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1、心脏X线平片诊断基础放射介入中心一、一、X线检查手段线检查手段X X线摄片：后前位（靶片距）左前斜位线摄片：后前位（靶片距）左前斜位线摄片：后前位（靶片距）左前斜位线摄片：后前位（靶片距）左前斜位(60(60 ) ) 右右右右前斜位（前斜位（前斜位（前斜位（4545 ）左侧位（）左侧位（）左侧位（）左侧位（9090 ）透视透视透视透视：（优点）：（优点）：（优点）：（优点）多角度、动态观察。（缺点）对多角度、动态观察。（缺点）对多角度、动态观察。（缺点）对多角度、动态观察。（缺点）对比度差、不能保存、受操作者个人影响。比度差、不能保存、受操作者个人影响。比度差、不能保存、受操作者个人影响。比度
2、差、不能保存、受操作者个人影响。CTCT（平扫、增强）：对比度好（密度分辨率）、（平扫、增强）：对比度好（密度分辨率）、（平扫、增强）：对比度好（密度分辨率）、（平扫、增强）：对比度好（密度分辨率）、空间分辨率佳、可定量分析（大小、密度）、可空间分辨率佳、可定量分析（大小、密度）、可空间分辨率佳、可定量分析（大小、密度）、可空间分辨率佳、可定量分析（大小、密度）、可显示与周围组织关系。显示与周围组织关系。显示与周围组织关系。显示与周围组织关系。造影：对心、血管系统显示良好、可动态观察、造影：对心、血管系统显示良好、可动态观察、造影：对心、血管系统显示良好、可动态观察、造影：对心、血管系统显示良
3、好、可动态观察、定量分析（大小、压力）。与周围组织关系显示定量分析（大小、压力）。与周围组织关系显示定量分析（大小、压力）。与周围组织关系显示定量分析（大小、压力）。与周围组织关系显示较差。较差。较差。较差。二、心脏二、心脏X线平片检查目的线平片检查目的1、心脏及胸主动脉：显示大小、形态、位置、心脏及胸主动脉：显示大小、形态、位置2、肺血：肺门及周围肺血管的形态、分布。、肺血：肺门及周围肺血管的形态、分布。3、肺组织：肺内病变（由于摄片条件不同，、肺组织：肺内病变（由于摄片条件不同，有些病变较胸片显示欠佳）。有些病变较胸片显示欠佳）。4、胸膜病变。、胸膜病变。5、膈肌病变。、膈肌病变。6、胸腔
4、积液、气肿。、胸腔积液、气肿。7、骨性结构。、骨性结构。三、基本概念三、基本概念1、肺野分区：九分法、肺野分区：九分法横的划分：分别在横的划分：分别在2、4前肋下缘引一水平线，前肋下缘引一水平线，将肺部分为上、中、下三野。将肺部分为上、中、下三野。纵的划分：分别将两肺纵行分为三等份，即纵的划分：分别将两肺纵行分为三等份，即为内、中、外三带。为内、中、外三带。此外，第一肋外缘以内的部分称为肺尖区；此外，第一肋外缘以内的部分称为肺尖区；锁骨以下至第二肋外缘以内称为锁骨下区。锁骨以下至第二肋外缘以内称为锁骨下区。 肺野分区肺野分区2、肺门：肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管、肺门：肺门影是肺动脉、肺静脉
5、、支气管及淋巴组织的总和投影。正位片上，肺门位于及淋巴组织的总和投影。正位片上，肺门位于两肺中野内带，通常左侧比右侧高两肺中野内带，通常左侧比右侧高1-2cm。左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉分支构成，左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形，下部由左下肺动脉及其分支构成。下部由左下肺动脉及其分支构成。右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，其外缘由上肺静脉的下后脉干后回归支构成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干构成；下部由右下动脉干（正常成人直静脉干构成；下部
6、由右下动脉干（正常成人直径不超过径不超过15mm）构成。）构成。 肺门大血管及支气管示意图1.上腔静脉上腔静脉2.奇静脉奇静脉3.右肺动脉右肺动脉4.下后静脉干下后静脉干5.右下肺动脉右下肺动脉6.肺门角肺门角7.中间支气管中间支气管8.右上肺静脉干右上肺静脉干9.右下肺静脉干右下肺静脉干10左肺动脉弓左肺动脉弓11.舌叶动脉舌叶动脉12.左下肺动脉左下肺动脉13.左上肺静脉干左上肺静脉干14.左下肺静脉干左下肺静脉干侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前
7、，似一尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的尾巴由双下肺动脉干构成。肺动脉弓，拖长的尾巴由双下肺动脉干构成。肺动脉弓，拖长的尾巴由双下肺动脉干构成。肺动脉弓，拖长的尾巴由双下肺动脉干构成。平片侧位肺门平片侧位肺门 1.左肺动脉弓左肺动脉弓 2.右上肺静脉干右上肺静脉干 3.两侧下肺动脉两侧下肺动脉3、肺纹理、肺纹理 自肺门向外呈放射状分布的树枝状阴影，自肺门向外呈放射状分布的树枝状阴影，称为肺纹理。主要由肺动脉、肺静脉构成，称为肺纹理。主要由
8、肺动脉、肺静脉构成，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。纹理的形成。 肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。正逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。正常时，下肺野纹理较上肺野多而粗，右下常时，下肺野纹理较上肺野多而粗，右下肺野纹理较左下肺野多而粗。肺野纹理较左下肺野多而粗。 肺动脉影密度较高，分支均匀且逐肺动脉影密度较高，分支均匀且逐渐变细，分支角成锐角，呈放射状走行，渐变细，分支角成锐角，呈放射状走行，且与支气管伴行，位于肺段和肺小叶的且与支气管伴行，位于肺段和肺小叶的中心部。肺静脉影密度
9、较动脉淡，分支中心部。肺静脉影密度较动脉淡，分支不甚均匀，且略呈分叶状，分支角较大，不甚均匀，且略呈分叶状，分支角较大，略呈水平状走行，不与支气管伴行，位略呈水平状走行，不与支气管伴行，位于肺小叶和肺段间隔处。于肺小叶和肺段间隔处。4、纵隔、纵隔 纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，其上至胸廓入口，下达膈。两侧为之间，其上至胸廓入口，下达膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。主要结构有心脏、大血纵隔胸膜和肺门。主要结构有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等结构和组织。经、脂肪及胸腺等结构和组织。 纵隔内
10、各种组织均可发生肿瘤，某些肿纵隔内各种组织均可发生肿瘤，某些肿瘤又有特定的好发部位，根据部位，常可瘤又有特定的好发部位，根据部位，常可推测肿瘤起源和性质，因此纵隔分区在影推测肿瘤起源和性质，因此纵隔分区在影像诊断中有重要意义。像诊断中有重要意义。纵隔分区：九分法（侧位片）纵隔分区：九分法（侧位片）分为前、中、后及上、中、下九个区。分为前、中、后及上、中、下九个区。分为前、中、后及上、中、下九个区。分为前、中、后及上、中、下九个区。前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前。前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前。前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前。前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和
11、气管之前。中纵隔：心脏、胸主动脉、气管和肺门。中纵隔：心脏、胸主动脉、气管和肺门。中纵隔：心脏、胸主动脉、气管和肺门。中纵隔：心脏、胸主动脉、气管和肺门。后纵隔：食管前壁（气管后壁）为中、后纵隔的分界，后纵隔：食管前壁（气管后壁）为中、后纵隔的分界，后纵隔：食管前壁（气管后壁）为中、后纵隔的分界，后纵隔：食管前壁（气管后壁）为中、后纵隔的分界，食管以后及胸椎旁区域为后纵隔。食管以后及胸椎旁区域为后纵隔。食管以后及胸椎旁区域为后纵隔。食管以后及胸椎旁区域为后纵隔。上纵隔：胸骨柄、体之交点至第四胸椎下缘连一横线，上纵隔：胸骨柄、体之交点至第四胸椎下缘连一横线，上纵隔：胸骨柄、体之交点至第四胸椎下缘
12、连一横线，上纵隔：胸骨柄、体之交点至第四胸椎下缘连一横线，以上为上纵隔。以上为上纵隔。以上为上纵隔。以上为上纵隔。中纵隔：横线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔。中纵隔：横线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔。中纵隔：横线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔。中纵隔：横线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔。下纵隔：肺门下缘水平线以下至膈肌为下纵隔。下纵隔：肺门下缘水平线以下至膈肌为下纵隔。下纵隔：肺门下缘水平线以下至膈肌为下纵隔。下纵隔：肺门下缘水平线以下至膈肌为下纵隔。纵纵隔隔分分区区5、心胸比率：、心胸比率：正中线至心脏最左、右缘正中线至心脏最左、右缘之和与胸廓最大横径比值（之和与胸廓最大横径比值（
13、T1 1+T2 2）/T6、分型、分型根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450 ，心胸比率0.5 横位心横位心斜位心斜位心垂位心垂位心病理分型病理分型（1）二尖瓣型心）二尖瓣型心: 代表右室大，无肺动脉狭代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。窄一类心脏病，例如风心、房缺等。（2）主动脉型心：代表左室大一类心脏病，）主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。例如高心病。（3）普大型心：代表多个房室大一类心脏病）普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。或心包病，例如心肌病或心包炎。（4）靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一）靴型
14、心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。类心脏病，例如法鲁氏四联症等。二尖瓣型心二尖瓣型心主动脉型心主动脉型心普大型心普大型心靴型心靴型心四、正常影像及变异四、正常影像及变异（一）胸廓（一）胸廓（一）胸廓（一）胸廓1 1、骨骼、骨骼、骨骼、骨骼 （1 1）肋骨（）肋骨（）肋骨（）肋骨（2 2）锁骨（）锁骨（）锁骨（）锁骨（3 3）肩胛骨）肩胛骨）肩胛骨）肩胛骨 （4 4）胸骨（）胸骨（）胸骨（）胸骨（5 5）胸椎）胸椎）胸椎）胸椎2 2、软组织、软组织、软组织、软组织 （1 1）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 （2 2）胸大肌）胸大肌）胸大肌）胸大肌 （3 3）女性乳房及乳头）女性乳房及乳头）女性乳房及乳头）女性乳房及乳头 （4 4）伴随阴影）伴随阴影）伴随阴影）伴随阴影 后前位后前位左侧位左侧位颈肋颈肋叉状肋叉状肋
