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1、医患沟通的主要理论基础.伦理学基础一、伦理与道德的基本含义 近些年来，关于克隆人、安乐死等话题均成为热点问题，同时也饱受争议，而其争议的中心主要牵涉伦理及道德的标准。那么，究竟什么是伦理？什么是道德？伦理与道德之间又有怎样的区别呢？（一）伦理的基本含义1伦理的概念 伦理的英文ethics，它的意义是习俗、习惯、传统惯例等。而在中国词源中“伦”是指类、辈、关系、次序，引申为人与人之间的关系；“理”则是指道理、原理、规则。“伦理”，顾名思义就是指关于人与人之间关系的原理。因此，伦理可以定义为：在处理人与人、人与社会相互关系时应遵循的原理和准则。2伦理的实质 伦理实质上有两层含义：一是指人与人、人与
2、社会之间的关系的事实；二是指在这种关系中人应当遵循的行为准则。比如，孟子所提出的“父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信”，实际上就是一种“伦理”观，因为它阐明了处理人与人之间五种主要关系的基本行为准则。（二）道德的基本含义 1道德的定义在西方，“道德”（morality）一词源于风俗（mores），指国家生活的道德风俗和人们的道德个性。而在中国词源中，“道”是指事物发展变化的规律；“德”是指对“道”认识之后，按照它的规则把人与人之间的关系处理得当。可见，道德可以定义为：调节个人与个人、个人与社会之间各种关系的行为规范以及由行为规范内化而形成的人的品德。因此，道德实质上有两层含义：一
3、是指人应该遵循的行为规范，二是指由行为规范的内化而形成的人的品德。（三）伦理和道德的区别 在伦理学中，它们是有着显着区别的两个概念。伦理是对人们行为应当怎样的理由的说明，而道德则是对人们行为应当怎样的境界的表达；伦理表述的是行为的基本原则，即“你必须应该”，而道德表达的是行为的最高原则，即“你最好应该”。伦理学基础l医患沟通的伦理学原则l医患之间良好的沟通不仅需要有效的交流技巧、语言艺术、认知基础、心理共鸣，还需要高尚的道德修养。在医患沟通中，医患双方必需遵循的伦理原则有：伦理学基础医患沟通的伦理学原则l1以人为本，发扬人道 医务人员要把病人当人看待，不应把病人当作生物机器、“练靶”工具、实验
4、品、“摇钱树”或者“出气包”；也不因为病人疾病所致的思维混乱、意识障碍、人性扭曲、行为退化而予以歧视。祖国传统医德历来强调“医乃仁术”，“仁”即“两人”，“仁者爱人也”。行医当以仁为本，仁爱救人，仁至义尽，同情、关心、体贴病人l2平等公正，诚信友爱l彼此尊重对方的信仰、意志、行为、性格、习惯等。特别是医者不能因为患者亲疏有别、地位高低、容貌美丑、钱财多寡、病情轻重而态度不一；对病人一视同仁，保持公正，才能使双方心态平衡，关系协调，友好合作。l要言而有信，诺而有行，行而有果，以信用取人。当前医务界不诚信问题比较严重，如制假造假、虚假广告、过度医疗、滥施检查、盲目手术、夸大病情、违规收费等，严重降
5、低了患者对医院、医生的信任度，增加了医患沟通的难度。医患沟通的伦理学原则l 3举止端庄，语言文明l医务人员的外貌服饰、言行举止、态度气质给病人造成的“第一印象”，直接关系到医患之间的人际吸引力和亲和力。医行端庄一是要做到仪表整洁大方，外貌服饰给人以沉着、稳重、干练、可靠的形象，切忌衣冠不整、穿着离奇、不修边幅、浓妆艳抹；二是要行为得体，把握分寸。检查治疗，手法要轻柔娴熟；接触异性病人，要心正无邪；病人急救关头，要沉着镇定。避免操作粗暴、举止轻浮、处事急躁。医患沟通的伦理学原则医患沟通的伦理学原则l4知情同意，保守医密l5医术精湛，优质服务l沟通既然是一种行为，比如交谈或身体姿势、面部表情等，就
6、可以进行观察和描述，在此基础上找出行为中或行为背后隐含的心理活动、心理状态，把这种特定的行为与其隐含的内容做规律性的联系就是行为科学的研究课题之一。例如，临床上告之病情,怎样告诉病人“坏消息”，就是一种沟通艺术并能在心理学中找到理论依据。l1因人而异l2循序渐进l3避重就轻l4鼓励信心医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础l心理现象心理现象心理现象心理特征个性倾向性需要、动机、兴趣、理想、信念和世界观个性特征能力、气质、性格心理过程意志过程 情感过程 认知过程感觉、知觉、记忆、 想象、思维等 医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础-医学心理学l第一章
7、第一章 绪论绪论 l第二章第二章心理学基础知识心理学基础知识 l第三章第三章 医学心理学主要理论医学心理学主要理论 l第四章第四章 心理卫生心理卫生l第五章第五章 心理应激心理应激 l第六章第六章 心身疾病心身疾病 l第七章第七章 心理变态心理变态 l第八章第八章 心理诊断概论心理诊断概论 l第九章第九章 心理治疗与心理咨询心理治疗与心理咨询 l第十章第十章 心理护理心理护理 l其他相关理论基础l临床心理学l咨询心理学l社会心理学l护理心理学l健康心理学l康复心理学l变态心理学l心身医学l精神病学医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础l常见的心理问题：
8、l 1）焦虑心理 l焦虑指一种与环境不相称的痛苦情绪体验。其症状包括三方面：l基本内心体验是害怕、不安，情绪指向未来，预感。l精神运动性不安。坐立不安，来回走动。l伴有身体不适感的自主神经功能障碍。如出汗、口干、呼吸加深、加快、心悸、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身无力感等。l引起病人焦虑的因素有：l对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧。l对某些对机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。l手术所致焦虑。l医院环境的不良刺激，易使病人心情不佳，情绪低落。例如看到危重病人或是听到病友间的介绍l某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合症伴有焦虑。l特质性焦虑，与心理素质有关。医患沟通的心理学基础医患
9、沟通的心理学基础l2）恐惧心理 l恐惧也是病人常见心理反应之一。表现为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等。生理方面可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。恐惧与焦虑的区别在于恐惧是有比较具体的危险或威胁，威胁不存在时，恐惧也就消失。有些检查和治疗，如剖腹探查、骨髓穿刺、碘油造影、胃镜膀胱镜检查、放射治疗、截肢、摘除器官或切除病理组织等等，确实给病人带来疼痛、不适和痛苦。引起病人情绪过度紧张，难以接受检查和治疗，不能主动配合，惧怕检查和治疗所带来的副作用，甚至担心再添新病，影响诊治的实施。医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础l3）抑郁心理 l抑郁是一种消极的
10、情绪反应，常与病人的可能丧失和实际丧失有关联。抑郁的典型特征是情绪低落。和焦虑一样，它是一种极为复杂的情绪障碍，l它有如下主要表现：l兴趣减退甚至丧失。对前途悲观失望，l无助感。感到精神疲惫，缺乏动力，不能振作。自我评价降低。经常表现出自责自罪。l严重的感到生活或生命本身就没有意义、有自杀念头以至自杀行为另外，抑郁症还伴有睡眠障碍、食欲差、体重下降、性欲降低等特征。抑郁症常见于神经症和精神病患者外，继发于躯体疾病的也不少见，但易被忽略。l例如：病毒感染、肝炎、流感、甲状腺功能减退、爱迪生病，以及某些药物、如利血平、皮质激素等都可继发引起抑郁症状。医患沟通的心理学基础医患沟通的心理学基础l 4）
11、孤独感 或称社会的隔离。病人有无聊陌生度日如年之感，常伴有不安全感，事事谨慎小心，不主动与医护人员说话，不愿与人接触，有问题不敢问，不随便与病友交谈l 5）依赖心理 患病后病人大都产生一种依赖的心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理的自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从，情感脆弱。 l6）退化心理 或称退化状态，病人患病后有时会出现行为退化的表现，其行为表现与年龄和社会身份不相符。l7）猜疑与怀疑 猜疑是一种消极的自我暗示，它是缺乏根据的揣测，会影响人对客观事物的正确判断。l8）否认心理 否认心理的表现是病人怀疑和否认自己的患病事实医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础l一、医事法概
12、述一、医事法概述l1医事与法律l （1）医事的含义：医事，即医药卫生之事务。医事一词在这里应作广义的理解，即泛指为维护和保障人体生命健康而进行的一切个人和社会活动的总和。l （2）什么是法律：法律是由国家制定或认可，具有国家意志性。制定或认可是统治阶级将自己的意志上升为国家意志的两种方式。制定，就是国家机关根据法定权限和程序制定规范性法律文件的活动；认可，就是统治阶级根据需要对社会上早已存在的风俗习惯、道德规范、宗教信条等，由国家机关加以确认，并赋予其法律效力。医患沟通的法律基础医患沟通的法律基础l医事和法律的关系l 1医事法律关系的概念l 医事法律关系是指国家机关、企事业单位、社会团体、公民
13、在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。l 2医事法律关系的特征l（1）以医事法规为基础l（2）动态复杂性：医事法律关系是一种纵横交错的法律关系，其内容具有多样性、复杂性和可变性。l（3）医事法律关系的主体具有特殊性 医事法律中有关医患的权利和义务医事法律中有关医患的权利和义务l医方的权利和义务医方的权利和义务l（1）医方的权利：l 治疗主导权 在治疗过程中，医师享有诊断权、处方权、处置权；医师有权询问患者的家庭病史、患者个人生活情况；医师有权要求患者作各项检查，有权决定治疗、处置方案。l 医疗费用支付请求权 医方提供医疗服务后，有权要求患者方支付相应的医
14、疗费用。l 医疗机构因医疗工作的高风险、高技术等特点，为保障患者及其他公民的健康权，医院工作人员在医疗过程中享有医疗意外、并发症的免责权，在特殊情况下享有否定患者拒绝治疗和采取行为控制权。l 医疗机构的其他合法权益 如：财产所有权、知识产权、名称权、荣誉权、名誉权、债权等受法律保护，任何单位组织和个人不得侵犯l 支持医务人员维护自身合法权益的权利。医事法律中有关医患的权利和义务医事法律中有关医患的权利和义务l（2）医方的义务：l 1）依法和依约提供医疗服务的义务l 2）忠实义务 忠实义务包括对患者的忠实和对社会的忠实两方面的内容。l此项义务包括： 医方应当保证其提供的医疗服务符合保障患者的健康
15、和经济利益的要求，不得超核准登记的诊疗项目开展诊疗活动。 提供及时的医疗服务，对于危急患者，应当采取紧急措施进行诊疗，不得拒绝处置危急患者。 提供诊疗场所、舒适的就诊环境、良好的医德，热情的服务态度义务。 医方不得聘用非卫生技术人员从事医疗技术工作。 未经医生亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或死亡报告书。医事法律中有关医患的权利和义务医事法律中有关医患的权利和义务l 医方应当向患者提供有关医疗服务的真实信息，不得作引入误解的虚假宣传。l 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措
16、施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。l 对因限于设备或技术条件不能诊疗的患者，应当及时转诊。l 医方应当按照有关规定或医疗惯例出具服务单据、病历资料；患者或者家属索要服务单据、资料的，医疗机构应当依法提供。l 除法律、法规另有规定外，医疗机构以及医务人员应当保护患者的隐私权。l 3）注意及报告义务 l遵守各项规章制度和技术操作规范的义务。l提高专业技术水平的义务。l发生医疗事故或者发现传染病疫情、食物中毒、涉嫌伤害事件或者非正常死亡的报告义务l4）附随义务 医方不得出具各种虚假证明材料。 医事法律中有关医患的权利和义务医事法律中有关医患的权利和义务l3
17、患方的权利和义务l（1）患方的权利： 1）患者享有获得适宜的医疗服务的权利 这项权利包括： 患者拥有获知有关医疗信息权利。所谓医疗信息，是指医院病房科室的设置、有关专家及其特长等。 患者有权获得公正医疗保健服务的权利，且得到与其就诊医院等级相应的医疗技术水平的服务权益。 有获得费用节省的医疗服务的权利。 患者，尤其是急诊患者，有得到及时的医疗服务的权利。 2）患者享有合理限度的医疗自由权 此项权利包括： 有权选择医疗机构，自主选择医生。 除法律、法规规定传染病实施强制治疗以外，患者有权决定接受或不接受任何一项医疗服务。 在不违反法律、法规的前提下，患者有出院及要求转院的权利（如果患者要求出院或
18、转院而医师认为患者病情未痊愈而不宜出院或其他情况不宜转院，应在医嘱和病历记录上写明）。医事法律中有关医患的权利和义务医事法律中有关医患的权利和义务l3）患者有知情权及同意权 此项权利包括：知情权是指患者有权了解和认识自己所患疾病，包括检查、诊断、治疗、处理及预后等方面的情况，并有权要求医生作出通俗易懂的解释。患者有权知道所有为其提供医疗服务的医疗人员，尤其是负责其治疗的医生的身份和专业地位。患者有权知道处方的内容，出院时有权索要处方副本或影印件。患者依法有权复印或复制门诊病历、住院志等病历资料。有权核实医疗费用，并有权要求医方逐项作出解释。l4）人身、财产安全不受损害的权利 此项权利包括：患者
19、有权要求医疗机构提供的医疗服务，符合保障人身、财产安全的要求。患者因接受医疗服务受到人身、财产损害的，享有依法获得赔偿的权利。l5）隐私权 在治疗过程中，患者的个人隐私有不受医方不法侵犯的权利；对于医务人员已经了解的患者隐私，患者享有不被擅自公开的权利。l6）患者在接受治疗时，享有其人格尊严、民族风俗习惯被尊重的权利。l7）患者享有获得有关病人权益保护方面的知识的权利。l8）患者享有依法成立保护自身合法权益的社会团体的权利。l9）患者享有对医疗服务以及保护患者权益工作进行监督的权利。l 医事法律中有关医患的权利和义务医事法律中有关医患的权利和义务l（2）患方的义务： 1）配合医师诊疗的义务 在医疗合同履行中，双方当事人必须密切配合。体现在患者方面，患者应如实陈述病史、病情、按医嘱接受各项检查和接受治疗。 2）给付医疗费用的义务。 3）在医方告知的情况下，患者有对自己的诊疗选择作出决定的义务。 4）患者在治疗过程中，应自觉遵守国家法律、法规及医方制定的与患者有关的规章制度。
