中医方剂学课件清热剂

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1、第四章清热剂第四章清热剂第四章清热剂第四章清热剂11、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。清热剂。 清热剂22、适应病证：里热证清热剂里热证里热证高热高热里实热证里实热证炎症炎症3里热证的成因v外感：六淫入里化热外感：六淫入里化热v内伤七情，气郁化火内伤七情，气郁化火v饮食：过于辛辣或过用温补膳食饮食：过于辛辣或过用温补膳食v久病阴虚，虚热内生久病阴虚，虚热内生4里热证实热实热虚热虚热经热经热郁热郁热热毒热毒散漫之热散漫之热局部之热局部之热搏结气血，腐败血肉搏

2、结气血，腐败血肉热陷心包热陷心包热结热结热实互结、瘀热互结、痰热互结热实互结、瘀热互结、痰热互结 、水热互结、水热互结里里热热热病后期，阴虚发热热病后期，阴虚发热53、分类清气分热清气分热 热在气分热在气分清热凉血清热凉血 邪热传营，或热入血分邪热传营，或热入血分清热解毒清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热清脏腑热 邪热偏盛某一脏腑之火热证候邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清虚热清虚热 热病后期，余热未尽热病后期，余热未尽 清热剂64、使用注意辨别热所在部位辨别热所在部位 辨别热证真假辨别热证真假 辨别热证的性质：辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也寒之

3、不寒，是无水也” 权衡轻重，量证投药权衡轻重，量证投药热盛格药时，可采用反佐法热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）（种类少，量小） 清热剂7第一节第一节 清气分热清气分热清热剂8白 虎 汤 类伤寒论清气分热9释 名 伤寒明理论：伤寒明理论：“白虎，西方金神也，应秋而白虎，西方金神也，应秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。虎名之，谓能止热也。”10大热大热大汗大汗大渴大渴脉洪大脉洪大主治：阳明经证或气分热盛证白虎汤伤寒化热入阳明伤寒化热入阳明温热邪气入气分温热邪气入气分里热炽盛里热炽盛11治法：清热生津v君：石膏君：

4、石膏v臣：知母：苦寒、质润臣：知母：苦寒、质润v佐：粳米、佐：粳米、 炙甘草：炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃益胃生津；防止苦寒伤胃辛辛甘甘寒寒质重质重散热散热生津生津清热清热降火降火为何不用生地、麦冬养阴为何不用生地、麦冬养阴张锡纯：石膏退热，张锡纯：石膏退热，不仅不仅“以寒胜热以寒胜热”而且而且“逐热外出逐热外出”12小米小米糯米糯米黑米黑米长于补血兼收涩之功兼清热除烦 和胃安眠13粳米的作用v药液变稠，便于吸收钙离子药液变稠，便于吸收钙离子v保护胃气保护胃气v煎药时间以米熟为标志煎药时间以米熟为标志14辩证要点辩证要点大热，大汗，大渴，脉洪大。大热，大汗，大渴，脉洪大。 白虎汤15许玉山医

5、案：张某，男，许玉山医案：张某，男，30岁，工人，岁，工人，初起初起恶寒发热，头痛，周身酸楚，口干，西医按恶寒发热，头痛，周身酸楚，口干，西医按感冒治疗后，症状不减，改服中药辛温解表，感冒治疗后，症状不减，改服中药辛温解表，恶寒止，发热加重，烦躁，口干，喜冷饮。恶寒止，发热加重，烦躁，口干，喜冷饮。10余日后，来院就诊：余日后，来院就诊：壮热，壮热，烦躁不宁，口烦躁不宁，口渴饮冷，头汗淋漓，曾持续冷敷头部，发热渴饮冷，头汗淋漓，曾持续冷敷头部，发热仍不退，头昏头痛，小便短赤，舌苔黄燥，仍不退，头昏头痛，小便短赤，舌苔黄燥，脉洪大而数脉洪大而数。16竹叶石膏汤类伤寒论清气分热17气分余热气分余热

6、气阴两伤气阴两伤胃气胃气(虚虚)上逆上逆证治分析竹叶石膏汤身热，多汗身热，多汗舌红少津，脉虚舌红少津，脉虚呕呕白虎证白虎证失治失治清热清热益气生津益气生津和胃和胃18功用功用 清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃v君：石膏君：石膏 竹叶：清气分余热竹叶：清气分余热v臣：人参臣：人参 麦冬：益气养阴麦冬：益气养阴v佐：半夏：降逆和胃（佐：半夏：降逆和胃（去性存用去性存用）通补通补v使：甘草、粳米使：甘草、粳米19配伍特点配伍特点清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾“以大寒之剂，易为清补之方以大寒之剂，易为清补之方 ” 医宗金鉴医宗金鉴 竹叶石膏汤20辨证要点辨证要点身

7、热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。少津，脉虚数为辨证要点。竹叶石膏汤21比较：白虎人参汤和竹叶石膏汤v相同：气分热证，气津两伤相同：气分热证，气津两伤v不同：不同：白虎人参汤：实多虚少白虎人参汤：实多虚少幻灯片幻灯片 25 25竹叶石膏汤：虚多实少竹叶石膏汤：虚多实少幻灯片幻灯片 26 2622v“其实在伤寒论里出现身大热、汗大出、其实在伤寒论里出现身大热、汗大出、口大渴、脉口大渴、脉洪大洪大四大症状的，原本就是白虎四大症状的，原本就是白虎加人参汤证。加人参汤证。” 郝万山伤寒论讲稿郝万山伤寒论讲稿 147 147页人民卫生出版社，页人民

8、卫生出版社，20082008年年1 1月月“洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤；”23使用注意使用注意1 1、本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发、本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。热，均应忌用。 2 2、麦冬：半夏、麦冬：半夏=2=2：1 1 3 3、热盛，用西洋参代替人参、热盛，用西洋参代替人参竹叶石膏汤24病案v董建华等，中国现代名中医医案精选，北京出版社董建华等，中国现代名中医医案精选，北京出版社 张某，女，张某，女，25岁，因患乳腺炎，行术后治疗后，岁，因患乳腺炎，行

9、术后治疗后，发热，体温发热，体温38.539.5，西医认为术后感染，但，西医认为术后感染，但各种抗生素无效，用各种抗生素无效，用“安乃近安乃近”发汗退热，体温暂时发汗退热，体温暂时下降。现下降。现呕吐不欲食呕吐不欲食，心烦，心烦，口干口干，头晕，头晕，脉数而脉数而无力无力，舌质红苔薄黄舌质红苔薄黄。 治疗：竹叶石膏汤去治疗：竹叶石膏汤去半夏半夏，4剂后热退呕止，胃剂后热退呕止，胃开能食。开能食。25第二节清营凉血第二节清营凉血 清热剂26清 营 汤 类温病条辨清营凉血27主治症候分析主治症候分析 热初入营阴口渴或口不渴身热夜甚斑疹隐隐神烦少寐舌绛邪热入营，蒸腾营阴上升邪热入营，蒸腾营阴上升28

10、功用清营解毒，透热养阴功用清营解毒，透热养阴君：犀角：清营凉血，泻火解毒君：犀角：清营凉血，泻火解毒臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、养阴养阴生津生津佐：佐：银花、连翘、竹叶：透热转气银花、连翘、竹叶：透热转气透热转气透热转气黄连：清心解毒黄连：清心解毒丹参：凉血；活血丹参：凉血；活血29透热转气v温病大家赵绍琴将温病大家赵绍琴将“透热转气透热转气”法广泛用于卫、气、法广泛用于卫、气、营、血各阶段的治疗，以透邪外出为原则。营、血各阶段的治疗，以透邪外出为原则。v勿将透热转气局限于热在营分阶段，使用银花、连勿将透热转气局限于热在营分阶段，使用银花、连翘、竹叶。若湿热

11、入营，可用菖蒲、郁金清心豁痰，翘、竹叶。若湿热入营，可用菖蒲、郁金清心豁痰，开窍通闭。开窍通闭。功用清营解毒，透热养阴功用清营解毒，透热养阴30辨证要点辨证要点 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。辨证要点。清营汤31病案v中医杂志，中医杂志，19861986（7 7）v某男，某男，6262岁，因持续发热岁，因持续发热7 7日就诊，体温日就诊，体温3939度以上，鼻塞，度以上，鼻塞，全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀中医会诊。诊见：状热神昧，中医会诊。诊见：状

12、热神昧，入暮尤甚，口渴不饮入暮尤甚，口渴不饮，下肢散，下肢散在红疹，尿黄不畅，大便闭，在红疹，尿黄不畅，大便闭，舌绛舌绛无苔脉弦细数。无苔脉弦细数。v治疗：清营汤加治疗：清营汤加大黄、杏仁大黄、杏仁宣肺通腑，宣肺通腑，2 2日后，大便通畅，日后，大便通畅，高热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，高热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，去大黄，去大黄，加鸡内金加鸡内金1010克克调理脾胃，调理脾胃，3 3剂后，热退疹退。剂后，热退疹退。32犀角地黄汤 类备急干金要方清营凉血33主治症候分析主治症候分析犀角地黄汤热入血分热入血分损伤血络损伤血络出血出血 (偏于上部偏于上部)热扰神明热扰神明

13、蓄血瘀热蓄血瘀热昏狂谵语昏狂谵语漱水不欲咽漱水不欲咽34功用清热解毒，凉血散瘀v君：犀角：清心解毒，凉血消斑君：犀角：清心解毒，凉血消斑v臣：生地：清热凉血，养阴生津臣：生地：清热凉血，养阴生津v佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀 35辨证要点各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。要点。 犀角地黄汤36使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。 犀角地黄汤37第三节第三节 清热解毒清热解毒清热剂38黄连解毒汤 类清热解毒39主治主治: :三焦火毒证三焦火毒

14、证v温、热、火、毒（异名同性，程度差异）温、热、火、毒（异名同性，程度差异）v毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣饮食）毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣饮食）40主治主治: :三焦火毒证三焦火毒证上焦上焦中焦中焦下焦下焦心心肺肺烦热谵语、出血烦热谵语、出血口燥咽干口燥咽干脾胃脾胃肝胆肝胆大小肠等大小肠等疮疡肿毒疮疡肿毒黄疸黄疸下利、小便短赤下利、小便短赤不不 必必 悉悉 具具幻灯片幻灯片 46 4641功用泻火解毒泻火解毒v形象记忆法形象记忆法黄芩黄连黄柏栀子邪热有出路邪热有出路42功用：泻火解毒v君：君：黄连：清泻心火黄连：清泻心火v臣：黄芩臣：黄芩v佐：黄柏、栀子佐：黄柏、栀子原书主治：原

15、书主治：“烦呕不得眠烦呕不得眠”43配伍特点v苦寒直折苦寒直折44辨证要点大热大热烦躁烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。功用功用泻火解毒泻火解毒 运用黄连解毒汤45思考思考v治疗神昏谵语，本方与大承气汤治疗神昏谵语，本方与大承气汤如何鉴别？如何鉴别？外台秘要：外台秘要：“胃中有燥粪，令人胃中有燥粪，令人错语，热盛亦令人错语。若便秘而错错语，热盛亦令人错语。若便秘而错语语者，宜服承气汤；通利而错语者，宜服者，宜服承气汤；通利而错语者，宜服黄连解毒汤。黄连解毒汤。”46使用注意1、清解热毒的基础方，不宜单用；、清解热毒的基础方，不宜单用；2、口渴伤津者，勿用。、口

16、渴伤津者，勿用。3、久服或过量易伤脾胃。、久服或过量易伤脾胃。4、用于疮疡肿痛，可改变给药途径；、用于疮疡肿痛，可改变给药途径； 黄连解毒汤运用47湿热型银屑病的基础方湿热型银屑病的基础方运用三抓征：银白色鳞屑淡红色半透明薄膜，露珠样出血点48v外用（周训伦老师经验）加冰片、滑石外敷，治疗烫伤49新用更年期崩漏（陆华治验）更年期崩漏（陆华治验）v特征：久服温补无效特征：久服温补无效 情志化火情志化火v治疗：黄连解毒汤加侧柏叶、大小蓟、治疗：黄连解毒汤加侧柏叶、大小蓟、仙鹤草、五灵脂、蒲黄等。仙鹤草、五灵脂、蒲黄等。50凉 膈 散 类太平惠民和剂局方清热解毒51主治：热郁上中二焦主治：热郁上中二

17、焦过食辛辣过食辛辣中焦（脾胃）：唇焦、便秘中焦（脾胃）：唇焦、便秘上焦（心肺）：胸膈烦热、口舌生疮、咽痛上焦（心肺）：胸膈烦热、口舌生疮、咽痛清上（无形之热）清上（无形之热）泄下（有形之积）泄下（有形之积）52功用泻火通便，清上泄下v君君:连翘连翘 大剂量大剂量 轻、清、透轻、清、透v臣：臣：1、黄芩、黄芩 清上焦之热清上焦之热 2、栀子、栀子 清热利尿清热利尿 3、大黄、大黄 芒硝芒硝 泻热通便泻热通便v佐：竹叶、薄荷佐：竹叶、薄荷 清上焦之热清上焦之热v使：甘草、蜂蜜使：甘草、蜂蜜 ：调和药性，生津润燥调和药性，生津润燥 扬汤止沸扬汤止沸前后分消前后分消以泻代清以泻代清透散热邪透散热邪53

18、配伍特点清泻并用，以泻代清清泻并用，以泻代清辛散清利，导热外出辛散清利，导热外出凉膈散54辨证要点 胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数。胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数。使用注意胸膈灼热明显者，即使无大便秘结，亦可使用胸膈灼热明显者，即使无大便秘结，亦可使用运用凉膈散55凉膈散治疗痤疮v特征特征: : 过食肥甘厚味；过食肥甘厚味； 面红，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数面红，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数v加味加味颜面潮红甚，加枇杷叶、桑白皮颜面潮红甚，加枇杷叶、桑白皮结节囊肿，加白僵蚕、苡仁、皂角刺结节囊肿，加白僵蚕、苡仁、皂角刺脓疱，加银花、连翘、天花粉脓疱，加银花、连翘、天花粉5

19、6普济消毒饮 类东垣试效方清热解毒57释名v普济：普济众生普济：普济众生v消毒：消除风热疫毒。消毒：消除风热疫毒。58主治：大头瘟v主症：头面红肿热痛主症：头面红肿热痛v兼症：风热表证兼症：风热表证清热解毒清热解毒疏散风热疏散风热59板蓝根、马勃、玄参板蓝根、马勃、玄参桔梗桔梗陈皮陈皮 升麻、柴胡升麻、柴胡甘草甘草黄芩、黄连黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕君臣佐使治法：清热解毒疏散风热普济消毒饮重用，清上焦头面风热（重用，清上焦头面风热（酒制酒制）散热散热解毒解毒火郁发之火郁发之火郁发之火郁发之；引药上行；引药上行利咽利咽;宣肺宣肺行气行气60配伍特点 清疏并用清疏

20、并用 升降同施升降同施61运用辨证要点头面红肿疼痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数。头面红肿疼痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数。62运用使用注意v1、初期热毒症状不突出时，黄芩、黄连的剂量不宜大，、初期热毒症状不突出时，黄芩、黄连的剂量不宜大，防止阻遏疫毒宣散于外；防止阻遏疫毒宣散于外；v2、配合外用地龙或仙人掌捣碎加白糖；、配合外用地龙或仙人掌捣碎加白糖；v3、及早治疗，警惕小男孩并发急性睾丸炎；、及早治疗，警惕小男孩并发急性睾丸炎；v4、并非所有腮腺炎都用此方；、并非所有腮腺炎都用此方；63运运 用用异病同治（灵活用于风热疫毒上攻头面的病证）异病同治（灵活用于风热疫毒上攻头面的病证）v急

21、性化脓性中耳炎，加龙胆草、栀子急性化脓性中耳炎，加龙胆草、栀子v急性结膜炎，加菊花、决明子急性结膜炎，加菊花、决明子v急性化脓性扁桃体炎，加重玄参、桔梗、牛蒡子剂量急性化脓性扁桃体炎，加重玄参、桔梗、牛蒡子剂量64仙方活命饮 类校注妇人良方大全清热解毒65疮疡内痈外痈阳证阴证初：消散中：托脓后：补气敛口66主治：阳证痈疡初期主治：阳证痈疡初期局部红肿热痛身热凛寒局部红肿热痛身热凛寒红、热红、热血瘀血瘀气滞气滞津停津停热毒壅聚热毒壅聚痛痛肿肿清热解毒清热解毒活血止痛活血止痛消肿溃坚消肿溃坚67功用功用 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛清热解毒，消肿溃坚，活血止痛君：银花君：银花（疮家圣药）重用（疮家

22、圣药）重用臣：归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮：臣：归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮：行气活血行气活血佐：佐：1、白芷、防风、白芷、防风 （透热；制约寒凉药冰伏气血）（透热；制约寒凉药冰伏气血） 2、贝母、天花粉：、贝母、天花粉：化痰软坚化痰软坚 3、穿山甲、皂刺：、穿山甲、皂刺：通络、透脓通络、透脓使：甘草：使：甘草：调和、清热解毒调和、清热解毒清热解毒清热解毒消肿溃坚消肿溃坚活血止痛活血止痛68配伍特点配伍特点v以消（活血止痛、消肿溃坚）为主以消（活血止痛、消肿溃坚）为主v结合清法结合清法69辨证要点局部红肿火热痛，甚则伴有身热凛寒，局部红肿火热痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力。脉数有力。 仙方活命

23、饮70服用方法服用方法v原书记载：酒煎，沸服原书记载：酒煎，沸服v现代运用：水煎或水酒各半现代运用：水煎或水酒各半71比较：黄连解毒汤和仙方活命饮72新用 “书宜读活，切忌拘泥呆板 我在临床上常用温经汤治男子肝经虚寒之寒疝，腹痛；用仙方活命饮治湿热血郁之历节“ 名老中医之路“彭履祥：学无捷径，贵在有心”118页73病案v某男，61岁，1985年9月15日诊，平素嗜酒，患风湿性关节炎5年，近2月四肢关节肿痛，足不能立，手不能握，红肿热痛，心烦不眠，饮食无味，大便干结，小便短少，舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦，予以仙方活命饮加苍术、黄柏、地龙各10克，牛膝15克，7剂后关节红肿疼痛明显减轻，原方去皂

24、角刺天花粉，续服7剂，药后肿消痛止，予以大活络丹调理善后。浙江中医杂志，1987（12）74第四节清脏腑热第四节清脏腑热治疗原则：清某脏之热，结合调理某脏的功能治疗原则：清某脏之热，结合调理某脏的功能 清热剂75导 赤 散 类小儿药证直诀清脏腑热76释名v导心经之热从小便而去导心经之热从小便而去77主治：心经火热证心火的来源心火的来源v1、肝郁化火（母病及子）、肝郁化火（母病及子）v2、水亏生火、水亏生火78主治：心经火热证1 1、心经有热：、心经有热： 心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。2 2、心热移于小肠：、心热移于小肠

25、： 小溲赤涩赤痛，舌红，脉数小溲赤涩赤痛，舌红，脉数导赤散79治疗：清心、利水、养阴治疗：清心、利水、养阴v君：木通：君：木通：清心热、利小便清心热、利小便 生地：生地：滋阴制火滋阴制火v臣：竹叶：臣：竹叶：清心、除烦、利尿清心、除烦、利尿v佐：甘草梢：佐：甘草梢：清热解毒止痛清热解毒止痛难点：难点：为何不用黄连清心？为何不用黄连清心？直接清心火直接清心火间接清心火间接清心火利水不伤阴利水不伤阴养阴不敛邪养阴不敛邪80运用辨证要点心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。81运用口疮，配合外用冰硼散口疮，配合外用冰硼散（小儿常表现为流涎、拒食）

26、（小儿常表现为流涎、拒食） 小儿遗尿小儿遗尿小儿小儿多动症（加黄连、龙牡等）多动症（加黄连、龙牡等） 稚阴未长，表现出稚阴未长，表现出阴静不足，阳动有余阴静不足，阳动有余小儿小儿夜啼，汗多（加黄连、龙牡、浮小麦等）夜啼，汗多（加黄连、龙牡、浮小麦等）导赤散82本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。 使用注意导赤散83龙胆泻肝汤 类医方集解清脏腑热84主治：肝火上炎；肝经湿热下注主治：肝火上炎；肝经湿热下注夹湿下注夹湿下注烦躁、胁痛烦躁、胁痛肝郁化火肝郁化火上炎上炎头痛目赤、耳鸣耳聋头痛目赤、耳鸣耳聋阴肿、阴痒、带下黄臭等阴肿、阴痒、带下黄臭

27、等为何无脾虚表现为何无脾虚表现85治法治法 清泻肝胆实火清泻肝胆实火 清利下焦湿热清利下焦湿热v君：龙胆草君：龙胆草 上清肝火，下清肝经湿热上清肝火，下清肝经湿热v臣：黄芩、栀子：泻肝火，利湿热臣：黄芩、栀子：泻肝火，利湿热v佐：佐：1、泽泻、木通、车前：清热利湿、泽泻、木通、车前：清热利湿 2、生地、当归、生地、当归：滋阴养血：滋阴养血 （病机；用药；肝的生理功能）（病机；用药；肝的生理功能） 3、柴胡：行气疏肝、柴胡：行气疏肝 引药入肝经引药入肝经v使：甘草：调和药性使：甘草：调和药性 86v泻中有补泻中有补v降中寓升降中寓升v清利并用清利并用配伍特点配伍特点 龙胆泻肝汤87辩证要点辩证要

28、点口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数。口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数。 龙胆泻肝汤88使用注意使用注意1、脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。、脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。 2、黄芩、栀子、龙胆草用酒炒，目的是为了凉而不遏，、黄芩、栀子、龙胆草用酒炒，目的是为了凉而不遏，透热于外透热于外龙胆泻肝汤89临床应用临床应用v皮肤科：带状疱疹皮肤科：带状疱疹v眼科：急性结膜炎眼科：急性结膜炎v耳鼻喉科：鼻渊耳鼻喉科：鼻渊济生方：济生方：“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊”v妇科经行吐衄或带下黄臭妇科经行吐衄或带下黄臭v男科阳痿男科阳痿v内科痿证内科痿证90陈绍宏运用龙胆泻肝汤临床治验

29、中国中医急症，2009（5）v加红龙夏海汤高血压头晕红龙夏海汤（牛膝、地龙、夏枯草、海藻）v加侧柏叶、白茅根、白芨等治疗咳血91病案分析病案分析v王某，男，王某，男，15岁，岁，2001年年5月月12日初诊。日初诊。患儿两月前因考试成绩不理想而闷闷不乐，后觉双侧上患儿两月前因考试成绩不理想而闷闷不乐，后觉双侧上睑下垂，日渐加重，现见上睑覆盖瞳仁，视物时需仰头或两睑下垂，日渐加重，现见上睑覆盖瞳仁，视物时需仰头或两手提起上睑，曾经中西医多方治疗未见明显效果，伴两眼发手提起上睑，曾经中西医多方治疗未见明显效果，伴两眼发痒，结膜充血，头晕耳鸣，口苦，舌红，苔黄，脉弦细。痒，结膜充血，头晕耳鸣，口苦，

30、舌红，苔黄，脉弦细。 92 左 金 丸 类类93释名v佐金制木佐金制木94主治：肝火犯胃主治：肝火犯胃v胁肋胀痛，口苦，吞酸，舌红苔黄，脉弦数胁肋胀痛，口苦，吞酸，舌红苔黄，脉弦数95治疗：清肝泻火，降逆止呕治疗：清肝泻火，降逆止呕黄连：黄连： 重用重用 清心火，间接泻肝火（实则泻其子）清心火，间接泻肝火（实则泻其子） 清胃热清胃热 吴茱萸：吴茱萸：疏肝解郁疏肝解郁 制约黄连的苦寒制约黄连的苦寒 和胃降逆，降逆止呕和胃降逆，降逆止呕 入肝经入肝经清心火清心火火不克金火不克金佐金制木佐金制木为何不用龙胆草泻肝火为何不用龙胆草泻肝火96配伍特点配伍特点v寒热并用（寒热并用（6:1）v辛开苦降辛开苦

31、降97运运 用用v1、反左金丸、反左金丸v2、广泛运用于胃溃疡、胃炎（与四逆散合用）、广泛运用于胃溃疡、胃炎（与四逆散合用）v3、吴茱萸的剂量小于、吴茱萸的剂量小于10g，避免头晕、恶心等的副作用，避免头晕、恶心等的副作用98病案v某女，某女，2525岁，妊娠岁，妊娠2 2月，呕吐较甚，饮食难进，月，呕吐较甚，饮食难进，曾服香砂六君子汤无效，呕吐反剧，现呕吐曾服香砂六君子汤无效，呕吐反剧，现呕吐酸苦水，脘闷胁胀，心烦口苦，舌红苔黄，酸苦水，脘闷胁胀，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦滑，处方：脉弦滑，处方：黄连黄连4g 4g 吴茱萸吴茱萸1g1g 苏梗苏梗6g 6g 茯茯苓苓10g 10g 竹茹竹茹30

32、g30g，2 2剂后，偶有欲呕，能服少剂后，偶有欲呕，能服少量稀粥，仍有心烦口苦，胸闷，舌红，苔薄量稀粥，仍有心烦口苦，胸闷，舌红，苔薄黄，脉弦而滑，原方加黄，脉弦而滑，原方加黄芩、当归各黄芩、当归各6g6g以清以清热安胎，又进热安胎，又进3 3剂，诸症悉除。剂，诸症悉除。 湖南中医杂志，湖南中医杂志，19901990（3 3）99苇 茎 汤 类 清脏腑热100主治：肺痈主治：肺痈热毒壅肺热毒壅肺血血瘀瘀宣降失常，宣降失常，湿湿聚为痰聚为痰 热热盛肉腐盛肉腐胸痛胸痛舌红，苔黄腻，脉滑数舌红，苔黄腻，脉滑数吐腥臭痰或脓血吐腥臭痰或脓血清肺清肺化痰化痰逐瘀逐瘀排脓排脓101治法：清肺化痰，逐瘀排脓

33、治法：清肺化痰，逐瘀排脓v君：苇茎：君：苇茎：擅治肺痈擅治肺痈 本经逢源：本经逢源：“苇茎中空，专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰苇茎中空，专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰” 现多用芦根（芦苇的根茎）代替苇茎（芦苇的嫩茎）现多用芦根（芦苇的根茎）代替苇茎（芦苇的嫩茎）v臣：冬瓜子、薏仁：臣：冬瓜子、薏仁：利湿排脓利湿排脓v佐：桃仁：佐：桃仁：化瘀消痈；化瘀消痈；通便排毒；止痛通便排毒；止痛102思考v伴喘息气促、高热无汗者，加什么方？ 麻杏石甘汤v伴神疲少气、舌红少津者，加什么方？ 生脉散103辩证要点辩证要点胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，

34、脉数。新用新用 湿热咳嗽湿热咳嗽 鼻渊鼻渊苇茎汤104泻 白 散 类105主治：肺中伏火主治：肺中伏火伏火的形成与体质有关伏火的形成与体质有关v1、稚阴之体、稚阴之体v2、过食辛辣饮食，热从内生，熏蒸华盖、过食辛辣饮食，热从内生，熏蒸华盖106主治：肺中伏火主治：肺中伏火v火热郁肺：气喘咳嗽（以咳为主）火热郁肺：气喘咳嗽（以咳为主）v伏火熏蒸皮肤：皮肤蒸热，重按则消伏火熏蒸皮肤：皮肤蒸热，重按则消v伏热伤阴：午后发热甚伏热伤阴：午后发热甚v舌红苔黄，脉细数舌红苔黄，脉细数107治疗：清泻肺热，止咳平喘治疗：清泻肺热，止咳平喘v君：桑白皮：清中有润，泻中有补君：桑白皮：清中有润，泻中有补v臣：地

35、骨皮：清降伏火臣：地骨皮：清降伏火v佐：粳米、甘草：培土生津佐：粳米、甘草：培土生津108比较：麻杏石甘汤与泻白散比较：麻杏石甘汤与泻白散109清 胃 散 类脾胃论 清脏腑热110胃火的来源胃火的来源v过食生冷？过食生冷？v嗜食辛辣嗜食辛辣v过服温补膳食过服温补膳食111主治：胃火牙痛主治：胃火牙痛胃有积热胃有积热“口臭口臭” “舌红，苔黄，脉数舌红，苔黄，脉数”上攻头面上攻头面牙痛牵引头痛、面颊发热牙痛牵引头痛、面颊发热波及血分波及血分牙龈红肿或出血（或然症）牙龈红肿或出血（或然症）112功用功用清胃凉血清胃凉血君：黄连：君：黄连：清胃火清胃火臣：臣： 1、升麻：升麻：清阳明热毒；散郁火；引

36、经；清阳明热毒；散郁火；引经； 2、生地：、生地：凉血养阴凉血养阴 3、丹皮：、丹皮：凉血化瘀凉血化瘀佐：当归：佐：当归：活血止痛；制约寒凉药物活血止痛；制约寒凉药物清泄而无凉遏之弊，散火而无升焰之弊清泄而无凉遏之弊，散火而无升焰之弊113辩证要点辩证要点口气热臭，牙痛牵引头痛，舌红苔黄，脉滑数。口气热臭，牙痛牵引头痛，舌红苔黄，脉滑数。新用新用 急慢性糜烂性胃炎急慢性糜烂性胃炎（胃脘灼热，口臭，喜冷饮，烦躁等表现）（胃脘灼热，口臭，喜冷饮，烦躁等表现）使用注意使用注意 牙痛属风寒或虚火上炎型不宜使用本方。牙痛属风寒或虚火上炎型不宜使用本方。 泻白散114 玉 女 煎 类115释名释名玉女玉女

37、v1、道家：肾、道家：肾v2、金童玉女、金童玉女v3、石膏、石膏116主治：胃热阴虚主治：胃热阴虚v胃热：牙龈嫩红，微肿胃热：牙龈嫩红，微肿v肾阴虚：牙齿松动，伴五心烦热肾阴虚：牙齿松动，伴五心烦热117治法：清胃热，滋肾阴治法：清胃热，滋肾阴v君：石膏：君：石膏：清热泻火清热泻火v臣：熟地：臣：熟地：滋肾水滋肾水佐佐 1、知母：、知母：清热；滋阴清热；滋阴 2、麦冬：、麦冬：养阴（胃阴、肺阴）养阴（胃阴、肺阴）v佐使：牛膝：佐使：牛膝：补肝肾；引热下行补肝肾；引热下行118配伍特点配伍特点v清热与养阴并进，以清热为主清热与养阴并进，以清热为主119v辩证要点辩证要点 牙齿松动，烦躁干渴，舌红

38、苔黄而干。牙齿松动，烦躁干渴，舌红苔黄而干。v新用新用 燥咳燥咳120 葛根芩连汤 类121主治：邪热内陷，传导失常主治：邪热内陷，传导失常脉促脉促身热、口渴，舌红苔黄，脉数身热、口渴，舌红苔黄，脉数表邪未解表邪未解内陷阳明内陷阳明大肠传导失司（泻、痢）大肠传导失司（泻、痢）喘而汗出喘而汗出122治法：解表清里治法：解表清里v君：葛根：重用，解表、清热、升脾胃清阳君：葛根：重用，解表、清热、升脾胃清阳伤寒论方解：伤寒论方解：“葛根必须在麻、桂配合下，才发挥解肌发汗的作用葛根必须在麻、桂配合下，才发挥解肌发汗的作用”v臣：黄芩、黄连：清热燥湿臣：黄芩、黄连：清热燥湿v佐使：甘草佐使：甘草123v

39、辩证要点辩证要点身热下利，苔黄脉数。身热下利，苔黄脉数。124芍 药 汤 类素问病机气宜保命集清脏腑热125主治：湿热痢疾主治：湿热痢疾 赤白相兼 阻滞气机阻滞气机腹痛腹痛幻灯片幻灯片 128里急里急（热）（热）后重后重（湿）（湿）湿热下注肠道湿热下注肠道 舌苔黄腻，脉弦数血肉腐败血肉腐败126v后世医家常称：有一分里急就有一分热，有一分后重就有一分湿。v火性急，暴注下迫，故里急；湿性缓，重浊粘滞，故后重。 摘自郝万山伤寒论讲稿260页主治：湿热痢疾127治法：清热燥湿，调和气血治法：清热燥湿，调和气血君：黄芩、黄连：君：黄芩、黄连：清热燥湿清热燥湿臣：木香、槟榔：臣：木香、槟榔： “行气则后

40、重自除行气则后重自除”当归、白芍当归、白芍（重用（重用芍药芍药） “行血则便脓自愈行血则便脓自愈”佐：大黄：通因通用（佐：大黄：通因通用（清热；泻热；活血清热；泻热；活血）肉桂肉桂小剂量小剂量：反佐；防止湿邪伤阳反佐；防止湿邪伤阳使：甘草使：甘草联系：败毒散联系：败毒散128芍药v本草纲目：本草纲目：“止下痢腹痛后重止下痢腹痛后重”v岳美中医学文集：岳美中医学文集：“常用芍药治痢，单用常用芍药治痢，单用即有效果即有效果 白痢用白芍，赤痢用赤芍白痢用白芍，赤痢用赤芍治法：治法：清热燥湿，调和气血清热燥湿，调和气血”129配伍特点配伍特点清热燥湿与调和气血并用清热燥湿与调和气血并用 通因通用通因通

41、用 反佐法反佐法 芍药汤130辩证要点辩证要点腹痛里急，痢下赤白，苔腻微黄。腹痛里急，痢下赤白，苔腻微黄。 芍药汤131使用注意使用注意鉴别：鉴别：v湿热痢：赤白相兼湿热痢：赤白相兼v热毒痢：赤多白少，起病急，发展快热毒痢：赤多白少，起病急，发展快132使用注意v既可作汤剂内服，又可灌肠。既可作汤剂内服，又可灌肠。133白头翁汤 类伤寒论清脏腑热134主治：热毒痢疾赤多白少 阻滞气机阻滞气机腹痛，里急后重热毒下迫肠道热毒下迫肠道 渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数白头翁汤血肉腐败血肉腐败135功用功用清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢君：白头翁：君：白头翁：清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢臣：黄

42、连、黄柏：臣：黄连、黄柏：清热、燥湿、止利清热、燥湿、止利 佐：秦皮：佐：秦皮：清热解毒，收涩止痢清热解毒，收涩止痢白头翁汤本草汇言：本草汇言：”秦皮味苦性色而坚，能收敛走散之精气秦皮味苦性色而坚，能收敛走散之精气“为什么用秦皮为什么用秦皮熱毒痢，伤津重，传变快熱毒痢，伤津重，传变快136疑问疑问v为什么此方不配伍行气活血的结构？为什么此方不配伍行气活血的结构？137辩证要点辩证要点腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌红苔黄，脉弦腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。数为证治要点。 白头翁汤138比较：白头翁汤和芍药汤139第五节清虚热第五节清虚热 清热剂140青蒿鳖甲汤 类温

43、病条辨消虚热141主治：温病后期，邪伏阴分主治：温病后期，邪伏阴分夜热早凉夜热早凉热退无汗热退无汗，舌红少苔，脉细数，舌红少苔，脉细数青蒿鳖甲汤142功用养阴透热v君：青蒿君：青蒿 鳖甲：鳖甲：透热不伤阴，滋阴不敛邪透热不伤阴，滋阴不敛邪 v臣：生地臣：生地 知母：滋阴知母：滋阴v佐：丹皮：清虚热；凉血活血佐：丹皮：清虚热；凉血活血（滋而不腻）（滋而不腻） “此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也领之出也”。 清清吴鞠通吴鞠通先入阴搜邪，后引邪外出先入阴搜邪，后引邪外出143滋清兼备，标本兼顾；滋清兼备，标本兼顾；养阴而不敛邪，祛邪而不伤正。养阴而不敛邪，祛邪而不伤正。 配伍特点青蒿鳖甲汤144辩证要点辩证要点夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。 青蒿鳖甲汤145使用注意使用注意1、青蒿不耐高温，宜沸水泡服。、青蒿不耐高温，宜沸水泡服。 2、阴虚欲动风者，勿用本方。、阴虚欲动风者，勿用本方。146个人观点供参考，欢迎讨论