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1、临床用药二十二论临床用药二十二论王王 琦琦二二零零一一一一年年 十十一一月月引引 言言 用药特色，用药特色，“用之中的，妙不可言用之中的，妙不可言” 理法方药中药物升降浮沉的把握，理法方药中药物升降浮沉的把握， 性味亲和的选择，轻重润燥的安排，性味亲和的选择，轻重润燥的安排，动静结合的驱遣，分量多寡的裁酌，多含精蕴。动静结合的驱遣，分量多寡的裁酌，多含精蕴。童增华童增华存心稿存心稿自序自序徐灵胎：用药如用兵徐灵胎：用药如用兵俞嘉言俞嘉言唐唐许胤宗论用药许胤宗论用药总总 论论一、阴阳论（阴药一、阴阳论（阴药/ /阳药）阳药）二、动静论（动药二、动静论（动药/ /静药）静药）三、升降论（升药三、升
2、降论（升药/ /降药）降药）四、开合论（散药四、开合论（散药/ /敛药）敛药）五、润燥论（润药五、润燥论（润药/ /燥药）燥药）六、轻重论（轻药六、轻重论（轻药/ /重药）重药）七、气血水论（气药七、气血水论（气药/ /血药血药/ /水药）水药）八、药量论八、药量论 十五、反十五、反药论药论九、性味论九、性味论 十六、时十六、时令论令论十、辨体论十、辨体论 十七、对十七、对药论药论十一、要药论十一、要药论 十八、引药十八、引药论论十二、专药论十二、专药论 十九、生熟十九、生熟论论十三、专长论十三、专长论 二十、药敏二十、药敏论论十四、毒药论十四、毒药论 二十一、男女二十一、男女论论 二十二、食
3、药论二十二、食药论总总 论论阳药阳药 ： 桂枝、附子、肉桂桂枝、附子、肉桂阴药：阴药： 芍药、石膏、黄连芍药、石膏、黄连辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴一、阴阳论一、阴阳论1.1.调和阴阳：桂枝汤、卫营方调和阴阳：桂枝汤、卫营方2.2.水火阴阳：附子、石膏；黄连、肉桂水火阴阳：附子、石膏；黄连、肉桂3.3.阳生阴长：二仙地黄汤、龟鹿地黄汤阳生阴长：二仙地黄汤、龟鹿地黄汤4.4.抑阴扶阳：扶阳火神、祝味菊抑阴扶阳：扶阳火神、祝味菊5.5.阳中有阴阳中有阴6.6.阴中有阳阴中有阳7.7.从阳引阴从阳引阴8.8.从阴引阳从阴引阳一、阴阳论一、阴阳论动药：调理气血动药：调理气血 香
4、附、川芎香附、川芎静药：滋补静药：滋补二、动静论二、动静论（动静相伍）（动静相伍）滋肾通关丸滋肾通关丸（知母、黄柏；肉桂）（知母、黄柏；肉桂）动动静静 静：生地、阿胶、静：生地、阿胶、 麦冬、麦冬、 麻仁、甘草麻仁、甘草动动：桂枝、生姜、酒：桂枝、生姜、酒静中有动静中有动动中有静动中有静阳和汤阳和汤二、动静论二、动静论（动静相伍）（动静相伍）异功散异功散炙甘草汤炙甘草汤四君子汤加陈皮四君子汤加陈皮升升浮浮举举陷陷升阳举陷升阳举陷升阳利水：升阳利水：升阳开揖升阳开揖升阴举陷升阴举陷“一切利小便不效，升提即效一切利小便不效，升提即效”脾虚泄泻久不止脾虚泄泻久不止 升阴汤升阴汤熟地、五味子、山萸肉、
5、白术、山药、熟地、五味子、山萸肉、白术、山药、车前子、肉桂、茯苓、升麻车前子、肉桂、茯苓、升麻三、升降论三、升降论降降降气降气降火降火降泄降泄射干苦寒降泄，咽痛喉闭射干苦寒降泄，咽痛喉闭厚朴：降气消痰平喘厚朴：降气消痰平喘沉香：降逆调中沉香：降逆调中 汉防己降泄利水，行水决渎，以达于下汉防己降泄利水，行水决渎，以达于下萆薢利水萆薢利水繆希雍谓沉香繆希雍谓沉香“冷气、冷气、逆气、气郁、气结，逆气、气郁、气结，殊为要药殊为要药”三、升降论三、升降论 三、升降论三、升降论升降并用：升降并用： 程杏轩治郑媪气虚便结，程杏轩治郑媪气虚便结， 补中益气加大黄补中益气加大黄 升降散升降散 温脾汤：升清降浊温
6、脾汤：升清降浊 交泰丸：黄连降心火，肉桂升肾水交泰丸：黄连降心火，肉桂升肾水 左金丸：辛开苦降左金丸：辛开苦降四、开合论四、开合论散散峻散峻散平散平散温散：干姜、细辛温散：干姜、细辛凉散凉散敛敛收敛止咳：乌梅、五味子收敛止咳：乌梅、五味子收敛平喘收敛平喘 收敛止汗：穞豆衣收敛止汗：穞豆衣固精止带固精止带 涩肠止泻：石榴皮涩肠止泻：石榴皮固精止遗：牡蛎、水陆二仙固精止遗：牡蛎、水陆二仙 敛脾止漏：苍术敛脾精止小便漏浊敛脾止漏：苍术敛脾精止小便漏浊收敛止血：赤石脂、禹余粮收敛止血：赤石脂、禹余粮敛脾敛疮敛脾敛疮四、开合论四、开合论开合并用：开合并用： 小青龙汤、苓甘五味姜辛汤小青龙汤、苓甘五味姜辛
7、汤 一开一合、散中有收一开一合、散中有收四、开合论四、开合论润：麦冬、生地、玄参燥：半夏、香附、苍术五、润燥论五、润燥论麦门冬汤：津气两虚麦门冬汤：津气两虚（麦冬、半夏、人参、甘草、大枣）（麦冬、半夏、人参、甘草、大枣）三才汤三才汤润燥并用五、润燥论五、润燥论 六、轻重论六、轻重论肘后备急方肘后备急方一、二味药治病一、二味药治病 张锡纯张锡纯187187方，方，80%80%不过八味药不过八味药用药轻灵用药轻灵王孟英王孟英 沙参、桑枝、冬瓜仁、丝瓜络；沙参、桑枝、冬瓜仁、丝瓜络； 淡竹叶、代代花、竹茹、橘络淡竹叶、代代花、竹茹、橘络六藤：忍冬藤、天仙藤、络石藤、六藤：忍冬藤、天仙藤、络石藤、 海
8、海 风藤、鸡血藤、红藤风藤、鸡血藤、红藤方如轻骑，药味少方如轻骑，药味少 用药部位：治上焦如羽，非轻不举用药部位：治上焦如羽，非轻不举 重镇：磁石、珍珠母、紫石英、龙骨、牡蛎重镇：磁石、珍珠母、紫石英、龙骨、牡蛎千金方：表里寒热补泻升降于一方中，以应病情复杂之病六、轻重论六、轻重论气药气药柴胡、香附、川楝子、枳壳柴胡、香附、川楝子、枳壳血药血药水药水药当归、川芎当归、川芎茯苓、泽泻茯苓、泽泻七、气血水论七、气血水论 血中气药血中气药-四物汤中之川芎四物汤中之川芎气中血药气中血药-血府逐瘀汤中之柴胡、枳壳血府逐瘀汤中之柴胡、枳壳水中血药水中血药-白茅根白茅根 本经本经中言中言“除瘀血、疗血闭除瘀
9、血、疗血闭” 气血水同用气血水同用-当归芍药散当归芍药散七、气血水论七、气血水论轻重变，功效变：轻重变，功效变：柴胡、薄荷重用解表，轻用疏肝柴胡、薄荷重用解表，轻用疏肝 如逍遥散，重用白芍如逍遥散，重用白芍轻重变，主治变：轻重变，主治变：荆芥、大黄荆芥、大黄 “ “倒换散倒换散” 黄连、吴萸黄连、吴萸 “左金丸左金丸” 旋覆代赭汤之赭石旋覆代赭汤之赭石厚朴大黄汤、三物厚朴汤、小承气汤均为厚朴大黄汤、三物厚朴汤、小承气汤均为厚朴、大黄、枳实组成，因用量不同而方名、作用各异厚朴、大黄、枳实组成，因用量不同而方名、作用各异 八、药量论八、药量论单味重剂单味重剂：菟丝子大剂煎服治疗梦遗：菟丝子大剂煎服
10、治疗梦遗 生甘草生甘草6060，红参，红参30:30:急性上消化道出血急性上消化道出血过量反应：鹅不食草过量反应：鹅不食草 八、药量论八、药量论九、性味论九、性味论取味存性取味存性倒换散倒换散 荆芥荆芥& &大黄大黄大便不利倍用荆芥，因其气味薄以宣肺；大便不利倍用荆芥，因其气味薄以宣肺； 大便秘结倍用大黄，因其气味厚以通畅。大便秘结倍用大黄，因其气味厚以通畅。内内六六淫淫之之病病风风淫淫于于内内，治治以以辛辛凉凉，佐佐以以苦苦甘甘，以以甘甘缓缓 之，之，以以辛辛散散之之 ；热热淫淫于于内内，治治以以咸咸寒寒，佐佐以以甘甘苦苦，以以酸酸收收 之之，以以苦苦发发之之 ；寒寒淫淫于于内内，治治以以甘
11、甘热热，佐佐以以苦苦辛辛，以以咸咸泻泻之之，以以辛辛润润之之 ，以以苦苦坚坚之之九、性味论九、性味论 徐灵胎：病同人异论徐灵胎：病同人异论本草衍义本草衍义序例序例“缘人气有虚实，年有老少，缘人气有虚实，年有老少， 并有新久并有新久”，辨体质、禀赋不同，辨体质、禀赋不同。苏沈良方苏沈良方“如酒于人，有饮之逾石而不乱者，如酒于人，有饮之逾石而不乱者， 有濡饮而颠眩者，有濡饮而颠眩者， 焉知药之于人，焉知药之于人， 无如此之异者？此禀赋之异也无如此之异者？此禀赋之异也”9 9种体质用药法种体质用药法十、辨体论十、辨体论风证要药 治风通剂， 风中润剂， 风寒、风热、风湿、内风香附香附郁证要药 六郁皆可
12、用防风防风苍术苍术湿家要药运脾要药，本草纲目：“湿疫留饮，或夹瘀血成窠囊。” 朱丹溪言其“上中下皆可用”。高效药、通用药高效药、通用药十一、要药论十一、要药论 鳖甲鳖甲 癥瘕要药癥瘕要药 腹中症瘕积坚，上消化道出血腹中症瘕积坚，上消化道出血 大黄大黄 血证要药血证要药 降气即降血，速止暴血横溢降气即降血，速止暴血横溢 独活独活 头晕要药头晕要药 竹茹竹茹 止血要药止血要药 清热凉血止血，具有祛瘀之效，清热凉血止血，具有祛瘀之效， 用于血热吐血、尿血、崩漏、血热妄行。用于血热吐血、尿血、崩漏、血热妄行。 千金方千金方生竹茹生竹茹60g60g醋煮含之，治齿间出血不止。醋煮含之，治齿间出血不止。 陈
13、修园读本草经、内经、金匮及千金等方必有新语，陈修园读本草经、内经、金匮及千金等方必有新语， 神农本草经神农本草经 吐血崩中记载吐血崩中记载十一、要药论十一、要药论口疮口疮 石菖蒲、茵陈、珍珠粉石菖蒲、茵陈、珍珠粉口臭口臭 防风、丁香、槟榔防风、丁香、槟榔止汗止汗 穞豆衣穞豆衣阴汗阴汗 苏叶苏叶心悸心悸 桂枝（桂枝甘草汤）、紫石英桂枝（桂枝甘草汤）、紫石英振颤振颤 细辛细辛解雄黄毒解雄黄毒 防己防己解螃蟹毒解螃蟹毒 苏叶苏叶排砷排砷 防风防风徐徐灵灵胎胎：一一病病必必有有一一专专方方，一一方方必必有有一一专专药药，中中医医基基本本思思想想，辨辨证证论论治治与与专专方方医医学学。十二、专药论十二、
14、专药论苍术苍术 白术白术麦冬麦冬 天冬天冬白薇白薇 地骨皮地骨皮防己防己 解雄黄毒解雄黄毒苏叶苏叶 解螃蟹毒解螃蟹毒青黛青黛 止咳止咳蒲公英蒲公英 疏肝散结疏肝散结刀豆子刀豆子 呃逆呃逆莱菔子莱菔子 十三、专长论十三、专长论内经内经“大毒治病，十去其六；常毒治大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九无毒治病，十去其九” “毒药攻邪，毒药攻邪，五谷为养。五谷为养。”以毒攻毒，化利为害，用之得当，起沉以毒攻毒，化利为害，用之得当，起沉疴，愈顽疾。疴，愈顽疾。硫磺硫磺马钱子马钱子附子附子黑白丑、乌金散。黑白丑、乌金散。十四、毒药
15、论十四、毒药论仲景：仲景：栝楼瞿麦丸：瓜蒌根、附子栝楼瞿麦丸：瓜蒌根、附子 滋阴利水、通阳滋阴利水、通阳化气化气甘遂半夏汤、附子粳米汤甘遂半夏汤、附子粳米汤人参五灵脂，血蛊唐人方、徐灵胎、李中梓、人参五灵脂，血蛊唐人方、徐灵胎、李中梓、张氏医通张氏医通十五、反药论十五、反药论宋宋普济方普济方6173961739首，其中含首，其中含“十八反十八反”“”“十十九畏九畏”的内服成方的内服成方604604首，占首，占0.98%0.98%。全国中药成方处方集全国中药成方处方集载方载方56855685首，其中首，其中含含“十八反十八反”“”“十九畏十九畏”内服成方内服成方178178首，占首，占3.13%
16、3.13%随机抽取明清以降医家随机抽取明清以降医家129129家，应用十八反内家，应用十八反内服方服方486486首首十五、反药论十五、反药论夏枯草夏枯草 “此草夏至后即枯，禀纯阳之气，得阴气则行枯，此草夏至后即枯，禀纯阳之气，得阴气则行枯， 从阳引阴，阴阳交会从阳引阴，阴阳交会”苏叶苏叶 “朝仰暮垂，朝开暮合朝仰暮垂，朝开暮合”十六、时令论十六、时令论专指有两味药组成的方剂，每一药对单独应用便是专指有两味药组成的方剂，每一药对单独应用便是一首对药如一首对药如内经内经治女子伤肝，时时前后血的四治女子伤肝，时时前后血的四乌鲗骨一芦茹丸，乌鲗骨一芦茹丸，伤寒论伤寒论芍药甘草汤、芍药甘草汤、金匮金匮
17、要略要略大黄甘草汤，金铃子散等，王晋三在评论金大黄甘草汤，金铃子散等，王晋三在评论金铃子散时说铃子散时说“方虽小制，配合有神，却应手取愈之方虽小制，配合有神，却应手取愈之功，勿以淡而忽之功，勿以淡而忽之”。-二妙丸、枳术丸二妙丸、枳术丸与近常所说药对不同与近常所说药对不同十七、对药论十七、对药论单独使用单独使用 如乌药甘草汤治腹痛、三叉神经痛、哮喘等，如乌药甘草汤治腹痛、三叉神经痛、哮喘等，一方中有几个药对组成一方中有几个药对组成 如治疗痛经失笑散和金铃子散和芍药甘草汤，如治疗痛经失笑散和金铃子散和芍药甘草汤， 治慢性前列腺炎用蒲黄散（蒲黄、滑石）治慢性前列腺炎用蒲黄散（蒲黄、滑石）临床药对应
18、用临床药对应用临床药对应用临床药对应用有两种不同性质或不同功能的药组成有两种不同性质或不同功能的药组成如升麻配车前子：一升一降，如升麻配车前子：一升一降，黄柏配苍术黄柏配苍术天麻配钩藤：天麻潜阳止痛，钩藤清热熄风天麻配钩藤：天麻潜阳止痛，钩藤清热熄风天麻配川芎：天麻熄风止晕，川芎活血止痛天麻配川芎：天麻熄风止晕，川芎活血止痛天麻配半夏：天麻风疫要药，半夏湿疫要药天麻配半夏：天麻风疫要药，半夏湿疫要药脾胃论脾胃论“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩风虚内仆，非天麻不能除眼黑头眩风虚内仆，非天麻不能除”引气下行引气下行-川牛膝川牛膝 建瓴汤建瓴汤引血下行引血下行-
19、大黄大黄引火归元引火归元-肉桂肉桂引经引经-荆芥、柴胡荆芥、柴胡傅青主傅青主女科女科完带汤完带汤十八、引药论十八、引药论生药生药 熟药熟药生熟枣仁生熟枣仁生熟首乌生熟首乌生熟大黄生熟大黄生熟荆芥：治风生用，止血炒黑生熟荆芥：治风生用，止血炒黑生熟白术生熟白术生熟防风生熟防风生炒麦芽：麦芽炒用消食导滞，生炒麦芽：麦芽炒用消食导滞， 生用疏肝除胀生用疏肝除胀十九、生热论十九、生热论三七、白薇三七、白薇二十、药敏论二十、药敏论男人药男人药 当归贝母苦参丸：妊娠小便难，饮食为故，当归贝母当归贝母苦参丸：妊娠小便难，饮食为故，当归贝母苦参丸主之，男子加滑石半两。苦参丸主之，男子加滑石半两。清热利湿、散结
20、清热利湿、散结开窍，小便难，滴沥不畅。开窍，小便难，滴沥不畅。金匮要略金匮要略 巴戟天：巴戟天：陈士锋曰：陈士锋曰：“温补命门，又大补肾水，实资温补命门，又大补肾水，实资生之妙药，单用一味为丸，更能补精种子，世人未知生之妙药，单用一味为丸，更能补精种子，世人未知也。也。”女人药女人药 紫石英：女子服之有子。紫石英：女子服之有子。药性论药性论二十一、男女论二十一、男女论甘麦大枣汤甘麦大枣汤7777种批准食品又是药品名单种批准食品又是药品名单黄花菜、合欢花：萱草忘忧合欢解郁黄花菜、合欢花：萱草忘忧合欢解郁百合、山楂、枸杞、桑葚、马齿苋、白百合、山楂、枸杞、桑葚、马齿苋、白茅根、淡竹叶、赤小豆、酸枣仁、昆布、茅根、淡竹叶、赤小豆、酸枣仁、昆布、蒲公英蒲公英二十二、食药论二十二、食药论（药食同源）（药食同源）謝謝 謝謝 ！
