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1、哮喘的护理进展主要内容 一、重症哮喘的定义一、重症哮喘的定义 二、重症哮喘的发病机制二、重症哮喘的发病机制 三、重症哮喘的临床表现三、重症哮喘的临床表现 四、重症哮喘的护理措施四、重症哮喘的护理措施什么是哮喘？ 支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症性疾病。 一、重症哮喘的定义一、重症哮喘的定义 指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素和应用长效指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素和应用长效-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发
2、作后短时间内即进入危重状态，临床从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘. .重症哮喘分为两种情况重症哮喘分为两种情况: : 1 1、突然发作或加重，治疗不及时，可于、突然发作或加重，治疗不及时，可于短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛主，病理改变主要为严重气道痉挛 2 2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应 为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。液栓的阻塞。 二、发病机制
3、一、免疫学机制一、免疫学机制 二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性三、气道的神经调节机制三、气道的神经调节机制气道反应性（气道反应性（airway responsivenessairway responsiveness）指气道对各种）指气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度。正常人气道对物理、化学、变应原或运动的反应程度。正常人气道对上述微量刺激并不引发平滑肌收缩或仅发生微弱收缩反上述微量刺激并不引发平滑肌收缩或仅发生微弱收缩反应；而在同样刺激下，某些哮喘患者则可因气道炎症处应；而在同样刺激下，某些哮喘患者则可因气道炎症处于过度反应状态，表现出敏感而过
4、强的支气管平滑肌收于过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、缩反应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷和喘息等症状。胸闷和喘息等症状。哮喘的本质哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道气气气气道道道道狭狭狭狭窄窄窄窄哮喘临床症状哮喘临床症状 的最主要病理的最主要病理基础基础平滑肌收缩平滑肌收缩粘膜水肿粘膜水肿粘液栓形成粘液栓形成气道重建气道重建 （塑）（塑）肺实质弹性支持消失肺实质弹性支持消失可逆可逆不完全可逆不完全可逆不可逆不可逆早期（轻度
5、）早期（轻度）中度中度晚期（重度）晚期（重度） 哮喘病人哮喘病人正常人正常人三、重症哮喘的临床表现三、重症哮喘的临床表现呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续2424小时以上；小时以上；对各种抗哮喘治疗的反应差；对各种抗哮喘治疗的反应差；常需多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗；常需多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗；水分和热量消耗巨大；水分和热量消耗巨大；常伴有高碳酸血症，需要机械通气治疗。常伴有高碳酸血症，需要机械通气治疗。虽然机械通气可能挽救重症哮喘患者的生命，但虽然机械通气可能挽救重症哮喘患者的生命，但也可能导致严重甚至致命的并发症发生，因此熟也可能导致严重甚至致命的并发症发生
6、，因此熟练掌握机械通气治疗的适应证十分重要。练掌握机械通气治疗的适应证十分重要。四、重症哮喘的护理：四、重症哮喘的护理：1.1.去除病因和诱因去除病因和诱因2.2.解痉：解痉：应用抗胆碱药物，支气管扩张剂如氨茶碱类糖皮质激素，氢化可的松，地塞米松3 3、氧疗：高流量给氧、氧疗：高流量给氧3535分分4 4、保持呼吸道通畅，必要时人工气道机械通、保持呼吸道通畅，必要时人工气道机械通 气、及时清理呼吸道分泌物气、及时清理呼吸道分泌物5 5、纠正水、电解质紊乱、纠正水、电解质紊乱6 6、止咳排痰雾化吸入祛痰药物的应用、止咳排痰雾化吸入祛痰药物的应用7 7、控制感染、控制感染8 8、防止并发症、防止并
7、发症9 9、营养疗法和健康宣教、营养疗法和健康宣教（一）去除病因诱因内因：遗传因素内因：遗传因素 外因：各种抗原（外界过敏原）：外因：各种抗原（外界过敏原）： 尘螨、花粉、蟑螂尘螨、花粉、蟑螂 感染感染 气候变化气候变化 食物（海鲜占食物（海鲜占25%25%） 气味气味 情绪、精神因素情绪、精神因素 运动和过度通气运动和过度通气护理措施：护理措施：保持室内空气新鲜流通，减少室内过敏原的存保持室内空气新鲜流通，减少室内过敏原的存在。避免冷空气的刺激，和进入诱发哮喘发作在。避免冷空气的刺激，和进入诱发哮喘发作的环境。的环境。（二）解痉平喘（二）解痉平喘1 1、抗胆碱类药、抗胆碱类药2 2、 2 2
8、受体激动剂受体激动剂。3 3、茶碱类、茶碱类 护理措施：护理措施： 加强对心脏的监护，注意观察心率、心律加强对心脏的监护，注意观察心率、心律 因缺氧和药物治疗均可导致心动过速和心律失因缺氧和药物治疗均可导致心动过速和心律失常。常。 观察用药后，病人的症状是否有所改善。观察用药后，病人的症状是否有所改善。（三）吸氧 重症哮喘时病人不能平卧，应给予高重症哮喘时病人不能平卧，应给予高枕卧位，或半坐卧位，有利于呼吸肌的运动和枕卧位，或半坐卧位，有利于呼吸肌的运动和膈肌的扩张。在重症哮喘时，气促明显，给经膈肌的扩张。在重症哮喘时，气促明显，给经加温湿化的氧气吸入，加温湿化的氧气吸入， 3535分。至氧分
9、压分。至氧分压高于高于60mmHg60mmHg（四）保持呼吸道通畅给予雾化吸入，翻身拍背，促进痰液排出。给予雾化吸入，翻身拍背，促进痰液排出。及时清理呼吸道分泌物及时清理呼吸道分泌物必要时气管插管人工气道机械通气必要时气管插管人工气道机械通气（五）纠正水电解质的紊乱（五）纠正水电解质的紊乱 补液：由于哮喘时过度呼吸、发热、出汗及摄入量不足等原因，致水分丧失过多而引起血容量不足及气道分泌物粘稠，痰难以排出。故必须及时纠正脱水，如不能经口摄入，可由静脉路给予补充。输液量为0200毫升/小时，若有心衰时补液量可减少。（六）生活护理（六）生活护理 由于呼吸困难过度通气，出汗导致大量水分丧由于呼吸困难过
10、度通气，出汗导致大量水分丧失，要及时帮助擦干汗水更换衣服，保持清洁失，要及时帮助擦干汗水更换衣服，保持清洁干燥。干燥。 及时补充水分，准确记录出入量，注意液体和及时补充水分，准确记录出入量，注意液体和酸碱平衡。酸碱平衡。 (七)、 饮食护理饮食护理 日常饮食以营养丰富，宜清淡，易消化。日常饮食以营养丰富，宜清淡，易消化。 不能食用可能诱发哮喘的食物，如：鱼、不能食用可能诱发哮喘的食物，如：鱼、 虾、牛奶、蛋等。虾、牛奶、蛋等。（八）心理护理（八）心理护理 多数病人都有烦躁不安焦虑的情绪，要多数病人都有烦躁不安焦虑的情绪，要关心体贴病人。训练其学会放松，转移注关心体贴病人。训练其学会放松，转移注
11、意力。了解疾病发作的有关因素，调整和意力。了解疾病发作的有关因素，调整和保持稳定情绪。保持稳定情绪。院外急救院外急救开窗换气，保持空气清新。如果患者还在开窗换气，保持空气清新。如果患者还在致敏的环境内，要尽量设法离开。致敏的环境内，要尽量设法离开。让患者坐舒适，不要躺下，给患者吸氧；让患者坐舒适，不要躺下，给患者吸氧；帮助患者用常备药物如气喘喷雾剂等进行帮助患者用常备药物如气喘喷雾剂等进行治疗。治疗。安慰患者，帮其克服恐惧心理，能减轻哮安慰患者，帮其克服恐惧心理，能减轻哮喘症状。喘症状。如呼吸困难未能缓解，要尽快呼叫急救车如呼吸困难未能缓解，要尽快呼叫急救车送医院。送医院。预防发作的方法：预防发作的方法： 一、注意保暖，少患感冒，特别是在天气一、注意保暖，少患感冒，特别是在天气 忽冷忽热的时候忽冷忽热的时候 二、保持室内空气既不过于干燥，也不过二、保持室内空气既不过于干燥，也不过 于潮湿于潮湿 三、尽量避免接触过敏源和不洁空气。三、尽量避免接触过敏源和不洁空气。 四、适当进行身体锻炼，以增强体质和防四、适当进行身体锻炼，以增强体质和防 寒能力寒能力聆听各位专家的批评与指导
