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1、精品精品PPTPPT课件课件 浏览免费浏览免费 下载后可以编辑修改。下载后可以编辑修改。http:/http:/医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理医疗、工伤、生育保险待遇支付管理二OO九年六月医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理第一部分 医疗保险一、支付项目1、门（急）诊大额医疗费2、门诊特殊病医疗费3、住院医疗费4、急诊留观转住院前7天内医疗费5、家庭病床医疗费医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理二、支付标准（一）门（急）诊大额资格参加本市基本医疗保险，按规定缴纳门（急）诊大额医疗保险费的用人单位的参保人员（不含享受公务员医疗补助的人员）。补助范围参保人员本人在全市定点医疗机构门诊、急诊就
2、医的药品费、检查费、治疗费等；定点零售药店购药费用。支付标准类别在职（不满45岁）在职（年满45岁）退休（不满60岁）退休（不满70岁）退休（年满70岁）建国前老工人起付800800700650600限额5000（审批金额）10000比例50%55%60%70%95%注：市级以上退休劳动模范报销比例为：95%。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理（二）门诊特殊病I类：肾透析治疗，肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇痛治疗、血友病、肝移植术后抗排异治疗。II类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病自2009年5月1日起。癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜列入门特报销。门特病种起付
3、标准及补助标准门特病种起付标准及补助标准人员类别人员类别起付标准起付标准最高限额最高限额补助标准补助标准在职在职1300（同一年内门特（同一年内门特与第一次住院合与第一次住院合并最高门槛费）并最高门槛费）5500085%退休退休90%老工人、劳模老工人、劳模95%医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理（三）住院起付标准：一、二、三级医院设不同的起付标准；第一次住院一、二、三级医院起付标准分别为：800元、1100元、1700元；第二次及以上住院起付标准分别为：270元、350元、500元。最高支付限额：是指一个年度内所能支付的医疗费用最高限额，目前标准为5.5万元。支付比例：不同的医院级别设置不
4、同的支付比例。二、三级医院分别支付在职85%，退休90%，建国前老工人及市级以上退休劳模95%；一级医院分别支付在职90%，退休95%，建国前老工人97%。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理我市现行的住院起付标准和统筹基金支付比例我市现行的住院起付标准和统筹基金支付比例医院类别住院次数人员类别起付标准最高限额支付比例三级医院第一次在职17005500085%退休90%老工人劳模95%第二次及以上在职50085%退休90%老工人劳模95%二级医院第一次在职11005500085%退休90%老工人95%第二次及以上在职35085%退休90%老工人劳模95%一级医院第一次在职8005500090%
5、退休95%老工人97%第二次及以上在职27090%退休95%老工人97%家庭病床（年度内累计不超90天）在职6605500087%退休92%老工人劳模95%医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理（四）急诊留观转住院 概念 ：急诊留观转住院前7日内的费用是指参保人员住院前7天在急诊留观的医疗费用。其支付比例同住院。如住院费用不足此次住院的起付标准，须补足差额部分。参保人员未来得及办理住院手续而在留观时死亡的急诊留观7天内的医疗费用可按急诊留观审核支付。急诊留观的时间要有连续性。 急诊留观转住院起付标准、最高支付限额及支付比例与住院就医相同。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理（五）家庭病床 办理家
6、庭病床的条件：自2007年1月1日起，同时具备以下条件，经社保机构同意，定点社区卫生服务机构可为参保人员建立家庭病床。 （1）60岁以上，行动不便的； （2）患以下疾病，并且病情稳定，但需继续治疗的：糖尿病伴有冠心病等严重合并症；脑血管意外及其后遗症、慢性肾病；肝硬化伴腹水或有其他严重合并症；恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病；脑血管病导致偏瘫。 社区家庭病床的起付标准和自付比例： 起付标准：660元 支付比例：在职职工87%；退休人员92%；建国前老工人及市级以上退休劳模95%。 最高支付限额：5.5万元 社区家庭病床的结算期：全年累计不超过90天。 家庭病床与门诊特殊病起付标准合并医学保健医疗工伤
7、生育保险待遇支付管理（六）大额医疗费救助 起付标准：5.5万元； 最高限额：25万元。 支付比例：在职及退休80% 老工人、市级以上 退休劳模95医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理三、登记管理1、门诊特殊病登记 参保人员患有门特病后，应持本人医保证、医保卡到社保经办机构选定的门特病联网登记诊断医院申请办理门特病登记。 填写天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理2、门诊特殊病的鉴定以下三种门诊特殊病须由参保患者先到指定医院医保科申请鉴定。参保患者携带医保证原件，按约定时间到鉴定指定医院，由鉴定专家进行鉴定，填写门特病登记审批表，专家签字，加盖“医保专用章
8、”。（1）血友病：血液病医院、总医院（2）肝移植术后抗排异治疗：一中心（3）狂躁型精神病：安定医院、安康医院狂躁型精神病患者每年只收取首次住院起付标准，并减收50；统筹基金对职工、退休人员支付比例分别为90、95。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理3、住院登记 参保人员在本市联网定点医疗机构住院时，须持身份证、医保证、医保卡到住院部办理住院手续，并到医保窗口办理住院登记，特殊情况下无法在医院办理的，须在住院三日内，持住院证（加盖医疗保险章）、医保证（原件及复印件）、本人身份证（原件及复印件）到区社保分中心办理住院登记，由社保分中心开具天津市基本医疗保险住院待遇资格确认书。 参保人员上次住院的
9、费用，在医院与社保中心结算前再次住院或转院，除持上述资料外，还应携带上次住院费用证明，到区社保分中心办理住院登记。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理4、异地就医登记 异地安置和长期驻外地工作的参保人员可在当地医保定点医院中选择三家综合性医院（一级、二级、三级各一家），还可根据病种另外选择一家专科医院作为本人在当地的定点医院。 本人单位须到区社保分中心领取异地就医相关表格，加盖当地社保机构及本单位公章后，报区社保分中心备案。 退休人员异地居住，还应提供当地子女或亲属的户口证明及本人临时居住证明等相关材料。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理5、转诊转院登记 在本市内转诊转院的，由转出医院开具转
10、诊转院审批表，参保人员或家属持此表和转入医院开具的住院证（加盖医保章）、医保证（原件及复印件）到区社保分中心办理转院登记。 异地安置人员在当地转诊转院的，须由已在社保分中心备案的当地定点医院出具转院证明，不需要到社保分中心办理登记；转往本市定点医院的，须在转入后5个工作日内到分中心办理登记。 转外埠医疗机构治疗的，须持本市劳动保障行政部门、卫生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明，到区社保分中心办理转院登记，经批准后方可转出，并相应地提高转诊转院人员5%的医药费用自负比例。 由本市转往外埠的，应转至北京协和医院（疑难杂症），北京阜外医院（心、胸外科），北京友谊医院（肾病）及市劳
11、动保障行政部门指定的其他医疗机构。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理联网结算l目前本市已有数百家定点医院实现了门诊、特殊病门诊联网结算，参保患者可携带本人医保证、医保卡到上述医院就医，并直接在医院办理医疗费联网结算，不需要再到分中心办理医疗费申报。l注注：在门诊联网结算医院，因网络故障、网络升级、医保卡消磁、丢失、急诊就医等特殊情况发生的门诊垫付票据必须加盖“网络故障，个人全额垫付”章或“个人全额垫付”章，否则不予受理。上述特殊情况外发生的门诊垫付医疗费不再予以审核报销。l 注注：本市定点医院住院时（除当月参保当月发生费用外）发生的费用全部与定点医院结算。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理
12、四、医疗费申报（全额垫付）1、申报材料（一）门（急）诊大额及门诊特殊病天津市医疗机构门诊专用收据（社保报核联）处方、费用清单、检查化验报告（特殊病门诊需要提供）8号、9号（门急诊大额）10号、11号（门诊特殊病）医疗费申报材料交接单 医疗费申报凭证规范承诺书天津市城镇职工医疗费个人申报支付表因外伤发生的医疗费用，另需书面情况说明（本人签字、单位盖章）以及门诊病历原件或复印件医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理（二）全额垫付住院医疗费医疗机构住院专用收据（社保报核联）住院费用总明细、出院诊断证明、出院记录 （以上材料均须加盖医保章）10号、11号参保人员全额垫付住院医疗费交接单全额垫付住院费说明
13、（加盖单位公章）因外伤住院的，另需书面情况说明（本人签字/单位公章）医疗保险证复印件医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理2、申报票据粘贴规范（一）以每张收据为单位，将对应的费用清单、处方、检查化验报告整理为一组；（二）将每组票据按照时间顺序先后自右向左（自下向上），先内后外，鱼鳞式（间隔0.5厘米）粘贴于A4纸上；（三）将所有挂号费粘贴于票据最上方；（四）对全部挂号费及收据按照1、2、3N的顺序编号,标注于收据右下角。粘贴票据时，不得遮盖姓名、年龄、性别、时间、临床诊断等审核相关信息。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理第二部分 工伤保险一、工伤保险待遇1、下列待遇由工伤保险基金支出：（一）工
14、伤医疗费；（二）康复性治疗费；（三）辅助器具配置费；（四）生活护理费；（五）一次性伤残补助金；（六）一级至四级伤残职工的伤残津贴；（七）丧葬补助金；（八）供养亲属抚恤金；（九）一次性工亡补助金。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理2、下列待遇由用人单位负责：（一）住院伙食补助费；（二）外地就医的交通、食宿费用；（三）停工留薪期的工资福利待遇；（四）停工留薪期的生活护理；（五）五级、六级伤残职工的伤残津贴；（六）一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理3、待遇支付标准工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理
15、费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为本市上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理 被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）一次性伤残补助金 一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资；（二）按月支付伤残津贴 一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补
16、足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理 被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇： （一）一次性伤残补助金 五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资； （二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴 五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。 被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： 一次性伤残补助金，标准为：七级
17、伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理 职工因工致残被鉴定为五级、 六级伤残的，经本人提出，可以与用人单位解除或者终止劳动关系；被鉴定为七至十级伤残的，劳动合同期满或者职工本人提出解除劳动合同的，可以解除或者终止劳动关系。由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准为本市上年度职工月平均工资的至个月。五级伤残为个月，六级伤残为个月，七级伤残为个月，八级伤残为个月，九级伤残为个月，十级伤残为个月。 医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理 职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定
18、从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的本市上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。 （三）一次性工亡补助金为个月的本市上年度职工月平均工资。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理二、工伤事故备案与登记1、用人单位应在职工发生工伤事故24小时内同时向区社保分中心和劳动人事局填报工伤事故备案表，进行书面备案。区社保分中心工伤事故24小时备案传真：66270306、
19、849064772、职工经区劳动人事局认定为工伤后，用人单位应向区社保分中心填报工伤职工登记表，同时提供以下材料：（1）工伤认定决定书；（2）工伤职工停工留薪期确认通知；（3）诊断证明；（4）本人身份证复印件。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理三、工伤认定1、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下
20、班途中，受到机动车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。2、职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理四、劳动能力鉴定劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。医学保
21、健医疗工伤生育保险待遇支付管理五、工伤医疗费申报（一）门诊1、天津市工伤保险待遇申报（退单）交接表2、红、兰联收据3、费用清单、处方、检查化验报告4、就诊病例（二）住院1、天津市工伤保险待遇申报（退单）交接表2、住院费用收据红、兰联及总明细3、出院诊断证明4、各项病例（住院病例、首次病程记录、手术记录、检查化验报告、出院记录等）医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理六、定点医院工伤职工必须在本市二级以上医疗保险定点医院就医，就近急救的应在伤情稳定后及时转往定点医院继续治疗。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理第三部分 生育保险一、支付项目及标准1、支付项目（一）产前检查费；（二）生育医疗费；（三
22、）生育津贴；（四）计划生育手术费。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理2、支付标准（一）产前检查费（限额支付）实际参保实际参保孕周孕周参保缴费不满参保缴费不满3个月个月参保缴费满参保缴费满3个个月不满月不满4个月个月参保缴费满参保缴费满4个个月不满月不满7个月个月参保缴费满参保缴费满7个月个月及以上及以上妊娠不满妊娠不满12周终周终止妊娠止妊娠400元元400元元400元元400元元满满12周至不满周至不满16周终止妊娠周终止妊娠400元元600元元600元元600元元满满16周至不满周至不满28周终止妊娠周终止妊娠400元元600元元800元元800元元满满28周以上终止周以上终止妊娠或分娩
23、妊娠或分娩400元元600元元800元元1100元元医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理（二）生育医疗费采取按定额支付方式付费采取按定额支付方式付费 A A、自然分娩、自然分娩30003000元；元； B B、人工干预分娩、人工干预分娩31003100元；元； C C、单纯剖腹产、单纯剖腹产36003600元；元； D D、剖腹产伴子宫肌瘤切除术、剖腹产伴卵巢、剖腹产伴子宫肌瘤切除术、剖腹产伴卵巢囊肿切除术、剖腹产伴子宫切除术、剖腹产伴阑囊肿切除术、剖腹产伴子宫切除术、剖腹产伴阑尾切除术的尾切除术的38003800元。元。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理采取按项目支付方式付费 分娩期出现生
24、育并发症者的医疗费，符合支付范围规定的费用100%支付。其中，因治疗分娩期内合并严重内科疾病时，费用分别计算。 A、自婴儿出生前两天（含出生当天）至出院的生育医疗费，由生育保险基金按项目100%支付； B、此次住院发生的与治疗内科疾病有关的医疗费（如药品费、检查费、治疗费等）,由生育保险基金按本市基本医疗保险审核支付标准审核，按85%支付比例支付，对使用B类诊疗项目或乙类药品的按相应比例增负。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理（三）生育津贴生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间的生活费用。凡符合国家计划生育政策持有生育服务证的，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。计算方
25、法：生育津贴=生育津贴日标准乘以享受天数生育津贴日标准=按照本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数额除以30.4计算。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理妊娠周数妊娠周数享受天数享受天数增加天数增加天数1212周周1515天天12-1612-16周周3030天天16-2816-28周周4242天天2828周周9090天天产钳助产产钳助产1515天天胎头吸引术胎头吸引术1515天天剖腹产剖腹产1515天天多胞胎生育多胞胎生育1515天天/ /多育一婴儿多育一婴儿输卵管结扎术输卵管结扎术1414天天晚育独生晚育独生3030天天 同时具备以上多种情况的，生育津贴享受天数累加计算同时具备以上多种情况的
26、，生育津贴享受天数累加计算同时具备以上多种情况的，生育津贴享受天数累加计算同时具备以上多种情况的，生育津贴享受天数累加计算医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理(四)计划生育手术费按定额支付方式付费的项目 放置（取出）宫内节育器200元；更换节育器325元； 流产260元； 高危人工流产600元(必须住院手术)； 引产二级医院1300元、三级医院1600元； 女职工绝育术1000元； 男职工绝育术600元。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理按限额支付方式付费的项目 发生自然流产或实施药物流产的医疗费用，比照流产的支付标准（260元）限额支付。按项目支付方式付费的项目 输卵管复通术、输精管复通术
27、、宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗费，符合支付范围规定的费用100%支付。计划生育手术并发症医疗费 经市、区（县）计划生育并发症鉴定机构鉴定，属于计划生育手术并发症的，其治疗并发症发生的医疗费，符合支付范围规定的费用采取按项目支付的方式在基金中100%列支。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理二、经办管理1、定点医院就医管理l生生育育保保险险定定点点医医院院：可可实实施施产产前前检检查查、生生育育分分娩娩、计计划划生生育育手手术术、治治疗疗计计划划生生育育手手术术并并发发症症。其其中中7070家家医医院院已已全全部部实实现现生生育育住住院院联联网网
28、结结算算以以及及部部分分生生育育保保险险定定点点医医院院实实现现产产前前检检查查费费和和计计划划生生育育手手术术费费联联网网结结算算。可可提提供供产产前前检检查查服服务务的的医医院院：只只能能实实施产前检查。施产前检查。l可提供计划生育技术服务的医疗机构：只能实施计划可提供计划生育技术服务的医疗机构：只能实施计划生育手术。生育手术。l计划生育手术并发症鉴定机构：负责计划生育手术并计划生育手术并发症鉴定机构：负责计划生育手术并发症鉴定工作。发症鉴定工作。l长期派驻异地参保人员，应在当地选择长期派驻异地参保人员，应在当地选择1 1家一级、家一级、1 1家家二级或以上具有助产、计划生育技术服务资质的
29、非民二级或以上具有助产、计划生育技术服务资质的非民营基本医疗保险定点医疗机构，作为本人在当地的生营基本医疗保险定点医疗机构，作为本人在当地的生育保险定点医疗机构。育保险定点医疗机构。 并由单位到分中心办理登记。并由单位到分中心办理登记。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理2、登记管理（一）妊娠登记（一）妊娠登记 已已婚婚参参保保女女职职工工应应于于怀怀孕孕后后1010周周内内，到到本本市市生生育育保保险险定定点点医医疗疗机机构构进进行行妊妊娠娠诊诊断断，并并于于诊诊断断后后1010日日内内，长长期期派派驻驻异异地地参参保保职职工工在在当当地地定定点点医医疗疗机机构构进进行行妊妊娠娠诊诊断断后后
30、2020日日内内，到到区区社社保保分分中中心心办办理理登登记记手手续续。填填报报妊妊娠娠登记表，同时提供以下材料：登记表，同时提供以下材料：妊妊娠娠诊诊断断证证明明（加加盖盖诊诊断断证证明明章章及及生生育育保保险险章章，注注明明妊妊娠时间、诊断时间及预产期）娠时间、诊断时间及预产期）化验结果（加盖生育保险章）化验结果（加盖生育保险章）生育服务证原件及复印生育服务证原件及复印医疗保险证原件及复印件医疗保险证原件及复印件代办人身份证原件及复印件代办人身份证原件及复印件计计划划生生育育手手术术（人人工工流流产产术术）必必须须术术前前进进行妊娠登记行妊娠登记医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理（二）住
31、院登记（二）住院登记 参参保保职职工工在在本本市市生生育育保保险险定定点点医医院院住住院院，在在联联网网定定点点医医院院办办理理住住院院登登记记的的，应应持持本本人人医医保保卡卡及及社社保保机机构构开开具具的的妊妊娠娠登登记记表表“参参保保人人员员留留存存联联”在在医医院院医医保保科科办办理理生生育育保保险险住住院院登登记记，特特殊殊情情况况医医院院不不能能办办理理的的在在5 5日日内内到到所所属属分分中中心心办办理理住住院院登登记记。长长期期派派驻驻异异地地参参保保职职工工在在当当地地定定点点医医院院住住院院，应应在在住住院院后后1010日日内内，由由其其委委托托代代办办人人到到所所属属分分
32、中中心心办办理理住住院院登登记记。填填报报生生育育就就医医登登记记表表，同同时时提提供供以以下材料：下材料：住院证（加盖生育保险章）住院证（加盖生育保险章）生育服务证原件及复印生育服务证原件及复印医疗保险证原件及复印件医疗保险证原件及复印件代办人身份证原件及复印件代办人身份证原件及复印件因计划生育手术住院的需提供术前诊断证明因计划生育手术住院的需提供术前诊断证明 （加盖生育保险章）（加盖生育保险章）医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理 参保职工因在本市无亲属，需回原籍分娩的, 应由夫妻双方所在单位出具有关证明，证实夫妻双方各自在津均无直系亲属；同时选择1家当地二级以上生育（或医疗）保险定点医疗
33、机构（民营、私立医院除外），并填报天津市生育保险异地就医登记表（加盖当地社保机构章），于分娩前到社保分中心办理登记。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理l l（三）计划生育手术并发症登记（三）计划生育手术并发症登记l l 参保人员患有计划生育手术并发症的，参保人员患有计划生育手术并发症的，经市、区（县）计划生育鉴定机构鉴定，并经市、区（县）计划生育鉴定机构鉴定，并开具计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证开具计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明，于参保首月或计划生育手术并发症鉴定明，于参保首月或计划生育手术并发症鉴定确诊后当月到社保分中心办理计划生育手术确诊后当月到社保分中心办理计划生育手术并发症
34、备案登记手续。并发症备案登记手续。l l l l 计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证计划生育手术并发症诊断证明或鉴定证明有效期为明有效期为3 3年，超过有效期的需重新鉴定年，超过有效期的需重新鉴定并办理备案登记。并办理备案登记。医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理3、费用申报管理用人单位填报津社保生支字5号、6号、8号表，并按下列项目提供分别相应材料：（一）门诊计划生育手术费术后诊断证明（加盖诊断证明章）门诊收据兰联费用清单及检查化验报告就诊病例以上材料均须加盖生育保险章医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理（二）生育医疗费出院手术证明（加盖诊断证明章、生育保险章）出院小结检查、住院收据兰联（加
35、盖生育保险章）费用明细（加盖生育保险章）婴儿医学出生证明（复印件）独生子女证（复印件）医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理医疗费支付方式与支付标准医疗费支付方式与支付标准项目名称项目名称限额支付限额支付支付标准支付标准定额支付定额支付支付标准支付标准项目支付项目支付产前检查费产前检查费妊娠妊娠1212周周 400400元元妊娠妊娠12-1612-16周周600600元元妊娠妊娠16-2816-28周周800800元元妊娠妊娠2828周周11001100元元生育医疗费生育医疗费自然分娩自然分娩30003000元元分娩期合并症分娩期合并症人工干预分娩人工干预分娩31003100元元单纯剖宫产单纯剖
36、宫产36003600元元剖宫产伴其他手术剖宫产伴其他手术38003800元元计划生育计划生育 （含终止妊娠）（含终止妊娠） 医疗费医疗费 自然流产自然流产260260元元流产流产260260元元药物流产药物流产260260元元高危人工流产高危人工流产600600元元引产引产13001300元（二元（二级医院）或级医院）或16001600元（三元（三级医院）级医院）放置（取出）宫内节育器放置（取出）宫内节育器200200元元特殊取出宫内节育器特殊取出宫内节育器女职工绝育术女职工绝育术10001000元元男职工绝育术男职工绝育术600600元元绝育术后复通术绝育术后复通术计划生育手术计划生育手术
37、并发症并发症计划生育手术并发症计划生育手术并发症医疗费医疗费转诊、转院转诊、转院住院费住院费150150元元医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理特别提示参保人员在本市统筹范围内转移社会保险关系的，应在原所在区县社保分中心办理医疗、工伤、生育相关转出手续，并结清相关费用；转入后应办理相关保险转入手续医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理（1）已发生的各项医疗费（2）门诊特殊病登记（3）医保异地就医登记（4）生育妊娠登记、住院登记、异地就医登记等相关登记事项（5）工伤保险关系转移医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理医疗（工伤）科电话 25760133（海港）、84906469（空港）工伤保险24小时
38、备案 66270306（海港）、84906477（空港） 谢谢大家！医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如
39、呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一
40、代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎慢性肾炎图书图书四、中医药治
41、疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学医学保健医疗工伤生育保险待遇支付管理
