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1、 提纲提纲n一、应激相关概念一、应激相关概念n二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n三、创伤后应激障碍的流行病学三、创伤后应激障碍的流行病学n四、创伤后应激障碍的治疗四、创伤后应激障碍的治疗风和日丽风和日丽 的世界的世界War9.119.11空难空难一、应激相关概念一、应激相关概念n1 1、应激：一词由、应激：一词由selyeselye提出，在生物意提出，在生物意义上有刺激与反应的相反理解。应激的义上有刺激与反应的相反理解。应激的概念在精神病学文献中占有相当的重要概念在精神病学文献中占有相当的重要位置，同时也具有多重含义。为了避面位置，同时也具有多重含义。为了避面概念混淆和过于宽泛，本节内容中
2、应用概念混淆和过于宽泛，本节内容中应用应激源和应激性生活事件表示各种超过应激源和应激性生活事件表示各种超过一定阈值的刺激。应激性生活事件可简一定阈值的刺激。应激性生活事件可简称为生活事件。个体遭遇应激性生活事称为生活事件。个体遭遇应激性生活事件后的心理、生理改变叫做应激反应。件后的心理、生理改变叫做应激反应。一、应激相关概念一、应激相关概念2 2、对应激源的认识与评估、对应激源的认识与评估 外来刺激作用于个体，首先对其性质进外来刺激作用于个体，首先对其性质进行辨认，同时与机体的关系进行评估，行辨认，同时与机体的关系进行评估，划分利弊，有无关联。根据趋利弊害的划分利弊，有无关联。根据趋利弊害的生
3、物行为准则作出反应。对有利的刺激生物行为准则作出反应。对有利的刺激表现正性情绪和趋向反应，反之亦然。表现正性情绪和趋向反应，反之亦然。利害关系愈大，则情绪、行为反应愈强利害关系愈大，则情绪、行为反应愈强烈。烈。一、应激相关概念一、应激相关概念n3 3、紧张状态的表现：、紧张状态的表现：n（1 1）意识觉醒程度升高，特别警觉与敏感。）意识觉醒程度升高，特别警觉与敏感。n（2 2）注意力不集中，丢三落四，易出差错。）注意力不集中，丢三落四，易出差错。n（3 3）处理问题轻率决定，不愿深思。）处理问题轻率决定，不愿深思。n（4 4）易激惹，情绪不稳定。）易激惹，情绪不稳定。n（5 5）焦躁不安，小动
4、作多，言语表诉欠佳。）焦躁不安，小动作多，言语表诉欠佳。n（6 6）思绪杂乱，条理不清。）思绪杂乱，条理不清。一、应激相关概念一、应激相关概念n（7 7）口渴多饮，便意频数。）口渴多饮，便意频数。n（8 8）乏困无力，全身难受不适。）乏困无力，全身难受不适。n（9 9）性功能减退，食欲减退，睡眠紊乱。）性功能减退，食欲减退，睡眠紊乱。n（1010）烟、酒、镇静剂使用不当。）烟、酒、镇静剂使用不当。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（一）定义：（一）定义：n创创伤伤后后应应激激障障碍碍（posttraumatic posttraumatic stress stress disorder, d
5、isorder, PTSDPTSD）又又称称延延迟迟性性心心因因性性反反应应。这这是是由由于于异异乎乎寻寻常常的的威威胁胁性性或或灾灾难难性性心心理理创创伤伤作作为为起起病病的的直直接接原原因因，导导致致延延迟迟出出现现和和长长期期的的精精神神障障碍碍。该该障障碍碍的的创创伤伤性性事事件件着着重重强强调调其其严严重重性性，即即对对于于每每一一个个经经历历过过这这类类事事件件的的人人而而言言都都会会感感到到巨巨大大的的痛痛苦苦。创创伤伤性性事事件件是是诊诊断断PTSDPTSD的的必要条件。必要条件。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n创伤性事件创伤性事件n是是PTSDPTSD的必要条件；的必要
6、条件；n n事件的性质主要是天灾人祸；事件的性质主要是天灾人祸；n n暴露强度，不少研究提式暴露强度与暴露强度，不少研究提式暴露强度与PTSDPTSD发病率存在剂量反应关系发病率存在剂量反应关系二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（二）临床表现（二）临床表现 n1.1.反反复复地地不不由由自自主主的的重重现现创创伤伤性性体体验验 临临床床表表现现有有控控制制不不住住地地回回想想创创伤伤的的经经历历，反反复复出出现现关关于于或或类类似似创创伤伤性性事事件件的的梦梦境境（噩噩梦梦或或梦梦魇魇），甚甚至至可可出出现现幻幻觉觉、错错觉觉等等精精神神病病性性症症状状；突突然然发发生生情情感感体体验验或
7、或行行为为，好好象象创创伤伤性性事事件件重重演演（症症状状闪闪回回）。当当患患者者面面临临或或暴暴露露于于类类似似创创伤伤性事件的处境时，产生巨大的精神痛苦。性事件的处境时，产生巨大的精神痛苦。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（二）临床表现（二）临床表现 n2.2.警觉性增高的症状警觉性增高的症状 也就是表现为一般的焦也就是表现为一般的焦虑症状，难于入睡，不能维持长时期熟睡，易虑症状，难于入睡，不能维持长时期熟睡，易醒；易激惹，情绪不稳；注意力不集中，注意醒；易激惹，情绪不稳；注意力不集中，注意难以持久保持，过分的警觉，心惊肉跳；与创难以持久保持，过分的警觉，心惊肉跳；与创伤性事件多少有
8、关的刺激可出现强烈的生理反伤性事件多少有关的刺激可出现强烈的生理反应如：心跳过快，出汗，面色苍白，呼吸急促，应如：心跳过快，出汗，面色苍白，呼吸急促，手足冰凉等。手足冰凉等。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（二）临床表现（二）临床表现 n3.3.持持续续地地回回避避与与创创伤伤性性事事件件有有关关的的处处境境和和事事件件 极极力力避避免免想想到到或或感感受受到到有有关关创创伤伤性性事事件件的的观观念念或或情情绪绪，回回避避参参与与或或投投入入到到可可勾勾起起痛痛苦苦回回忆忆的的各各种种活活动动中中去去，对对周周围围环环境境的的普普通通刺刺激激反反应应迟迟钝钝，情情感感麻麻木木，与与人人疏
9、疏远远，对对亲亲人人变变的的陌陌生生。社社会会性性退退缩缩，兴兴趣趣减减退退，对对未未来来缺缺乏乏希希望望。对对创创伤伤经经历历中中的的重重要要情情节节不不能能回回忆忆（心心因因性性遗遗忘忘）。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（三）创伤后应激障碍共病现象（三）创伤后应激障碍共病现象nPTSDPTSD是灾后最常见的精神障碍，但只是是灾后最常见的精神障碍，但只是复杂临床相的一部分。复杂临床相的一部分。nNCSNCS资料显示：资料显示： 灾后灾后PTSDPTSD患者中患者中79%-88.3%79%-88.3%至少共患一种至少共患一种其它精神障碍；其它精神障碍；CACG Anxiety Word
10、 2009,1二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（三）创伤后应激障碍共病现象（三）创伤后应激障碍共病现象n共患抑郁症：男性共患抑郁症：男性48% 48% 女性女性49%49%n共患共患GADGAD： 男性男性16.8% 16.8% 女性女性15%15%n共患共患PDPD： 男性男性7.3% 7.3% 女性女性12.6%12.6%CACG Anxiety Word 2009,1二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（三）创伤后应激障碍共病现象（三）创伤后应激障碍共病现象n自杀：灾后自杀：灾后PTSDPTSD自杀企图高于正常人的自杀企图高于正常人的6 6倍；倍；19%19%有自杀行为；有自杀行
11、为；n暴力行为：暴力行为：n躯体化症状：躯体化症状：70%70%患者伴有躯体疼痛、消患者伴有躯体疼痛、消化道症状、皮肤症状；化道症状、皮肤症状；n物质滥用：尼古丁、酒精、镇静催眠药物质滥用：尼古丁、酒精、镇静催眠药CACG Anxiety Word 2009,1二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍 （四）（四）PTSD神经生物学研究神经生物学研究左左图是是一一个个关关于于PTSDPTSD海海马fMRIfMRI的的研研究究，样本本是是单卵卵双双生生的的同同胞胞兄兄弟弟。ExEx表表示示有有战争争暴暴露露， UxUx表表示示没没有有战争争暴暴露露。P P表表示示有有PTSDPTSD，P-P-表表示
12、示没没有有PTSDPTSD。红色色是右海是右海马，蓝色是左海色是左海马。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍（四）（四）PTSDPTSD神经生物学研究神经生物学研究二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍 CACG Anxiety Word 2009,1Amaral et al Amaral et al 研究发现，研究发现，有有PTSDPTSD的退伍军人在看战争图片时，的退伍军人在看战争图片时，视皮层和杏仁核的活动明显增加。视皮层和杏仁核的活动明显增加。（四）（四）PTSDPTSD神经生物学研究神经生物学研究PET检查前色带回和杏仁核的血流。（四）（四）PTSDPTSD神经生物学研究神经生物学研究
13、二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n（五）诊断（五）诊断n此此病病在在早早期期常常被被诊诊断断为为急急性性应应激激障障碍碍，因因两两者者症症状状有有许许多多重重叠叠之之处处，最最大大的的差差异异是是PTSDPTSD常常无无意识障碍。意识障碍。 二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍nCCMD-3CCMD-3的诊断标准如下：的诊断标准如下：n 症状标准症状标准 n1.1.遭遭受受对对每每个个人人来来说说都都是是异异乎乎寻寻常常的的创创伤伤性事件或处境（如天灾人祸）；性事件或处境（如天灾人祸）；二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n2.2.反反复复重重现现创创伤伤性性体体验验（病病理理性性重重现现
14、），并并至至少有下列少有下列1 1项：项：n（1 1）不由自主地回想受打击的经历；）不由自主地回想受打击的经历；n（2 2）反复出现有创伤性内容的恶梦；）反复出现有创伤性内容的恶梦；n（3 3）反复发生的错觉、幻觉；）反复发生的错觉、幻觉；n（4 4）反反复复发发生生触触景景生生情情的的精精神神痛痛苦苦，如如目目睹睹死死者者遗遗物物、旧旧地地重重游游，或或周周年年日日等等情情况况下下会会感感到到异异常常痛痛苦苦和和产产生生明明显显的的生生理理反反应应，如如心心悸悸、出汗、面色苍白等；出汗、面色苍白等；二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n3.3.持续的警觉性增高，至少有下列持续的警觉性增高，至
15、少有下列1 1项：项：n（1 1）入睡困难或睡眠不深；）入睡困难或睡眠不深；n（2 2）易激惹；）易激惹；n（3 3）集中注意困难；）集中注意困难；n（4 4）过分地担惊受怕；）过分地担惊受怕；二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n4.4.对对与与刺刺激激相相似似或或有有关关的的情情景景的的回回避避，至至少少有有下下列列2 2项：项：n（1 1）极力不想有关创伤性经历的人与事；）极力不想有关创伤性经历的人与事；n（2 2）避避免免参参加加能能引引起起痛痛苦苦回回忆忆的的活活动动，或或避避免免到到会会引起痛苦回忆的地方；引起痛苦回忆的地方；n（3 3）不愿与人交往、对亲人变得冷淡；）不愿与人交往
16、、对亲人变得冷淡；n（4 4）兴兴趣趣爱爱好好范范围围变变窄窄，但但对对与与创创伤伤经经历历无无关关的的某某些活动仍有兴趣；些活动仍有兴趣；n（5 5）选择性遗忘，）选择性遗忘，n（6 6）对未来失去希望和信心。）对未来失去希望和信心。二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍n 严重标准严重标准 社会功能受损。社会功能受损。n 病病程程标标准准 精精神神障障碍碍延延迟迟发发生生（即即在在遭遭受受创创伤伤后后数数日日至至数数月月后后，罕罕见见延延迟迟半半年年以以上上才才发发生生），符合症状标准至少已，符合症状标准至少已3 3个月。个月。n 排排除除标标准准 排排除除情情感感性性精精神神障障碍碍、其其
17、他他应应激激障碍、神经症、躯体形式障碍等。障碍、神经症、躯体形式障碍等。三、创伤后应激障碍的流行病学三、创伤后应激障碍的流行病学 国国 外外n19871987年研究发现，美国的越南战争退伍老兵中，终生患年研究发现，美国的越南战争退伍老兵中，终生患病率男性为病率男性为3131，女性为，女性为2727，男性和女性的时点患病，男性和女性的时点患病率分别为率分别为15.2%15.2%和和8.5%8.5%；nMadakasia Madakasia 等人对自然灾害后的等人对自然灾害后的PTSDPTSD进行了研究，结果进行了研究，结果发现不同灾害后的发现不同灾害后的PTSDPTSD的患病率均超过的患病率均超
18、过3030；n美国美国KesslerKessler的研究表明，社区中有的研究表明，社区中有36.7%-81.3%36.7%-81.3%的人有的人有过暴露于创伤性事件的经历，过暴露于创伤性事件的经历，PTSDPTSD的终生患病率男性为的终生患病率男性为5 5，女性为，女性为10.4%,10.4%,总体为总体为7.8%7.8%；三、创伤后应激障碍的流行病学三、创伤后应激障碍的流行病学 国国 外外nBlanchard Blanchard 的研究发现，交通事故与的研究发现，交通事故与PTSDPTSD密切相关：密切相关：n46% 46% 的的交通意外受害者符合急性应激障交通意外受害者符合急性应激障碍的诊
19、断条件。碍的诊断条件。n20%20%的的交通意外受害者会有交通意外受害者会有PTSDPTSD的症状，的症状，但没有达到诊断标准。但没有达到诊断标准。n11.6% 11.6% 因为交通意外受害的年轻人（因为交通意外受害的年轻人（2121到到3030岁）会患上岁）会患上PTSDPTSD。三、创伤后应激障碍的流行病学三、创伤后应激障碍的流行病学 国国 内内n张本等调查了唐山大地震所致孤儿，张本等调查了唐山大地震所致孤儿，2323出现出现PTSDPTSD； （中华精神科杂志，（中华精神科杂志，20022002，3333：111111114114）n张张本本等等用用CCMD-II-RCCMD-II-R调
20、调查查了了经经历历过过唐唐山山大大地地震震的的18131813人人，现患率为现患率为9.49.4; ; （中华精神科杂志，（中华精神科杂志，19991999，3232：106106108108）n刘刘光光雄雄等等调调查查了了车车祸祸事事件件后后的的人人群群，结结果果发发现现有有40.7%40.7%的人符合急性应激障碍的诊断，的人符合急性应激障碍的诊断，38.3%38.3%符合符合PTSDPTSD的诊断；的诊断； （中国心理卫生杂志，（中国心理卫生杂志，20022002，1616：18182020）三、创伤后应激障碍的流行病学三、创伤后应激障碍的流行病学 国国 内内n汪向东等调查了张北地震受灾人
21、群，汪向东等调查了张北地震受灾人群，3 3个月和个月和9 9个月后的发病率分别为个月后的发病率分别为18.8%18.8%和和24.4%24.4%； （中华流行病学杂志，（中华流行病学杂志，20022002，2323：334334336336）n目前，国内还没有关于其他自然灾害的目前，国内还没有关于其他自然灾害的PTSDPTSD流流行病学资料；行病学资料；n也没有关于其他创伤事件和社区人群的调查。也没有关于其他创伤事件和社区人群的调查。四、创伤后应激障碍的治疗四、创伤后应激障碍的治疗 （一）治疗目标（一）治疗目标n1.1.减少核心症状；减少核心症状；n2.2.增强患者对应激的应对技能；增强患者对
22、应激的应对技能；n3.3.提提高高患患者者社社会会功功能能和和生生活活质质量量（包包括括减减少少残残疾疾程程度度，减减少少共共患患疾疾病病及及提提高高生生活质量）。活质量）。四、创伤后应激障碍的治疗四、创伤后应激障碍的治疗（二）心理治疗（二）心理治疗n1.1.支支持持性性心心理理治治疗疗 建建立立良良好好的的医医患患关关系系，通通过过疏疏泄泄、解解释释、支支持持，指指导导等等帮帮助助患患者者认认识识疾疾病病，摆摆脱脱阴阴影影，面面对对现现实实，配配合合治治疗疗，从从痛痛苦苦中走出来，提高适应能力。中走出来，提高适应能力。n2.2.认认识识治治疗疗 广广义义的的认认识识行行为为治治疗疗目目前前被被证证实实为为有有效效的的心心理理治治疗疗方方法法，这这些些方方法法包包括括暴暴露露疗疗法法，应应对对技技能能训训练练和和认认识识疗疗法法。以以改改善善患患者者的的错错误误认认识识，纠纠正正其其错错误误的的行行为为方方式式，提提高高适适应应能能力力，并并通通过过行行为为训训练练减减轻轻患患者者的的恐恐怖怖和和焦焦虑虑症状。症状。四、创伤后应激障碍的治疗四、创伤后应激障碍的治疗（三）药物治疗（三）药物治疗 n1.1.抗焦虑药物抗焦虑药物 n2.2.抗抑郁药物抗抑郁药物 n3.3.抗精神病药物抗精神病药物 n4.4.其他其他 谢谢 谢谢
