《病理学课件：损伤与修复》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学课件：损伤与修复（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、损伤与修复 第一节、第一节、再生再生第二节、第二节、纤维性修复纤维性修复第三节、第三节、创伤愈合创伤愈合重点讲述内容：重点讲述内容：纤维性修复纤维性修复修复（repair)： 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体所形成缺损进行修补恢复的过程。l形式 1 由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生再生。如果完全恢复了原组织的结构及功能，则称为完全再生。 2 由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复纤维性修复，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复。第一节第一节 再生再生l生理性再生： 皮肤、粘膜上皮、子宫内膜、红细胞l病理性： 各种损伤后再生再生能力的分类再生能力的分类1 1 不稳定细胞不稳定细胞2 2 稳定细胞
2、稳定细胞3 3 永久性细胞永久性细胞不稳定细胞不稳定细胞表皮细胞表皮细胞间皮细胞间皮细胞呼呼吸吸道道、消消化化道道、生生殖殖管管腔腔的的粘粘膜膜上皮细胞上皮细胞淋巴及造血细胞淋巴及造血细胞稳定细胞稳定细胞腺或腺样器官实质细胞腺或腺样器官实质细胞: : 肝、胰、肝、胰、涎腺、内分泌腺，汗腺、皮脂腺、涎腺、内分泌腺，汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、肾小管上皮、间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌、间叶细胞、神经纤维肌、间叶细胞、神经纤维永久性细胞永久性细胞中枢神经细胞、周围神经的神经节中枢神经细胞、周围神经的神经节细胞细胞心肌细胞、横纹肌心肌细胞、横纹肌各种组织的再生过程（一）
3、上皮组织的再生（二）纤维组织的再生（三）软骨组织和骨组织的再生（四）血管的再生（五）肌组织的再生（六）神经组织的再生毛细血管的再生毛细血管的再生神经纤维的再生神经纤维的再生第二节 纤维性修复一 肉芽组织二 瘢痕组织肉芽组织肉芽组织（granulation tissus)granulation tissus)由由新新生生薄薄壁壁的的毛毛细细血血管管以以及及增增生生的的成成纤纤维维细细胞胞构构成成，并并伴伴有有炎炎性性细细胞胞浸浸润润，肉肉眼眼表表现现为为鲜鲜红红色色、颗颗粒粒状状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽肉芽组织的肉眼观与镜下观毛毛细细血血管管垂垂直直创创面面生生长长，在
4、在小小动动脉脉周周围围形形成成网，内皮细胞向官腔突出网，内皮细胞向官腔突出纤纤维维母母细细胞胞、新新生生成成纤纤维维细细胞胞常常分分布布于于毛毛细细血管周边血管周边炎炎症症细细胞胞以以巨巨噬噬细细胞胞为为主主，也也有有多多少少不不等等的的嗜中性粒细胞及淋巴细胞嗜中性粒细胞及淋巴细胞部分成纤维细胞会转变为部分成纤维细胞会转变为肌成纤维细胞肌成纤维细胞肉芽组织的作用抗感染保护创面填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物肉芽组织的结局逐渐纤维化：逐渐纤维化： 纤维母细胞纤维母细胞胶原纤维胶原纤维纤维细胞纤维细胞瘢痕组织瘢痕组织毛细血管大部分闭合；毛细血管大部分闭合； 少部分
5、少部分小动脉或小静脉小动脉或小静脉白细胞及间质水分减少减少白细胞及间质水分减少减少瘢痕组织瘢痕组织纤纤维维化化的的肉肉芽芽组组织织，色色灰灰白白半半透透明明，质地较硬，缺乏弹性质地较硬，缺乏弹性大大量量平平行行胶胶原原纤纤维维，可可伴伴玻玻璃璃样样变变，呈均质性红染。细胞数目稀少呈均质性红染。细胞数目稀少瘢痕的作用及影响瘢痕的作用及影响维持器官完整性维持器官完整性保持器官组织的坚固性保持器官组织的坚固性引起收缩引起收缩产生粘连产生粘连有时会形成瘢痕疙瘩（有时会形成瘢痕疙瘩（keloid)keloid)瘢痕疙瘩：由瘢痕组织过度增生形成第三节第三节 创伤愈合创伤愈合机机体体遭遭受受外外力力作作用用
6、，皮皮肤肤等等组组织织出出现现离离断断或或缺缺损损后后的的愈愈合合过过程程，它它包包括括各各种种组组织织的的再再生生和和肉肉芽芽组组织织增增生生、瘢瘢痕痕形形成成的的复复杂杂组组合合，表表现现出出各各种种过程的协同作用。过程的协同作用。一一 皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合二二 骨折愈合骨折愈合（一）（一）创伤愈合的创伤愈合的基本过程基本过程伤伤口口早早期期变变化化：组组织织坏坏死死，血血管管断断裂裂血血管管收收缩，凝血缩，凝血炎症反应：充血，渗出炎症反应：充血，渗出( (红肿红肿););伤伤口口收收缩缩(D2-D14)(D2-D14)：边边缘缘新新生生的的肌肌纤纤维维母母细细胞胞牵拉牵拉创面缩小创面
7、缩小肉肉芽芽组组织织与与瘢瘢痕痕形形成成（D3-D30D3-D30）：填填补补伤伤口口，抗感染；抗感染；表皮及其它组织的再生（表皮及其它组织的再生（D1D1开始）开始）（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型1 1 一期愈合一期愈合 2 2 二期愈合二期愈合 3 3 痂下愈合痂下愈合 一期愈合一期愈合组组织织缺缺损损少少，创创缘缘整整齐齐，无无感感染染或或无无菌菌手手术伤口；术伤口；血血凝凝块块少少，炎炎症症反反应应轻轻微微，再再生生修修复复早早，肉芽组织少；肉芽组织少；愈合时间短，形成瘢痕少；愈合时间短，形成瘢痕少；24-48h24-48h表皮再生表皮再生, 3, 3天肉芽形成，天肉芽形成，
8、5-65-6天胶天胶原纤维形成，原纤维形成，2-3W2-3W愈合。愈合。 二期愈合二期愈合a.a.组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染；组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染；b.b.坏坏死死组组织织多多或或伴伴感感染染，炎炎症症反反应应重重，感感染染控制后再生才开始；肉芽组织多；控制后再生才开始；肉芽组织多；c.c.愈合时间长，形成瘢痕多；愈合时间长，形成瘢痕多；d.d.早早期期仍仍有有组组织织变变性性、坏坏死死，坏坏死死组组织织清清除除后再生开始。后再生开始。 伤口的类型伤口的类型清洁伤口清洁伤口 非外伤性的、未感染的伤口、手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位可能污染伤口可能污染伤口 消化道、呼吸道伤口。皮肤不容易彻底灭菌的部位污染伤口污染伤口 临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口 外科处理伤口的最终目的就是让伤口达到I期愈合影响伤口愈合的因素影响伤口愈合的因素全身因素全身因素 年龄年龄 营养（蛋白质、维生素）营养（蛋白质、维生素） 基础疾病（如糖尿病）基础疾病（如糖尿病）局部因素局部因素 感染感染 局部血液循环（如动脉粥样硬化）局部血液循环（如动脉粥样硬化） 神经支配神经支配 电离辐射电离辐射伤口处理原则伤口处理原则无菌无异物、闭合伤口、预防感染谢 谢
