腹腔脏器破裂学习教案

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1、会计学1腹腔腹腔(fqing)脏器破裂脏器破裂第一页，共27页。病历病历(bngl)(bngl)介绍介绍 患者，男性，患者，男性，3333岁，外伤十六小时。岁，外伤十六小时。4 4小时小时前不慎从摩托车上摔下，当时感左上腹部疼前不慎从摩托车上摔下，当时感左上腹部疼痛，即来院就诊，于痛，即来院就诊，于20122012年年3 3月月2121日日21:0021:00抬抬入室，神志清、精神差，测入室，神志清、精神差，测T36T36，P88P88次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，BP100/70mmHgBP100/70mmHg，腹部膨隆，腹部膨隆，全腹压痛明显全腹压痛明显WBC/L RBC

2、/LWBC/L RBC/L，腹部，腹部B B超检查示超检查示腹腔腹腔(fqing)(fqing)脏器破裂，脾破裂，腹腔脏器破裂，脾破裂，腹腔(fqing)(fqing)内积液，腹腔内积液，腹腔(fqing)(fqing)穿刺抽出穿刺抽出2ml2ml不凝血性液。于不凝血性液。于22:4022:40全麻下行剖腹探查全麻下行剖腹探查术。术。 第1页/共26页第二页，共27页。解剖解剖(jipu)(jipu)部位及分类部位及分类 脾脏是一个血供丰富而质地脆弱的实质性脾脏是一个血供丰富而质地脆弱的实质性脾脏是一个血供丰富而质地脆弱的实质性脾脏是一个血供丰富而质地脆弱的实质性器官，是淋巴器官，是淋巴器官，

3、是淋巴器官，是淋巴(ln b)(ln b)(ln b)(ln b)系统中最大的器官，系统中最大的器官，系统中最大的器官，系统中最大的器官，长约长约长约长约12cm,12cm,12cm,12cm,储存大量血液，呈紫红色，它被储存大量血液，呈紫红色，它被储存大量血液，呈紫红色，它被储存大量血液，呈紫红色，它被与其被膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，与其被膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，与其被膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，与其被膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，下有胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力下有胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力下有胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力下有胸壁、腹壁和膈肌

4、的保护，但外伤暴力时很容易使其破裂，引起内出血。时很容易使其破裂，引起内出血。时很容易使其破裂，引起内出血。时很容易使其破裂，引起内出血。第2页/共26页第三页，共27页。第3页/共26页第四页，共27页。按病理解剖分为按病理解剖分为1.1.中央型脾破裂中央型脾破裂 是脾脏实质内部破裂，是脾脏实质内部破裂，发生局限性出血，形成血肿。发生局限性出血，形成血肿。2.2.被膜下破裂被膜下破裂 是被膜下脾组织破裂出血。是被膜下脾组织破裂出血。 3.3.真性真性(zhnxng)(zhnxng)破裂破裂 是脾脏实质和被是脾脏实质和被膜同时破裂出血。膜同时破裂出血。 第4页/共26页第五页，共27页。根据根

5、据根据根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)不同的病因分为不同的病因分为不同的病因分为不同的病因分为 开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤 2.2.2.2.自发性破裂自发性破裂自发性破裂自发性破裂 第5页/共26页第六页，共27页。脾脏的作用脾脏的作用(zuyng)(zuyng)和意义和意义 脾脏具有破坏血细胞、储存血液、血脾脏具有破坏血细胞、储存血液、血液滤过作用液滤过作用(zuyng)(zuyng)及免疫功能四大生理及免疫功能四大生理机能，它是机体最大的免疫器官，含有大机能，它是机体最大的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，可通过多种

6、机量的淋巴细胞和巨嗜细胞，可通过多种机制发挥抗肿瘤作用制发挥抗肿瘤作用(zuyng)(zuyng)。脾脏切除可。脾脏切除可导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。响肿瘤的发生和发展。第6页/共26页第七页，共27页。 级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度术中见脾裂伤长度术中见脾裂伤长度术中见脾裂伤长度5.05.05.05.0，深度，深度，深度，深度1.01.01.01.0厘米厘米厘米厘米 级：脾裂伤长度级：脾裂伤

7、长度级：脾裂伤长度级：脾裂伤长度5.05.05.05.0，深度，深度，深度，深度1.01.01.01.0厘米，但厘米，但厘米，但厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累脾门未累及，或脾段血管受累脾门未累及，或脾段血管受累脾门未累及，或脾段血管受累 级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累脾叶血管受累脾叶血管受累脾叶血管受累 级：脾广泛级：脾广泛级：脾广泛级：脾广泛(gungfn)(gungfn)(gungfn)(gungfn)破裂，或脾蒂、脾破裂，或脾蒂、脾破裂，或脾蒂、脾破裂，或脾蒂

8、、脾动静脉主干受累动静脉主干受累动静脉主干受累动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会（第六届全国脾外科学术研讨会（第六届全国脾外科学术研讨会（第六届全国脾外科学术研讨会 2000 2000 2000 2000年年年年 天津）天津）天津）天津）脾损伤脾损伤(snshng)(snshng)分级法分级法第7页/共26页第八页，共27页。 1 1为轻度为轻度(qn d)(qn d)休克，失血休克，失血20203030 11为休克为休克 1.51.5为严重休克，失血为严重休克，失血30305050 22为重度休克，失血为重度休克，失血50%50%休克休克(xik)(xik)指数指数第8页/共26页

9、第九页，共27页。脉搏是心脏射血时血液对动脉血管产脉搏是心脏射血时血液对动脉血管产生的压力变化造成的，正常情况下心跳生的压力变化造成的，正常情况下心跳(xntio)(xntio)和脉搏数相等。病理情况有时和脉搏数相等。病理情况有时心率大于脉搏数。心率大于脉搏数。血压是血液对血管壁的侧压力，血压过血压是血液对血管壁的侧压力，血压过低或过高会引起心率和脉搏的变化，尤其低或过高会引起心率和脉搏的变化，尤其是血压过低如休克时，可以反射性的引起是血压过低如休克时，可以反射性的引起心率过快和脉搏细弱甚至无脉。心率过快和脉搏细弱甚至无脉。休克休克休克休克(xik)(xik)(xik)(xik)、血压与脉搏的

10、关系、血压与脉搏的关系、血压与脉搏的关系、血压与脉搏的关系第9页/共26页第十页，共27页。失血失血失血失血(shxu)(shxu)(shxu)(shxu)量：量：量：量：15% 15% 15% 15% 750ml P750ml P750ml P750ml P100100100100次分次分次分次分15-30%15-30%15-30%15-30%750-1500ml P100750-1500ml P100750-1500ml P100750-1500ml P100次分次分次分次分 30% 30% 30% 30% 1500-2000ml P1201500-2000ml P1201500-2000

11、ml P1201500-2000ml P120次分次分次分次分 50% 50% 50% 50% 2000ml P1402000ml P1402000ml P1402000ml P140次分次分次分次分休克、血压与脉搏休克、血压与脉搏休克、血压与脉搏休克、血压与脉搏(mib)(mib)(mib)(mib)的关系的关系的关系的关系第10页/共26页第十一页，共27页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点及相关检查要点及相关检查1 1创伤后出现腹膜刺激症状和出血性休克，常伴有恶创伤后出现腹膜刺激症状和出血性休克，常伴有恶心、呕吐；心、呕吐；2 2查体腹部膨隆，腹肌紧，压痛查体腹部膨隆，腹肌紧

12、，压痛(ytng)(ytng)反跳痛明显，反跳痛明显，在肋下可触及痈性包块，浑浊音区扩大，其右上腹在肋下可触及痈性包块，浑浊音区扩大，其右上腹有固定性浊音。有固定性浊音。3 3伤后红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下伤后红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降，白细胞计数升高。降，白细胞计数升高。第11页/共26页第十二页，共27页。4 4 4 4大量出血查可出现大量出血查可出现大量出血查可出现大量出血查可出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)心率升高、血心率升高、血心率升高、血心率升高、血压下降、少尿或无尿等休克症状。压下降、少尿或无尿等休克症状。压下降、少尿或无

13、尿等休克症状。压下降、少尿或无尿等休克症状。5 5 5 5B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT可显示腹腔脏器的损伤性休克。可显示腹腔脏器的损伤性休克。可显示腹腔脏器的损伤性休克。可显示腹腔脏器的损伤性休克。6 6 6 6腹腔穿刺可抽出不凝血液。腹腔穿刺可抽出不凝血液。腹腔穿刺可抽出不凝血液。腹腔穿刺可抽出不凝血液。第12页/共26页第十三页，共27页。临床表现临床表现临床表现临床表现1 1腹痛腹痛(f tn)(f tn)左上腹为主，逐渐延左上腹为主，逐渐延及全腹，持续性痛，部分病人伴有左及全腹，持续性痛，部分病人伴有左肩部疼痛。肩部疼痛。2 2腹膜刺激症，腹肌紧有压痛及反跳痛。腹膜刺

14、激症，腹肌紧有压痛及反跳痛。3 3内出血或出血性休克的状态和体征。内出血或出血性休克的状态和体征。第13页/共26页第十四页，共27页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则原则原则创伤性脾破裂的治疗仍以手术为主，但近创伤性脾破裂的治疗仍以手术为主，但近年来，由于免疫学的发展对脾脏功能有年来，由于免疫学的发展对脾脏功能有了进一步的研究了进一步的研究(ynji)和认识。和认识。第14页/共26页第十五页，共27页。1 1、非手术治疗、非手术治疗对病情发展平稳、血液动力学稳定、无腹对病情发展平稳、血液动力学稳定、无腹腔内脏器合并症的病人，可暂不手术。腔内脏

15、器合并症的病人，可暂不手术。严密观察严密观察(gunch)(gunch)病情变化，持续胃肠病情变化，持续胃肠减压，给予促凝血药物，并输血，卧床减压，给予促凝血药物，并输血，卧床休息休息2-32-3周，重复相应检查，直至病情平周，重复相应检查，直至病情平稳。稳。第15页/共26页第十六页，共27页。2 2 2 2、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio) 全脾切除术全脾切除术全脾切除术全脾切除术 脾修补术脾修补术脾修补术脾修补术 脾部分切除术脾部分切除术脾部分切除术脾部分切除术第16页/共26页第十七页，共27页。护理护理(hl)(hl)诊断

16、诊断1 1焦虑焦虑(jiol)(jiol)紧张紧张与知识缺乏有关与知识缺乏有关2 2液体不足液体不足与外伤失血失液有与外伤失血失液有3 3疼痛疼痛与失血创伤有关与失血创伤有关4. 4. 自理能力受限自理能力受限与创伤、术后限制卧床、与创伤、术后限制卧床、置管有关置管有关第17页/共26页第十八页，共27页。护理护理(hl)(hl)要点要点 1、病情观察 观察有无脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、心悸、眩晕、口渴、面色苍白、等出血症状；有无压痛(ytng)、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激症。腹部叩诊有无移动性浊音，定时做实验室检查，通过动态观察判断腹腔有无继续出血。第18页/共26页第十九页，共27页。

17、2 2、非手术病人、非手术病人 卧床休息卧床休息2-32-3周，周， 持续持续胃肠减压，根据病情给予促凝血药物，胃肠减压，根据病情给予促凝血药物，及输血及输血(sh xu)(sh xu)，复查，复查B B超、超、CTCT，直至，直至病情稳定。病情稳定。第19页/共26页第二十页，共27页。3 3 3 3、手术病人、手术病人、手术病人、手术病人 （1 1 1 1）做好术前准备。）做好术前准备。）做好术前准备。）做好术前准备。（2 2 2 2）术后严密观察生命体征的变化，观察伤）术后严密观察生命体征的变化，观察伤）术后严密观察生命体征的变化，观察伤）术后严密观察生命体征的变化，观察伤口渗出情况，防

18、止术后腹腔口渗出情况，防止术后腹腔口渗出情况，防止术后腹腔口渗出情况，防止术后腹腔(fqing)(fqing)(fqing)(fqing)内出内出内出内出血及刀口出血。病情平稳给予半卧位。血及刀口出血。病情平稳给予半卧位。血及刀口出血。病情平稳给予半卧位。血及刀口出血。病情平稳给予半卧位。 第20页/共26页第二十一页，共27页。（3 3 3 3）胃肠道恢复蠕动后可进流质，逐渐过渡）胃肠道恢复蠕动后可进流质，逐渐过渡）胃肠道恢复蠕动后可进流质，逐渐过渡）胃肠道恢复蠕动后可进流质，逐渐过渡至半流质、普食。至半流质、普食。至半流质、普食。至半流质、普食。（4 4 4 4）做好腹腔引流管的护理，保持

19、通畅，妥）做好腹腔引流管的护理，保持通畅，妥）做好腹腔引流管的护理，保持通畅，妥）做好腹腔引流管的护理，保持通畅，妥善固定，观察善固定，观察善固定，观察善固定，观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)引流液的色、质、引流液的色、质、引流液的色、质、引流液的色、质、量，并做好记录。量，并做好记录。量，并做好记录。量，并做好记录。第21页/共26页第二十二页，共27页。（5 5 5 5）镇静止痛）镇静止痛）镇静止痛）镇静止痛 适当给予止痛药，采用镇适当给予止痛药，采用镇适当给予止痛药，采用镇适当给予止痛药，采用镇痛泵止痛效果亦好。痛泵止痛效果亦好。痛泵止痛效果亦好。痛泵止痛效果

20、亦好。（6 6 6 6） 预防感染预防感染预防感染预防感染 协助翻身叩背，鼓励和协助翻身叩背，鼓励和协助翻身叩背，鼓励和协助翻身叩背，鼓励和帮助病人咳嗽、排痰、预防肺部感染，帮助病人咳嗽、排痰、预防肺部感染，帮助病人咳嗽、排痰、预防肺部感染，帮助病人咳嗽、排痰、预防肺部感染，加强口腔护理，保持床单位加强口腔护理，保持床单位加强口腔护理，保持床单位加强口腔护理，保持床单位(dnwi)(dnwi)(dnwi)(dnwi)清清清清洁平整、舒适、预防压疮发生洁平整、舒适、预防压疮发生洁平整、舒适、预防压疮发生洁平整、舒适、预防压疮发生第22页/共26页第二十三页，共27页。（7 7 7 7）观察脾切除

21、术后病人的血小板变化，）观察脾切除术后病人的血小板变化，）观察脾切除术后病人的血小板变化，）观察脾切除术后病人的血小板变化，包括病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀，包括病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀，包括病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀，包括病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止深静脉血栓形成。防止深静脉血栓形成。防止深静脉血栓形成。防止深静脉血栓形成。（8 8 8 8）严密观察全身）严密观察全身）严密观察全身）严密观察全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)情况，注情况，注情况，注情况，注意肝肾功能和机体防御机能，防止并发意肝肾功能和机体防御机能，防止并发意肝肾功能和机体

22、防御机能，防止并发意肝肾功能和机体防御机能，防止并发症。症。症。症。第23页/共26页第二十四页，共27页。健康健康健康健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)教育教育教育教育 1.遵守交通规则，避免意外损伤的发生。 2.普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。 3.若发生腹部损伤，无论轻重(qngzhng)，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。 4.出院后加强锻炼，增加营养，促进康复。第24页/共26页第二十五页，共27页。第25页/共26页第二十六页，共27页。内容(nirng)总结会计学。级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。1为轻度休克，失血2030。1.5为严重休克，失血3050。2为重度休克，失血50%。15-30%750-1500ml P100次分。4大量出血查可出现心率升高、血压下降、少尿或无尿等休克症状。对病情发展平稳、血液动力学稳定、无腹腔内脏器合并症的病人，可暂不手术(shush)。谢谢第二十七页，共27页。