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1、 第四章第四章 口腔医疗设备与医源性感染口腔医疗设备与医源性感染n医院感染医院感染指患者在入院时不存在，亦不处于潜伏期，而是在医院内发指患者在入院时不存在，亦不处于潜伏期，而是在医院内发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发病的感染，同生的感染，包括在医院内获得而于出院后发病的感染，同时也包括医护人员在医疗工作中受到的感染。时也包括医护人员在医疗工作中受到的感染。n交叉感染交叉感染患者与患者、患者与医务人员及患者与陪护人员和探视人员患者与患者、患者与医务人员及患者与陪护人员和探视人员之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。口腔治疗过程中的医源性控制严重影
2、响口腔医疗质量和医疗口腔治疗过程中的医源性控制严重影响口腔医疗质量和医疗安全，威胁着患者与医护人员的健康安全，威胁着患者与医护人员的健康第一节第一节 口腔医疗设备与器械口腔医疗设备与器械 在医源性感染中的传播途径在医源性感染中的传播途径n表面污染传播表面污染传播如设备、器械、材料、药品、模型及医护人员的手如设备、器械、材料、药品、模型及医护人员的手n内部污染传播内部污染传播气动手机回吸气动手机回吸 三用枪污染三用枪污染n空气污染传播空气污染传播手机手机 超声洁牙超声洁牙 打磨抛光修复体产生气雾飞沫打磨抛光修复体产生气雾飞沫n直接损伤感染直接损伤感染医生及患者被探针、车针及手术器械锐器所伤医生及
3、患者被探针、车针及手术器械锐器所伤第二节第二节 口腔医源性感染控制原则与措施口腔医源性感染控制原则与措施n控制原则控制原则 避免接触血液、唾液和分泌物避免接触血液、唾液和分泌物 限制血液、唾液及分泌物的扩散，避限制血液、唾液及分泌物的扩散，避免污染环境免污染环境 使用一次性器械使用一次性器械 治疗中使用橡皮防水障和负治疗中使用橡皮防水障和负压抽吸系统压抽吸系统 治疗污染物和废弃物应正规处理治疗污染物和废弃物应正规处理控制原则控制原则 对被污染的设备与器械进行严格的消毒与对被污染的设备与器械进行严格的消毒与灭菌灭菌 加强控制医源性感染的管理加强控制医源性感染的管理成立医源感染管理组织成立医源感染
4、管理组织 制定工作职责和任务制定工作职责和任务建立控制医源性感染管理制度建立控制医源性感染管理制度定期进行感染监测定期进行感染监测诊室医源性感染控制措施诊室医源性感染控制措施n对患者的处理对患者的处理 询问有无传染病史询问有无传染病史 进行检查进行检查n医护人员的屏障设置医护人员的屏障设置 穿隔离衣、带口罩、帽子和防护面罩穿隔离衣、带口罩、帽子和防护面罩 每次要更换带手套每次要更换带手套 每次操作前后严格洗手每次操作前后严格洗手n限制污染限制污染医疗机构应配置中心负压系统医疗机构应配置中心负压系统可能接触区域用一次性覆膜覆盖可能接触区域用一次性覆膜覆盖医生规范操作医生规范操作 三用枪一人一换三
5、用枪一人一换可能被飞沫污染的器械使用一次性防护套或进行消毒可能被飞沫污染的器械使用一次性防护套或进行消毒从患者口中取出模型、印模、蜡型等先进行消毒处理从患者口中取出模型、印模、蜡型等先进行消毒处理诊室医源性感染控制措施诊室医源性感染控制措施n设备、器械的消毒与灭菌设备、器械的消毒与灭菌按照卫生部制定的按照卫生部制定的医疗机构口腔诊疗器械消毒医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范技术操作规范处理。处理。n诊室空气消毒诊室空气消毒纳米光催化空气消毒术纳米光催化空气消毒术 二段式静电吸附装置二段式静电吸附装置 n废物处理废物处理一次性器械统一回收处理一次性器械统一回收处理血液血液 消毒剂排入污水管道进
6、行污水处理消毒剂排入污水管道进行污水处理锐器的处理锐器的处理 人体组织的处理人体组织的处理口腔技工室的医源性感染控制措施口腔技工室的医源性感染控制措施n口腔诊室应与生产工区分离口腔诊室应与生产工区分离n从临床接收的印模、蜡型、及制作完成的从临床接收的印模、蜡型、及制作完成的修复体、矫治器应严格进行冲洗消毒修复体、矫治器应严格进行冲洗消毒n耐高温器械应用压力蒸气灭菌耐高温器械应用压力蒸气灭菌n技工人员应穿戴隔离衣、带面罩、眼罩和技工人员应穿戴隔离衣、带面罩、眼罩和手套等，工作台面每日清理碎屑和消毒。手套等，工作台面每日清理碎屑和消毒。第三节第三节 口腔医疗设备、器械的消毒和灭菌口腔医疗设备、器械
7、的消毒和灭菌n概念概念消毒消毒指杀灭或清除传播媒介表面的致病微生物，指杀灭或清除传播媒介表面的致病微生物，使其达到无害化处理，但病毒、芽孢却不一定使其达到无害化处理，但病毒、芽孢却不一定能灭活。能灭活。灭菌灭菌指杀灭或清除指杀灭或清除传播媒介传播媒介上一切上一切微生物微生物。消毒是无法取代灭菌的。消毒是无法取代灭菌的。消毒与灭菌方法选择的原则消毒与灭菌方法选择的原则n进入患者口腔的所有器械必须达到进入患者口腔的所有器械必须达到“一人一用一人一用一消毒或灭菌一消毒或灭菌”n凡接触患者凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或进入人体伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的无菌组织的器械必须达到灭菌器械必须
8、达到灭菌n接触患者接触患者完整黏膜的完整黏膜的必须消毒必须消毒n综合治疗台及配套设施应每日清洁、消毒综合治疗台及配套设施应每日清洁、消毒n对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌的工作对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌的工作人员在操作过程中应做好防护工作人员在操作过程中应做好防护工作消毒与灭菌的程序消毒与灭菌的程序n清洗清洗手工清洗手工清洗 超声清洗（时间超声清洗（时间416min416min）除手机）除手机 超声洁治器超声洁治器n维护保养维护保养手工注油手工注油 自动注油机注油自动注油机注油(3540s)(3540s)清洁更有效清洁更有效 注油更彻底注油更彻底n包装包装一经打开使用，有效期不得超过
9、一经打开使用，有效期不得超过4h4hn消毒与灭菌消毒与灭菌消毒分擦拭或浸泡，也可选择紫外线、臭氧等消毒分擦拭或浸泡，也可选择紫外线、臭氧等灭菌方法灭菌方法n压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 不适用于玻璃、橡胶、朔料不适用于玻璃、橡胶、朔料 重复使用可使尖锐物钝化重复使用可使尖锐物钝化n干热灭菌法干热灭菌法n化学灭菌法化学灭菌法n低温灭菌法低温灭菌法n放射灭菌法放射灭菌法牙科手机灭菌牙科手机灭菌n首选压力蒸气灭菌首选压力蒸气灭菌收集传送收集传送清洗消毒清洗消毒注油养护注油养护装袋封包装袋封包灭菌干燥灭菌干燥保洁存放保洁存放 第四节第四节 消毒与灭菌效果监测消毒与灭菌效果监测n工艺监测工艺监测n化学监
10、测化学监测n生物监测生物监测n日常监测日常监测n紫外线强度监测紫外线强度监测 第五节第五节 口腔医疗设备的选择口腔医疗设备的选择n口腔综合治疗台的选择口腔综合治疗台的选择 设计上流线易清洁消毒、控制开关尽量减少医生手触摸设计上流线易清洁消毒、控制开关尽量减少医生手触摸 水、气管道有防回吸或冲洗、消毒装置，有独立供水装水、气管道有防回吸或冲洗、消毒装置，有独立供水装置置n牙科手机的选择牙科手机的选择 质量性能符合质量性能符合ISOISO标准（能承受标准（能承受134134度高温高压消毒）度高温高压消毒） 防回吸技术与装置防回吸技术与装置 卫生机头系统卫生机头系统 逆止阀逆止阀 喷气防回吸技术喷气
11、防回吸技术 滤膜滤膜 快插接头快插接头 增加手机数量（增加手机数量（3-53-5支支/ /台）台）n牙科手机压力蒸汽灭菌器的选择牙科手机压力蒸汽灭菌器的选择具有抽预真空和后真空功能具有抽预真空和后真空功能 B B级级 S S级级 N N级级牙科手机内部有水、气管道和腔隙牙科手机内部有水、气管道和腔隙具有可靠的灭菌效果具有可靠的灭菌效果化学指示卡和生物监测化学指示卡和生物监测 确保灭菌器水质确保灭菌器水质必须使用蒸馏水必须使用蒸馏水第六节第六节 口腔治疗供气、供水系统的污染口腔治疗供气、供水系统的污染与消毒灭菌与消毒灭菌n供气系统供气系统过滤材料的密度不足以挡住细菌过滤材料的密度不足以挡住细菌细
12、菌大量蓄积在过滤芯表面形成菌斑细菌大量蓄积在过滤芯表面形成菌斑细菌与病毒的浸润作用细菌与病毒的浸润作用所以口腔诊室空气中细菌含量远远高于其他诊室所以口腔诊室空气中细菌含量远远高于其他诊室n供水系统供水系统供水形式供水形式1.市政直接供水市政直接供水2.独立储水器单独供水独立储水器单独供水3.中心处理系统集中供水中心处理系统集中供水口腔治疗供水、供气如何消毒与灭菌口腔治疗供水、供气如何消毒与灭菌n供气系统供气系统采用臭氧及光催化技术采用臭氧及光催化技术采用中心供气采用中心供气安装空气净化器安装空气净化器n供水系统供水系统独立供水系统独立供水系统 水箱定期投消毒剂和水质检测水箱定期投消毒剂和水质检
13、测防回吸装置防回吸装置 定时冲洗系统定时冲洗系统治疗台内部管道消毒循环系统等等治疗台内部管道消毒循环系统等等n问答题问答题1.灭菌的概念？灭菌的概念？灭菌指杀灭或清除传播媒介上一切微生物。灭菌指杀灭或清除传播媒介上一切微生物。2.手机消毒流程？手机消毒流程？收集传送收集传送清洗消毒清洗消毒注油养护注油养护装袋封包装袋封包灭菌干燥灭菌干燥保洁存放保洁存放3.封口包装打开后有效期？封口包装打开后有效期？一经打开使用，有效期不得超过一经打开使用，有效期不得超过4h4h 第五章第五章 口腔诊疗体位与操作姿势口腔诊疗体位与操作姿势n传统的口腔科医生工作时长期以来处于弯腰、传统的口腔科医生工作时长期以来处
14、于弯腰、曲背、扭颈的强迫体位，因此引起医生一系列曲背、扭颈的强迫体位，因此引起医生一系列的职业性疾病。的职业性疾病。第一节第一节 医生正确操作姿势的理论基础医生正确操作姿势的理论基础n平衡家庭操作位平衡家庭操作位(B.H.O.P)姿态如在家中看书或编织毛线那样轻松姿态如在家中看书或编织毛线那样轻松身体各个部位都处于放松状态身体各个部位都处于放松状态nPD理论理论以人为中心，使人及其行为与周围环境建立一种以人为中心，使人及其行为与周围环境建立一种自然自然平衡平衡的感觉的感觉坐位坐位 脚底与坐骨为支撑点脚底与坐骨为支撑点立位立位 脚底为支撑点脚底为支撑点卧位卧位 重心最低重心最低 支撑面积最大支撑
15、面积最大第二节第二节 正确的操作姿势和诊疗体位正确的操作姿势和诊疗体位n医生的正确操作姿势医生的正确操作姿势头部：眶耳平面前倾头部：眶耳平面前倾3030肩部：自然放松、下垂，两肩峰连线呈水平位肩部：自然放松、下垂，两肩峰连线呈水平位肘部：位于身体的侧方，保持前臂活动自如肘部：位于身体的侧方，保持前臂活动自如手指：自然放松手指：自然放松肋下缘肋下缘- -髋：呈平衡不倾斜姿势髋：呈平衡不倾斜姿势髋髋- -膝关节：腓骨小头同坐骨结节连线呈水平膝关节：腓骨小头同坐骨结节连线呈水平膝膝- -脚底：小腿与地面垂直，脚平放地面脚底：小腿与地面垂直，脚平放地面n助手基本操作姿势与体位助手基本操作姿势与体位立位
16、或坐位，肘关节应比患者的口腔高立位或坐位，肘关节应比患者的口腔高10-12cm10-12cm背部伸直，大腿与地面平行，左腿靠近治疗台。背部伸直，大腿与地面平行，左腿靠近治疗台。n患者的姿势与体位患者的姿势与体位椅坐位椅坐位仰卧位：椅背呈水平或抬高仰卧位：椅背呈水平或抬高7-157-15n位置表示方法位置表示方法患者头顶为患者头顶为1212：00 00 脚尖为脚尖为6 6：0000医生工作区为医生工作区为8 8：00-1200-12：00 00 助手工作区为助手工作区为2 2：00-500-5：0000第三节第三节 保证正常操作姿势和诊疗体位保证正常操作姿势和诊疗体位的基本条件的基本条件n调整操
17、作体位调整操作体位医生位置的移动医生位置的移动患者头部左右移动患者头部左右移动患者头部前后移动患者头部前后移动患者下颌的张闭口活动患者下颌的张闭口活动患者全身上下移动（上下前后调整治疗台）患者全身上下移动（上下前后调整治疗台）n配备适当设备配备适当设备n综合治疗台综合治疗台背靠与人体生理性弯曲尽可能一致背靠与人体生理性弯曲尽可能一致头支托可以上下、前后方移动，大小适度头支托可以上下、前后方移动，大小适度医生坐椅医生坐椅可以上下调节，可调高度可以上下调节，可调高度38cm-45cm38cm-45cm背靠呈镰刀型，曲率半径为背靠呈镰刀型，曲率半径为30cm30cm医生处于椅座位时，高度以使医生大腿
18、与地面平医生处于椅座位时，高度以使医生大腿与地面平行，下肢自然下垂为宜行，下肢自然下垂为宜第四节第四节 器械的握持与传递器械的握持与传递n正确交换器械先决条件正确交换器械先决条件助手要预先知道医生的需要助手要预先知道医生的需要医生预定合理的器械应用顺序医生预定合理的器械应用顺序医生用完器械后，必须示意这一器械已用毕医生用完器械后，必须示意这一器械已用毕n问答题问答题1.1.患者检查时的姿势与体位？患者检查时的姿势与体位？椅坐位椅坐位仰卧位：椅背呈水平或抬高仰卧位：椅背呈水平或抬高7-157-152.2.调整操作体位移动的基本条件？调整操作体位移动的基本条件？医生位置的移动医生位置的移动患者头部左右移动患者头部左右移动患者头部前后移动患者头部前后移动患者下颌的张闭口活动患者下颌的张闭口活动患者全身上下移动（上下前后调整治疗台）患者全身上下移动（上下前后调整治疗台）3.3.医生与助手的工作区域？医生与助手的工作区域？医生工作区为医生工作区为8 8：00-1200-12：00 00 助手工作区为助手工作区为2 2：00-500-5：0000
