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1、血液透析血液透析血管通路与护理血管通路与护理长沙市中心医院长沙市中心医院吴传芳吴传芳血液净化血管通路的护理血液净化血管通路的护理血液净化血管通路的护理血液净化血管通路的护理内内 容容 提提 要要血液净化血管通路简介血液净化血管通路简介血液净化血管通路简介血液净化血管通路简介1 12 2一、血液透析血管通路简介一、血液透析血管通路简介l血液透析患者的血液透析患者的生命线生命线l建立体外循环建立体外循环l无血管通路，无法进行血液无血管通路，无法进行血液透析透析l直接影响透析质量直接影响透析质量1 1、血管通路的意义、血管通路的意义血管血管通路通路临时性临时性长期性长期性直接动静直接动静脉穿刺脉穿刺
2、临时性深临时性深静脉置管静脉置管动静脉动静脉外瘘外瘘自体动静自体动静脉内瘘脉内瘘移植血移植血管内瘘管内瘘永久性深静永久性深静脉留置导管脉留置导管2、血管通路的分类、血管通路的分类能保持血液净化时充分能保持血液净化时充分的血流量的血流量 1 3 2容易重复建立血液循环容易重复建立血液循环能保持长期的功能能保持长期的功能 不必经常不必经常手术干预手术干预 能尽量减少创伤能尽量减少创伤3 3、理想的血管通路的特征、理想的血管通路的特征没有明显的并发症没有明显的并发症可减少和预防感染可减少和预防感染手术难度小，安全系数高手术难度小，安全系数高4 4 6 6 7 7不限制患者的活动不限制患者的活动453
3、 3、理想的血管通路的特征、理想的血管通路的特征二、血液透析血管通路的护理二、血液透析血管通路的护理1 1、透析深静脉留置导管的护理、透析深静脉留置导管的护理（1）透析用深静脉留置导管分类）透析用深静脉留置导管分类临时性深静脉置管：临时性深静脉置管：常选用的深静脉有颈常选用的深静脉有颈内静脉、股静脉、锁内静脉、股静脉、锁骨下静脉。骨下静脉。临时性透析用双腔导管临时性透析用双腔导管永久性深静脉置管：永久性深静脉置管：常选用常选用右侧颈内静脉。右侧颈内静脉。 置管方法：导管通过置管方法：导管通过皮下隧道潜行一段进皮下隧道潜行一段进入颈内静脉，隧道内入颈内静脉，隧道内有有1-21-2个个涤纶套固定于
4、涤纶套固定于涤纶套固定于涤纶套固定于皮下。皮下。皮下。皮下。 透析永久性导管透析永久性导管永久性透析用双腔导管永久性透析用双腔导管l血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜不宜 做抽血、输液用。做抽血、输液用。l嘱患者注意个人卫生注意个人卫生，留置导管局部保持清洁干燥，避免潮湿与污染。l颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将导管拔出。 l股静脉置管者尽量避免屈髋避免屈髋9090，不宜过不宜过多活动或过多坐位多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。l一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，报告医生。（2）深静脉留置导管注意事项）深静脉留置导管注意事项置管处缝线处缝线处管道管道（3）深静
5、脉留置导管的护理）深静脉留置导管的护理使用前评估：使用前评估：n缝线有无脱落（临时导管）缝线有无脱落（临时导管）n管道有无扭曲打折管道有无扭曲打折n导管开关是否夹闭导管开关是否夹闭n置管处有无红肿热痛等感染征象置管处有无红肿热痛等感染征象（3）深静脉留置导管的护理）深静脉留置导管的护理深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程置管部位置管部位注意制动注意制动置管部位置管部位注意制动注意制动未被污染情况未被污染情况下每周置管处下每周置管处换药换药23次次禁止导管禁止导管作为他用作为他用注注意意哦患者返回病房患者返回病房或回家后或回家后置管部位置管部位注意制动注意
6、制动（3）深静脉留置导管的护理）深静脉留置导管的护理导管牢固固定导管牢固固定脱管高危患者适当约脱管高危患者适当约束束缝线脱落及时处理缝线脱落及时处理加强宣教加强宣教穿脱衣裤注意穿脱衣裤注意预防管道预防管道脱落脱落（3）深静脉留置导管的护理）深静脉留置导管的护理（4）深静脉留置导管的换药方法）深静脉留置导管的换药方法揭开置管口敷揭开置管口敷料，检查导管料，检查导管缝线固定情况缝线固定情况以置管口为中心以置管口为中心螺旋式消毒螺旋式消毒消毒消毒2 23 3遍遍直径直径15cm15cm以上以上盖无菌纱布固定盖无菌纱布固定（或贴专用透明（或贴专用透明贴膜）。贴膜）。l准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。透析
7、深静脉留置透析深静脉留置导管换药方法导管换药方法 多久换药一次？多久换药一次？无菌纱布无菌纱布1 1次次/2/2天；无菌透明敷贴天；无菌透明敷贴1-21-2次次/ /周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。应立即更换。2、血液净化动静脉内瘘的护理、血液净化动静脉内瘘的护理（1 1）什么是动静脉内瘘？）什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘动静脉内瘘：指患者自：指患者自体动静脉血管在皮下吻合体动静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。是维持建立的血管通路。是维持性血液透析患者的性血液透析患者的生命线生命线。常选择非惯用侧上肢（一常选择非惯用侧上肢（一般
8、为左侧）做内瘘，尽量般为左侧）做内瘘，尽量减少对患者生活和工作的减少对患者生活和工作的影响。影响。最理想和首选的部位是：最理想和首选的部位是：前臂近腕部的桡动脉和头前臂近腕部的桡动脉和头静脉吻合静脉吻合。标准内瘘术前标画血管标准内瘘术前标画血管头静脉桡动脉吻合完毕头静脉桡动脉吻合完毕l内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平30度，度，l利于减少内瘘侧手臂的肿胀。利于减少内瘘侧手臂的肿胀。l保持内瘘侧手臂、敷料的清洁、干燥，防止敷保持内瘘侧手臂、敷料的清洁、干燥，防止敷l料潮湿引起伤口感染。若伤口渗血、疼痛难忍、料潮湿引起伤口感染。若伤口渗血、疼痛难忍、l明显肿
9、胀等，应立即报告医生。明显肿胀等，应立即报告医生。（2）动静脉内瘘术后护理）动静脉内瘘术后护理l拆线后开始进行内瘘侧手和肢体拆线后开始进行内瘘侧手和肢体的运动，以增加血流量，促进内瘘的运动，以增加血流量，促进内瘘成熟：成熟：方法方法1：每天用内瘘侧手捏、握：每天用内瘘侧手捏、握橡皮健身球橡皮健身球3-4次，每次次，每次10分钟分钟方法方法2：用止血带阻断近心端浅：用止血带阻断近心端浅表静脉，约表静脉，约20-30秒后放松，反秒后放松，反复进行，使静脉适度扩张充盈，复进行，使静脉适度扩张充盈，每日每日2-3次，每次次，每次5-10分钟。分钟。注意：注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻内瘘肢体有血肿者不宜
10、锻炼。炼。（3）促进内瘘成熟的方法）促进内瘘成熟的方法（4）内瘘的使用时机）内瘘的使用时机l内瘘必需成熟后才能使用，l成熟时间一般需要1个月，l最好在术后3-4个月使用。l内瘘血管禁止输液、采血、测血压。内瘘血管禁止输液、采血、测血压。l不要把造瘘侧手臂压在身体下面，不不要把造瘘侧手臂压在身体下面，不要抓挠内瘘。要抓挠内瘘。l避免穿袖口过紧的衣服和佩戴过紧首避免穿袖口过紧的衣服和佩戴过紧首 饰。饰。l血液透析结束后压迫止血力度适中，血液透析结束后压迫止血力度适中， 视情况在压迫视情况在压迫1520分钟后松解棉分钟后松解棉 球。球。l每日检查内瘘是否通畅每日检查内瘘是否通畅（5）动静脉内瘘护理注
11、意事项）动静脉内瘘护理注意事项每日每日观察观察方法方法听听内瘘杂音内瘘杂音是否清晰是否清晰摸摸血管有无血管有无震颤感震颤感看看血管血管是否充是否充盈盈（6）如何观察内瘘是否通畅？）如何观察内瘘是否通畅？（7）教会患者自我检查内瘘的方法）教会患者自我检查内瘘的方法l将非手术侧手触摸术将非手术侧手触摸术侧的静脉处，扪及震侧的静脉处，扪及震颤则提示内瘘通畅。颤则提示内瘘通畅。l将内瘘吻合部位贴附将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵可听到血于对侧耳朵可听到血管杂音，则提示通畅。管杂音，则提示通畅。l每天早晚检查瘘管是每天早晚检查瘘管是否通畅，发现异常及否通畅，发现异常及时报告医生。时报告医生。l穿刺点当天（穿
12、刺点当天（穿刺点当天（穿刺点当天（24242424小时内）不要碰水。小时内）不要碰水。小时内）不要碰水。小时内）不要碰水。l注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血，肿胀。注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血，肿胀。注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血，肿胀。注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血，肿胀。l如果发现渗血，先轻压局部止血后及时就诊。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时就诊。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时就诊。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时就诊。l有肿胀时有肿胀时有肿胀时有肿胀时24242424小时内冰袋冷敷，小时内冰袋冷敷，小时内冰袋冷敷，小时内冰袋冷敷，24242424小时后确认不小时后确认不
13、小时后确认不小时后确认不 再渗血时可热敷消肿，也可用新鲜土豆片敷肿胀再渗血时可热敷消肿，也可用新鲜土豆片敷肿胀再渗血时可热敷消肿，也可用新鲜土豆片敷肿胀再渗血时可热敷消肿，也可用新鲜土豆片敷肿胀部位消肿。部位消肿。部位消肿。部位消肿。l可常规使用喜疗妥软膏可常规使用喜疗妥软膏可常规使用喜疗妥软膏可常规使用喜疗妥软膏, , , ,均匀涂于穿刺点周围均匀涂于穿刺点周围均匀涂于穿刺点周围均匀涂于穿刺点周围肿胀及疤痕处，有软化疤痕和血管肿胀及疤痕处，有软化疤痕和血管肿胀及疤痕处，有软化疤痕和血管肿胀及疤痕处，有软化疤痕和血管, , , ,促进渗血吸促进渗血吸促进渗血吸促进渗血吸收的作用收的作用收的作用
14、收的作用。（8）动静脉内瘘日常护理）动静脉内瘘日常护理l嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持穿刺点敷料清清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持穿刺点敷料清清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持穿刺点敷料清清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持穿刺点敷料清洁干燥。洁干燥。洁干燥。洁干燥。l敷料沾湿或污染时要及时更换，以防感染。敷料沾湿或污染时要及时更换，以防感染。敷料沾湿或污染时要及时更换，以防感染。敷料沾湿或污染时要及时更换，以防感染。l一旦发现内瘘血管有红、肿、发热、疼痛等感一旦发现内瘘血管有红、肿、发热、疼痛等感一旦发现内瘘血管有红、肿、发热、疼痛等感一旦发现内瘘血管有红、肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即报告医生。染迹象时，要立即报告医生。染迹象时，要立即报告医生。染迹象时，要立即报告医生。（8）动静脉内瘘日常护理）动静脉内瘘日常护理（9）动静脉内瘘穿刺原则）动静脉内瘘穿刺原则l新瘘穿刺：动脉穿刺点远离吻合口。l动脉穿刺点离吻合口至少3cm以上，针尖向吻合口方向；l静脉穿刺点距离动脉穿刺点6-8cm以上，针尖向心方向穿刺。l动静脉避免穿刺同一血管上，以减少血液重复循环，提高透析质量。l穿刺点要轮流更换，切忌定点穿刺。
