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1、感冒的中医辩证论治 1 今天讲两个主题：常见感冒类型的辨别各种类型感冒的辩证论治2 一、感冒概述1、感冒既可以是一个单独的疾病，又是引起其他疾病的诱因（如肾炎，病毒性心肌炎）2、感冒的实质：感冒是人体对自然界风、寒、湿、热、疫厉等邪气做出的应激反应，因感受外邪不同，各人体质差异，表现为不同类型的感冒。3、中西医对感冒治疗的比较 得了感冒，是看西医还是看中医？ 西医的治法：解热发汗，营养支持，对抗病原体 中医的治法：温散发汗，凉散清解，和解少阳，芳香化湿，扶正解表 3 中西医治疗感冒思路的区别？优点和缺点比较： 对于有明确病原体，并且发病机理已明确的感冒，西医有优势。但缺点是可能感冒治好后遗留下
2、慢性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性支气管炎等。 对于有明确感受外邪病史和有明显体质因素倾向的感冒，中医有优势。但缺点是对于一些特殊类型的感冒尚无好的办法，另外对发病机理尚未完全搞清楚。4 二、感冒的中医分型论治1、风寒感冒：由感受风寒或者在汗出时受风而得。 1.1 临床表现：发热怕冷，头痛身痛，脖子硬，流清鼻，打喷嚏，咳嗽有清稀痰。舌淡苔白润。脉浮紧或浮缓。 1.2辩证论治 总体治则以发汗解表为主，最简法用葱姜汤，或西药安乃近发汗。其次根据所见证不同进行论治汗出不止，怕风，身酸痛，用桂枝汤。 如兼有咳嗽者，桂枝汤加厚朴，杏仁。如兼脖子硬者，桂枝汤加葛根。无汗而喘咳，头疼，怕冷较重者，用麻黄汤。流清鼻较
3、多，咳嗽吐大量清稀痰者，用小青龙汤。5 典型病案1：某女，56岁，感冒7天，自购白加黑，速效胶囊服用三天不解，转而输液3天，反而加重。刻诊：汗出不止，怕风怕冷，口不渴，舌淡苔薄白水滑，脉浮缓，与桂枝汤，桂枝15、白芍15，炙甘草10，生姜3片，大枣4枚。服后喝热粥一碗，覆取汗。典型病案2：某童，男， 6岁；感冒发热，咳嗽流清鼻较多，刻诊：面色淡白，舌淡苔薄白而润，脉浮数，与小青龙汤去麻黄加石膏：桂枝6，生石膏15，细辛1，干姜6，五味子3，白芍5，炙甘草3，半夏姜6,三剂，咳止热退而安。6 典型病案3: 2010年7月我在成都，一女同事，28岁，感冒怕冷重，头痛几不能工作，时发热，打喷嚏，流清
4、鼻，当晚在药店购得九味羌活丸，又找到生姜，大葱，熬汤服用九味羌活丸，覆被而卧。第二天即能工作。1.3常用中成药 桂枝汤合剂，九味羌活丸，小青龙合剂，风寒感冒颗粒。7 2、风热感冒：由自身体内有热，复感风邪，或感寒化热。2.1临床表现：发热头痛，咽喉干痛，口渴，舌红（或舌尖红），有的伴有咳嗽，面部自觉发热。不怕冷或怕冷较轻2.2辩证论治 辛凉平剂：银翘散 辛凉轻剂：桑菊饮，感冒风热，兼咳嗽少痰 辛凉重剂：感冒风热，口渴多饮，发热重，脉洪大，用白虎汤 知识延伸：甘草桔梗汤为治咽喉疼痛之祖方。 2.3常用中成药 银翘片，感冒清热颗粒，桑菊感冒颗粒，双黄连，羚羊感冒片8 3、暑湿感冒：夏末暑湿之季，或
5、淋雨涉水，或长期居住潮湿之处，或平素嗜酒多饮，或体丰多湿又复感外邪。3.1 临床表现：头重如蒙，胸闷不饥，浑身困重无力，可以理解为感冒和中暑兼有。（类似于西医的胃肠型感冒）3.2辩证论治：偏于寒者：藿香正气散偏于热者：藿朴夏苓汤湿重者：三仁汤 杏仁10，白蔻仁6（后下），薏米15，姜半夏10，通草6，厚朴10，滑石20，竹叶6. 记忆口诀：，三人爬竹竿，扑通滑下来9 典型病例4：某男，54岁，外出归国途中遇雨感冒，头痛发热，胸闷气短，午后热甚。辗转于三家大医院28日，输进口抗生素、激素多种，仍不能退热。邀我会诊，时汗出绵绵而发热不退，口干不欲饮，胸闷气短，食纳差，浑身困重无力，询问知平时嗜酒，
6、舌苔白厚腻，脉滑大。此为湿热外感，用三仁汤加减。方：藿香6，佩兰10，杏仁10，白蔻仁6（后下），薏米30，姜半夏15，通草8，厚朴6，滑石30，竹叶10，芦根30。每隔2小时服一次，第二天即能下床活动，三天后出院。 常用中成药：藿香正气水，藿香正气丸知识延伸：汗出不解，非风即湿。10 4、少阳感冒：4.1 临床表现：往来寒热，胸胁胀痛，口苦口干，目眩，不欲食；欲呕，舌苔白而干，脉弦。4.2辩证论治：用小柴胡汤：柴胡15，黄芩15，姜半夏10，党参15，炙甘草10，生姜，大枣。 如兼咳嗽，去参、枣，加干姜，五味子，细辛。 典型病例5：室友某，32岁，感冒不想吃饭，精神欠佳。自购藿香正气水服用两
7、天无效。刻诊：口苦，欲呕，不欲食，嘱其购小柴胡颗粒服用，次日再见面，言已瘥。4.3 常用中成药：小柴胡颗粒11 5、体虚感冒：素体气虚或阳虚，复感受风寒。5.1临床表现：头痛发热，身困无力，少气懒言，胸闷气短。5.2辩证论治素体气虚，发热头痛，肢体酸困疼痛，胸闷气短，唇舌淡白无色，脉浮弱，一派虚象。用人参败毒散扶正解表。若素体多痰饮，复感受风寒，头痛发热无汗，咳嗽有白痰，胸闷气短，身体倦怠，少气懒言，舌淡白，脉弱，用参苏饮行气化痰止咳。若素体阳虚怕冷，复感受风寒，怕冷更重，咳嗽流清鼻，有稀痰用加味真武汤。 5.3常用中成药 人参败毒丸12 三、治疗感冒应注意的问题1、首先应分清寒热，不能用药颠倒 如何分清寒热？ 人体无非阴阳，而阴阳在人体的表现就是水火。寒热水火是互通的。可根据临床表现，舌象，脉象进行比较鉴别。2、当不能准确辨别类型时，起码需要确保治疗方向正确3、治疗感冒勿犯禁忌虚寒感冒忌输抗生素阴虚感冒忌用辛燥温阳药发汗感冒初期咳嗽忌用固涩和滋阴13 积累养身知识活出人生真趣 谢 谢！14
