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1、2024/8/31神经系统疾病定位诊断2024/8/32神经系统定位诊断v神经系统疾病诊断原则神经系统疾病诊断原则v、病史+体征v、解剖诊断主要症状和体征的演变v、病因诊断病史+体征+辅助检查2024/8/33神经系统定位诊断v、影象学诊断v、病理学诊断v6、分子生物学诊断2024/8/34神经系统定位诊断v大体结构：大体结构：v肌肉疾病v周围神经疾病v脊髓病变2024/8/35神经系统定位诊断v脑干病变v小脑病变v大脑病变v脑脊髓膜病变2024/8/36肌肉无力和瘫痪的定位v一、一、机制机制v从大脑的运动神经元v到肌肉这一通路v任何环节病变v均可导致肌无力或瘫痪。2024/8/37肌肉无力和
2、瘫痪的定位v二、部位与病变的关系二、部位与病变的关系v（一）电解质紊乱（一）电解质紊乱v、低、低钾：钾：v肢带肌无力（呼吸肌及延髓肌v多不受影响）、v腱反射存在，补钾有效。v发作性（数小时数天）。2024/8/38肌肉无力和瘫痪的定位v、高钾：、高钾：v家族性；v发作性（持续1-2小时，频繁）；v肌无力常累及某一肌群；v可有延髓肌和呼吸肌受累；2024/8/39肌肉无力和瘫痪的定位v伴有疼痛或肌强直；v禁食、运动后或使用钾诱发（钾敏感性）；v发作时血钾多正常或升高。2024/8/310肌肉无力和瘫痪的定位v3、副肌强直（、副肌强直（paramyotonia)v诱因：诱因：寒冷、自发v特征：特征
3、：寒冷诱发寒冷诱发v反常性强直（活动后加重）v常染色体显形遗传，v常伴高血钾或正常血钾。2024/8/311肌肉无力和瘫痪的定位v（二）（二）肌肉病变肌肉病变v、遗传性：、遗传性：v部部位位：肢带肌为主，面肌常，偶见眼咽肌及肢体远端2024/8/312肌肉无力和瘫痪的定位v特征：特征：肌肌无力、肌萎缩或肥大，v反射相应降低，v常无疼痛（脂质代谢异v常可有疼痛或肌痉挛），v起病：起病：多在早年发病，v起病隐匿，进展性2024/8/313肌肉无力和瘫痪的定位v、炎症性肌病：、炎症性肌病：v肢带肌为主，v可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等，v不影响眼外肌。2024/8/314肌肉无力和
4、瘫痪的定位v1/3患者可伴有肌痛和压痛。v多见于中年女性发病，v首先为骨盆带肌无力。v呈慢性或亚急性进展。2024/8/315肌肉无力和瘫痪的定位v、内分泌性肌病：、内分泌性肌病：v常为甲状腺或肾上腺疾病所致。v多为无痛性肢带肌无力和萎缩，v血清酶多正常。v甲减性肌病多有粘液性水肿和发射时延迟。2024/8/316肌肉无力和瘫痪的定位v（三）神经肌肉接头疾病（三）神经肌肉接头疾病v、重症肌无力：、重症肌无力：v部位眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。v特征：病理性疲劳，v少见肌萎缩及反射改变。2024/8/317肌肉无力和瘫痪的定位v、突触前膜病变：、突触前膜病变：v多为骨盆带肌无力
5、，v常有疼痛等。v肌无力活动后减轻。v多见于50以上的男性，v常为肺癌的副肿瘤综合征。2024/8/318肌肉无力和瘫痪的定位v（四）周围神经疾病（四）周围神经疾病v、多发性周围神经病变：、多发性周围神经病变：v对称性远端肌肉无力、v肌萎缩、反射减低或消失、v伴感觉障碍v和植物神经功能障碍。v呈向心性发展。2024/8/319肌肉无力和瘫痪的定位v、多数性单神经病：、多数性单神经病：v为多个不相邻的周围神经损害，v常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。v、单一神经损害：、单一神经损害：v多为局部病因所致。2024/8/320肌肉无力和瘫痪的定位v、神经丛病变：、神经丛病变：v见于外伤、肿瘤或炎症等
6、。v臂丛损害：上部、下部v腰骶丛损害：v、前根损害：、前根损害：2024/8/321肌肉无力和瘫痪的定位v、前角损害：、前角损害：v节段性特征，肌张力降低、v反射改变、肌萎缩，v可见肌束震颤。v多为远端无力，v也可能以近段为主。2024/8/322肌肉无力和瘫痪的定位v（五）脊髓病变（五）脊髓病变v、前角损害：、前角损害：v运动神经元病多为对称性的双手小肌肉无力和萎缩v不伴感觉障碍。2024/8/323肌肉无力和瘫痪的定位v运动神经元病：v如有上运动神经元病变，可有双下肢中枢性瘫痪和双手的腱发射亢进。v后期可累及肢体近端、呼吸肌等。v但不累及眼外肌和括约肌等。2024/8/324肌肉无力和瘫痪
7、的定位v、Brown-Seguard综合征：综合征：v病变同侧锥体束征v和深感觉障碍，v对侧浅感觉障碍。v、急性全横贯损害：、急性全横贯损害：v脊髓休克2024/8/325肌肉无力和瘫痪的定位v、慢性全横贯损害：、慢性全横贯损害：v痉挛性截瘫、v痉挛性轻截瘫v自动症。2024/8/326肌肉无力和瘫痪的定位v（六）脑干损害（六）脑干损害v交叉性瘫痪v（部位根据不同颅神经损害的征象确定）。v3、4中脑；v5-8脑桥；v9-12延髓。2024/8/327肌肉无力和瘫痪的定位v（七）内囊损害（七）内囊损害v大多为完全的偏瘫。v常有偏身感觉障碍及偏盲。2024/8/328肌肉无力和瘫痪的定位v（八）皮
8、质下损害（八）皮质下损害v放射冠的纤维较内囊分散，v损害可出现程度不等的偏瘫或单瘫等。v可伴有感觉和视觉损害。2024/8/329肌肉无力和瘫痪的定位v（九）皮质区损害（九）皮质区损害v、假性单瘫：、假性单瘫：v类似于单肢性瘫痪，v但有反射亢进或病理反射v予以鉴别。v、刺激性征候：、刺激性征候：v易出现局灶性痫性发作。2024/8/330肌肉无力和瘫痪的定位v、4区病变：区病变：v肌张力低，反射低，v病理反射存在。v、6区病变：区病变：v肌张力高，反射高，v病理反射阴性。2024/8/331肌肉无力和瘫痪的定位v（十）癔病性瘫痪（十）癔病性瘫痪v、不符合上述部位和瘫痪的、不符合上述部位和瘫痪的
9、v特点。特点。v、鲜明的心理因素。、鲜明的心理因素。v、性别、年龄特征。、性别、年龄特征。v、人格特征。、人格特征。v、暗示有效。、暗示有效。2024/8/332感觉障碍的定位v一、感觉障碍的性质一、感觉障碍的性质v（一）阳性症状：（一）阳性症状：v刺激性症状刺激性症状v疼痛、感觉异常、发冷感等。v（二）阴性症状：（二）阴性症状：v破坏性症状破坏性症状v一般感觉的缺失或减退。2024/8/333感觉障碍的定位v二、定位诊断二、定位诊断v（一）皮质型（一）皮质型v、破坏性：、破坏性：v多为假单肢或假节段性分布。v以复合感觉障碍为主。v、刺激性：、刺激性：v感觉性局灶性痫性发作。2024/8/33
10、4感觉障碍的定位v（二）内囊型（二）内囊型v偏身为主，v常伴有偏身运动障碍。2024/8/335感觉障碍的定位v（三）丘脑型（三）丘脑型v丘脑综合征：丘脑综合征：v对侧偏身感觉减退v以深感觉障碍为主v对侧丘脑痛或感觉过度v对侧锥体外系症状v舞蹈或手足徐动2024/8/336感觉障碍的定位v对侧较轻的瘫痪，或一过性。v对侧植物神经症状如肿胀或疼痛v病因：病因：v血管病（丘脑膝状体动脉闭塞）v肿瘤等。2024/8/337感觉障碍的定位v（四）脑干型（四）脑干型v、延髓型：、延髓型：v背外侧损害v出现交叉性感觉障碍。v同侧面部和对侧面部以下v浅感觉丧失。v、延髓以上：、延髓以上：v对侧半身深浅感觉丧
11、失。2024/8/338感觉障碍的定位v（五）、脊髓型（五）、脊髓型v、节段性：、节段性：v后角病变后角病变v同侧的痛温觉障碍v白质前连合病变白质前连合病变v对称性痛温觉障碍，v马褂样分布。2024/8/339感觉障碍的定位v两者均见于脊髓内病变，v尤其是空洞症或肿瘤。2024/8/340感觉障碍的定位v、传导束性：、传导束性：v完全类型的v为受损平面以下均一性感觉障碍，v早期可能为某一局部受累，注意和周围性的区分。2024/8/341感觉障碍的定位v后束损害后束损害v同侧深感觉障碍，vLhermitte征v侧束损害侧束损害v对侧痛温觉障碍或束痛2024/8/342感觉障碍的定位v（六）、后根
12、型（六）、后根型v节段性特点：节段性特点：v根痛感觉减退感觉缺失2024/8/343感觉障碍的定位v根痛根痛v后根支配区内的放射性疼痛，v脑脊液冲击征阳性。v以后可能会演变为感觉缺失，v疼痛减轻。2024/8/344感觉障碍的定位v（七）、神经丛型（七）、神经丛型v按神经丛的分布区的疼痛、感觉缺失或其他类型的感觉障碍。v有颈丛（枕神经区）、臂丛和腰骶丛。2024/8/345感觉障碍的定位v（八）、神经干型（八）、神经干型v按神经干分布区的感觉缺失。v如坐骨神经、尺神经、桡神经或正中神经分布等。2024/8/346感觉障碍的定位v（九）、末梢型（九）、末梢型v从肢体的最远端开始，v逐渐向近端波及
13、。v由远向近呈梯级样。2024/8/347感觉障碍的定位v纯末梢型感觉障碍v多见于异烟肼中毒、某些遗传性神经病或糖尿病等。2024/8/348感觉障碍的定位v痛性周围神经病（疼痛为突出症状或唯一症状）v糖尿病vHIV相关疾病vv2024/8/349周围神经损害v一、定义一、定义v单神经病为单一神经干损害。v多为局部病因所致如机械损伤。2024/8/350周围神经损害v多数性单神经病（多灶性）v为多个不相邻的单神经损害，v常为血管性或脱髓鞘性病变。2024/8/351周围神经损害v二、常见的定位性征候二、常见的定位性征候v、Foster-Kennedy综合征：综合征：v同侧视神经萎缩、v对侧视乳
14、头水肿、v同侧嗅觉缺失及性格改变，v见于额叶底部肿瘤。2024/8/352周围神经损害v、双颞侧盲：、双颞侧盲：v垂体肿瘤或颅咽管瘤。v、双鼻侧盲：、双鼻侧盲：v双侧颈内动脉压迫v如动脉瘤或硬化。2024/8/353周围神经损害v、Adie瞳孔：瞳孔：v一侧瞳孔散大，光反应迟钝，v但强光长时间照射后v会明显缩小。v见于年轻女性，v常有腱反射消失。2024/8/354周围神经损害v、Argyll-Robertson瞳孔：瞳孔：v瞳孔小、不等大且不规则，v光反应消失，v但辐辏反射和调节反射存在。2024/8/355周围神经损害v、眼肌麻痹的鉴别诊断、眼肌麻痹的鉴别诊断v神经源性：神经源性：v符合神
15、经的分布，v同时有瞳孔的改变。2024/8/356周围神经损害v海绵窦综合征：海绵窦综合征：v3、4、5（1）、6+静脉回流障碍v眶尖综合征：眶尖综合征：2、3、4、5、6v眶上裂综合征：眶上裂综合征：3、4、5、62024/8/357周围神经损害v肌源性：肌源性：不符合神经分布，瞳孔不受影响。v重症肌无力：重症肌无力：波动性v恶性突眼：恶性突眼：甲状腺损害+水肿v+肌肉变粗v线粒体脑肌病：线粒体脑肌病：KSSv肌营养不良：肌营养不良：眼咽型2024/8/358周围神经损害v中中枢枢性性：Joseph病(进行性核上性眼肌麻痹，PSP)v脑干病变：脑干病变：肿瘤2024/8/359周围神经损害v
16、、Marcus-Gunn综合征：综合征：v先天性或遗传性单侧上睑下垂，v当张口、咀嚼或下颌的侧向运动v可使上睑上提。2024/8/360周围神经损害v、Duan综合征：综合征：v先天性单眼异常。v试图内收时出现眼球内陷、v眼裂变小。v、Gradenigo综合征：综合征：v岩骨尖肿瘤或肉芽种。v5（1）+62024/8/361周围神经损害v10、Raeder综合征：综合征：v5+Horner综合征。半月节旁病变如炎症或肿瘤。v11、Horner综合征：综合征：v12、Ramsy-Hunt综合征：综合征：v7+外耳区疱疹。2024/8/362周围神经损害v13、桥、桥-小脑角综合征：小脑角综合征：
17、v5、6、7、8。v见于炎症、肿瘤等。v听神经瘤：听神经瘤：首发症状常为v进行性单侧听力减退。2024/8/363周围神经损害v14、Vernet综合征：综合征：v颈静脉孔病变，9、10、11损害。2024/8/364周围神经损害v15、Villaret综合征：综合征：v9-12+Horner。v为腮腺后间隙病变。v16、臂丛损害（、臂丛损害（C5-T1）：）：v常为局部损害，如外伤、肿瘤或炎症等。2024/8/365周围神经损害vErb-Duchenne麻痹：麻痹：C5-C6损伤。v主要影响肱二头肌、三角肌、v肱桡肌等。v感觉障碍在C5-6支配区。2024/8/366周围神经损害vKlump
18、ke麻痹：麻痹：C7-T1损害。v主要为手部小肌肉和屈腕无力，v尺神经支配区感觉丧失。v17、胸廓出口综合征：、胸廓出口综合征：2024/8/367周围神经损害v18、腰骶神经丛综合征：、腰骶神经丛综合征：v单侧或双侧v对称或不对称性的L2-S1，v表现为支配区的疼痛、v感觉障碍和肌无力萎缩等。2024/8/368周围神经损害v可波及到骶尾丛出现二便障碍。v多为局部的机械压迫、破坏或炎症等。2024/8/369神经肌肉疾病（多发性肌无力）v一、多发性肌肉无力一、多发性肌肉无力v可能病变的部位：可能病变的部位：v肌肉、神经肌肉接头、v周围神经、运动神经元2024/8/370神经肌肉疾病（多发性肌
19、无力）v二、基本特征二、基本特征v肌肌肉肉：对称性肢带肌无力（近端）、晚期肌萎缩明显、v与肌无力相一致的腱反射减退。2024/8/371神经肌肉疾病（多发性肌无力）v神经肌肉接头：神经肌肉接头：v主要累及眼外肌、v延髓肌和肢带肌，v无肌萎缩，v特征为症状的波动性，v腱反射不受影响。2024/8/372神经肌肉疾病（多发性肌无力）v周围神经：周围神经：v对称性远端的感觉、运动、v反射和植物神经功能障碍，v尤其腱反射改变明显。2024/8/373神经肌肉疾病（多发性肌无力）v前角细胞：前角细胞：v肢体远端为主的肌无力、肌萎缩，v双手为首发症状好发部位。v特征特征肌跳、肌束震颤，反射改变明显。202
20、4/8/374神经肌肉疾病（多发性肌无力）v三、鉴别诊断：三、鉴别诊断：v血清酶：血清酶：v对肌肉疾病有诊断意义。v严重的CPK、LDH升高见于多发性肌炎、Duchennne型肌营养不良和广泛骨骼肌溶解。2024/8/375神经肌肉疾病（多发性肌无力）v神经电生理：神经电生理：v肌肉病变：肌肉病变：低波幅、短时相的多相波。v神经肌肉接头：神经肌肉接头：重复神经刺激呈递减波形。v突触前膜病变：递减-递增波形2024/8/376神经肌肉疾病（多发性肌无力）v周围神经：周围神经：有自动发放、正相波及多相波。v运动神经元：运动神经元：大量纤颤、束颤电位。vMCV：对脱髓鞘周围神经病有诊断意义。2024
21、/8/377脊髓病变的定位诊断v一、诊断原则一、诊断原则v、纵向定位、纵向定位v明确病变的上界及可能的下界v注意脊髓受损平面v和椎体的关系。2024/8/378脊髓病变的定位诊断v2、横向定位、横向定位v硬膜外或硬膜内的定位v脊髓内或脊髓外的定位v脊髓内部的精细定位v3、病因诊断、病因诊断2024/8/379脊髓病变的定位诊断v二、脊髓纵向定位诊断二、脊髓纵向定位诊断v（一）确定脊髓病变平面的（一）确定脊髓病变平面的v主要依据主要依据v、运动障碍、运动障碍va节段性运动障碍v肌肉萎缩、肌束震颤vb瘫痪类型2024/8/380脊髓病变的定位诊断v、感觉障碍、感觉障碍va根痛vb节段性或根性感觉障
22、碍vc传导束性感觉障碍的平面2024/8/381脊髓病变的定位诊断vd传导束病损的其他表现v后束损害出现Lhermitte征v（放电样疼痛）、v侧束损害出现传导束痛v和早期的类周围性感觉障碍。2024/8/382脊髓病变的定位诊断v3、反射改变、反射改变va腱反射的改变v节段性、锥体束vb浅反射改变2024/8/383脊髓病变的定位诊断v4、植物神经功能改变、植物神经功能改变va皮肤、指甲的营养性改变vb节段性或平面以下泌汗v或血管舒缩功能改变vc关节改变（Charcot关节）2024/8/384脊髓病变的定位诊断v（二）常见的脊髓不同水平损害（二）常见的脊髓不同水平损害v感觉感觉+运动运动+
23、植物神经障碍植物神经障碍v、高颈段、高颈段v四肢中枢性瘫痪+呼吸严重受损v+植物神经功能障碍v（高热、无汗等）v+可有三叉神经脊束枝受累。2024/8/385脊髓病变的定位诊断v、颈膨大、颈膨大v上肢周围性损害v+平面以下中枢性瘫痪v+呼吸部分受累，v部分患者有Horner综合征2024/8/386脊髓病变的定位诊断v、胸段、胸段v双下肢中枢性瘫痪，v注意腹壁反射改变vT11-12损害vBeevor综合征v、腰膨大、腰膨大双下肢周围性损害2024/8/387脊髓病变的定位诊断v、圆锥、圆锥v二便障碍等植物神经损害突出、v感觉障碍局限于鞍区（S3-S5）、v运动障碍轻微（肿瘤）2024/8/38
24、8脊髓病变的定位诊断v、马尾（周围神经病）、马尾（周围神经病）v双下肢不对称的疼痛、v周围性瘫痪或感觉障碍，v后期二便障碍。2024/8/389脊髓病变的定位诊断v三、脊髓横向定位诊断三、脊髓横向定位诊断v（一）脊髓内外病变的确定（一）脊髓内外病变的确定v基本原则基本原则v脊髓内病变脊髓内病变v传导束性损害明显、2024/8/390脊髓病变的定位诊断v植物神经功能损害出现早而明显、v符合脊髓某一部位病变的特征v（如全横贯、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+侧束等）2024/8/391脊髓病变的定位诊断v脊髓外病变脊髓外病变v节段性表现早（如单肢受累）v长束损害及植物神经损害v迟而不明显、v多符合脊
25、髓的局部性病变。2024/8/392脊髓病变的定位诊断v（二）硬膜内外病变的鉴别（二）硬膜内外病变的鉴别v（有时非常困难）（有时非常困难）v注意脊髓肿瘤可起源于后根、v前根或侧束部位，v早期症状因部位而异。2024/8/393脊髓病变的定位诊断v硬膜外硬膜外v多为神经纤维瘤、v转移瘤或椎体病变。v早期多为神经根v或硬膜受损的表现v如根痛或脊膜痛，v晚期出现脊髓部分性全横贯损害。2024/8/394脊髓病变的定位诊断v硬膜下硬膜下v多为炎性肉牙肿、v神经鞘瘤或脑膜瘤等。v早期在出现神经根损害的同时v往往有局部脊髓受累的征象，v可出现典型的半切综合征。2024/8/395脊髓病变的定位诊断v硬膜刺
26、激症状不明显。v晚期导致脊髓全横贯损害。2024/8/396脊髓病变的定位诊断v（三）脊髓特殊损害综合征（三）脊髓特殊损害综合征v1、脊前动脉综合征、脊前动脉综合征v多为T4平面的损害，v以前2/3为主，后束保留。v2、脊后动脉综合征、脊后动脉综合征v一侧或双侧脊髓后1/3损害，v少见。2024/8/397脊髓病变的定位诊断v3、慢性后束病变、慢性后束病变v梅毒、肿瘤。v4、双侧后束、双侧后束+侧束侧束v炎症、亚急性变性v5、双侧锥体束、双侧锥体束+前角损害前角损害v+共济失调共济失调v遗传性共济失调2024/8/398脊髓病变的定位诊断v6、多部位、多层面损害、多部位、多层面损害v多发性硬化
27、、脊髓蛛网膜炎v7、前角病变、前角病变v脊髓灰质炎、脊肌萎缩症v8、前角、前角+锥体束锥体束vALS，副肿瘤综合征2024/8/399脊髓病变的定位诊断v9、锥体束、锥体束v遗传性痉挛性截瘫、原发性硬化v10、中央管周围病变、中央管周围病变v脊髓内肿瘤、空洞症v11、急性全横贯损害、急性全横贯损害v炎症、血管病、MS或Devic病2024/8/3100脊髓病变的定位诊断v12、半切综合征、半切综合征v肿瘤、外伤、v13、脊髓侧角损害、脊髓侧角损害vShy-Drager综合征、副肿瘤。2024/8/3101脑干损害定位的诊断v一、脑干的基本功能一、脑干的基本功能v、颅神经的基本功能、颅神经的基本
28、功能v、传导功能（感觉、运动）、传导功能（感觉、运动）2024/8/3102脑干损害定位的诊断v、固有的重要功能、固有的重要功能v意识-觉醒的维持v反射功能v（肌张力、平衡、咳嗽、v眼球运动、光反射等）v基本的生命中枢2024/8/3103脑干损害定位的诊断v二、脑干病变的定位原则二、脑干病变的定位原则v1、确定脑干水平的损害、确定脑干水平的损害v颅神经+脑干功能障碍v后组颅神经延髓v中组颅神经桥延或脑桥v3、4对颅神经中脑2024/8/3104脑干损害定位的诊断v2、脑干内外病变的区别、脑干内外病变的区别v原则原则v脑干内病变时，v脑干受损的症状v出现早而明显。2024/8/3105脑干损害
29、定位的诊断v支持脑干内病损的证据包括v出现脑干固有功能的损害v（如意识改变、v特殊反射功能的改变）、2024/8/3106脑干损害定位的诊断v核性颅神经损害v（如分离性动眼神经病损）、v特殊综合征v（Charcot综合征、v核间性眼肌麻痹）等。v、确定病变的范围。、确定病变的范围。2024/8/3107脑干损害定位的诊断v三、脑干病变的表现三、脑干病变的表现v、颅神经损害。、颅神经损害。v、传导束损害：、传导束损害：v感觉、运动、平衡障碍v、意识、意识-觉醒障碍觉醒障碍v、植物神经损害v高热、针尖样瞳孔、无汗高热、针尖样瞳孔、无汗2024/8/3108脑干损害定位的诊断v、呼吸节律改变、呼吸节
30、律改变v周期性呼吸周期性呼吸间脑v中枢性过度换气中枢性过度换气中脑上端v长吸气长吸气桥脑上端v共济失调性呼吸共济失调性呼吸延髓上端2024/8/3109脑干损害定位的诊断v、特殊综合征、特殊综合征Brun综合征综合征vCharcot综合征综合征v（小脑性语言+眼震+意向性震颤）v核间性眼肌麻痹v（侧视时一侧眼球不能内收v+另一侧眼球可v外展且出现分离性眼震）2024/8/3110脑干损害定位的诊断v一个半综合征一个半综合征v侧视麻痹+核间性眼肌麻痹v闭锁综合征闭锁综合征v存在意识性情感反应v（心率增快、血压升高、流泪、v呼吸加快等）v+垂直性眼球运动2024/8/3111脑干损害定位的诊断v缄
31、默综合征缄默综合征v中脑导水管周围上v行激活系统的部分性病变2024/8/3112脑干损害定位的诊断v四、中脑综合征四、中脑综合征v、Weber综合征综合征v同侧动眼神经损害v+对侧锥体束征v、Parinaud综合征综合征v上视不能+瞳孔改变2024/8/3113脑干损害定位的诊断v、Benedikt综合征综合征v同侧动眼神经损害v+红核病变（对侧不自主运动）v、中脑幻觉、中脑幻觉v视幻觉+其他中脑征候2024/8/3114脑干损害定位的诊断v、导水管综合征、导水管综合征vParinaud综合征+导水管阻塞v、去脑强直、去脑强直v弥漫性病变v破坏中脑红核以下，v出现去脑强直2024/8/311
32、5脑干损害定位的诊断v五、脑桥综合征五、脑桥综合征v、Forville综合征综合征v病侧外展麻痹+侧视麻痹v+对侧锥体束征v、Millard-Gubler综合征综合征v病侧面神经麻痹v+对侧锥体束征2024/8/3116脑干损害定位的诊断v、Raymond-Cestan综合征综合征v病侧6、7颅神经损害v+病侧小脑性共济失调v+对侧深感觉障碍2024/8/3117脑干损害定位的诊断v六、延髓综合征六、延髓综合征v、Wallenberg综合征综合征v病侧8、9、10对颅神经损害v+同侧小脑性共济失调v+同侧Horner综合征v+交叉性浅感觉障碍。v患者往往有明显的头晕、v呕吐及眼震等。2024/
33、8/3118脑干损害定位的诊断v、Jackson综合征综合征v病侧12对颅神经损害v+对侧锥体束征2024/8/3119脑干损害定位的诊断v七、大孔区综合征七、大孔区综合征v（肿瘤、畸形等）v、上部颈神经根症状、上部颈神经根症状v枕颈部疼痛（C2-3）、v强迫头位v、后组颅神经损害、后组颅神经损害v、延髓征候、延髓征候2024/8/3120脑干损害定位的诊断v、脊髓压迫症表现、脊髓压迫症表现v、小脑损害、小脑损害v眼震、头晕、共济失调v、颅高压综合征、颅高压综合征2024/8/3121小脑病损的定位诊断v一、小脑的基本功能一、小脑的基本功能v、绒球小节叶、绒球小节叶v与躯体平衡v和肌张力的调节
34、有关2024/8/3122小脑病损的定位诊断v一、小脑的基本功能一、小脑的基本功能v、绒球小节叶、绒球小节叶v与躯体平衡v和肌张力的调节有关2024/8/3123小脑病损的定位诊断v一、小脑的基本功能一、小脑的基本功能v、绒球小节叶、绒球小节叶v与躯体平衡v和肌张力的调节有关2024/8/3124小脑病损的定位诊断v、旧小脑、旧小脑v接受脊髓的非意识性v本体感觉冲动调节肢体的v协调运动和维持肌张力v、新小脑、新小脑v受大脑皮层的影响v协调肢体的精细运动2024/8/3125小脑病损的定位诊断v二、小脑损害的表现二、小脑损害的表现v、共济失调、共济失调v肢体远端精细运动障碍v、平衡障碍、平衡障碍
35、v躯体平衡障碍、小脑性步态v、辩距不良、辩距不良v运动不足或过度2024/8/3126小脑病损的定位诊断v、协同障碍、协同障碍v起坐试验v、快速轮替异常、快速轮替异常v（disdiadochokinesia）v、意向性震颤、姿势性震颤、意向性震颤、姿势性震颤v、肌回跳现象、肌回跳现象v、肌张力降低及钟摆样膝反射、肌张力降低及钟摆样膝反射2024/8/3127小脑病损的定位诊断v、小脑性语言、小脑性语言v10、眼球震颤、眼球震颤v11、书写障碍、书写障碍v12、特殊征候、特殊征候v肌阵挛v（橄榄核-齿状核-红核环路病变）局部性、全身性，2024/8/3128小脑病损的定位诊断v三、小脑综合征三、
36、小脑综合征v、中线综合征、中线综合征v平衡障碍、头晕、v眼球震颤、小脑性语言v、半球综合征、半球综合征v同侧肢体共济失调2024/8/3129v、小脑幕综合征、小脑幕综合征v前额部头痛、畏光、流泪、v呕吐及平衡障碍，v后期有颅高压表现2024/8/3130小脑病损的定位诊断v、遗传性共济失调、遗传性共济失调v慢性进行性小脑性损害v+肌张力增高，v后期出现腱反射异常v和智能障碍v、Charcot综合征综合征2024/8/3131小脑病损的定位诊断v四、常见的小脑综合征四、常见的小脑综合征v、急性全小脑损害、急性全小脑损害v小脑炎、中毒性、v脱髓鞘、血管性v、亚急性小脑损害、亚急性小脑损害v副肿瘤
37、2024/8/3132小脑病损的定位诊断v、慢性进行性全小脑损害、慢性进行性全小脑损害v遗传性、酒精性、v慢性药物中毒v、局部性损害、局部性损害v肿瘤（儿童）、脓肿、v小脑病损的定位诊断、桥小脑角综合征、桥小脑角综合征v8、7、6、5+小脑病损v+脑桥病损+脑积水2024/8/3133间脑病损的定位诊断v一、间脑的功能一、间脑的功能v、组成、组成v位于脑干和端脑之间，v包括丘脑、下丘脑、v上丘脑、底丘脑和第三脑室。2024/8/3134间脑病损的定位诊断v、丘脑的功能、丘脑的功能v主要为感觉初级中枢，v在鸟类为运动控制高级中枢v（人类参与运动的控制），v初级情感中枢，v上行激活系统的组分。20
38、24/8/3135间脑病损的定位诊断v、下丘脑的功能、下丘脑的功能v神经内分泌活动的中枢，v调节内环境。v、上丘脑的功能、上丘脑的功能v包括缰核、后连合和松果体。v参与内分泌v和植物神经的调节。2024/8/3136间脑病损的定位诊断v、底丘脑的功能、底丘脑的功能v为椎体外系的组分，v参与运动的控制。2024/8/3137间脑病损的定位诊断v二、间脑病损的常见表现二、间脑病损的常见表现v、丘脑综合征、丘脑综合征v（Dejerine-Roussy综合征）v丘脑膝状体动脉闭塞v（后腹核病损）v、底丘脑综合征、底丘脑综合征v对侧偏身投掷症v（hemiballismus）2024/8/3138间脑病损
39、的定位诊断v、下丘脑综合征、下丘脑综合征v体温调节障碍、摄食障碍、v代谢异常（水、盐、糖）、v性功能障碍、性早熟、v植物神经系统功能障碍v（亢进或减退）v及精神活动异常等。2024/8/3139间脑病损的定位诊断v、上丘脑综合征、上丘脑综合征v松果体瘤松果体瘤v儿童性早熟、vParinaud综合征、v导水管综合征2024/8/3140间脑病损的定位诊断v、特殊综合征、特殊综合征vFrohlich综合征v肥胖+生殖无能破坏性病变vAlbright综合征v性早熟+皮肤色素沉着v+弥漫性纤维性骨炎2024/8/3141间脑病损的定位诊断vSheehan综合征综合征v间脑性癫痫间脑性癫痫v发作性植物性
40、症状+EEG证据2024/8/3142大脑损害的定位诊断v一、大脑半球的基本组成一、大脑半球的基本组成v额叶额叶v情感、思维、智能、社会能力v和道德规范的基本中枢，v运动发动中枢，v颞叶颞叶v记忆、智能、听觉理解2024/8/3143大脑损害的定位诊断v顶叶顶叶v感觉、空间构象、v语言形成（左侧）v枕叶枕叶v视觉、视觉语言v边缘叶边缘叶v内脏运动、嗅觉、记忆2024/8/3144大脑损害的定位诊断v优势半球优势半球v言语功能占优势的半球。v语言区语言区v左侧半球v包绕外侧裂的大脑皮质2024/8/3145大脑损害的定位诊断v二、大脑半球病变的基本特征二、大脑半球病变的基本特征v1、刺激性症状刺
41、激性症状v阳性症状阳性症状v抽搐、发麻、v疼痛、幻觉等2024/8/3146大脑损害的定位诊断v2.、破坏性症状、破坏性症状v功能缺失功能缺失v麻痹、感觉减退或消失、v意识障碍、v语言能力丧失、v智能障碍、社会能力v或道德丧失等2024/8/3147大脑损害的定位诊断v三、额叶病变的定位三、额叶病变的定位v、前额叶、前额叶v为精神智能中枢，v病损后出现智能障碍、v社会能力减退、行为障碍、v缺乏道德感。2024/8/3148大脑损害的定位诊断v额叶共济失调、额叶释放征。v典型病变Pick病v、双侧额叶病损、双侧额叶病损v无意志力、淡漠（abulia）2024/8/3149大脑损害的定位诊断v、额
42、叶底部、额叶底部v（眶叶，orbitallobe）v人格及社会行为改变、v嗅觉缺失、vFoster-Kennedy综合征v、中央前回、中央前回v假性单瘫2024/8/3150大脑损害的定位诊断v、额上回、额上回v眼球侧视中枢v注视麻痹或强制性注视v、额中回、额中回v书写中枢（左侧）失写v、额下回、额下回vBroca区（左侧）运动性失语2024/8/3151大脑损害的定位诊断v四、颞叶病损的定位四、颞叶病损的定位v、优势半球、优势半球v感觉性失语（颞横回）、v命名性失语v（42区或颞枕联合区）、v传导性失语（？）2024/8/3152大脑损害的定位诊断v、精神症状、精神症状v海马结构海马结构vK
43、orsakoff综合征v广泛受损广泛受损v智能障碍、人格异常2024/8/3153大脑损害的定位诊断v、皮层聋、皮层聋v双侧广泛性病变。v特征特征v声音感觉性下降、v症状不稳定。v、象限盲、象限盲v对侧同上1/4象限盲v（绕脑室颞角之视放射）2024/8/3154大脑损害的定位诊断v、颞叶癫痫、颞叶癫痫v癫痫等位征、v精神运动性癫痫精神运动性癫痫v自动症、v海马发作v（沟回发作，嗅幻觉）、v眩晕性癫痫等。2024/8/3155大脑损害的定位诊断v五、顶叶病损的定位五、顶叶病损的定位v、感觉障碍、感觉障碍v皮层觉障碍（假单肢样）v触觉失认、对点单感、v实体感缺失等v、感觉性癫痫、感觉性癫痫v如J
44、ackson发作2024/8/3156大脑损害的定位诊断v、旁中央小叶、旁中央小叶v排尿困难及下肢感觉异常v、Gerstmann综合征综合征v主侧角回损害主侧角回损害v失写、失计算、手指失认v及左右分辨不能v、失用症、失用症v主侧缘上回为运用中枢2024/8/3157大脑损害的定位诊断v、非主侧损害、非主侧损害v体象障碍体象障碍v（自身认识异常）（自身认识异常）v偏侧忽略、幻多肢等。v结构性失用结构性失用v对空间关系的认识障碍。2024/8/3158大脑损害的定位诊断v、象限盲、象限盲v对侧同下1/4v、营养性障碍、营养性障碍v对侧肌萎缩或偏侧畏缩、v深反射低下2024/8/3159大脑损害的
45、定位诊断v六、枕叶病变的定位六、枕叶病变的定位v、偏盲、象限盲、偏盲、象限盲v、皮层盲、皮层盲v瞳孔正常，v有时否认失明v（Anton综合征）2024/8/3160大脑损害的定位诊断v、视幻觉、视幻觉v对侧闪光性幻视（17区）、v复杂的幻视（18-19区）v、失读、失读v主侧枕顶交界2024/8/3161大脑损害的定位诊断v七、边缘系统病损的定位七、边缘系统病损的定位v精神、植物神经功能、v嗅觉、v记忆及内脏活动等异常。2024/8/3162大脑损害的定位诊断v1、Bucy-Kluver综合征综合征v精神盲、贪食、v本能行为亢进及温顺。v为双侧颞叶、v海马的广泛病损。2024/8/3163大脑
46、损害的定位诊断v、Korsakoff综合征综合征v海马、乳头体病损v、急性遗忘综合征、急性遗忘综合征v双侧穹隆病损2024/8/3164大脑损害的定位诊断v八、半卵圆中心的定位v（放射冠病损）v因受损部位不同而出现感觉、v运动、视觉或听觉功能障碍。v、运动障碍、运动障碍v单瘫或偏瘫、失语2024/8/3165大脑损害的定位诊断v、感觉障碍、感觉障碍v远端重，或呈单肢分布v、视觉异常、视觉异常v偏盲v、中枢性听觉障碍、中枢性听觉障碍v听觉减退2024/8/3166大脑损害的定位诊断v九、基底节病损九、基底节病损v、组成、组成v大脑深部的一灰质核团，v包括纹状体（壳核、苍白球和尾状v核）、v脚间核
47、（黑质、红核、丘脑底核和v网状结构）v及屏状核等。2024/8/3167大脑损害的定位诊断v、功能、功能v参与对锥体系运动功能的调节v是椎体外系的重要组成部分。v主要调节肌张力，v维持和调整姿势v以及进行习惯性和节律性运动。2024/8/3168大脑损害的定位诊断v、基本表现、基本表现v基底节病损后v产生肌张力障碍和运动障碍。v肌张力障碍肌张力障碍v增高、降低v运动障碍运动障碍v减少、过多（不自主运动）2024/8/3169大脑损害的定位诊断v不自主运动不自主运动v清醒时出现、激动时增加，v安静时减少、睡眠时消失。v节律性运动节律性运动震颤v非节律性运动非节律性运动v舞蹈样动作、手足徐动、v扭
48、转痉挛、痉挛性斜颈等。2024/8/3170大脑损害的定位诊断v、临床综合征、临床综合征v（1）肌张力增高）肌张力增高-运动减少运动减少综合征综合征v包括肌强直（rigidity）、v主动运动减少v（动作缓慢、表情呆板、v联合运动减少）等。2024/8/3171大脑损害的定位诊断v部分患者同时有v不自主运动（如震颤）。v苍白球病变v（2）肌张力降低）肌张力降低-运动过多综合征运动过多综合征v尾状核和壳核病变2024/8/3172大脑损害的定位诊断v、常见的不自主运动、常见的不自主运动v（）震颤（）震颤v最常见。为节律性运动。v常分为静止性、姿势性、v动作性和终末性震颤v（动作接近目标时出现或明
49、显v如意向性震颤）。2024/8/3173大脑损害的定位诊断v生理性生理性v一过性，疲劳、紧张诱发v中毒性中毒性v内源性中毒（甲亢、尿毒症）、v外源性中毒。vParkinson性性v静止性，动作或某一姿势性明显。2024/8/3174大脑损害的定位诊断v特发性特发性v姿势性或动作性，常为终末性，v影响上肢、头部或声带。v酒精可抑制v小脑性小脑性v动作性、姿势性和终末性，v常伴小脑体征。2024/8/3175大脑损害的定位诊断vWilson病性病性v肢体近端、姿势性，v方式怪异，v上肢伸展时明显，v有时呈拍翼样。2024/8/3176大脑损害的定位诊断v（）舞蹈（）舞蹈v肢体、躯干或口舌v突发性
50、、不规则、v大幅度运动。v在静止时可出现，v运动时明显，入睡时消失。v（）肌张力异常（）肌张力异常2024/8/3177大脑损害的定位诊断v（）肌阵挛（）肌阵挛v起源于中枢神经系统的v闪电样、不自主的v肢体或身体某部的跳动。v可多灶性，或同步性，v或为单一性或重复性v（节律性或非节律性）。2024/8/3178大脑损害的定位诊断v可为自发性，v或刺激诱发（刺激敏感性），v或运动诱发（动作性）。2024/8/3179大脑损害的定位诊断v肌阵挛可能起源于vCNS任何部位（脊髓或皮层）。v肌阵挛性癫痫，v常伴有小脑损害或痴呆，v多呈进行性。v软腭阵挛，节律性，vMollaret三角病变2024/8/
51、3180大脑损害的定位诊断v呃逆，为膈肌和声带阵挛。v多为周围性刺激，v偶为脑干病变v或代谢性疾病所致。2024/8/3181大脑损害的定位诊断v（）手足徐动（）手足徐动v纹状体病变。v迟缓和蠕动样的肢体运动，v姿势怪异，动作扭曲。2024/8/3182大脑损害的定位诊断v（）投掷运动（）投掷运动v为一种较持续的粗大的v突发性的肢体或躯干的v剧烈运动，常导致跌到。v多累及一侧身体v（偏身投掷）。v可为严重舞蹈症的表现。2024/8/3183大脑损害的定位诊断v（）抽搐（）抽搐（tics）v一种能被意识部分控制的v协调性异常运动，v为一种不可控制的冲动v进行某种突发性运动。v用以至可短时抑制。v
52、严重时意识控制能力丧失。2024/8/3184大脑损害的定位诊断v抽搐可为单一的，v或复杂性的，或呈刻板发作。v多累及面部表现为眨眼、v做鬼脸等。v局部小的抽搐可能为“作态”，v但广泛的抽搐为vGillesdelaTourette综合征。2024/8/3185大脑损害的定位诊断v（）扑翼样震颤（）扑翼样震颤v代谢性脑病v（）痉挛（）痉挛（spasm）v是一个广义名词，v描述多种肌肉收缩。v可能为随意的（如诈病），v或不自主性，或心因性。2024/8/3186大脑损害的定位诊断v偏侧面肌痉挛：偏侧面肌痉挛：v面部肌肉的阵发性、快速、v不规则阵挛样颤搐，v常伴有联带运动（synkinesis）v如
53、闭眼时导致面肌的颤搐，v见于Bell麻痹。2024/8/3187大脑损害的定位诊断v破伤风痉挛：破伤风痉挛：v在持续性肌肉收缩基础上v出现阵发性痉挛样肌肉强直，v多以躯干为主。2024/8/3188大脑损害的定位诊断v（）痛性痉挛（）痛性痉挛（cramps）v即肌肉的痉挛伴疼痛。v多与疲劳v和电解质紊乱有关。v偶见于粘液水肿。2024/8/3189大脑损害的定位诊断v、肌肉的自发活动、肌肉的自发活动v（）肌束震颤（）肌束震颤v运动单位发放v所致静止肌肉的颤搐。v可被观察、触摸v或用听诊器听到。v见于慢性神经元损害。2024/8/3190大脑损害的定位诊断v（）良性肌束震颤（）良性肌束震颤v没有
54、其他神经肌病体征的v肌束震颤，v多为粗大的。2024/8/3191大脑损害的定位诊断v（）肌纤维颤搐（）肌纤维颤搐（myokymia）v为一或几个运动单位肌肉的v自发性快速强直性收缩，v常引起肌腹的凹陷、v或起伏波动感，v比肌束震颤缓慢而持续。v多为良性病变v如神经根或丛的刺激等。2024/8/3192大脑损害的定位诊断v面肌肌纤维颤搐：面肌肌纤维颤搐：v为面肌痉挛的少见类型。v多局限于眼睑。v更广泛的症状可能由MS等引起。v（）肌纤维震颤（）肌纤维震颤v肌电图术语2024/8/3193大脑损害的定位诊断v十、胼胝体病损十、胼胝体病损v1、广泛性病变广泛性病变vMachiafava-Bigan
55、emi病，v酒精性，精神症状、v人格改变、智能障碍等。v2.、局部病变、局部病变v各种肢体失用症。2024/8/3194大脑损害的定位诊断v十一、双侧大脑半球广泛损害十一、双侧大脑半球广泛损害v、意识障碍（急性损害）、意识障碍（急性损害）v、痴呆（慢性损害）、痴呆（慢性损害）v、其他特殊综合征、其他特殊综合征v某种局部性高级功能障碍为主，v如记忆、人格、思维、v情感障碍等。2024/8/3195脑脊液循环障碍v一、脑积水和低颅压一、脑积水和低颅压v二、脑积水的解剖分类二、脑积水的解剖分类v、阻塞性脑积水、阻塞性脑积水v第4脑室以上部位阻塞v导致脑室系统扩张，v颅内压增高。2024/8/3196
56、脑脊液循环障碍v、交通性脑积水、交通性脑积水v机制为脑池循环阻塞、v脑脊液吸收障碍、v脑脊液分泌增高v（脉络丛的炎症刺激）v或静脉回流受阻v（如慢性右心功能不全）。2024/8/3197脑脊液循环障碍v表现为脑室、脑池扩张，v脑实质水肿。2024/8/3198脑脊液循环障碍v三、脑积水的一般表现三、脑积水的一般表现v、颅内压增高、颅内压增高v、急性脑积水、急性脑积水v意识障碍、呼吸改变、v脑膜刺激征等2024/8/3199脑脊液循环障碍v、慢性脑积水、慢性脑积水v智能障碍、步态异常、v排尿障碍、双侧锥体束征、v慢性脑疝表现等。v、局灶性体征、局灶性体征v如Parinaud综合征、v小脑中线综合
57、征等2024/8/3200脑脊液循环障碍v四、常见的病变部位和病因四、常见的病变部位和病因v、侧脑室扩张、侧脑室扩张v室间孔闭锁、肿瘤、出血等。v急性颅高压2024/8/3201脑脊液循环障碍v、中脑导水管阻塞、中脑导水管阻塞v阻塞以上部位扩张、vParinaud综合征、v中脑综合征、意识障碍、v急性颅高压等。v多为丘脑或松果体肿瘤、v脑膜炎、出血v或导水管先天闭锁所致。2024/8/3202脑脊液循环障碍v、第、第4脑室阻塞脑室阻塞v见于小脑肿瘤、v脑膜炎或出血等。vDany-Walker综合征。v、脑脊液吸收障碍、脑脊液吸收障碍v脑膜炎或SAH后。2024/8/3203脑脊液循环障碍v、正
58、常颅压脑积水、正常颅压脑积水v慢性脑脊液吸收障碍v或循环阻塞，v导致脑积水、脑实质萎缩，v但CSF压力正常。2024/8/3204脑脊液循环障碍v特征为进行性智能障碍、v双侧轻度锥体束征（步态障碍）v及强迫性尿失禁等。v可手术分流。2024/8/3205脑脊髓膜病变v一、表现一、表现v、症状、症状v头痛（持续、剧烈）、v全身疼痛、畏光、流泪、v激惹、感觉过敏等。v、体征、体征v脑膜刺激征2024/8/3206脑脊髓膜病变v二、病因二、病因v、炎症、炎症v、血液、血液v、化学性、化学性2024/8/3207脑脊髓膜病变v、肿瘤性、肿瘤性v（白血病、（白血病、v其他恶性肿瘤如肺癌）其他恶性肿瘤如肺
59、癌）v、多系统疾病、多系统疾病v如结节病、SLE、Lyme病等。2024/8/3208脑脊髓膜病变v三、鉴别三、鉴别v、脊椎病变、脊椎病变v、局部软组织病变、局部软组织病变v如外伤、炎症等v、肌张力增高、肌张力增高v如Parkisonism等2024/8/3209脑脊髓膜病变v、破伤风、破伤风v、慢性枕骨大孔疝、慢性枕骨大孔疝v、枕骨大孔区综合征、枕骨大孔区综合征v先天畸形、肿瘤等v、急性颅内高压、急性颅内高压2024/8/3210血管性病变的定位v一、动脉系统一、动脉系统v二、颅内静脉系统二、颅内静脉系统v（一）静脉系统回流（一）静脉系统回流v浅静脉、深静脉v颅内静脉窦v颈静脉心脏2024/
60、8/3211血管性病变的定位v（二）回流障碍的共同表现（二）回流障碍的共同表现v、颅高压综合征、颅高压综合征v为主要表现，v有时可能为唯一表现。v为淤血、水肿所致。2024/8/3212血管性病变的定位v、局灶性神经系统损害表现、局灶性神经系统损害表现v上矢状窦上矢状窦v双下肢的感觉运动性障碍v及二便障碍；v海绵窦海绵窦v颅神经损害等。2024/8/3213血管性病变的定位v、基础疾病的证据、基础疾病的证据v如感染、脱水、v使用避孕药、v或病灶性疾病。2024/8/3214血管性病变的定位v（三）常见的静脉窦疾病（三）常见的静脉窦疾病v、海绵窦血栓形成、海绵窦血栓形成v往往为化脓性或细菌性v、
61、上矢状窦血栓形成、上矢状窦血栓形成v多为非感染性2024/8/3215血管性病变的定位v、乙状窦血栓形成、乙状窦血栓形成v多为耳源性感染。v常缺乏特征性体征，v仅表现为颅高压综合征。2024/8/3216头晕v一、基本概念一、基本概念v、头晕、头晕v广义普通名词，v患者与周围环境关系的感觉异常。v包括不稳感、头昏目眩、v头重脚轻、自身旋转感、v外周物体旋转感v及快昏到的感觉等。2024/8/3217头晕v、头昏（、头昏（light-headedness）v主要特征为v头昏目眩或快要昏到。v在一定程度上与昏到意义相同。v往往是平衡系统以外的器官v或系统的功能障碍所致，v如心血管疾病等。2024/
62、8/3218头晕v、眩晕、眩晕v是外周物体旋转（客观眩晕）v或自身在空间旋转v（主观眩晕）的错觉，v常伴有倾倒v或平衡障碍和眼球震颤，v组成前庭病变三联征。v严重眩晕还伴有植物性症状。2024/8/3219头晕v、生理性眩晕、生理性眩晕v见于正常人，当v外界刺激导致前庭、视觉v和躯体感觉系统不协调时v会出现生理性眩晕。2024/8/3220头晕v、病理性眩晕、病理性眩晕v指前庭系统（从内耳到大脑、v小脑的联系）病变所致的v前庭功能障碍。v有时是视觉性眩晕，v如突发眼外肌麻痹等。2024/8/3221头晕v、振动幻觉（、振动幻觉（oscillopsia）v是外周静止物体左右移动v或上下晃动的错觉
63、。2024/8/3222头晕v二、病史采集二、病史采集v不少患者的头晕为发作性，v当医师检查患者时v常不能发现体征。v故病史成为区别头晕性质v和病因诊断非常重要的线索。2024/8/3223头晕v、从病史中应注意区分v眩晕（空间运动的错觉）、v头昏（头重脚轻）、v躯体平衡不稳v或心因性症状。2024/8/3224头晕v、确定伴发症状，v包括神经科、耳科、v心脏或心因性症状。2024/8/3225头晕v、加重或导致症状产生的因素：v体位的变化、外伤、v应激或使用药物等。v病史中注意区别v位置性眩晕和变位性眩晕，v后者是所有患者的共性。2024/8/3226头晕v、询问使加重症状的疾病情况：v系统
64、性病毒性感染、v心脏疾病、糖尿病、v血液病或脑血管疾病等。v、询问发作间歇期v有无异常感觉等。2024/8/3227头晕v、激发试验v过度换气2-3分钟v可引起头重脚轻或晕厥，v患者还出现口干、v胸部紧缩感、v肢体麻木或痉挛等。v提示焦虑或心因性头昏。2024/8/3228头晕v、检还包括完整的神经系统、v头颈部和心血管检查。2024/8/3229头晕v三、前庭病变的解剖定位三、前庭病变的解剖定位v真正的眩晕（运动性错觉）v是有前庭系统功能障碍所致。2024/8/3230头晕v、周围性眩晕、周围性眩晕v前庭周围器官病变所致的v眩晕症状较重，v多伴有听力障碍及耳鸣，v常引起恶心、呕吐或冷汗等。2
65、024/8/3231头晕v眼球震颤多为水平性v或水平-旋转性，v固视可抑制。v中枢性代偿，v发作常持续数分钟或数天。2024/8/3232头晕v、中枢性眩晕、中枢性眩晕v前庭神经颅内段、前庭神经核v及其传导通路的病变v所致眩晕通常较轻，v旋转的程度往往不十分剧烈，v植物性神经症状也较轻，v多伴有中枢神经系统损害的体征v如共济失调等。2024/8/3233头晕v眼球震颤通常为v垂直性或旋转性，v且不能被固视抑制，v即使眩晕很轻微或缺乏眩晕，v眼球震颤可能为v持续而突出的特征。2024/8/3234头晕v四、如何诊断头晕患者四、如何诊断头晕患者v头晕是病因、发病机制v极为繁杂的症状。v在明确头晕的
66、性质、归类v和主要的伴发表现以后，v需探讨头晕的病因v及发生机制。2024/8/3235头晕v、当眩晕伴有v神经系统局灶性体征时，v应进行神经影象学检查。v、不伴有神经系统症状和体征的v眩晕患者需进行v听力检查和眼震电图，v确定病变v在迷路或第八对颅神经。2024/8/3236头晕v、伴过度换气v或急性焦虑的患者，v如体格检查v没有发现有意义的体征，v可能不必要v进行复杂的辅助检查。2024/8/3237头晕v、对于发作性v头昏目眩或晕厥的患者v应进行详细的心脏检查v包括Holter监测v或心脏超声检查等。2024/8/3238头晕v、叙述走路不稳v或平衡障碍的患者，v如体格检查没有发现v局灶
67、性神经功能障碍体征，v需检查眼震电图v明确有无双侧前庭功能丧失。2024/8/3239头晕v、包括心电图、血细胞记数、vESR、血电解质v或生物化学分析。2024/8/3240头晕v五、头晕的病因学五、头晕的病因学v许多疾病可导致头晕，v按临床思维习惯分类如下。2024/8/3241头晕v、周围性眩晕、周围性眩晕v包括良性位置性眩晕、v前庭外伤、Meniere病、v药物中毒、前庭神经元炎v及晕动病等。2024/8/3242头晕v、中枢性眩晕、中枢性眩晕v包括脑血管疾病、v桥小脑角肿瘤、后颅窝肿瘤、v多发性硬化、癫痫、脑外伤v和基底动脉性偏头痛等。2024/8/3243头晕v、系统性疾病、系统性
68、疾病v包括心血管系统疾病、v迷走血管反射、贫血、v低血糖、内分泌疾病、v视觉障碍或过敏等。v、心因性疾病、心因性疾病v如过度换气综合征v及精神疾病等。2024/8/3244头晕v六、头晕的常见原因和临床特征六、头晕的常见原因和临床特征v、生理性眩晕、生理性眩晕v包括一些常见的疾病如晕动病v及高空性眩晕（恐高症）等。v基本特征为眩晕通常较轻v而植物神经症状突出。v恐高症患者往往有急性焦虑v和惊恐发作。2024/8/3245头晕v、良性位置性眩晕（、良性位置性眩晕（BPV）v最常见的病理性眩晕。v为发作性短时性眩晕，v每次发作持续不到1分钟。v发作与体位改变有关。v可由头外伤、v病毒性前庭神经元炎
69、v或血管病变引起。2024/8/3246头晕v大部分典型BPV为孤立性症状，v多发生在老年人，v往往在起病后6个月内自行缓解，vHallpike手法诱发的v发作性位置性眼震v和眩晕的易疲劳性v具有诊断性意义。2024/8/3247头晕v如果非常典型，v则可不必进行更进一步的检查。v但不典型时v则需考虑到后颅窝的肿瘤v或血管病。2024/8/3248头晕v、急性周围性前庭神经病、急性周围性前庭神经病v年轻人较常见。v表现为急性发病的眩晕、v恶心、呕吐，v不伴有听力或神经系统症状，v疾病持续数天后逐渐好转。2024/8/3249头晕v病前有上呼吸道感染病史。v部分患者的眩晕有复发倾向。2024/8
70、/3250头晕v、Meniere综合征综合征v首发于老年人者少。v其主要特征为波动性听力丧失、v耳鸣、严重的复发性眩晕、v耳部饱满感或压力感，v常伴有眼球震颤。2024/8/3251头晕v发作持续数小时或几天，v间歇期基本正常。v最后耳聋会变为持续v并伴有复听和重音复聪。2024/8/3252头晕v、脑供血不足、脑供血不足v椎基底动脉供血不足v是老人眩晕的常见因素。v特点为发生突然，v持续几分钟，v常有恶心、呕吐。2024/8/3253头晕v其他症状包括v椎基底动脉供血区v神经结构的功能障碍。v有时眩晕可能为唯一症状，v但长期孤立的眩晕发作v可能提示其他疾病。2024/8/3254头晕v椎基底
71、动脉供血不足v常由锁骨下动脉、椎动脉v或基底动脉的动脉硬化所致，v但有时也可能由v体位性低血压、vAdams-Stokes综合征v或颈椎骨质增生压迫椎动脉所致。2024/8/3255头晕v、脑梗塞或小脑出血、脑梗塞或小脑出血v（）迷路卒中（）迷路卒中v常表现为暴发性的v单侧听力丧失、耳鸣和眩晕，v伴恶心、呕吐及不稳感。v多不伴有脑干或小脑受损的表现。2024/8/3256头晕v（）小脑或脑干梗塞（）小脑或脑干梗塞v（）小脑出血（）小脑出血v眩晕通常很严重，v伴恶心、呕吐和共济失调，v可能没有脑干受损的表现v和头痛而误诊。2024/8/3257头晕v、外伤后眩晕、外伤后眩晕v头部外伤后常引起眩晕
72、、v听力丧失和耳鸣。v迷路震荡、颞骨骨折、v良性位置性眩晕、v圆孔和卵圆孔瘘管v及脑震荡后综合征为常见机制。2024/8/3258头晕v、桥小脑角肿瘤、桥小脑角肿瘤v生长缓慢肿瘤v破坏前庭神经后v因有足够的时间产生代偿，v常引起不稳感或平衡障碍v及进行性单侧听力减退，v很少会出现急性眩晕。2024/8/3259头晕v、过度换气综合征、过度换气综合征v10、周围性眩晕的其他病因、周围性眩晕的其他病因v（）慢性细菌性耳乳突炎（）慢性细菌性耳乳突炎v（）耳硬化（）耳硬化v听力检查为典型的传导性v和神经性混合性耳聋。2024/8/3260头晕v（）药物（）药物v氨基甙类抗生素、v奎尼丁、水杨酸、v消炎
73、痛、卡马西平、v心得安、左旋多巴v及咖啡因等。2024/8/3261头晕v11、中枢性眩晕的其他病因、中枢性眩晕的其他病因v（）多发性硬化（）多发性硬化v（）（）Ramsay-Hunt综合征综合征v（）（）Brun综合征综合征2024/8/3262头晕v（）（）肉芽种性脑膜炎、v癌性脑膜炎或脉管炎，v可累及第8对颅神经v出现眩晕。v脑脊液检查可明确诊断。2024/8/3263头晕v（）颞叶癫痫（）颞叶癫痫v眩晕偶可作为v颞叶癫痫的先兆，v极少病例可能为v颞叶癫痫的唯一症状。2024/8/3264头痛v一、头痛的问诊一、头痛的问诊v、部位、部位v最有价值。v颅外结构所致的头痛定位v非常精确v血管
74、性：血管性：颞部2024/8/3265头痛v副鼻窦、牙、眼或上颈椎：副鼻窦、牙、眼或上颈椎：v范围较大，但总是比较固定v后颅窝：后颅窝：后枕部v颈神经：颈神经：后枕部v鞍区：鞍区：前额部v幕上病变：幕上病变：同侧前额部2024/8/3266头痛v小脑幕：小脑幕：前额部v膜刺激性（出血或感染）：膜刺激性（出血或感染）：v剧烈的泛化深部头痛，v以后枕部、颈部和前额部为主。2024/8/3267头痛v腰穿后头痛：腰穿后头痛：v后枕部、前额部，体位性v发热性头痛（血管性）：发热性头痛（血管性）：v前额部、颞部为主，搏动性2024/8/3268头痛v、性质、性质v顿痛、深部难以忍受的疼痛：顿痛、深部难以
75、忍受的疼痛：v颅内v浅表皮肤的烧灼性疼痛：浅表皮肤的烧灼性疼痛：v皮肤或浅表神经痛v紧缩感、压迫感：紧缩感、压迫感：焦虑或抑郁v颞部或前额部搏动性：颞部或前额部搏动性：v血管扩张性2024/8/3269头痛v、强度、强度v工作或生活能力丧失v或受影响的程度是最好的指标。v通常最剧烈的头痛是SAH。v熟睡中痛醒或使患者不能入睡v可能是器质性疼痛。2024/8/3270头痛v、时间、时间-强度曲线强度曲线v最有诊断价值。v单次严重、持续数天以上：单次严重、持续数天以上：vSAH，脑膜炎v单次、单纯、持续数秒的单次、单纯、持续数秒的v头顶部疼痛：头顶部疼痛：v功能性，常见2024/8/3271头痛v
76、偏头痛：偏头痛：v发作性，持续数小时或1-3天。v每周多不超过1次。v偏头痛偏头痛+紧张性头痛：紧张性头痛：v每周数次，或持续性+发作性加重v紧张性头痛：紧张性头痛：v持续数月或数年以上，v可变性，非进展性2024/8/3272头痛v丛集性头痛：丛集性头痛：v入睡2-3小时后发作，v每天发作，持续1-2月，v发作迅速达高峰，1小时内消失。v颅内肿瘤：颅内肿瘤：v早期无规律，v以后发作频度和程度进行性加重。2024/8/3273头痛v经前期头痛：经前期头痛：v偏头痛，紧张性头痛，经前综合征v颈椎关节病：颈椎关节病：v间歇性，活动后减轻v高血压头痛：高血压头痛：v少见，多在早上出现。2024/8/
77、3274头痛v鼻源性头痛：鼻源性头痛：v在早上醒来或中午出现，v弯腰或摇头时加重v眼源性紧张性头痛：眼源性紧张性头痛：v较长时间用眼后出现。2024/8/3275头痛v、影响因素、影响因素v体位改变、用力、咳嗽v会影响头痛。v劳力性头痛通常为良性。v、伴发表现、伴发表现v具有重要诊断意义。v注意询问视力、发热、v呕吐、头晕或肢体麻木等。2024/8/3276头痛v二、头痛的分类和特征二、头痛的分类和特征v（一）血管性头痛（一）血管性头痛v血管扩张、搏动性跳痛。v颞部为主。v发作性或一过性。2024/8/3277头痛v、偏头痛、偏头痛v50岁以后首次发作不考虑，v少于每周1次v经典型：经典型：先
78、兆+头痛v普通型：普通型：发作性头痛，v家族史，诱因，v严重，双侧2024/8/3278头痛v、丛集性头痛、丛集性头痛v一侧眼眶部为主，v伴植物性症状。v每日刻板发作，持续1小时，v闹钟样发作，青年男性，v持续6-8周。v、药物性血管性、药物性血管性2024/8/3279头痛v、酒精性、酒精性v、高血压性、高血压性v枕部或颞部搏动样头痛。v嗜铬细胞瘤v、发热性、发热性v、用力性、用力性v、动脉瘤或血管瘤、动脉瘤或血管瘤？v多没有症状2024/8/3280头痛v、高潮期头痛、高潮期头痛v一种发作性的剧烈全头痛，v持续数分钟或数小时。v男女均发病，良性。v与SAH鉴别。2024/8/3281头痛v
79、10、颞动脉炎、颞动脉炎v60岁，一侧颞部剧烈疼痛，v局部触痛，v血管增粗、迂曲及压痛，v发热，ESR增快2024/8/3282头痛v11、红斑性头痛、红斑性头痛v类似于红斑性肢痛。v为全头的波动性严重头痛，v可伴有面部、肢端的红斑、v肿胀。2024/8/3283头痛v（二）肌肉收缩性头痛（二）肌肉收缩性头痛v头颈部肌肉、骨质v或其他组织的损伤、炎症v所致的肌肉收缩、v痉挛性疼痛。2024/8/3284头痛v、抑郁症、抑郁症v波动、持续，与情绪有关。v抑郁心境。v、颞颌关节紊乱、颞颌关节紊乱(Costen综合征综合征)v颞颌关节压痛，v疼痛与咀嚼有关。v、牵涉痛、牵涉痛v病灶性疾病+肌肉疼痛2
80、024/8/3285头痛v、紧张性头痛、紧张性头痛v长期、波动、v可变+束带感或压迫感v、非典型面痛、非典型面痛v面部疼痛、过敏v或紧缩感+心境抑郁2024/8/3286头痛v（三）牵拉（三）牵拉-炎症性头痛炎症性头痛v脑膜受刺激、颅内压增高、v或颅内实质性病变v所致血管、硬脑膜v或脑底的颅神经扭曲、v移位或受牵拉时引起疼痛。2024/8/3287头痛v、颅内压改变、颅内压改变v高压：高压：喷射性呕吐+眼底水肿v+脱水剂有效v低压：低压：后枕部疼痛+体位影响v、颅内结构性疾病、颅内结构性疾病v血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿v定位不明确的隐痛、v胀痛+进行性加重+定位体征2024/8/3288头痛v、
81、脑膜病变、脑膜病变v头痛、全身疼痛、过敏、v畏光、脑膜刺激征v、垂体瘤头痛、垂体瘤头痛v鞍区脑膜刺激性，v为前额深部持续性疼痛2024/8/3289头痛v（四）颅外结构性疾病（四）颅外结构性疾病v、副鼻窦、副鼻窦v局部疼痛+时间性特点v+局部叩痛v、牙源性、牙源性v颞部或面部疼痛+牙病2024/8/3290头痛v、眼源性、眼源性v青光眼，曲光不正v、颈椎关节、颈椎关节v枕神经痛，血管性头痛，v植物神经性头痛v、耳源性、耳源性2024/8/3291头痛v（五）颅神经痛（五）颅神经痛v、三叉神经痛、三叉神经痛v症状性：症状性：v持续性+三叉神经刺激v或破坏性表现，v可夜间发作或持续v、面神经痛、面
82、神经痛Hunt-Ramsy综合征2024/8/3292头痛v、舌咽神经痛、舌咽神经痛v一侧咽部的发作性v刀割样疼痛v、枕神经痛、枕神经痛v阵发性闪电样，v或为持续性隐痛或剧痛2024/8/3293头痛v三、头痛患者的分析处理三、头痛患者的分析处理v、首次发作头痛的患者，v尽量寻找病因。v、严重的剧烈头痛：vSAH，脑膜炎，v颅内血肿，青光眼，v急性静脉窦血栓形成，偏头痛2024/8/3294头痛v、复发性头痛：v血压，眼部，副鼻窦，v脑动脉，颈椎检查v、高血压、动脉硬化、v脑供血不足v不是头痛的常见原因。2024/8/3295头痛v、青少年慢性头痛v血管性头痛不典型。v曲光不正常为主要原因。v
83、内源性抑郁亦很常见。v、5岁以下的儿童头痛，v以器质性病因居多。2024/8/3296头痛v、抑郁性头痛或神经症性头痛v日益成为常见问题。v、颅动脉炎v50岁以上，剧烈头痛数日，v需考虑。v、进行性加重的头痛v（可能开始为阵发性）v常提示占位。2024/8/3297头痛v10、50岁以上患者首次发作，v不要轻易诊断为偏头痛。v11、颅高压的患者v不一定均有严重头痛。v12、当难以区分v器质性和功能性时，v按器质性进行检查。2024/8/3298持续性意识障碍v一、意识障碍病因的大体分类一、意识障碍病因的大体分类v（一）神经科疾病（一）神经科疾病v、脑部的结构性疾病、脑部的结构性疾病v（）天幕上
84、病变：（）天幕上病变：v脑出血、大面积脑梗塞、v硬膜下血肿、硬膜外血肿、v肿瘤及脓肿2024/8/3299持续性意识障碍v（）天幕下病变：（）天幕下病变：v脑干或小脑出血、v脑干梗塞、v脑干或小脑肿瘤、v小脑脓肿2024/8/3300持续性意识障碍v、脑部的弥漫性疾病脑部的弥漫性疾病v脑膜炎、脑炎、癫痫后、vReye综合征、多发性硬化、v急性播散性脑脊髓炎、vCT正常的SAH等。v、心因性无反应状态心因性无反应状态2024/8/3301持续性意识障碍v（二）代谢性或弥漫性损害（二）代谢性或弥漫性损害v、药物或毒素的摄入v、内源性代谢障碍v水、电解质、糖、O2、v内源性毒素。v、高血压脑病202
85、4/8/3302持续性意识障碍v、休克v、中毒性脑病v系统性感染、v外科感染（胆、胰等）v、营养性缺乏v脚气病、Pellagra2024/8/3303持续性意识障碍v二、神经科疾病二、神经科疾病v所致意识障碍的判定所致意识障碍的判定v、天幕上病变的特征、天幕上病变的特征v早期为v大脑局灶性损害的征象2024/8/3304持续性意识障碍v脑干的损害从上端向下进展：脑干的损害从上端向下进展：v如局灶性运动障碍v双侧运动障碍v意识或觉醒的改变v呼吸节律改变v脑疝形成后出现脑干功能障碍脑疝形成后出现脑干功能障碍2024/8/3305持续性意识障碍v、天幕下病变的特征、天幕下病变的特征v昏迷发生快v脑干
86、功能障碍出现早，v且在昏迷之前v局灶性脑干功能障碍的表现v脑干反射异常v瞳孔异常2024/8/3306持续性意识障碍v固有体征：固有体征：v如眼球浮动、呼吸节律异常v小脑病损体征2024/8/3307持续性意识障碍v、脑部弥漫性病变（谵妄状态）、脑部弥漫性病变（谵妄状态）v脑功能异常（如抽搐、v病理反射或肌张力异常等）v+脑膜病变+颅高压表现，v可能有脊髓病损证据2024/8/3308持续性意识障碍v注意严重的颅高压v可出现中心疝（centralherniation）v逐渐加重的意识障碍、剧烈头痛、v呼吸节律异常、v双侧瞳孔的受累（早期为双侧同时缩v小双侧同时变大）、v球结膜水肿、v进行性加重
87、的颈项强直等2024/8/3309持续性意识障碍v三、非神经科疾病三、非神经科疾病v所致意识障碍特征所致意识障碍特征v（中毒性脑病、急性意识模糊（中毒性脑病、急性意识模糊v或谵妄状态等）或谵妄状态等）v、意识障碍：、意识障碍：v嗜睡、淡漠或谵妄状态，v少数为昏迷2024/8/3310持续性意识障碍v、运动障碍：、运动障碍：双侧v、不自主运动：、不自主运动：v双侧扑翼样震颤v或多发性肌阵挛2024/8/3311持续性意识障碍v、瞳孔：、瞳孔：v多数正常。v但影响瞳孔的药物v如atropine或吗啡v会使瞳孔产生双侧的改变2024/8/3312持续性意识障碍v、感觉异常：、感觉异常：常无v、体温异
88、常：、体温异常：高热或体温不升v、脑干反射：、脑干反射：v提示多水平的损害或正常2024/8/3313发作性或一过性意识障碍v一、晕厥一、晕厥v、神经源性、神经源性vShy-Drager综合征综合征v老年，男性多见，2024/8/3314发作性或一过性意识障碍v晕厥+v其他植物性神经功能障碍表现，v可有多种运动障碍v、心源性晕厥、心源性晕厥2024/8/3315发作性或一过性意识障碍v二、中枢神经系统病变二、中枢神经系统病变v、脑血管功能不全、脑血管功能不全v如TGAv持续数小时记忆、行为异常v、癫痫、癫痫v各种全面性发作、颞叶癫痫、v癫痫后无反应状态2024/8/3316发作性或一过性意识障
89、碍v、Brun综合征综合征v头痛+意识障碍+体位影响v、颅高压之高原现象、颅高压之高原现象v持续性头痛+v一过性意识障碍、黑蒙v、SAH2024/8/3317发作性或一过性意识障碍v三、药物三、药物-代谢性代谢性v一过性意识障碍一过性意识障碍v、酒精、酒精-镇静剂所致黑蒙镇静剂所致黑蒙v过量饮酒或药物中毒所致。v常有记忆障碍、思维不连贯。v其后有深度、v难以唤醒的睡眠。2024/8/3318发作性或一过性意识障碍v、麻醉剂过量、麻醉剂过量如Heroinv、低血糖（外源性或内源性）、低血糖（外源性或内源性）v、使用降压药、使用降压药v、Erb瘘管瘘管发作性肝昏迷2024/8/3319发作性或一过
90、性意识障碍v四、脑震荡四、脑震荡v五、其他疾病五、其他疾病v、过度换气综合征、过度换气综合征v过度快速换气v可导致全面性CBF降低2024/8/3320发作性或一过性意识障碍v、转换型或诈病、转换型或诈病v（假性昏迷）v大多为无反应状态，v往往扳开眼睑时有阻力病v有眼球的向下运动。2024/8/3321发作性或一过性意识障碍v、脑干功能不全、脑干功能不全(跌倒发作跌倒发作)v老年女性多见，v突发双下肢无力摔到，v有时可有跌伤。v、猝倒发作、猝倒发作(catalepsy)v发作性睡病、睡瘫症、睡眠幻觉v、基底动脉性偏头痛、基底动脉性偏头痛2024/8/3322痴呆v一、基本特征一、基本特征v、定
91、义：、定义：v在智能发育稳定后v由于脑部的疾病所致v进行性智能衰退。2024/8/3323痴呆v、主要表现、主要表现v记忆、认知功能、v思维和判断等功能障碍，v还有人格、情感等障碍。2024/8/3324痴呆v二、其他易混淆的状态二、其他易混淆的状态v、Ganser综合征综合征童样痴呆v、抑郁状态、抑郁状态v精神运动迟钝、淡漠、兴趣缺失。v患者常诉精神活动困难。v有时难以与痴呆鉴别，注意2024/8/3325痴呆v三、常见病因三、常见病因v（一）不伴有其他体征的痴呆（一）不伴有其他体征的痴呆v(皮质性痴呆皮质性痴呆)v、Alzheimer病病v缓慢进展的高级皮层功能障碍，v认知功能、记忆力、v
92、及行为障碍为主，2024/8/3326痴呆v定向力障碍，言语不主动。v早期没有v皮质下功能损害表现v如瘫痪、失语、感觉障碍等。v自知力缺失。v、Pick病病2024/8/3327痴呆v（二）血管性痴呆（中国常见）（二）血管性痴呆（中国常见）v、多梗塞性痴呆、多梗塞性痴呆多见v、Binswanger病病v高血压+进行性智能障碍v+运动步态异常v、大面积梗塞、大面积梗塞少见2024/8/3328痴呆v、Hachinshki评分评分v突然起病2v卒中史1v局灶症状2v局灶体征22024/8/3329痴呆vCT低密度区v单独2v多发2v02Alzheimer病v24可疑v59血管性2024/8/333
93、0痴呆v（三）神经系统变性病性痴呆（三）神经系统变性病性痴呆v（有其他疾病特征）（有其他疾病特征）v、中年后发病的变性病、中年后发病的变性病vHuntington病：病：v舞蹈症+肌张力增高v+智能障碍+家族史vParkinson病：病：晚期出现2024/8/3331痴呆v进行性核上性眼肌麻痹：进行性核上性眼肌麻痹：v上视障碍+运动障碍+智能障碍vShy-Drager综合征：综合征：v植物神经障碍+运动障碍+智能障碍v遗传性共济失调遗传性共济失调晚期合并v运动神经元病运动神经元病晚期可合并2024/8/3332痴呆v、青春期或年轻人发病的变性病、青春期或年轻人发病的变性病vWilson病：病：
94、v学习困难+运动障碍+角膜色素环v结节性硬化：结节性硬化：v癫痫+皮脂腺瘤+智能障碍v脑白质营养不良：脑白质营养不良：v后部大脑半球病变+智能障碍，v进行性2024/8/3333痴呆v进行性肌阵挛性癫痫：进行性肌阵挛性癫痫：v多发性肌阵挛+小脑征候v+智能障碍vHallervoden-Spatz病：病：v进行性肌张力增高+运动障碍v+智能障碍+MRI特征2024/8/3334痴呆v（四）神经系统感染性疾病（四）神经系统感染性疾病v、神经梅毒、神经梅毒全面性痴呆v、Creutzfeldt-Jakob病病v进行性智能障碍+运动障碍v+肌阵挛+精神症状v、进行性多灶性白质脑病、进行性多灶性白质脑病v
95、基础疾病+进行性智、v运动能障碍2024/8/3335痴呆v、AIDS早期或晚期表现v、SSPE儿童期发病。v早期学习困难+多灶性肌阵挛v、其他：、其他：v如结核病、寄生虫感染等2024/8/3336痴呆v（五）神经系统局灶性病变（五）神经系统局灶性病变v、颅内肿瘤、颅内肿瘤v额叶或胼胝体肿瘤，转移性肿瘤v、慢性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿v老年人的重要原因之一v、慢性脑积水、慢性脑积水v有或无颅高压+三联征2024/8/3337痴呆v（六）弥漫性脑损害（六）弥漫性脑损害v、脑炎后智能障碍、脑炎后智能障碍v、多发性硬化、多发性硬化v精神症状、意识障碍v或智能障碍2024/8/3338痴呆v、缺氧
96、性脑病、缺氧性脑病v、拳击家综合征、拳击家综合征v、脑损伤、脑损伤v严重的颅脑外伤后。2024/8/3339痴呆v（七）内分泌、代谢、（七）内分泌、代谢、v营养性疾病营养性疾病v、甲状腺机能减退、甲状腺机能减退v、Pellagrav皮肤病变+腹泻+痴呆+舌炎v、Vitamin12缺乏2024/8/3340痴呆v（八）中毒性疾病（八）中毒性疾病v、酒精性痴呆，vMarchiafava-Bignami病v、透析性痴呆（慢性透析脑病）v（九）精神疾病（九）精神疾病精神分裂症2024/8/3341步态障碍v一、步态障碍的评估一、步态障碍的评估v（一）病史（一）病史v、黑暗和亮光对步态的影响v、睁眼和闭
97、眼的影响v、有否伴有头晕2024/8/3342步态障碍v、有无肢体的麻木、v疼痛或感觉异常等v、肢体有无僵直v或强直感、力量状况v、有无膀胱功能障碍v、起步及停步情况v（二）体检（二）体检2024/8/3343步态障碍v二、步态障碍的二、步态障碍的v常见类型和病因常见类型和病因v（一）肌无力（一）肌无力v、偏轻瘫v、轻截瘫，或双偏瘫v、运动神经元损害2024/8/3344步态障碍v、多发性肌炎类似鸭步v、肌营养不良鸭步v、脑性瘫痪痉挛性步态v、周围神经病v跨越式步态（单侧）v或鸭步（双侧）2024/8/3345步态障碍v（二）共济失调或平衡障碍（二）共济失调或平衡障碍v、小脑性步态、小脑性步态
98、v小脑中线损害：小脑中线损害：v宽基底、头后仰、双手分开v小脑半球损害：小脑半球损害：v单侧损害时病侧自发v伴随活动消失、拖步。2024/8/3346步态障碍v脊髓小脑损害：脊髓小脑损害：v小脑的传出损害。v以感觉性共济失调为主，v同时有一定程度的v小脑性协调障碍。2024/8/3347步态障碍v、感觉性共济失调步态、感觉性共济失调步态v不能闭眼、Romberg征阳性v、前庭性共济失调步态、前庭性共济失调步态v双侧病变出现，v平衡障碍头晕2024/8/3348步态障碍v、额叶性共济失调、额叶性共济失调v起步缓慢、踌躇，v步态短小，宽基底，停顿，v检查发现双下肢肌张力增高、v双侧强制性趾反射及腱
99、反射亢进。v见于双侧前额叶、v旁中央小叶损害或脑积水。2024/8/3349步态障碍v（三）锥体外系疾病（三）锥体外系疾病v、Parkinson病慌张步态v、舞蹈症v、肌张力障碍2024/8/3350步态障碍v、其他锥体外系疾病vJoseph病、vCreuzfeltd-Jakob病、vHalloverdon-Spatz病、v遗传性痉挛性截瘫等2024/8/3351步态障碍v（四）（四）NPHv短小步态v+强制性尿失禁痴呆v（五）癔病性步态障碍（五）癔病性步态障碍v步态希奇古怪步态希奇古怪v（六）衰老（六）衰老2024/8/3352呼吸肌麻痹的常见原因v一、肌肉疾病一、肌肉疾病v（一）神经肌肉接
100、头疾病（一）神经肌肉接头疾病v重症肌无力vEaton-Lambert肌无力v综合征2024/8/3353呼吸肌麻痹的常见原因v（二）肌病（二）肌病v多发性肌炎v肌营养不良v副肿瘤综合征v（三）电解质紊乱（少见）（三）电解质紊乱（少见）v低血钾性周期性麻痹2024/8/3354呼吸肌麻痹的常见原因v二、神经病二、神经病v、急性多发性周围神经病v、慢性多发性周围神经病v三、脊髓疾病（三、脊髓疾病（C2-4受累）受累）v高颈段或颈膨大脊髓病2024/8/3355呼吸肌麻痹的常见原因v四、运动神经元疾病（后期）四、运动神经元疾病（后期）v肌萎缩侧束硬化症v进行性脊肌萎缩症2024/8/3356呼吸肌麻
101、痹的常见原因v五、其他五、其他v药物性药物性v抗癫痫药物v（安定、水合氯醛、v苯巴比妥钠）、v镇静剂、麻醉剂等2024/8/3357言语困难（构音障碍）v一、定义和表现一、定义和表现v、为参与发音肌肉的瘫痪、v疲劳、肌张力异常v或工作不协调所致。v、表现：v用词正确但发音不清晰。2024/8/3358言语困难（构音障碍）v二、原因分类二、原因分类v（一）肌肉疾病（一）肌肉疾病v、神经肌肉接头病变v可能吞咽言语困难为vMG的唯一表现。v、肌病v多发性肌炎、肌营养不良2024/8/3359言语困难（构音障碍）v（二）后组颅神经病变（二）后组颅神经病变v、单侧病变、单侧病变v颅底病变（如鼻咽癌）、v
102、斜坡肿瘤、脑膜炎等v、双侧病变、双侧病变vGullian-Barre综合征、v其他周围神经病2024/8/3360言语困难（构音障碍）v（三）延髓病变（三）延髓病变v、血管病、血管病v如Wallenberg综合征v、延髓空洞症、延髓空洞症v、进行性球麻痹（运动神经元病）v、炎症、炎症脑干炎、局部炎症性疾病2024/8/3361言语困难（构音障碍）v（四）小脑病变（四）小脑病变v小脑蚓部病变：小脑蚓部病变：v吟诗状语言、爆破性语言vCharcot三联征2024/8/3362言语困难（构音障碍）v（五）锥体外系病变（五）锥体外系病变v、肌张力增高、肌张力增高v缓慢、生硬、低沉而含糊。v如Parki
103、nsonism、Wilson病、v苍白球-黑质变性等。v、肌张力降低或不自主运动、肌张力降低或不自主运动v如舞蹈症、抽动-秽语综合征等。2024/8/3363言语困难（构音障碍）v（六）双侧锥体系病变（六）双侧锥体系病变v（假性球麻痹）v构音困难+病理性脑干反射v+咽部肌肉麻痹v（七）功能性失音（七）功能性失音2024/8/3364失语症v一、定义一、定义v在语言发育完善后，v由于脑部疾病影响语言中枢v所致言语的理解v或使用能力障碍。2024/8/3365失语症v二、分类和定位二、分类和定位v（主侧半球，优势半球）v（一）运动性失语（一）运动性失语vBroca区病损(讲话失用)v用词表达缺陷，
104、v重者完全不能言语（缄默）。v语词新作、语义错误、v重复语言或错语症2024/8/3366失语症v（二）感觉性失语（二）感觉性失语vWernicke区病损v听觉理解缺陷，v言语表达流畅但不可理解。2024/8/3367失语症v（三）全面性失语（三）全面性失语v外侧裂语言区外侧裂语言区v、注意和无动性缄默症鉴别v（机警障碍、无动、无反应性，v并伴有全面的认知功能障碍）。v、心因性或癔病性缄默v无神经系统局灶性体征。2024/8/3368失语症v（四）命名性失语（四）命名性失语v颞叶后部或颞顶区v轻度表达困难v但理解及重复语言正常。v明显对物品命名和回忆v存在困难。2024/8/3369失语症v（
105、五）传导性失语（五）传导性失语v皮层下弓状纤维v包括缘上回，v累及岛叶v言语表达和理解正常，v但听觉重复言语明显缺陷。2024/8/3370失语症v（六）失写（六）失写额叶或角回v往往不作为独立的表现。v反映拼写或构字错误。2024/8/3371失语症v（七）失读（七）失读角回v不伴失写：v枕叶中枢和语言区的v联系中断。v伴有失写：v主侧角回v（Gerstmann综合征）。2024/8/3372失语症v（八）越皮层性失语（八）越皮层性失语v左侧大脑中动脉支配区v分水岭性损害v语言区相对孤立v类似Broca失语v或Wernicke失语，v但复述能力明显保留。2024/8/3373失语症v、运动性
106、、运动性v理解正常、复述正常，v但言语不流利。v为Broca区前部或上部病损。2024/8/3374失语症v、感觉性感觉性v理解力障碍，但复述正常，v自发语言流畅或缺乏，v但不可理解。vWernicke区周围病变。2024/8/3375失语症v（九）皮质下失语（九）皮质下失语v（优势半球的基底节和丘脑）v、基底节、基底节v流畅但有构音困难。v理解困难，复述可能正常。v见于尾核头部和内囊前肢病损。v右侧偏瘫上肢为主。2024/8/3376失语症v、丘脑损害、丘脑损害v流畅，v理解障碍而复述正常。v见于丘脑前外侧病变，v急性期有记忆障碍。2024/8/3377运用障碍v一、概念一、概念v患者在没有
107、严重的v瘫痪、感觉缺失v或共济失调时，v不能完成一种v已经学会了的复杂动作，v但可自发地做这些动作。2024/8/3378运用障碍v二、运用的神经学机制二、运用的神经学机制v、运用中枢：、运用中枢：v主侧缘上回（观念中枢），v形成完成某项复杂任务的v观念或决定，v病损后v导致运动功能缺乏目的和顺序。2024/8/3379运用障碍v、运动控制：、运动控制：v主侧缘上回v主侧辅助运动中枢v联合纤维胼胝体前部v对侧胼胝体辅侧缘上回v辅侧辅助运动区2024/8/3380运用障碍v三、分类及定位三、分类及定位v、运动性失用症、运动性失用症v对执行动作的观念完整，v但不能完成一般简单的动作。v运动辅助区病
108、损。2024/8/3381运用障碍v、观念性失用症、观念性失用症v完成某一复杂动作的观念v不正确，v导致不能完成这一动作，v但可模仿。v缘上回病变。2024/8/3382运用障碍v、观念运用性失用症、观念运用性失用症v观念正确+运动失用va.左侧缘上回与执行中枢的v联系中断双侧失用vb.主侧缘上回病损双侧使用2024/8/3383运用障碍vc.胼胝体病损v两侧半球的联系中断v右侧缘上回观念形成障碍v左侧失用2024/8/3384运用障碍v、结构性失用症、结构性失用症v在执行空间活动时，v对各局部观念正常，v但完成该任务的v综合能力丧失。v辅侧半球顶枕联合区病变。2024/8/3385发作性运动
109、功能丧失v一、症状特征一、症状特征v、一过性无力v可能影响一个、一侧v或双侧肢体。v、老年常见。v、间歇期多正常。2024/8/3386发作性运动功能丧失v二、二、Dropattacksv、特征：、特征：是最令人迷惑。v没有先兆，v多不伴有其他的v神经系统功能改变。v多见于老年人，v往往无意识丧失。v可伴跌伤。不是因失足所致。2024/8/3387发作性运动功能丧失v、大多为隐源性。v、可能的病因v心律失常vTIA：当缺血累及脊髓前动脉v或椎基底动脉支配区时v猝到发作v颅高压高原波2024/8/3388发作性运动功能丧失v迷路迷路-前庭衰竭：前庭衰竭：v多伴有眩晕、呕吐等。v癫痫：癫痫：v无动性发作或肌阵挛发作v全身性无力全身性无力：v如低钾麻痹v体位性低血压v镇静剂过量2024/8/3389发作性运动功能丧失v、分析患者v脊髓功能障碍：脊髓功能障碍：v伴双下肢麻木、背痛v或直肠膀胱功能障碍v脑干功能障碍：脑干功能障碍：v头痛、复视或构音障碍2024/8/3390发作性运动功能丧失v前庭功能障碍：前庭功能障碍：耳鸣、眩晕v高原波：高原波：剧烈头痛伴呕心、呕吐v心源性：心源性：心律失常，v胸闷、心慌等2024/8/3391发作性运动功能丧失v三、一过性局灶性无力三、一过性局灶性无力v、TIAv、非抽搐性痫性发作v、偏头痛：经典型，或复杂型v、高原波2024/8/3392
