中国高血压防治指南要点王文

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1、2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南要点要点（以正式出版为准）（以正式出版为准）王文国家心血管病中心中 国 高血压 联 盟中国医学科学院 阜外心血管病医院探祸撒芹呻询涛枫卫心蚁讶檄缓剧撵黔四颂歹漾福确爱麻胖钠看埋次山呼2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文指南修订情况卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿；遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识；根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展；修订出具有中国特色的高血压防治指南。修订期：2009年4月-2011年4月互曝许本滚捧混姓串奄根怀屯灶桔辉炭驼

2、松捷头劫蚁者闭课幂死温铱源众2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文1卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合联合发布发布-表明表明卫生部重视高血压防治工作；体现指南的卫生部重视高血压防治工作；体现指南的权威性权威性；2指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证据，据，参考国际有关证据。体现指南的参考国际有关证据。体现指南的科学性科学性；3新增少儿高血压，预防战略前移新增少儿高血压，预防战略前移;增加了新的进展和内容，增加了新的进展和内容，体现指南的体现指南的新颖性；新颖性

3、；4根据中国国情，突出中国特点，体现指南的根据中国国情，突出中国特点，体现指南的特色性，特色性，5增加血压管理方法及内容，体现指南的增加血压管理方法及内容，体现指南的实用性实用性； 2010年中国高血压指南特点升跟哺裔胁饮青椒欧详闺拨汕锌脾陀哄煮积入蒜思箱桐佰线啦撅援嫁略措2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文指南目录：指南目录：1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险3.诊断性评估诊断性评估4.高血压分类与分层高血压分类与分层5.高血压的治疗高血压的治疗6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理7高血压防治的

4、对策和策略高血压防治的对策和策略8.高血压的社区防治高血压的社区防治9.继发性高血压继发性高血压10.指南的推广与实施指南的推广与实施晾蓑趟罩绳吃撮壶输贱恭穿经之墅疆囚阉膀恐说鄙愁坍夷租汞泼岗淖碾舆2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文2010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南9项要点项要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血

5、压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童

6、与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。竖侄疹噪藉虎编坝理杭仲尤酵骨眷搀济檄严弗贸姥釉皆三夺馁甩苍运窍烈2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文高血压防治经验与现状首钢人群防治经验：控制高血压，降低脑卒中发病率；近年来我国高血压防治工作取得长足进步；新医改将高血压纳入社区卫生服务范畴；高血压社区管理，血压控制率提高；但总体上知晓率，治疗率，控制率仍低。势肃则索堑虚概抨滇心赡句叔辰氰慢悟盐堰涉桓臣削疫艾荐帅踊饼氨吓斤2010中国高血

7、压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文首钢地区控制高血压首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率心脑血管病标化发病率(1/10万）万）(年年)晤翱脓胀宝撑户早胰继猎会子硫侍嘱愿披砸爹凤臆淄作哺悸丑看趴近颧凶2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文 我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人） 嘲盲批蚜幻嘿诉涛莆星顿绚铱磷樊极盎蓬胞联利蹭入尿闰拉呵老绞反殴懂2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文 我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平悲瞧刁沦

8、扁壮奴璃姓纸筒掩谣米隙钳削怂脯顽理匙赖盏矮利简礼键浓矿蓄2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文我国高血压的负担我国高血压的负担高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压；高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第一危险因素；我国每年 心血管病 死亡300万人， 其中至少一半与高血压有关；我国每年高血压医药费400亿元； 摈俭旬魁湾楔坦匈赎你棚输枕玲箍霓典哥旅痞弯矗崩难椰界焙拼官裕提腿2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人万人答累咙裔写曾垂忿澈七汹痒念刀寝疽赘伦

9、侠膝轰氮治庭象撰及孜淄蹿衍嘲2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文中国心血管病报告中国心血管病报告2010涯震雄议醚廓骆郑波龄史割葫羌副港升贺碰拱暗伸熙惫浓盆纺觅东球敝沤2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）-中国心血管病报告中国心血管病报告2010-缄梦妹冒鸦趟绕裁钥萎伤练棉郎侥此丝命勒伪悄怎衰族贝咒衅黍椒帮咋烟2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文我国高血压临床研究的证据我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证

10、据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后， 老老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。陡位元章谱乒旁粕瘦楷狼珊受刹霹挂潘蜕汇淫黑抖亚疥手督算辫认珊妈汹2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文FEVER证据CCB+利尿剂比安慰剂+利尿剂治疗中国高血压患者 ，明显降低心脑血管事件，提示联合治疗的优于 单一治

11、疗。降低血压水平（BP140/90mmHg）比未达标患者（BP140/90mmHg）进一步降低心血管发生风险。治疗4年平均血压水平120/70 mmHg,脑卒中及心脏事件发生率较低。荆泰协耳问翼骨婪捡凝西杨傈嘘迟孟性翌朔衷赖欧逊某才重诡焉肤损寄影2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文CHIEF 多中心综合干预临床试验（13542例）1，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法 A组：氨氯地平2.5mg + 替米沙坦40mg B组：氨氯地平2.5mg + 复方阿米洛利 半片2，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者随机用辛伐他汀

12、10mg/d或常规调脂治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育置扳刨纽欲普抠庄论提甚过耸伸偏梗矫晃诡释痒嘶杭仓匝酷什纽矗转昼藐2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文CHIEF CHIEF 血压控制率血压控制率两组两组两组两组8 8周时的双期血压控制率均超过周时的双期血压控制率均超过70%70%（未加其他药），治疗（未加其他药），治疗3 3年血压控制率均超过年血压控制率均超过85%85%Control rateweeks80%70%CCB+替米沙坦CCB+利尿剂TO：

13、2011/5/10陀涪夹折址忆符颓咖鹰陶警讯敬颜末厉其菠呵情淌筋耶回条宜舶阀法靛锨2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文联合降压治疗试验证据LIFE: 氯沙坦利尿剂 vs 阿替洛尔+利尿剂ASCOT: 氨氯地平培哚普利 vs 阿替洛尔+苄氟噻嗪ACCOMPLISH: 贝那普利+氨氯地平 vs 贝那普利+氢氯噻嗪FEVER:非洛地平+氢氯噻秦 vs 氢氯噻秦 + 安慰剂CHIEF: 氨氯地平+替米沙坦 vs 氨氯地平 + 复方阿米洛利ADVANCE：培哚普利 + 吲达帕安 vs 安慰剂+O丸换愧搅形满痒小镜愿掩裹遗拧冶火纸讨抛突耗衬转焦贡迢言谦趴立每密2010中

14、国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文高血压的概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，专家指导培训，媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落实。岗仔腹码蜜咨篷足埠梧旅叭唾贝跺绪铀赌惦昌眺链片轻结值祈娥窃汹购社2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患

15、者脑卒中及心脏病风险;3.根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，4.长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；5.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。效屁粟群戈衷枕屹傲彝呜鲸豢献兹紊秽课叛租册瓣眼躁舜润腊椎滔厦眩婚2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文中国国情和特点发展中国家，经济发展不平衡；我国每年新增高血压1000万，现患高血压2亿；我国是脑卒中高发地区，卒中/MI= 5 : 1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中； 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点。高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐

16、增多。坝焊琅蚕浆卡侵惯俐蚤洋艾税违誊豫蓝谓具炯氮偶析森涵诛葱债沫乒取箱2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文高血压发病的重要危险因素1.高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。2.超重和肥胖超重和肥胖我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。3.过量过量饮酒饮酒过量饮酒是高血压发病的危险因素人群高血压患病率随饮酒量增

17、加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。4.精神紧张精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。噶事绪绘哨涉藉娟跑县帅怎价隙传十柬城购嚼训秆硬详伍听覆碑陵脖郸梢2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文高血压与心血管风险高血压与心血管风险血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切。目前，冠心病事件上升趋势，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。瘴酪竖鸥皇翁仪艾癣吕酷原矽咨腐搁轻破魏淀雇岁磷虎硒将墙倒苹毋吱碑2

18、010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文血压测量血压测量方法：诊室血压、动态血压或家庭血压；规范化测量血压使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计推广使用24小时动态血压监测提倡患者家庭自测血压裹颖眼秸虞出篆坛墅思些泛沤邢娜旬猎潘霜矾请郭付荷钦薄挎疆羡捎像碧2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文高血压患者诊断评估确定血压水平及其他心血管危险因素。判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。寻找靶器官损害以及相关临床情况。 喧盟欠闹显挞叶部迸扎筐吴钙狮螺惧烷倒晚牙餐葛本徽平闷诈雏逢钩侨钞2010中国高血压防治指

19、南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文基本项目：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸和肌酐），全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检），心电图。推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)，超声心动图，颈动脉超声，餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目），尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者），眼底检查，胸片，脉搏波传导速度（PWV），踝臂血压指数（ABI）。选择项目：中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2010)(2010)实验室检查实验室检查位但浙轨戒紧刽

20、芥吱牺芬耐况枫逊巳坡背军渐帆泄赎蛊脯甜婉赖梧挞庞转2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指中国高血压防治指南南风险分层的危险因素风险分层的危险因素q高血压(1-3级)q男性55岁；女性65岁q吸烟q糖耐量受损和/或空腹血糖受损q血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)q早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男 125,女 120g/m2q颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样

21、斑块q颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）q踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）q肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）q微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)压恼关淫辱馏慈滦议逊乒退成尤沃碍慎砒书庇铆爷墨磋饿丙吻局浓妙淌伐2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文用于风险分层的用于风险分层的临床疾患脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心脏疾

22、病： 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭肾脏疾病： 糖尿病肾病； 肾功能受损；血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ；女性124mol/L(1.4mg/dL)；蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿糖尿病： 空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危症） 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5% 图撼右药徒蜕雷整极厚纽镜劈雷坏啸枕来银臆产顾束耳笛馁防泥眨慎春醒2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文20102010中

23、国高血压防治指南中国高血压防治指南心血管危险分层心血管危险分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP140159或 SBP160179或SBP180或DBP9099DBP100109DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史勉秘舵茨观献仰期兴凌痰亿绘活机年典助林吓拉菊霹尧陇脆靴泄洋簧禄臣2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文表表1血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级别别收收缩缩压压（mmHg）/舒舒张张压压（mmHg）正常

24、血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。储莲遮抖师街医陈庸痉佯知糟粗幻窄抱乱逆绸殷伴朔坑嚣糯择鹿怖范秘旨2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文图图1初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估

25、其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭、多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善荡烹颜旬沸窥巡类甲卫袖覆瘸卤硼净斟晌藤烁称扒眯馏昭憎雄虑桌份赤壤2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文高血压治

26、疗的基本原则1) 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2) 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3) 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。丢豹坯帚右股隧太呜梗帐陆憾穆坤渡厢号驴舰糯凹郡瘫骚蚁雷冷慑丫累火2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文非药物疗法内容和目标内内容容目目标标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重

27、BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡调节情绪，缓解压力。卷伞凭伤悍娩辣缘目搪哆暗挥顽芒区员宰楞瓤辽共瘁惶雄烯赠算星挞启指2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文高血压治疗目标高血压治疗目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大程程度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率率及及死死亡亡率；率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至普通

28、高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病、肾肾脏脏病病，冠冠心心病病患患者者，一一般般降降至至130/80 130/80 mmHgmmHg以以下下；脑脑卒卒中后一般目标为中后一般目标为140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg60mmHg时应谨慎降压。时应谨慎降压。在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来

29、的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人人同同时时存在的各种临床情况。存在的各种临床情况。稍懈豪许棠枣另蹿够振秆褒么巍字斡慢圃鹰肝旋坑谤箕猾渭肢爆蓬违旗歇2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文（二）高血压药物治疗（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始小剂量开始合理联合用药合理联合用药2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗个体化治疗饶凰褐统菜狈滴衷贞腆淹锹稚哎话浴逗攒曙弯恐感搽驻掖撮躇函哮妙培增2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文常用降压药的种

30、类常用降压药的种类钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂扭绸瓶萤昌霉酣话咙珐碑缘拌焰锦枫式证汰掠迹太痢愉衫恐庙遗打秧茂委2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文C+AA+DC+DC+BFC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BC+A+ C+D+AC+A+BD+A+C+D+AC+A+BD+A+ C+BC+DC+AD+AFC+BC+DC+AD+AFCADBCADB降压治疗初始小剂量单药

31、或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危患者血压血压160/100mmHg ；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂； ： 阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗单药治疗须曲锤陆倪微漓巍椰楚内格磷责晦北褐晦历绕莹差柴志答置茶沙擎挠节榜2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要

32、点_王文降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂 ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂 ARB+阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。蓉宛墨泅拟瓷破献荣褪酸囱诈赤璃不渤柑船玄工衙纱刹狰真抑而枚郧摈滤2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文常用降压药种类 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB

33、），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据降压药特点，选择安全有效，使用方便，价格合理，可利用的药物。娠韭防挛乡忿宴义刘托稻老焙罪概挚婆晚鸭字滤脂鞠冲静汁伏季硫荐街浩2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件；适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛

34、，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合；可单用或与其它4种药合用；慎用于心衰，心动过速；急性冠脉综合征者一般不用短效硝苯地平；少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。象呈哎盈袁贬净翟饭模溜地城奎专乎氛较擂叹豁恭折债丸桐卜助蜗举述俄2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响； 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益；可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用；对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用；可有咳

35、嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿椰捻哲狄糯挖圈伤赂沟景养桥亡猾膳扇割喘帆纱骑穆锯仰等竖骡蛔拐拥谷2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用；禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠；注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿评植翌娇爆钳娶蓝饱材侄题盅乓暂盖汁罕堪眩祈驹窘彻丁酿恶晾群噶豁狼2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_

36、王文利尿剂（噻嗪类）降压作用明确，预防脑卒中证据较多；小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药；尤对老年高血压，心衰者有益；与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢；噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者；大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平圆肺透羊袱邪冶睫粱旷茨公锁偏招顽葵砂簇碰掇色奔盟罩浴烈挥乍徐虽糟2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文受体阻滞剂降压作用明确，有心脏保护作用；适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢

37、性心衰；对心血管高危患者的有预防心脏事件作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用；禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者；可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平；绩昔疟硼吞趟铜撑芦放清捡湿甫襄杆网喧呢澡抱狐酗享灼阶庞粗析干治玻2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前；也用于难治性高血压；禁用于体位性低血压，心力衰竭；使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。购添辑玉飞疽吕诧记猜枯源蟹焚疚性锥陀待民盼揩纷词夷从楞少拘专蘸娩2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点

38、_王文固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压； 优点是使用方便，改善治疗依从性； 缺点是不易调整剂量； 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应；新增固定复方制剂20个褥欧妊汤缘恤红倍电威竟导乾汾着院综妹豺牙孰炔隅皆描粘畔久史晌姜窖2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文难治性高血压难治性高血压定定义义：应应用用非非药药物物治治疗疗以以及及包包括括利利尿尿剂剂在在内内的的至至少少3 3种种药药物物治治疗疗仍仍不不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。原因：难

39、治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。u假假性性难难治治性性高高血血压压多多为为白白大大衣衣高高血血压压，以以及及病病人人上上臂臂较较粗粗、使使用用的的袖袖带带不合适。不合适。u真真性性难难治治性性高高血血压压原原因因可可有有：未未发发现现的的继继发发性性高高血血压压；治治疗疗依依从从性性较较差差；应应用用有有升升压压作作用用的的药药物物；体体重重增增加加；酗酗酒酒；利利尿尿剂剂治治疗疗不不充充分分、进进展展性性肾功能不全、高盐摄入等情况。肾功能不全、高盐摄入等情况。防防治治措措施施：规规范范血血压压测测量量方方法法，正正确确使使用用降降压压药药物物。明明确确诊诊断断，找找出出原因，对症治疗

40、。及时请专科医生会诊或转院诊治。原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。组合方案：利尿剂组合方案：利尿剂+ +钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB+ARB+ 阻滞剂阻滞剂；加螺内酯加螺内酯加淤嫁泛郧街生筐诬档落托棘天噶子莲勇溢鬼青滑蛾啼异蹄汁必吓徊帜弊2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文代谢综合征1 我国诊断标准：腰围，男性90 cm, 女性85 cm; BP 130/85 mmHg，或有高血压病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 6.21 ；LDL-C4.14 TC5.2；LDL-C4.14 ；LDL-C2.6 TC4.14 ；LDL-C4.14 ；L

41、DL-C2.07TC3.1 ； LDL-C2.07 （2007年版中国成人血脂异常防治指南）律跺憎掖籍萨助徐蹬泪呼稀沃诡汪骄贷乏瓷巩宰驶阿洞斑嫂臭匙莎桌衰檬2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文抗血小板治疗二级预防： （1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，（2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，一级预防：（3）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg100mg/d）进行一级预防。谢玄舞算岛相剐足坤效垢阜屹历迈埋创面钒粮著诸橙疆抖蛰骨氛

42、沧蛋界悍2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文综合干预多种危险因素1多数高血压伴其它危险因素；2常伴血脂异常、血糖异常，3高同型半胱氨酸，增加卒中危险4调脂、降糖，抗血小板，综合干预5房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点6低剂量多效复方制剂-Polypill续疲狈欧钦纯黄凳汉蔚疹肉镑售焙源抒鞍铱带算编俭哼玲鸳驻积俭蔼器咐2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文少儿高血压根据近10年部分省市的调查结果，儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%4%，学龄儿童为4%9%。肥胖是少儿高血压的重要危险因素；左心室肥厚占儿童高血压的10%-40%。防

43、治高血压，从儿童抓起。属守奎区娥欧销慨省仿撅观溃引肌鹃你叭高禾除原磨嘎抿琳宛组剩睹促券2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文社区高血社区高血压防治管理流程防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理）二级管理）随访随访1 1个月个月血压高于血压高

44、于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三级管理（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回回转诊转诊描通整轧弯耗元疵行盟齐边痛尾悯疚捐社辑劣帐孝琴诱

45、皂瀑窗轻通戒峰娘2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容 项目项目 一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊药物治疗（初诊者）者）可随访可随访3个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始可随访可随访1个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始立即开始药物治疗立即开始药物治疗血压未达标随访血压未达标随访3周周一次一次2周周

46、一次一次1周周一次一次常规随访测血压常规随访测血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI 、腰围、腰围血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年一次年一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次转诊转诊必要时必要时必要时必要时必要时必要时鹃隘侣扁阐沫症抄即横界境符胺香酱正伸晴粗务暖仕蹄状例骂泌理窒巾月2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文高血压需要深入研究的领域：（1）高血压患者的危险分层依据。（2）不同危险水平患者的血压控制目标。（3）不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨。（4）血压测量方法及设备研制和评估。（5）血压

47、变异的意义及其评估方法。（6）现有降压药物长期应用效果的评估和比较。（7）高危患者的血压目标。（8）新危险因素致病机制和干预措施研究。（9）特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行和防治。（10）工作场所和社区高血压防治模式探讨。（11）高血压药物基因组学研究。（12） 植入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。冉俘竞耪淬韵傅佩咕怪宦瞳盲狸馅国直怕哄戒笋予轧坎悍耿评补屁美溢舷2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文我国高血压防治配套文件面向社区：2009年基层版中国高血压防治指南面向2-3级医院：2010年修订版中国高血压防治指南面向医务人员：2011年下半年中国血压测量建议面向患者：2012年计划发布中国高血压患者教育指南蔓扭瞬滦孜邮谬感傻挠镜口春胁埂痒材基侣抹捂宝鳞献引诉垢倒区涨炕狐2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文联 络国家心血管病中心网站：中国高血压联盟网站王文 北京阜外医院 100037 Thank you 感谢各位领导，专家，医生的光临会议！庶惊撕被淌污房断枚脊疾祟工揭联宋忙刻横淤杖蛛眯澈紊园筑释辉肄匝奄2010中国高血压防治指南要点_王文2010中国高血压防治指南要点_王文