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1、微波热凝治疗在气道内微波热凝治疗在气道内病变中的应用病变中的应用 江西省胸科医院江西省胸科医院（江西省第三人民医院）（江西省第三人民医院） 肿瘤科肿瘤科 柯昌林柯昌林n气道内病变气道内病变良性、恶性良性、恶性n症状持续、反复加重，药物治疗效果差症状持续、反复加重，药物治疗效果差 n患者非常痛苦，生存质量差患者非常痛苦，生存质量差 n呼吸科医生面临的难题呼吸科医生面临的难题气气 道道 狭狭 窄窄 病病 因因 分分 类类n气管、主支气管重度狭窄是危及生气管、主支气管重度狭窄是危及生命的急症。命的急症。n 寻找治疗气管、主支气管重度寻找治疗气管、主支气管重度狭窄的有效方法，是国内外医界的狭窄的有效方
2、法，是国内外医界的研究课题。研究课题。n 经支气管镜介入治疗气管、主经支气管镜介入治疗气管、主支气管重度狭窄是一快速而有效方支气管重度狭窄是一快速而有效方法。法。男，77岁，右主鳞癌病例病例2：女，：女，56岁，左主支气管腺样囊性癌，右肺岁，左主支气管腺样囊性癌，右肺结核毁损、肺气肿，不能耐受手术结核毁损、肺气肿，不能耐受手术n经支气管镜介入治疗气管、主支气经支气管镜介入治疗气管、主支气管狭窄方法管狭窄方法:n经支气管镜应用物理方法治疗n经支气管镜气道腔内后装放疗经支气管镜气道腔内后装放疗n经支气管镜球囊扩张治疗经支气管镜球囊扩张治疗n经支气管镜置入气道支架治疗经支气管镜置入气道支架治疗经支气
3、管镜应用物理方法治疗1.经支气管镜高频电灼2.经支气管镜微波技术3.经支气管镜激光技术4.经支气管镜氩等离子体凝固技术(APC)5.经支气管镜冷冻技术 各有其优缺点各有其优缺点治疗原理治疗原理n微波为交变电磁声，在其交变外电场作用微波为交变电磁声，在其交变外电场作用下，生物内水分子正负极的位置随外电场下，生物内水分子正负极的位置随外电场极性超高速变化，分子间相互磨擦产生内极性超高速变化，分子间相互磨擦产生内热，使组织凝固坏死热，使组织凝固坏死n在凝固坏死周围的血管痉孪，内皮细胞破在凝固坏死周围的血管痉孪，内皮细胞破坏血管壁肿胀，管腔变窄，形成凝固性血坏血管壁肿胀，管腔变窄，形成凝固性血栓，栓，
4、 n其热凝固杀伤作用是通过特制的袖珍天线其热凝固杀伤作用是通过特制的袖珍天线将高能量密度微波集中于一点将高能量密度微波集中于一点n局部温度高达局部温度高达60-120，使肿瘤细胞蛋白，使肿瘤细胞蛋白质变性凝固、坏死质变性凝固、坏死n在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组在微波作用瞬间，可见白烟冒出，组织变白，拔出天线见柱状针上附着焦织变白，拔出天线见柱状针上附着焦化组织。于肿块烧灼部位即出现凹陷，化组织。于肿块烧灼部位即出现凹陷，组织缺损显示微波能量集中对癌组织组织缺损显示微波能量集中对癌组织细胞的杀伤作用细胞的杀伤作用 n经支气管镜微波热凝治疗方法简单、方便、安全、实用，以得到广大应用，但其辐射范
5、围较小，同轴线较硬，角度操作不便等需进一步改进。n录像右主鳞癌治疗前右主鳞癌治疗前 治疗治疗3次后次后腺样囊性癌氩气刀治疗中腺样囊性癌氩气刀治疗中 氩气刀治疗后氩气刀治疗后 肿块基本清除肿块基本清除支气管腺样囊性癌，氩气刀治疗支气管腺样囊性癌，氩气刀治疗2次后微波治疗次后微波治疗2个月后复查个月后复查该患者已随访该患者已随访一年无复发一年无复发n治疗后组织光镜下观察见大片癌细治疗后组织光镜下观察见大片癌细胞变性、坏死，核固缩，核仁消失，胞变性、坏死，核固缩，核仁消失，染色质深似煤块状，胞浆溶解染色质深似煤块状，胞浆溶解 治疗前治疗前 治疗后治疗后n由于组织凝固过程较慢，凝固范围局限，由于组织凝
6、固过程较慢，凝固范围局限，与高频电和激光等外部加热相比，其危险与高频电和激光等外部加热相比，其危险性极小性极小n治疗中均未发生气管壁穿孔、大出血等严治疗中均未发生气管壁穿孔、大出血等严重并发症重并发症n微波治疗仪凝固治疗功率微波治疗仪凝固治疗功率4560w，每次持，每次持续时间续时间815S。炎性水肿性质的病灶选择功。炎性水肿性质的病灶选择功率可以低些，率可以低些，40 45w即可即可n气管镜到达病变部位后，观察腔内病灶大气管镜到达病变部位后，观察腔内病灶大小、形态、表面情况，决定微波治疗功率，小、形态、表面情况，决定微波治疗功率，每次持续时间每次持续时间n有活动性出血时，应尽量吸出积血，同时
7、有活动性出血时，应尽量吸出积血，同时局部注入局部注入10%盐酸肾上腺素止血盐酸肾上腺素止血n出血止住后进行微波治疗出血止住后进行微波治疗n治疗过程中及时用鳄口钳钳去焦化坏死组治疗过程中及时用鳄口钳钳去焦化坏死组织或已游离的组织织或已游离的组织n避免在已焦化的组织上反复治疗避免在已焦化的组织上反复治疗n根据患者耐受情况行多点烧灼。每根据患者耐受情况行多点烧灼。每5-7天治天治疗一次，疗一次，3-5次为一疗程次为一疗程n中央型肺癌伴气道阻塞明显而又不适宜手术或者中央型肺癌伴气道阻塞明显而又不适宜手术或者拒绝手术者拒绝手术者n肺癌术后复发伴支气管阻塞者肺癌术后复发伴支气管阻塞者n良性肿瘤或肉芽肿良性
8、肿瘤或肉芽肿n支气管镜可视范围内的出血支气管镜可视范围内的出血n禁忌症：禁忌症：n管外病变所致管腔狭窄管外病变所致管腔狭窄n周围性病变周围性病变n弥漫性出血弥漫性出血 适应症：适应症：n掌握好适应症掌握好适应症n操作过程中局麻充分（必须避免治疗过程操作过程中局麻充分（必须避免治疗过程中患者剧烈咳嗽）中患者剧烈咳嗽）n对炎性肉芽肿（结核性）微波治疗后再冷对炎性肉芽肿（结核性）微波治疗后再冷冻，可以防止肉芽组织再增生冻，可以防止肉芽组织再增生n微波治疗对气道内病变不失为一种操作简微波治疗对气道内病变不失为一种操作简单、安全、见效快的治疗手段单、安全、见效快的治疗手段n治疗费用相对更经济治疗费用相对
9、更经济n微波微波+冷冻治疗效果更佳冷冻治疗效果更佳病病 例例 例例 举举男，男，13岁，岁，左主支气管纤维瘤左主支气管纤维瘤男，男，42岁，咳嗽咳痰一年突发胸痛气逼一天入院。左主支气管黏膜糜烂管腔岁，咳嗽咳痰一年突发胸痛气逼一天入院。左主支气管黏膜糜烂管腔孔状狭窄，病理纤维组织，少量中性粒细胞、淋巴细胞及变形坏死组织孔状狭窄，病理纤维组织，少量中性粒细胞、淋巴细胞及变形坏死组织积极抗感染配合镜下微波治疗积极抗感染配合镜下微波治疗2次后肺复张次后肺复张女，女，42岁，反复咳嗽咳痰一年余，活动后气逼一月。有进食呛咳史岁，反复咳嗽咳痰一年余，活动后气逼一月。有进食呛咳史镜下见左主支气管中段鱼口样狭窄
10、，黏膜充血肥厚，中间异物嵌顿镜下见左主支气管中段鱼口样狭窄，黏膜充血肥厚，中间异物嵌顿异物取出后，黏膜增生病变仍然存在异物取出后，黏膜增生病变仍然存在 微波治疗一次，病灶明显缩小微波治疗一次，病灶明显缩小男，男，14岁，因咳嗽胸闷岁，因咳嗽胸闷1月入院，镜下：左主、左下叶开口新生物月入院，镜下：左主、左下叶开口新生物病理：结核性肉芽肿，抗酸染色阳性病理：结核性肉芽肿，抗酸染色阳性诊断：两上肺结核，左主、左下叶支气管结核诊断：两上肺结核，左主、左下叶支气管结核左主微波烧灼后左主微波烧灼后左下叶新生物微波左下叶新生物微波+冷冻冷冻2次后次后治疗治疗5次后，达到显效次后，达到显效患者仍在服抗结核药，随访中患者仍在服抗结核药，随访中谢谢 谢！谢！n希望能与大家多多交流！n电话：13007238109
