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1、 第六章第六章 辨辨 证证概念概念 对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行综合对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行综合分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系，分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证，称为辨证。从而概括和判断为某种性质的证，称为辨证。辨证类型辨证类型 八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 脏腑辨证：五脏、六腑、各类辨证基础。脏腑辨证：五脏、六腑、各类辨证基础。 六经辨证：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经辨证：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 卫、气、营、
2、血辨证：卫、气、营、血。卫、气、营、血辨证：卫、气、营、血。 三焦辨证：上、中、下三焦。三焦辨证：上、中、下三焦。要点要点 辨证的基本方法是用望、闻、问、切四诊。辨证的基本方法是用望、闻、问、切四诊。辨证的具体施治是论治。辨证的具体施治是论治。论治是根据辨证确定相应的治疗原则。论治是根据辨证确定相应的治疗原则。所以常称为辨证论治。所以常称为辨证论治。 第一节第一节 八纲辨证八纲辨证概念概念 八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析，概括病八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析，概括病变为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个部分，从而辨清变为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个部分，从而辨清病
3、的部位、性质、正邪盛衰类别的辨证方法。病的部位、性质、正邪盛衰类别的辨证方法。内容内容 将病人整体证候表现之总和概括出来。将病人整体证候表现之总和概括出来。 从类别上分：阴证、阳证从类别上分：阴证、阳证从从病位上分：表证、里证病位上分：表证、里证从病性上分：寒证、热证从病性上分：寒证、热证从邪正盛衰上分：虚证、实证从邪正盛衰上分：虚证、实证阴、阳是八纲中的总纲，八纲又是其它辨证的总纲。阴、阳是八纲中的总纲，八纲又是其它辨证的总纲。 一、表一、表 里里表里是辨证部位、病情轻重和病势趋向的两个纲。表里是辨证部位、病情轻重和病势趋向的两个纲。（一）表证：病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候。（一）表证：病邪
4、侵袭人体卫表、肌肤的证候。临床表现临床表现：发热、恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮为主：发热、恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮为主特点特点病程短，恶风、恶寒。病程短，恶风、恶寒。（二）里证：病变部位在脏腑的证候。（二）里证：病变部位在脏腑的证候。临床表现临床表现分为里寒证、里热证。分为里寒证、里热证。 脏腑功能失调的证候。脏腑功能失调的证候。特点特点病程长，不恶风寒，脉象不浮。病程长，不恶风寒，脉象不浮。（二）表证与里证的关系：（二）表证与里证的关系： 1、表里同病：、表里同病： 表证和里证同时出现，称表里同病。表证和里证同时出现，称表里同病。 2、表里转化：、表里转化： 有由表入里和由里出表的证候出现，
5、称表里转化。有由表入里和由里出表的证候出现，称表里转化。 二、寒二、寒 热热 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 阳盛则热，阴盛则寒，阳盛则热，阴盛则寒， 阳虚生内寒，阴虚生内热。阳虚生内寒，阴虚生内热。 寒热是阴阳偏盛，偏衰的具体表现。寒热是阴阳偏盛，偏衰的具体表现。 辨寒和热，是辨疾病的性质，是治疗立法用药的依据辨寒和热，是辨疾病的性质，是治疗立法用药的依据之一。（如寒者热之，热者寒之）之一。（如寒者热之，热者寒之）（一）寒证：（一）寒证： 寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。抑制或衰减的证
6、候。临床表现特点临床表现特点： 恶寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷恶寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而滑，脉迟。卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而滑，脉迟。（二）热证：（二）热证： 热证是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机体机能活动热证是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机体机能活动亢进的证候。亢进的证候。 原因原因 1、外感热邪、外感热邪 2、素体阳盛、素体阳盛 3、寒入里化热、寒入里化热 4、情志内伤气郁化火、情志内伤气郁化火 5、食积蓄热，过食辛辣，使体内阳热。、食积蓄热，过食辛辣，使体内阳热。临床表现特点临床表现特点 发热喜凉，口渴喜冷饮，面红
7、目赤，烦躁不宁，痰发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。（三）寒证与热证的鉴别（三）寒证与热证的鉴别 寒证热证鉴别表寒证热证鉴别表 症状症状证证面面色色四四肢肢寒寒热热口口 渴渴大大便便小小便便舌象舌象脉脉象象寒证寒证苍白苍白清清凉凉怕冷怕冷不渴或喜不渴或喜热饮热饮稀溏稀溏清清长长舌淡苔白舌淡苔白润润迟迟热证热证红赤红赤燥燥热热发热发热口渴喜冷饮口渴喜冷饮干结干结短短赤赤舌红苔黄舌红苔黄干干数数（四）寒证与热证的关系四）寒证与热证的关系 寒证与热证有阴阳盛衰的本质区别，但又互相联系，寒证与
8、热证有阴阳盛衰的本质区别，但又互相联系，并且在一定条件下又可互相转化，在疾病危重时，还可并且在一定条件下又可互相转化，在疾病危重时，还可出现假象。出现假象。1、寒热错杂：指寒证和热证同时并存。、寒热错杂：指寒证和热证同时并存。 例如：上热下寒例如：上热下寒 表寒里热表寒里热 表热里寒表热里寒2、寒热转化：先出现寒证，后出现热证，当热证出现时，、寒热转化：先出现寒证，后出现热证，当热证出现时，其寒证消失，称为寒证转化为热证，于此相反则称热转其寒证消失，称为寒证转化为热证，于此相反则称热转化为寒。化为寒。 例如：寒入里化热例如：寒入里化热 热极转寒（如热病出现危候阳气暴脱）热极转寒（如热病出现危候
9、阳气暴脱） 风寒侵肺转化为痰热壅肺风寒侵肺转化为痰热壅肺3、寒热真假：疾病的本质与所反映的现象不一致，多在、寒热真假：疾病的本质与所反映的现象不一致，多在危重阶段出现，热证见寒象，寒证见热象，称为寒热真危重阶段出现，热证见寒象，寒证见热象，称为寒热真假。假。 （1）真寒假热：又称阴盛格阳。指阴寒内盛，阳气虚）真寒假热：又称阴盛格阳。指阴寒内盛，阳气虚弱，阳不制阴，虚阳浮于外。弱，阳不制阴，虚阳浮于外。 例如：病人长久虚寒，出现身热、面红、口渴、脉例如：病人长久虚寒，出现身热、面红、口渴、脉大，身热反加衣被，口渴而喜热饮，面红而四肢寒冷，大，身热反加衣被，口渴而喜热饮，面红而四肢寒冷，此属真寒假
10、热证。此属真寒假热证。 （2）真热假寒：又称阳盛格阴。指内热过盛，深伏）真热假寒：又称阳盛格阴。指内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，出现格阴于外的假象。于里，阳气被郁而不能外达四肢，出现格阴于外的假象。 例如：热病中出现四肢厥冷、脉沉等寒象，但身寒例如：热病中出现四肢厥冷、脉沉等寒象，但身寒而不喜加衣被，脉沉而有力，口渴喜冷饮，咽干，口臭而不喜加衣被，脉沉而有力，口渴喜冷饮，咽干，口臭谵语，小便短赤，大便结等热象，说明内热炽盛是真，谵语，小便短赤，大便结等热象，说明内热炽盛是真，而外寒则是假。而外寒则是假。 三、虚三、虚 实实 虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛衰的两个虚实是用以概
11、括和辨别正气强弱和正邪盛衰的两个纲领。纲领。（一）虚证：人体正气不足，脏腑功能衰退，气、血、（一）虚证：人体正气不足，脏腑功能衰退，气、血、阴、阳虚损。阴、阳虚损。 1、血虚证：指血液不足，不能濡养全身各部，所表现、血虚证：指血液不足，不能濡养全身各部，所表现出的证候。出的证候。 2、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所表现出的证、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所表现出的证候。候。 3、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的证候。、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的证候。 4、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候 。（二）实证：邪气盛，脏腑功能亢盛的表现。
12、（二）实证：邪气盛，脏腑功能亢盛的表现。（三）虚证与实证的鉴别（三）虚证与实证的鉴别 症状症状证证病病程程体体质质形态形态疼痛疼痛 二便二便舌舌象象脉象脉象虚证虚证久病久病虚弱虚弱精神萎靡、精神萎靡、身倦乏力、身倦乏力、气弱懒言气弱懒言隐痛隐痛喜按喜按大便稀大便稀溏、小溏、小便清长便清长舌淡舌淡嫩少嫩少苔苔细弱细弱实证实证新病新病壮实壮实精神兴奋、精神兴奋、声高气粗声高气粗疼痛疼痛拒按拒按小便短小便短赤、大赤、大便秘结便秘结苔厚苔厚腻腻实而实而有力有力（四）虚证与实证的关系四）虚证与实证的关系 体质、治疗、护理等各种因素的影响，可使虚证和实体质、治疗、护理等各种因素的影响，可使虚证和实证之间发
13、生虚实夹杂、虚实转化等。证之间发生虚实夹杂、虚实转化等。1、虚实夹杂：在病人身上同时出现虚证和实证。有的以、虚实夹杂：在病人身上同时出现虚证和实证。有的以虚为主，有以实为主的，甚至有虚实并重的。虚为主，有以实为主的，甚至有虚实并重的。 虚证与实证的鉴别表虚证与实证的鉴别表2、虚实转化：邪正斗争过程中，在一定条件下，虚证和、虚实转化：邪正斗争过程中，在一定条件下，虚证和实证还可以相互转化。实证可转化为虚证，虚证可转化实证还可以相互转化。实证可转化为虚证，虚证可转化为实证（虚夹湿居多）为实证（虚夹湿居多）四、四、 阴阴 阳阳 阴阳是八纲的总纲。阴阳是八纲的总纲。（一）阴证与阳证（一）阴证与阳证1、
14、阴证：阳气虚衰或寒邪凝滞的证候。、阴证：阳气虚衰或寒邪凝滞的证候。主要表现主要表现 精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉弱等。属虚、属寒。便溏，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉弱等。属虚、属寒。2、阳证：体内热邪壅滞，或阳气亢盛的证候。、阳证：体内热邪壅滞，或阳气亢盛的证候。主要表现主要表现 身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄，脉洪滑实等。大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄，脉洪滑实等。（二）亡阴证与亡阳证（二）亡阴证与亡阳证
15、 亡阴证与亡阳证是疾病过程中出现的危重证候。亡阴证与亡阳证是疾病过程中出现的危重证候。 1、亡阴证：阴液大量消耗或丢失，阴液衰竭的证候。、亡阴证：阴液大量消耗或丢失，阴液衰竭的证候。主要表现主要表现 汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。 2、亡阳证：阳气严重耗损，而表现出阳气虚脱的病、亡阳证：阳气严重耗损，而表现出阳气虚脱的病变证候。变证候。主要表现主要表现 大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥冷，气息微弱，
16、口不渴或渴喜热饮，脉微欲绝。冷，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，脉微欲绝。 亡阴可迅速导致亡阳，亡阳后也可出现亡阴，是先亡阴可迅速导致亡阳，亡阳后也可出现亡阴，是先后后主次而已，在临床上应分别亡阴、亡阳的主次矛盾。主次而已，在临床上应分别亡阴、亡阳的主次矛盾。 五、八纲之间的相互关系五、八纲之间的相互关系 八纲中的每一纲都有各自独特的内容，但它们之间八纲中的每一纲都有各自独特的内容，但它们之间又相互关联，不能截然分开。又相互关联，不能截然分开。 如如 表表 证证 表寒表寒 表热表热 表虚表虚 表实表实 表里、虚实又复杂病理变化表里、虚实又复杂病理变化 里里 证证 寒证寒证 热证热证 里虚证里虚证 里实证里实证虚证与虚证与实证之间又可相互转化实证之间又可相互转化 虚虚 证证 由表入里由表入里 由里出表由里出表 寒证化热寒证化热 热证化寒热证化寒 虚证转实虚证转实 实证转虚实证转虚 在一定情况下，表、里、虚、实之间可相互转化，病在一定情况下，表、里、虚、实之间可相互转化，病情严重还可出现寒极和热极，出现与本质病变相反的假情严重还可出现寒极和热极，出现与本质病变相反的假象。象。 八纲各有特点，又要注意它们之间的相兼、转化、八纲各有特点，又要注意它们之间的相兼、转化、夹杂、真假情况，才能作出全面正确的判断。夹杂、真假情况，才能作出全面正确的判断。
