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1、淋巴系统淋巴系统Lymphatic System心心动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉细胞细胞 组织液组织液毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴结淋巴结淋巴干淋巴干淋巴导管淋巴导管组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成毛细淋巴管，形成淋巴淋巴 lymph120ml/h90%10%q淋巴系统的组成淋巴系统的组成淋巴管道淋巴管道( (四级四级) )1 1 毛细淋巴管毛细淋巴管2 2 淋巴管淋巴管3 3 淋巴干淋巴干: :4 4 淋巴导管淋巴导管:
2、:胸导管，右淋巴导管胸导管，右淋巴导管淋巴组织淋巴组织淋巴器官淋巴器官1 1 淋巴结淋巴结2 2 胸腺胸腺, ,脾脾, ,扁桃体扁桃体q功能功能协助静脉引流组织液协助静脉引流组织液产生淋巴细胞，过滤淋巴和进行免疫应答产生淋巴细胞，过滤淋巴和进行免疫应答 q毛细淋巴管毛细淋巴管Lymphatic capillary以盲端起自组织间隙，以盲端起自组织间隙，通透性大通透性大单层内皮细胞构成单层内皮细胞构成上皮、角膜、晶状体、上皮、角膜、晶状体、软骨、骨髓、脾实质、软骨、骨髓、脾实质、脑、脊髓等处无毛细淋脑、脊髓等处无毛细淋巴管巴管毛细血管cellq淋巴管淋巴管 Lymphatic vessel ：管
3、径细，管壁薄，瓣膜多，管径细，管壁薄，瓣膜多， 呈串珠状，藕节状，结节状。呈串珠状，藕节状，结节状。多个淋巴结穿插其间，多个淋巴结穿插其间，分浅、深两种，分浅、深两种， q淋巴干淋巴干Lymphatic trunk左、右颈干左、右颈干-头颈部头颈部左、右支气管纵隔干左、右支气管纵隔干-胸腔脏器、部分胸腹胸腔脏器、部分胸腹壁壁左、右锁骨下干左、右锁骨下干-上上肢、部分胸壁肢、部分胸壁左、右腰干左、右腰干-下肢、下肢、盆部、腹腔成对器官、盆部、腹腔成对器官、部分腹壁部分腹壁肠干肠干-腹腔不成对脏腹腔不成对脏器器右淋巴导管右淋巴导管右颈干右颈干右锁骨下干右锁骨下干右支气管纵隔干右支气管纵隔干左锁骨下
4、干左锁骨下干胸导管胸导管乳糜池乳糜池左腰干左腰干右腰干右腰干肠干肠干左颈干左颈干左支气管纵隔干左支气管纵隔干颈外侧下深淋巴结输出淋巴管颈外侧下深淋巴结输出淋巴管 左、右颈干左、右颈干气管旁气管旁. .纵隔前纵隔前. .胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 左、右支气管纵隔干左、右支气管纵隔干腋淋巴结（尖淋巴结）输出淋巴管腋淋巴结（尖淋巴结）输出淋巴管 左、右锁骨下干左、右锁骨下干腰淋巴结输出淋巴管腰淋巴结输出淋巴管 左、右腰干左、右腰干腹腔淋巴结腹腔淋巴结. .肠系膜上肠系膜上. .下淋巴结下淋巴结 肠干肠干输出淋巴管输出淋巴管输出淋巴管输出淋巴管合成合成合成合成合成合成合成合成合成合成q淋巴导管淋巴导管
5、Lymphatic Duct由淋巴干合成由淋巴干合成胸导管：胸导管：左静脉角左静脉角右淋巴导管：右淋巴导管：右静脉角右静脉角右淋巴导管右淋巴导管右颈干右颈干右锁骨下干右锁骨下干右支气管纵隔干右支气管纵隔干左锁骨下干左锁骨下干胸导管胸导管乳糜池乳糜池左腰干左腰干右腰干右腰干肠干肠干左颈干左颈干左支气管纵隔干左支气管纵隔干右淋巴导管右淋巴导管Right lymphatic ductq形成形成：由右颈干、右锁骨下干和右支气：由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成管纵隔干汇合而成q注入注入右静脉角右静脉角q收集收集：右上肢、右胸部和右头颈部的淋：右上肢、右胸部和右头颈部的淋巴，即右上巴，即右上1
6、/4部位的淋巴部位的淋巴胸导管胸导管Thoracic Ductq起始起始：平：平T12下缘起自下缘起自乳糜池乳糜池cisterna chyli ，由左、右腰干和肠干汇合而成，由左、右腰干和肠干汇合而成q行径行径：经膈的主动脉裂孔入胸腔，沿：经膈的主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱前方、胸主动脉与奇静脉之间上脊柱前方、胸主动脉与奇静脉之间上行行. 至第五胸椎高度逐渐偏向左侧，沿至第五胸椎高度逐渐偏向左侧，沿脊柱左侧缘继续上行，出胸廓上口达脊柱左侧缘继续上行，出胸廓上口达颈根部，然后弯向前内下方颈根部，然后弯向前内下方注入左静注入左静脉角脉角q接纳接纳左颈干、左锁骨下干、左支气管左颈干、左锁骨下干、左支气管
7、纵隔干纵隔干q收集收集：下肢、盆部、腹部、左上肢、：下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴。即左下左胸部和左头颈部的淋巴。即左下3/4的淋巴的淋巴q淋巴组织：淋巴组织：是含有大量淋巴细胞的网状结是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织缔组织弥散淋巴组织（弥散淋巴组织（粘膜固有层）粘膜固有层）l孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡l集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡淋巴小结淋巴小结q淋巴器官淋巴器官淋巴结淋巴结胸腺胸腺脾脾扁桃体扁桃体q淋巴结淋巴结Lymphatic node形态：形态：圆形，椭圆形，灰红色小体圆形，椭圆形，灰红色小体l 凸侧：凸侧：输入淋巴管输入淋巴管l 凹侧：凹侧：淋巴结门，输出淋巴管淋巴结门，
8、输出淋巴管位置位置：多成群分布：多成群分布l四肢：在关节屈侧、窝内四肢：在关节屈侧、窝内l内脏：在器官门内脏：在器官门l腹盆：在血管周围腹盆：在血管周围,多与血管同名多与血管同名分类分类l浅淋巴结浅淋巴结 浅筋膜内浅筋膜内l深淋巴结深淋巴结 深筋膜下深筋膜下功能功能l滤过淋巴滤过淋巴l产生淋巴细胞和进行免疫应答产生淋巴细胞和进行免疫应答Lymph edema淋巴水肿filariid丝虫Breast cancer(after LN clearance)（elephantiasis象皮病）q局部淋巴结局部淋巴结 regional lymph node （哨位淋巴结）（哨位淋巴结）引流某一器官/部位
9、淋巴的第一级淋巴结意义：局部淋巴结肿大，引流范围存意义：局部淋巴结肿大，引流范围存在病变在病变q淋巴回流的因素淋巴回流的因素淋巴管周围动脉搏动、肌肉收缩、胸淋巴管周围动脉搏动、肌肉收缩、胸腔负压。腔负压。运动与按摩。运动与按摩。头颈部的淋巴管和淋巴结头颈部的淋巴管和淋巴结q头部淋巴结头部淋巴结 1枕淋巴结枕淋巴结2乳突淋巴结乳突淋巴结(耳后淋巴结）耳后淋巴结）3腮腺淋巴结腮腺淋巴结4下颌下淋巴结下颌下淋巴结5颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结Submandibular LN. 位置：位置：下颌下腺的附近和下颌下腺下颌下腺的附近和下颌下腺 实质内实质内 引流：引流：面部和口腔器官的淋巴
10、面部和口腔器官的淋巴 头颈部的的淋巴管和淋巴结头颈部的的淋巴管和淋巴结q 颈前淋巴结颈前淋巴结Anterior cervical ln.颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结颈前深淋巴结颈前深淋巴结 l喉前淋巴结l甲状腺淋巴结 l气管前淋巴结 l气管旁淋巴结q颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结Lateral cervical ln.q颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结Lateral cervical ln. 颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结Superficial lateral cervical ln. l位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列l引流颈外侧浅层结构，收纳枕淋巴结、乳突淋巴结和腮腺淋巴结l 注入颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴
11、结颈外侧深淋巴结Deep lateral cervical ln.颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结Deep lateral cervical ln. 沿颈内静脉排列及副神经和颈横沿颈内静脉排列及副神经和颈横血管排列血管排列以肩胛舌骨肌为界，分为颈外侧以肩胛舌骨肌为界，分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结q颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 Superior deep lateral cervical ln. 位置：沿颈内静脉上段排列引流：鼻、舌、咽、喉、甲状腺、气管、食管、枕、项、肩部注入：颈外侧下深淋巴结
12、或颈干分群；l颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 l颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结l副神经淋巴结副神经淋巴结q颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结Inferior deep lateral cervical ln. 位置：沿颈内静脉下段排列引流：颈根部、胸壁上部、乳房上部输出淋巴管合成颈干输出淋巴管合成颈干q左颈干注入胸导管 q右颈干注入右淋巴导管分群：l锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结上肢的淋巴管和淋巴结上肢的淋巴管和淋巴结浅深淋巴管分别伴行浅静脉和深血管，浅深淋巴管分别伴行浅静脉和深血管，注入腋淋巴结注入腋淋巴结q肘淋巴结肘淋巴结Cubital lymph node ：位于肱骨
13、内上髁上方和肘窝深血管周围引流手及前臂尺半侧注入腋淋巴结q锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结Infraclavicular nodes ：位于锁骨下，三角胸肌间沟内，沿头静脉排列注入腋淋巴结或锁骨上淋巴结尖淋巴结尖淋巴结中央淋巴结中央淋巴结q腋淋巴结腋淋巴结Axillary lymph nodes ：位于腋窝内，沿血管排列分群 1胸肌淋巴结胸肌淋巴结 2外侧淋巴结外侧淋巴结 3肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 4中央淋巴结中央淋巴结 5尖淋巴结尖淋巴结外侧淋巴结外侧淋巴结肩肩胛胛下下淋淋巴巴结结胸胸肌肌淋淋巴巴结结腋淋巴结（尖淋巴结）输出淋巴管腋淋巴结（尖淋巴结）输出淋巴管合成合成左、右锁骨下干左、右锁骨下干q
14、胸肌淋巴结胸肌淋巴结Pectoral ln. 位于胸小肌下缘，胸外侧动、位于胸小肌下缘，胸外侧动、静脉周围静脉周围收纳胸、腹前外侧壁和乳房收纳胸、腹前外侧壁和乳房外侧和中央部的淋巴外侧和中央部的淋巴注入中央淋巴结和尖淋巴结注入中央淋巴结和尖淋巴结q外侧淋巴结外侧淋巴结Lateral ln.沿腋静脉远侧段周围排列沿腋静脉远侧段周围排列收纳上肢大部分浅、深淋巴收纳上肢大部分浅、深淋巴管管注入中央淋巴结、尖淋巴结。注入中央淋巴结、尖淋巴结。q肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结Subscapular ln.沿肩胛下血管排列沿肩胛下血管排列收纳背部的淋巴收纳背部的淋巴注入中央淋巴结和尖淋巴结注入中央淋巴结和尖淋巴
15、结尖淋巴结尖淋巴结外侧淋巴结外侧淋巴结肩肩胛胛下下淋淋巴巴结结胸胸肌肌淋淋巴巴结结中央淋巴结中央淋巴结尖淋巴结尖淋巴结外侧淋巴结外侧淋巴结肩肩胛胛下下淋淋巴巴结结胸胸肌肌淋淋巴巴结结q中央淋巴结中央淋巴结Central ln.位于腋窝中央收纳上三组 注入尖淋巴结q尖淋巴结尖淋巴结Apical ln.沿腋静脉近侧段排列引流乳腺上部淋巴，收纳上4组及锁骨下淋巴结输出管组成锁骨下干左侧注入胸导管右侧注入右淋巴导管 中央淋巴结中央淋巴结 胸 肌 淋 巴 结pectoral Ln、外 侧 淋 巴 结lateral Ln、 肩 胛 下 淋巴 结subscapular Ln. axillary lymph
16、nodes腋淋巴结腋淋巴结：胸导管thoracic duce(左)右淋巴导管right lymphatic duct (右)中央淋巴结Central Central LnLn. .尖淋巴结Apical Apical LnLn. . 锁骨下干SubclavianSubclavian trunktrunk胸部的淋巴管和淋巴结胸部的淋巴管和淋巴结q胸壁淋巴结胸壁淋巴结浅淋巴管大部分注入腋淋巴结浅淋巴管大部分注入腋淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 (沿胸廓内血管排列) 引流胸腹前壁和乳房内侧部的淋巴肋间淋巴结肋间淋巴结(沿肋间后血管排列) 引流胸后壁的淋巴，注入胸导管膈上淋巴结膈上淋巴结 （膈的胸腔面）
17、 引流膈、壁胸膜、心包、肝上面的淋巴q胸腔脏器淋巴结胸腔脏器淋巴结纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结Anterior mediastinal lymph nodel上纵隔前部和前纵隔内，大血管和心包的前面l引流胸腺、心、心包、纵隔胸膜的淋巴l输出管与气管旁淋巴结及胸骨旁淋巴结的输出管共同合成左右支气管纵隔干支气管纵隔干（bronchomediastinal trunks） 纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结Posterior mediastinal lymph nodesl上纵隔后部和后纵隔内，沿胸主动脉和食管排列l引流心包、食管、膈的淋巴l注入胸导管气管、支气管、肺的淋巴结气管、支气管、肺的淋巴结q气管、支气管
18、、肺的淋巴结气管、支气管、肺的淋巴结肺淋巴结肺淋巴结Pulmonary ln. 肺叶支气管和肺段支气管分叉处支气管肺门淋巴结支气管肺门淋巴结Bronchopulmonary hilar ln. 位于肺门处气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结Tracheobronchial ln. 气管杈的上下方气管旁淋巴结气管旁淋巴结Paratracheal ln. 沿气管两侧纵隔后淋巴结气管、支气管、肺的淋巴结纵隔前淋巴结肺淋巴结支气管肺淋巴结支气管肺淋巴结气管支气管淋巴结气管旁淋巴结纵隔前淋巴结胸骨旁淋巴结支气管纵隔干胸导管和右淋巴导管下肢的淋巴管和淋巴结下肢的淋巴管和淋巴结q下肢的浅深淋巴管分别与浅静脉和深
19、血管伴行，注入腹股沟淋巴结q腘淋巴结腘淋巴结 q腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结Superficial inguinal lymph nodes 位于腹股沟韧带下方，其输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结上群：上群：沿腹股沟韧带下方排列，收纳腹前壁下部、臀部、会阴、 子宫底下群下群：大隐静脉末端排列，收纳除足外侧缘和小腿后外侧部外的下肢浅淋巴管q腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结Deep inguinal lymph nodes 位于股静脉周围和股管内。收纳：大腿深部和会阴的淋巴及腘淋巴结深群和腹股沟浅淋巴结的输出管其输出
20、管注入髂外淋巴结 盆部的淋巴管和淋巴结q骶淋巴结骶淋巴结q髂内淋巴结髂内淋巴结引流大部分盆壁、盆腔脏器，会阴深部，臀部及大腿后部的深淋巴管 q髂外淋巴结髂外淋巴结收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管以及腹前壁下部深层、膀胱、前列腺或子宫颈、阴道上部的部分淋巴管q髂总淋巴结髂总淋巴结腹部淋巴管和淋巴结腹部淋巴管和淋巴结q腹壁淋巴结腹壁淋巴结 腹前壁腹前壁l脐平面以上浅层脐平面以上浅层-腋淋巴结腋淋巴结l脐平面以上深层脐平面以上深层-胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结结l脐平面以下浅层脐平面以下浅层-腹股沟浅淋腹股沟浅淋巴结巴结l脐平面以下深层脐平面以下深层-髂外淋巴结髂外淋巴结腹后壁腹后壁-腰淋巴结腰淋巴结-左、
21、右腰干左、右腰干腰淋巴结腰淋巴结Lumbar lymph nodesq位置：腹后壁下腔静脉和腹主动脉周围 q引流：腹后壁深层结构、腹腔成对器官，髂总淋巴淋巴结的输出管q输出管汇合成腰干q腹腔脏器的淋巴管和淋巴结腹腔脏器的淋巴管和淋巴结腹腔成对器官腹腔成对器官-腰淋巴结腰淋巴结-左、右腰干左、右腰干-乳糜池乳糜池腹腔不成对器官腹腔不成对器官-腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结结-肠干肠干Intestinal trunk头颈右侧的淋巴右侧上肢及胸壁浅层的淋巴颈外侧深淋巴结腋淋巴结右颈干右锁骨下干右侧肺的淋巴右半心、心包、膈等处的淋巴右支气管纵隔干右淋
22、巴导管右静脉角右侧胸前壁深层及乳房内上部的淋巴右胸骨旁淋巴结纵隔前淋巴结气管旁淋巴结下肢、腹前外侧壁下部、臀部、会阴部的淋巴腹股沟淋巴结髂外淋巴结盆腔器官及盆壁的淋巴髂内淋巴结腰淋巴结左右腰干腹腔不成对器官的淋巴腹腔淋巴结、肠系膜上下淋巴结肠干腹后壁、腹腔成对器官的淋巴乳糜池左颈干左锁骨下干左支气管纵隔干胸导管左静脉角左上半身淋巴髂总淋巴结 Spleen 脾脾q外观外观人体最大的淋巴器官 q位置位置：位于左季肋区，胃底与膈之间， 平第911肋长轴与第10肋一致前端可达腋中线，正常时左肋弓下触不到 q形态形态膈面：光滑隆凸膈面：光滑隆凸 ，对向膈，对向膈脏面：脏面：凹陷，中央有脾门凹陷，中央有脾
23、门前端：较宽阔，朝向前外下方前端：较宽阔，朝向前外下方后端：圆钝，向后内方后端：圆钝，向后内方上缘：锐利，上缘：锐利， 2-3脾切迹脾切迹splenic notch 下缘：圆钝，向后下下缘：圆钝，向后下q功能：功能： 造血、储血、清除衰老血细胞、参造血、储血、清除衰老血细胞、参与免疫反应与免疫反应胸胸 腺腺 Thymusq位置：胸骨柄后方，心包上方，大血管的前面q形态分成左右两叶，每叶呈扁条状，新生儿和幼儿的胸腺较大，性成熟时最大，成人胸腺逐渐退化，大部分被结缔组织代替。思考题思考题1.1.淋巴系由哪几部分组成淋巴系由哪几部分组成? ?2.2.全身有哪些淋巴干？全身有哪些淋巴干？淋巴干的来源、收纳范围？淋巴干的来源、收纳范围？各汇入什么淋巴导管？各汇入什么淋巴导管？3.3.右淋巴导管的组成和注入部位？右淋巴导管的组成和注入部位？4.4.乳糜池如何形成？位于何处？乳糜池如何形成？位于何处？5.5.试述胸导管的起始、行程和注入部位。试述胸导管的起始、行程和注入部位。6.6.腋淋巴结分为哪几群腋淋巴结分为哪几群? ?7.7.简述乳房的淋巴回流。简述乳房的淋巴回流。8.8.试述试述脾的形态和位置脾的形态和位置
