锂浓度为1.4mmol/L1.4mmol/L，n n服药方法：逐渐增加剂量至有效血锂浓度，在饭后服药以服药方法：逐渐增加剂量至有效血锂浓度，在饭后服药以减少碳酸锂对胃的刺激，减少消化道反应。减少碳酸锂对胃的刺激，减少消化道反应。n n小孩与老年的剂量应低。小孩与老年的剂量应低。二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物常用的是卡马西平和丙戊酸盐。n n卡卡卡卡马马马马西西西西平平平平对对治治疗疗急急性性躁躁狂狂和和预预防防躁躁狂狂发发作作均均有有效效。青青光光眼眼、前前列列腺腺肥肥大大、糖糖尿尿病病、酒酒依依赖赖者者慎慎用用，白白细细胞胞减减少少、血血小小板板减减少少、
36、肝肝功功能能异异常常以以及及孕孕妇妇禁用。禁用。 n n丙丙丙丙戊戊戊戊酸酸酸酸盐盐盐盐对对躁躁狂狂症症的的疗疗效效，与与锂锂盐盐相相当当，对对混混合合型型躁躁狂狂、快快速速循循环环型型情情感感障障碍碍以以及及锂锂盐盐治治疗疗无无效效者者可可能能疗疗效效更更好好。肝肝脏脏和和胰胰腺腺疾疾病病者者慎慎用用，孕孕妇妇禁禁用用。常常见见副副作作用用为为胃胃肠肠刺刺激激症症状状以以及及镇镇静静、共共济失调、震颤等。转氨酶升高较多见，。济失调、震颤等。转氨酶升高较多见，。 抗焦虑药物抗焦虑药物（anxiolytics)又称弱安定剂，是一组主要用以消除紧张和焦虑又称弱安定剂，是一组主要用以消除紧张和焦虑又
37、称弱安定剂，是一组主要用以消除紧张和焦虑又称弱安定剂，是一组主要用以消除紧张和焦虑症状的药物症状的药物症状的药物症状的药物 。目前，应用最广的为苯二氮卓类，。目前，应用最广的为苯二氮卓类，。目前，应用最广的为苯二氮卓类，。目前，应用最广的为苯二氮卓类，其他还有丁螺环酮、其他还有丁螺环酮、其他还有丁螺环酮、其他还有丁螺环酮、 肾上腺素受体阻滞剂普萘洛肾上腺素受体阻滞剂普萘洛肾上腺素受体阻滞剂普萘洛肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔以及部分抗抑郁剂等。尔以及部分抗抑郁剂等。尔以及部分抗抑郁剂等。尔以及部分抗抑郁剂等。 苯二氮卓类苯二氮卓类药理作用：药理作用：n n抗焦虑作用抗焦虑作用抗焦虑作用抗焦虑作用n
38、 n镇静催眠作用镇静催眠作用镇静催眠作用镇静催眠作用n n抗惊厥作用抗惊厥作用抗惊厥作用抗惊厥作用n n骨骼肌松弛作用骨骼肌松弛作用骨骼肌松弛作用骨骼肌松弛作用n n适应证：适应证：适应证：适应证：用于治疗各型神经症、各种失眠以及用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状。轻度抑郁、癫痫、自主神经系统紊乱等症状。轻度抑郁、癫痫、酒依赖急性戒断的替代治疗。酒依赖急性戒断的替代治疗。n n禁禁禁禁忌忌忌忌证证证证：凡凡有有严严重重心心血血管管疾疾病病、肾肾病病、药药物物过过敏敏、药药物物依依赖赖、妊妊娠娠头
39、头3 3个个月月、青青光光眼眼、重重症症肌肌无无力力、酒酒精精及及使使用用中中枢枢抑抑制制剂剂时时应应禁禁用用。老老年年、儿童、分娩前及分娩中慎用。儿童、分娩前及分娩中慎用。 n n不良反不良反不良反不良反应应 ：较少，常见的有嗜睡、过度镇静、：较少，常见的有嗜睡、过度镇静、注意力受影响、记忆力受损、运动的协调性减注意力受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。低等。丁螺环酮丁螺环酮n n丁丁螺螺环环酮酮（buspironebuspirone）是是非非苯苯二二氮氮卓卓类类新新型型抗抗焦焦虑药物，系虑药物，系5-HT5-HT1A1A受体的部分激动剂。受体的部分激动剂。n n主主要要适适用用于于广广
40、泛泛性性焦焦虑虑症症，还还可可用用于于伴伴有有焦焦虑虑症症状状的的强强迫迫症症、酒酒精精依依赖赖、冲冲动动攻攻击击行行为为以以及及抑抑郁郁症。症。n n常见不良反应：嗜睡、口干、高剂量时心神不定。常见不良反应：嗜睡、口干、高剂量时心神不定。 电抽搐治疗电抽搐治疗（electroconvulsivetherapy,ECT)，又称电休克治疗（electricalshocktherapy），是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。n nECT可能机理:人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激，诱发全皮层痫样放电，使大脑细胞发生一系列的生理生化反应，改
41、善脑内神经递质失平衡状态，以次来控制精神症状。适应症适应症 n n严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者；严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者；n n极度兴奋躁动冲动伤人者；极度兴奋躁动冲动伤人者；n n拒食、违拗和紧张性木僵者；拒食、违拗和紧张性木僵者；n n精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。禁忌症禁忌症 脑器质性疾病，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；脑器质性疾病，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；心心管管疾疾病病，冠冠心心病病、心心肌肌梗梗死死、高高血血压压、心心律律失失常常及心功能不全者；及心功能不全者；骨关节疾病；骨关节疾病；严重的呼吸系统疾病；严重的呼吸系统疾病；急性的全身感染、发热；急性的全身感染、发热；出血或不稳定的动脉瘤畸形；出血或不稳定的动脉瘤畸形；有视网膜脱落潜在危险的疾病；有视网膜脱落潜在危险的疾病；老年人、儿童及孕妇。老年人、儿童及孕妇。n n精神药物的作用机制，不良反应，处理。我是重我是重点哦！点哦！
