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1、高危药品的管理高危药品的管理高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品目录的制定高危药品目录的制定高危药品的管理高危药品的管理主要内容主要内容一、一、高危药品引起的典型案例高危药品引起的典型案例警告警告典型案例典型案例案例案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱碱执行：误将长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡天后死亡仅限静脉使
2、用，其他给药途仅限静脉使用，其他给药途仅限静脉使用，其他给药途仅限静脉使用，其他给药途径将致命径将致命径将致命径将致命给药途径错误给药途径错误案例案例2 2 一名职业吉一名职业吉他手，因偏头痛，急诊他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致到动脉中，导致2 2次截次截肢手术肢手术典型案例典型案例给药途径错误给药途径错误典型案例典型案例案例案例3 3治疗方案：环磷酰胺，剂量治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m1.0g/m2 2，每，每 天一次，连续天一次，连续4 4天，即天，即 1g/m1g/m2 2X4X4天天医嘱录入：医
3、嘱录入： “4g/m4g/m2 2X4X4天天” 。结结 果：治疗果：治疗19 19 天后，患者死亡。天后，患者死亡。给药剂量错误给药剂量错误典型案例典型案例案例案例4 4处方内容：硫唑嘌呤片处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd po100mg qd po；药品因素：药品包装规格改变，由原来的药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/50mg/片变片变 为为100mg/100mg/片；片；护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的 包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两 片；片；结结 果：患者应服用果：患
4、者应服用100mg100mg，实际服用为，实际服用为200mg200mg，出，出 现再生障碍性贫血，住院接受治疗现再生障碍性贫血，住院接受治疗给药剂量错误给药剂量错误典型案例典型案例案例案例5 5患者病症：低血糖昏迷患者病症：低血糖昏迷, ,考虑酮症酸中考虑酮症酸中 毒毒. .采取措施：纠正酸中毒采取措施：纠正酸中毒执执 行：误将行：误将10%KCl10%KCl当成当成10%10%碳酸氢碳酸氢 钠给患者静脉注射钠给患者静脉注射结结 果：心脏停搏，造成患者死亡果：心脏停搏，造成患者死亡使用错误药品使用错误药品典型案例典型案例案例案例6 6医嘱内容：静脉输注医嘱内容：静脉输注1L1L生理盐水生理盐
5、水执执 行：行：1L1L的灭菌注射用水误当做的灭菌注射用水误当做1L1L的生理的生理 盐水静脉输注盐水静脉输注结结 果：病人肾功能损害，肌酐浓度从果：病人肾功能损害，肌酐浓度从 90 90mol/Lmol/L上升到上升到400 400 mol/Lmol/L， 进入进入ICUICU。警告警告灭菌注射用水仅做药物灭菌注射用水仅做药物溶剂使用溶剂使用不得直接静脉输注不得直接静脉输注使用错误药物使用错误药物二、二、高危药品的概念、特高危药品的概念、特点及标识点及标识高危药品概念的首次提出：高危药品概念的首次提出： 1995-1996 1995-1996年，美国医疗安全协会（年，美国医疗安全协会（the
6、 the Institute for Safe Medication PracticesInstitute for Safe Medication Practices，ISMPISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起少数特定药物引起的的，首次提出高危药品，首次提出高危药品高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识20012001年，年，ISMPISMP明
7、确高危药品的概念明确高危药品的概念 高危药品（高危药品（High-alert High-alert medicationsmedications ），亦称为高警讯药），亦称为高警讯药品，即指若品，即指若使用不当使用不当会对患者造成会对患者造成严重伤害或死亡严重伤害或死亡的药品。的药品。我国高危药品概念的首次提出：我国高危药品概念的首次提出： 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出引入提出“高危药品高危药品”概念，但具体定义还未统概念，但具体定义还未统一，主要集中在以下两种：一，主要集中在以下两种：高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体高危药品是
8、指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。的药品。高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。或死亡的药品。高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品的特点：高危药品的特点： 高危害性，其出现的差错可能不常高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则见，而一旦发生则后果非常严重后果非常严重高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识高危药品常用标识：高危药品常用标识：高高 危危 药药 品品高高 危危 药药 品品 高危药品的概念、特点及标识高危药品的概念、特点及标识
9、我院高危药品的我院高危药品的统一标识：统一标识：三、高危药品目录的制定三、高危药品目录的制定18 高危药品的目录不是一成不变高危药品的目录不是一成不变的，根据的，根据ISMPISMP 国家用药差错报告计国家用药差错报告计划收到的差错报告，文献资料中的有划收到的差错报告，文献资料中的有害差错报告和来自医师、安全专家的害差错报告和来自医师、安全专家的建议，建议， ISMPISMP 创建了高危药品目录并创建了高危药品目录并定期更新。定期更新。高危药品目录的制定高危药品目录的制定高危药品目录的制定高危药品目录的制定2001200120012001年，年，年，年，ISMPISMPISMPISMP最先确定
10、的前最先确定的前最先确定的前最先确定的前5 5 5 5位高危药品分位高危药品分位高危药品分位高危药品分别是：别是：别是：别是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素安眠药及麻醉药安眠药及麻醉药安眠药及麻醉药安眠药及麻醉药注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.9%0.9%0.9%0.9%）2003200320032003年，年，年，年，ISMPISMPISMPISMP公布了包含公布了包含公布了包含公
11、布了包含19191919类及类及类及类及14141414项特定药项特定药项特定药项特定药物的物的物的物的高危药品目录，并逐年更新。高危药品目录，并逐年更新。高危药品目录，并逐年更新。高危药品目录，并逐年更新。高危药品目录的制定高危药品目录的制定秋水仙碱注射剂秋水仙碱注射剂缩宫素缩宫素 IV前列腺素前列腺素I2 IV硝普钠注射剂硝普钠注射剂胰岛素胰岛素 SC&IV浓氯化钾注射液浓氯化钾注射液硫酸镁注射液硫酸镁注射液甲氨蝶呤（口服，用于非肿瘤治疗）甲氨蝶呤（口服，用于非肿瘤治疗）异丙嗪异丙嗪 IV磷酸钾注射液磷酸钾注射液阿片酊阿片酊注射用高渗氯化钠（注射用高渗氯化钠（0.9%）灭菌注射用水灭菌注射
12、用水20082008年年ISMPISMP最新修订的高危药品目录最新修订的高危药品目录 特殊高危药品（特殊高危药品（1313种）种）高危药品目录的制定高危药品目录的制定 普通高危药品（普通高危药品（1919类）类）1. 1. 静脉用肾上腺素能受体激动剂（肾上腺素、去甲肾上腺素、静脉用肾上腺素能受体激动剂（肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等）去氧肾上腺素等）2. 2. 静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（普萘洛尔、拉贝洛尔、美静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔等）托洛尔等）3. 3. 麻醉剂，全身、吸入或静脉给药（二异丙酚、氯胺酮等）麻醉剂，全身、吸入或静脉给药（二异丙酚、氯胺酮
13、等）4. 4. 静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药5. 5. 心脏停搏液心脏停搏液6. 6. 化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂7. 20%7. 20%以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液8. 8. 抗凝血药，包括华法林、低分子肝素、普通抗凝血药，包括华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（阿加曲班、肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定等）、溶栓剂（阿替普酶、来匹卢定、比伐卢定等）、溶栓剂（阿替普酶、瑞替普酶、瑞替普酶、 替奈普酶等）、糖蛋白替奈普酶等）、糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIa抑抑制剂（依替巴肽等）制剂（依替巴肽等）9.
14、9. 腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液10. 10. 硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂11. 11. 口服降糖药口服降糖药12. 12. 影响肌收缩力药物，静脉给药（地高辛、影响肌收缩力药物，静脉给药（地高辛、米力农等）米力农等）高危药品目录的制定高危药品目录的制定13. 13. 脂质体剂型脂质体剂型( (两性霉素两性霉素B B脂质体脂质体) )14. 14. 中等作用强度镇静剂，小儿口服中等作用强度镇静剂，小儿口服( (水合氯醛水合氯醛) )15. 15. 中等作用强度镇静剂，静脉给药中等作用强度镇静剂，静脉给药( (咪达唑仑咪达唑仑) )16.16.静脉注射、透皮、口服的阿片类
15、镇痛药，包括溶液剂、即静脉注射、透皮、口服的阿片类镇痛药，包括溶液剂、即 释和缓控释剂释和缓控释剂17.17.骨骼肌松弛剂骨骼肌松弛剂( (琥珀酰胆碱、罗库溴胺、维库溴胺等琥珀酰胆碱、罗库溴胺、维库溴胺等) )18.18.静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂19.19.全胃肠外营养全胃肠外营养高危药品目录的制定高危药品目录的制定高危药品目录的制定高危药品目录的制定随着中药注射剂不良反应或事件发生的随着中药注射剂不良反应或事件发生的随着中药注射剂不良反应或事件发生的随着中药注射剂不良反应或事件发生的日益增多，日益增多，日益增多，日益增多，“ “高危中药注射剂高危中药注射剂高危中药注射剂高危中药注射剂
16、” ”概念的概念的概念的概念的提出和目录的确定是时代发展的必然趋提出和目录的确定是时代发展的必然趋提出和目录的确定是时代发展的必然趋提出和目录的确定是时代发展的必然趋势。势。势。势。高危药品目录的制定高危药品目录的制定我国各医院高危药品目录的制定依据我国各医院高危药品目录的制定依据 可参考可参考ISMPISMP公布的高危药品目录，结合各医公布的高危药品目录，结合各医院历年来药品差错回顾性分析、国内外药品警讯院历年来药品差错回顾性分析、国内外药品警讯信息、医院质量控制等相关信息，制定各院的高信息、医院质量控制等相关信息，制定各院的高危药品目录，每年进行更新和调整。危药品目录，每年进行更新和调整。
17、我国尚无统一的高危药品目录我国尚无统一的高危药品目录我院高危药品分级管理目录我院高危药品分级管理目录 药品类别通用名规格吸入或静脉麻醉药丙泊酚注射液200mg/20mL500mg/50mL氯胺酮注射液2mL:100mg/支七氟烷120mL250mL静脉用强心药去乙酰毛花苷注射液2mL:0.4mg/支静脉用抗心律失常药维拉帕米注射液2mL:5mg/支盐酸普罗帕酮注射液10mL:35mg/支盐酸胺碘酮注射液3mL:0.15g/支盐酸利多卡因注射液5mL:0.1g/支盐酸利多卡因注射液2mL:40mg/支我院高危药品分级管理目录我院高危药品分级管理目录我院高危药品分级管理目录我院高危药品分级管理目录
18、A A级高危药品级高危药品 B B级高危药品级高危药品抗血栓药抗血栓药华法林华法林205mg*60T/205mg*60T/瓶瓶肝素钠肝素钠2mL:1.252mL:1.25万万IU/IU/支支低分子肝素钠低分子肝素钠0.4mL:4000IU/0.4mL:4000IU/支支低分子肝素钙低分子肝素钙0.4mL:4100AXaIU/0.4mL:4100AXaIU/支支1.0mL:5000IU/1.0mL:5000IU/支支尿激酶尿激酶1 1万万IU/IU/支支1010万万IU/IU/支支盐酸替罗非班氯化钠盐酸替罗非班氯化钠100mL:5mg/100mL:5mg/支支巴曲酶巴曲酶( (克酸酶克酸酶) )
19、0.5mg/0.5mg/支支纤溶酶纤溶酶100IU/100IU/支支利伐沙班利伐沙班10mg*5T/10mg*5T/盒盒静脉用异丙嗪静脉用异丙嗪盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪2mL:50mg/2mL:50mg/支支静脉用中度镇静药静脉用中度镇静药咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液2mL:2mg/2mL:2mg/支支苯巴比妥钠针苯巴比妥钠针1mL1mL：100mg/100mg/支支地西泮注射液（安定）地西泮注射液（安定）2mL:10mg/2mL:10mg/支支小儿口服用中度镇静药小儿口服用中度镇静药水合氯醛水合氯醛500mL/500mL/瓶瓶阿片类镇痛药（注射）阿片类镇痛药（注射）枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼
20、注射液2mL:0.1g/2mL:0.1g/支支盐酸哌替啶注射液盐酸哌替啶注射液2mL:100mg/2mL:100mg/支支盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液1mL:10mg/1mL:10mg/支支舒芬太尼注射液舒芬太尼注射液50ug:1mg/50ug:1mg/支支瑞芬尼注射液瑞芬尼注射液1mg:1mL/1mg:1mL/支支我院高危药品分级管理目录我院高危药品分级管理目录我院高危药品分级管理目录我院高危药品分级管理目录我院高危药品分级管理目录我院高危药品分级管理目录B B级高危药品级高危药品级高危药品级高危药品 我院高危药品分级管理目录我院高危药品分级管理目录我院麻醉、精神药品目录我院麻醉、精神药品目
21、录四、高危药品的管理四、高危药品的管理 高危药品分级管理高危药品分级管理中国药学会医院药中国药学会医院药中国药学会医院药中国药学会医院药学专业委员会，学专业委员会，学专业委员会，学专业委员会，推荐对高危药品的推荐对高危药品的推荐对高危药品的推荐对高危药品的管理采取管理采取管理采取管理采取“ “金字塔式金字塔式金字塔式金字塔式” ”的分的分的分的分级管理模式。级管理模式。级管理模式。级管理模式。高危药品分级管理（金字塔式）高危药品分级管理（金字塔式）高危药品分级管理（金字塔式）高危药品分级管理（金字塔式）高危药品分级管理高危药品分级管理我院高危药品管理制度我院高危药品管理制度我院高危药品管理制度
22、我院高危药品管理制度为了进一步完善我院高危药品管理制度，参照中国药学会医院药为了进一步完善我院高危药品管理制度，参照中国药学会医院药学专业委员会高危药品分级管理策略及推荐目录，同时结合学专业委员会高危药品分级管理策略及推荐目录，同时结合我院用药实际情况，特制订医院高危药品分级管理制度，供临床我院用药实际情况，特制订医院高危药品分级管理制度，供临床医、药、护、技人员学习了解高危药品相关管理知识。医、药、护、技人员学习了解高危药品相关管理知识。一、依据使用频率、患者风险等因素，将我院高危药品分为一、依据使用频率、患者风险等因素，将我院高危药品分为A A、B B、C C三级，实行三级管理。三级，实行
23、三级管理。二、二、A A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高， 一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护，具体包含如下几类。（见表点管理和监护，具体包含如下几类。（见表1 1）高危药品分级管理高危药品分级管理表表表表1 A1 A1 A1 A级高危药品级高危药品级高危药品级高危药品编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1 1静脉用肾上腺素能受体激动药静脉用肾上腺素能受体激动药（如肾上腺素）（如肾上腺素）8 8硝普钠注射液硝普钠注射液2 2静脉
24、用肾上腺素能受体拮抗药静脉用肾上腺素能受体拮抗药9 9磷酸钾注射液磷酸钾注射液3 3高渗葡萄糖注射液（高渗葡萄糖注射液（20%20%或以或以上）上）1010吸入或静脉麻醉药吸入或静脉麻醉药( (如丙泊酚如丙泊酚) )4 4胰岛素，皮下或静脉用胰岛素，皮下或静脉用1111静脉用强心药（如地高辛、西地静脉用强心药（如地高辛、西地兰）兰）5 5硫酸镁注射液硫酸镁注射液1212静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）6 6浓氯化钾注射液浓氯化钾注射液1313浓氯化钠注射液浓氯化钠注射液7 7100mL100mL以上的灭菌注射用水以上的灭菌注射用水1414阿片酊阿片酊高危药品分级管理
25、高危药品分级管理A A级高危药品管理措施级高危药品管理措施1 1、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。标识。2 2、病区药房发放、病区药房发放A A级高危药品须加强双人核对制度的落级高危药品须加强双人核对制度的落实，药品核发人向药品领用人着重做用药交代。实，药品核发人向药品领用人着重做用药交代。3 3、护理人员在执行、护理人员在执行A A级高危药品医嘱时应加强管理，双级高危药品医嘱时应加强管理，双人核对后给药。人核对后给药。A A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准
26、给药浓度的医嘱医生须加签字。给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。高危药品分级管理高危药品分级管理B B B B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，较高，较高，较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级
27、较等级较等级较等级较A A A A级低，具体有如下几类（见表级低，具体有如下几类（见表级低，具体有如下几类（见表级低，具体有如下几类（见表2 2 2 2）表表表表2 B2 B2 B2 B级高危药品级高危药品级高危药品级高危药品编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1 1抗血栓药（抗凝剂，如华法林）抗血栓药（抗凝剂，如华法林）8 8心脏停搏液心脏停搏液2 2硬膜外或鞘内注射药硬膜外或鞘内注射药9 9注射用化疗药注射用化疗药3 3静脉用造影剂（如碘海醇）静脉用造影剂（如碘海醇）1010静脉用催产素静脉用催产素4 4全胃肠外营养液（全胃肠外营养液（TPNTPN）1111静脉用中度镇静药（如
28、咪唑达仑）静脉用中度镇静药（如咪唑达仑）5 5静脉用异丙嗪静脉用异丙嗪1212小儿口服中度镇静药（如水合氯醛）小儿口服中度镇静药（如水合氯醛）6 6依前列醇注射液依前列醇注射液1313阿片类镇痛药，注射给药阿片类镇痛药，注射给药7 7秋水仙碱注射液秋水仙碱注射液1414凝血酶冻干粉凝血酶冻干粉高危药品分级管理高危药品分级管理B B B B级高危药品管理措施级高危药品管理措施级高危药品管理措施级高危药品管理措施1 1 1 1、药库、药房和病区小药柜等药品储、药库、药房和病区小药柜等药品储、药库、药房和病区小药柜等药品储、药库、药房和病区小药柜等药品储存存存存处有明显专用标识。处有明显专用标识。处
29、有明显专用标识。处有明显专用标识。2 2 2 2、护理人员执行、护理人员执行、护理人员执行、护理人员执行B B B B级高危药品医嘱时应级高危药品医嘱时应级高危药品医嘱时应级高危药品医嘱时应加加加加强管理，双人核对后给药。强管理，双人核对后给药。强管理，双人核对后给药。强管理，双人核对后给药。3 3 3 3、B B B B级高危药品应严格按照法定给药途级高危药品应严格按照法定给药途级高危药品应严格按照法定给药途级高危药品应严格按照法定给药途径径径径和标准给药浓度给药。超出标准和标准给药浓度给药。超出标准和标准给药浓度给药。超出标准和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。给药浓度
30、的医嘱医生须加签字。给药浓度的医嘱医生须加签字。给药浓度的医嘱医生须加签字。高危药品分级管理高危药品分级管理C C C C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较但给患者造成伤害的风险等级较但给患者造成伤害的风险等级较但给患者造成伤害的
31、风险等级较B B B B级低，级低，级低，级低，具体有如下几类（见表具体有如下几类（见表具体有如下几类（见表具体有如下几类（见表3 3 3 3）表表表表3 C3 C3 C3 C级高危药品级高危药品级高危药品级高危药品编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1 1口服降糖药口服降糖药5 5肌肉松弛剂（如维库溴铵）肌肉松弛剂（如维库溴铵）2 2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）途）6 6口服化疗药口服化疗药3 3阿片类镇痛药，口服阿片类镇痛药，口服7 7腹膜和血液透析液腹膜和血液透析液4 4脂质体类药物脂质体类药物8 8中药注射剂中药注射剂C C C C级高危药品管理
32、措施级高危药品管理措施级高危药品管理措施级高危药品管理措施: : : :药房药师和病区护士核发药房药师和病区护士核发药房药师和病区护士核发药房药师和病区护士核发C C C C级高危药品应进行专门的用药交待级高危药品应进行专门的用药交待级高危药品应进行专门的用药交待级高危药品应进行专门的用药交待。贮存与保管贮存与保管高危药品专柜高危药品专柜精神药品专柜精神药品专柜上锁、专人管理、每班交接上锁、专人管理、每班交接先进先出，先进先出，近效期先出近效期先出我院麻醉、精神药品处方我院麻醉、精神药品处方高危药品的管理高危药品的管理 医师处方申请使用这类药时，医师处方申请使用这类药时，应做到应做到适应症、给
33、药途径适应症、给药途径明确，剂明确，剂量具体，给药量具体，给药浓度、速度浓度、速度精细计算。精细计算。遇有遇有老人、儿童、肝肾功能不全老人、儿童、肝肾功能不全患患者更应该注意。者更应该注意。高危药品的管理高危药品的管理药师配发这类药品时药师配发这类药品时要实行双人复核要实行双人复核做到做到“四查十对四查十对”查处方查处方，对科别、姓，对科别、姓名、年龄；名、年龄；查药品查药品，对药名，剂，对药名，剂型、规格、数量；型、规格、数量；查配伍禁忌查配伍禁忌，对药品，对药品性状、用法用量；性状、用法用量；查用药合理性查用药合理性，对临，对临床诊断床诊断Right patient（病人对）（病人对）Ri
34、ght drug（药品对）（药品对）Right dose（剂量对）（剂量对）Right time（给药时间对）（给药时间对）Right route（给药途径对）（给药途径对）高危药品的管理高危药品的管理 护士长护士长负责本科室高危药品管理，保证负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行严格执行查对制度查对制度及给药的及给药的“5R5R原则原则”，且，且双人复核双人复核。确保正确给药，同时注意观察不。确保正确给药，同时注意观察不良反应。良反应。高危药品的管理高危药品的管理以下五类护理人员不得独立使用高危药品以下五类护理人员不得
35、独立使用高危药品5 5、有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值、有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值 班能力的护士班能力的护士2 2、实习护士、实习护士4 4、进修护士、进修护士1 1、试用期护士、试用期护士3 3、助理护士、助理护士高危药品使用前要进行充分安高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时全性论证，有确切适应症时才能使用。才能使用。高危药品的管理高危药品的管理高危药品的监管高危药品的监管 1. 1.护理单元原则上不存放高危药品护理单元原则上不存放高危药品( (抢救药除外抢救药除外) )， 如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定量存放，如确有需要，可提出申请，报药
36、学部备案，定量存放， 每日核对，严格交接，由治疗护士负责。每日核对，严格交接，由治疗护士负责。 2. 2.护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。理及使用情况进行督导检查。 3. 3.高危药品目录需定期进行更新，对于首次使用的高危药品目录需定期进行更新，对于首次使用的高危药品，需将药品信息及时告知相关科室和护理单元。高危药品，需将药品信息及时告知相关科室和护理单元。 高危药品的管理高危药品的管理 高危药品目录需定期进行更新，高危药品目录需定期进行更新，对于首次使用的高危药品，需将药品信息对于首次使用的高危药品，需将药品信息及时告知相关科室和护理单元。及时告知相关科室和护理单元。 高危药品的管理高危药品的管理谢谢 谢谢 !
