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1、急性急性脑梗塞梗塞动脉溶栓流程脉溶栓流程图 适适应症症1.有明有明显神神经功能障碍。功能障碍。CT结果阴性果阴性.2.凝血功能无异常凝血功能无异常.3.80岁.无无严重心重心.肝肝脏病病.肾功正常功正常.4.ICA12h.5.部分因房部分因房颤或其它原或其它原因造成的因造成的脑梗塞梗塞.6.有家属同意有家属同意.忌症禁忌症禁1.活活动性性颅内内陈规出血出血. 出血素出血素质或出血性疾病或出血性疾病.2. 颅内内动脉瘤脉瘤.AVM.肿瘤瘤.可可 疑疑HAS. 3.有出血史有出血史.4.临床表床表现很快出很快出现明明显改善改善.内有内有颅内或脊柱手内或脊柱手术史史6.治治疗前收前收缩压200或舒或
2、舒张 压90mmHg7.血管造影示近端大血管完全血管造影示近端大血管完全 闭塞塞.8.单纯感感觉障碍或障碍或济失失调急性急性发作有中枢定位作有中枢定位CT扫描阴性患者描阴性患者术前前谈话签手手术同意同意书急急诊室或病房室或病房紧急准急准备1.血常血常规.生化生化.出凝血出凝血时间ECG.胸片胸片2.备皮皮3.鲁米那末米那末0.1 IM进 入入 DSA介入中心介入中心一一. 建建立立静静脉脉通通道道.生生命命征征监测.控控制制血血压.吸吸氧氧.导尿尿.碘碘过敏敏试验.必要必要时加用加用镇静静剂.二二. 物品准物品准备:1.手手术单2.器械包器械包3.碘伏消毒液碘伏消毒液4.欧乃派克欧乃派克5.导
3、管鞘包管鞘包6.造影造影导管管7.鞘管鞘管.导管加管加压滴注装置滴注装置2.8.肝素注射肝素注射9.尿激尿激酶10.鱼精蛋白注射液精蛋白注射液1.腹股沟消毒腹股沟消毒铺巾巾2. 18G穿穿剌剌针作作股股动脉脉穿穿剌剌.置置5F鞘鞘管管.接接通点滴装置通点滴装置3. 全身肝素化全身肝素化4. 5F猪猪尾尾导管管先先接接加加压点点滴滴装装置置排排空空后后经鞘鞘管管送送入入股股动脉脉达达主主动脉脉弓弓行行弓弓上上造影造影5. 插入插入导丝挺直猪尾管后退出管鞘挺直猪尾管后退出管鞘.6. 改改用用5F单弯弯接接加加压滴滴管管排排空空后后经鞘鞘管管插插入入;选择责任任病病灶灶侧ICA正正侧位位.VBA正正
4、侧位位.必要必要时顺序行全序行全脑血管造影血管造影.对病病变部位作出部位作出诊断和断和治治疗评估估选定定责任任动脉脉.将将导管送至梗塞管送至梗塞部位部位.如有困如有困难或危或危险应尽量靠近尽量靠近接接泵溶栓溶栓(尿激尿激酶10ml/h)1.溶栓溶栓过程中注意程中注意观察病情察病情 变化化.病情好病情好转后即停止后即停止.2.间中复中复查造影造影.溶通即停溶通即停.3.尿激尿激酶总量不超量不超过期期70 万万单位位,够量后停量后停. 4.病入有出血表病入有出血表现即停即停1.拔管拔管压迫迫2.带管回病房管回病房术后后处理理1.抗凝抗凝.抗血小板抗血小板药物治物治疗.2.给予予钙离子拮抗离子拮抗剂.3.扩溶溶.提高提高脑灌注灌注.4.溶栓后溶栓后24小小时复复查DSA.CT. 支架植入者予抵克力得支架植入者予抵克力得50 Mg+阿司匹林阿司匹林300ng
