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1、 第四章第四章 儿童营养儿童营养 第二节第二节 小儿喂养与膳食安排小儿喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养混合喂养混合喂养( (一一) )母乳喂养母乳喂养母乳的成分母乳的成分1.1.蛋白质：蛋白质：v乳清蛋白较多而酪蛋白少乳清蛋白较多而酪蛋白少(4(4：1 1）在胃内产在胃内产生凝块小生凝块小易消化吸收。易消化吸收。v牛磺酸牛磺酸促进脑发育。促进脑发育。2.2.脂肪：脂肪：v长链脂肪酸多长链脂肪酸多对胃肠刺激小。对胃肠刺激小。v不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多促进神经系统发育。促进神经系统发育。v脂肪颗粒小，脂肪酶多脂肪颗粒小，脂肪酶多易消化吸收。易消化吸
2、收。3 3. .碳水化合物：碳水化合物：v乙型乳糖多乙型乳糖多双歧杆菌双歧杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌大肠杆菌大肠杆菌消化不良消化不良4.4.维生素：维生素：vVAVA、C C、D D、E E多多缺乏症少；缺乏症少；vVKVK少少晚发性晚发性VKVK缺乏症缺乏症5.5.矿物质矿物质：v钙钙: :磷比例磷比例(2:1)(2:1)合适合适钙吸收多钙吸收多低钙血症少低钙血症少。v锌锌、铁吸收多铁吸收多缺铁贫血少缺铁贫血少。母乳的成分母乳的成分6.6.酶：酶：v淀粉酶淀粉酶脂肪酶脂肪酶促进消化。促进消化。7.7.免疫成分：免疫成分：vSIgASIgA保护呼吸道、消化道保护呼吸道、消化道v乳铁蛋白乳铁蛋白双歧因
3、子双歧因子肠道大肠杆菌等感染少肠道大肠杆菌等感染少。v溶菌酶溶菌酶巨噬细胞巨噬细胞补体补体肠道及全身感染肠道及全身感染母乳的成分母乳的成分乳汁成分的变化乳汁成分的变化1.1.初乳：初乳：定义：产后定义：产后5 5天内乳汁称为初乳。天内乳汁称为初乳。特特点点：质质略略稠稠而而呈呈淡淡黄黄色色，脂脂肪肪较较少少蛋蛋白白质质( (多多为为免免疫疫球球蛋蛋白白) )较较多多，有有较较多多的的维维生生素素A A、锌锌等等矿矿物物质质、SIgASIgA等等免免疫疫物物质质、生生长长因因子子及及牛牛磺磺酸酸，含含有有初初乳乳小小球球( (巨巨噬噬细细胞胞等等) )，分分泌泌量较少，每日量约量较少，每日量约1
4、51545ml45ml。2.2.过渡乳：过渡乳： 定义定义：产后产后6 61010天的乳汁为过渡乳。天的乳汁为过渡乳。特点特点：含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少，分泌量增加，每天平均减少，分泌量增加，每天平均500500mlml。乳汁成分的变化乳汁成分的变化乳汁成分的变化乳汁成分的变化3.3.成熟乳成熟乳： 定义定义：产后产后1111天天9 9月的乳汁为成熟乳。月的乳汁为成熟乳。特点特点：蛋白质含量更低，分泌量多蛋白质含量更低，分泌量多，每日每日乳量乳量70070010001000mlml。4.4.晚乳：晚乳：定义：定义：1010个月以后的乳汁为晚乳。个月以后的
5、乳汁为晚乳。特点特点：总量和营养成份都减少。总量和营养成份都减少。 1.1.降低小儿死亡率降低小儿死亡率：2 2. .降降低低婴婴儿儿患患病病率率：母母乳乳含含有有多多种种免免疫疫物物质质( (补补体体、SIgASIgA、少少量量IgGIgG和和IgMIgM抗抗体体、B B及及T T淋淋巴巴细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞和和中中性性粒粒细细胞胞) )，又又不不易易受受污污染染肠肠道道及及呼呼吸吸道感染少不含牛乳蛋白成分道感染少不含牛乳蛋白成分过敏症如湿疹少过敏症如湿疹少母乳喂养优点母乳喂养优点 3 3. .减少减少营养不良营养不良的危险性：的危险性： 蛋白质、脂肪、糖的比蛋白质、脂肪、糖的比例适当
6、例适当易消化吸收。蛋白质以白蛋白为主，脂肪易消化吸收。蛋白质以白蛋白为主，脂肪中含不饱和脂肪酸多，乳糖以乙型乳糖为多，含较中含不饱和脂肪酸多，乳糖以乙型乳糖为多，含较多消化酶，如淀粉酶、脂肪酶等，如前述。多消化酶，如淀粉酶、脂肪酶等，如前述。4.4.经济方便、省时省力、温度适宜：乳量随小儿生经济方便、省时省力、温度适宜：乳量随小儿生长而增加，几乎无菌，喂养简便。长而增加，几乎无菌，喂养简便。母乳喂养优点母乳喂养优点 5.5.增进母婴感情：有利于促进母子感情，易密增进母婴感情：有利于促进母子感情，易密切观察小儿变化。切观察小儿变化。6.6.其他：促使胎粪排泄减轻新生儿黄疸程度。其他：促使胎粪排泄
7、减轻新生儿黄疸程度。哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复；哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复；哺乳母亲较少发生乳腺癌、卵巢癌等。哺乳母亲较少发生乳腺癌、卵巢癌等。母乳喂养优点母乳喂养优点 开奶时间：目前主张越早开奶越好。正常足开奶时间：目前主张越早开奶越好。正常足月新生儿出生半小时内就可让母亲喂奶。吸吮月新生儿出生半小时内就可让母亲喂奶。吸吮可促进乳汁分泌，有利于母乳喂养实施。可促进乳汁分泌，有利于母乳喂养实施。哺乳要点哺乳要点按需哺喂：生后第按需哺喂：生后第1 12 2月可按婴儿需要（饥月可按婴儿需要（饥饿啼哭）随时喂。饿啼哭）随时喂。2 2个月后根据小儿睡眠规律个月后根据小儿睡眠规律2
8、23 3小时喂小时喂1 1次，逐渐延长到次，逐渐延长到3 34 4小时小时1 1次，次，夜间逐渐停夜间逐渐停1 1次，一昼夜共次，一昼夜共6 67 7次。次。4 45 5月后月后可减至可减至5 5次。次。哺乳要点哺乳要点哺喂注意事项：哺喂注意事项：F母亲取坐位，婴儿斜坐在母亲腿上；母亲取坐位，婴儿斜坐在母亲腿上；F哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中；哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中；F每次哺乳约每次哺乳约15152020分钟，吸空一侧乳房后再吸分钟，吸空一侧乳房后再吸另一侧，吃满足为止；另一侧，吃满足为止；F哺乳完毕后将小儿轻轻抱起，头靠母肩，轻拍哺乳完毕后将小儿轻轻抱起，头靠母肩，
9、轻拍其背，排出空气，以防溢奶；其背，排出空气，以防溢奶；F注意奶头卫生。注意奶头卫生。哺乳要点哺乳要点断断奶奶时时间间：10101212月月可可完完全全断断奶奶，遇遇炎炎热热季季节节或或患患病病可可适适当当延延迟迟，但但不不宜宜超超过过1.51.5岁岁。切切忌骤然断奶。断母乳后仍可吃牛奶或奶粉。忌骤然断奶。断母乳后仍可吃牛奶或奶粉。哺乳要点哺乳要点提提高高母母乳乳喂喂养养率率：大大力力宣宣传传母母乳乳喂喂养养优优点点，提提倡倡母母乳乳哺哺喂喂。母母亲亲患患急急、慢慢性性传传染染病病、活活动动性性肺肺结结核核等等消消耗耗性性疾疾病病或或重重症症心心、肾肾病病者者不不宜宜哺哺乳乳。急急性性呼呼吸吸
10、道道感感染染时时哺哺乳乳，宜宜戴戴口口罩罩。一一侧侧乳腺炎时，暂停患侧直接哺乳乳腺炎时，暂停患侧直接哺乳。哺乳要点哺乳要点|定定义义：母母乳乳不不足足等等情情况况下下需需添添加加牛牛、羊羊乳乳或或其其他代乳品时称为混合喂养。他代乳品时称为混合喂养。|原因：开奶时间迟、情绪差、疲劳原因：开奶时间迟、情绪差、疲劳泌乳少。泌乳少。各种原因不能承担哺乳。各种原因不能承担哺乳。|方法：方法：补授法：每次先母乳，后其他乳品或补授法：每次先母乳，后其他乳品或代乳品。代乳品。代授法：一日内代授法：一日内1 1次数次完全用其次数次完全用其他乳品或代乳品代替母乳。他乳品或代乳品代替母乳。( (二二) )部分母乳喂
11、养部分母乳喂养( (混合喂养混合喂养)|定定义义：母母亲亲因因各各种种原原因因不不能能喂喂哺哺婴婴儿儿时时，可可选选用用牛牛、羊羊乳乳或或其其他他代代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。乳品喂养婴儿，称为人工喂养。|品品种种：牛牛奶奶、配配方方奶奶（母母乳乳化化婴儿奶粉）是最常选用的乳品。婴儿奶粉）是最常选用的乳品。( (三三) )人工喂养人工喂养牛牛奶奶成成份份：蛋蛋白白质质含含量量高高，以以酪酪蛋蛋白白为为主主，占占总总蛋蛋白白80%,80%,酪酪蛋蛋白白中中胱胱氨氨酸酸含含量量少少,在在胃胃中中形形成成凝凝块块大大，不不易易消消化化；不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸仅仅为为2%,饱饱和和脂脂肪肪酸酸多多
12、，脂脂肪肪球球大大，无无溶溶脂脂酶酶，消消化化吸吸收收较较难难；乳乳糖糖含含量量较较少少，以以甲甲型型乳乳糖糖为为主主，大大肠肠杆杆菌菌容容易易生生长长；矿矿物物质质成成份份较较高高，钙钙磷磷比比例例不不适适当当(1(1.2:1).2:1)，钙钙吸吸收收略略差差；缺缺乏乏各各种种免免疫疫因因子子，且且易易为为细细菌菌污污染染，易易发发生感染。生感染。纠正办法：稀释、加糖、煮沸克服上述不足纠正办法：稀释、加糖、煮沸克服上述不足牛牛 奶奶牛乳与人乳主要成分比较（牛乳与人乳主要成分比较（g/Lg/L）蛋白质蛋白质酪蛋白酪蛋白白蛋白白蛋白脂肪脂肪糖糖牛乳牛乳353530305 537374646人乳人
13、乳12122.42.49.69.638386868奶方的配制奶方的配制1.1.稀释：酪蛋白、矿物质多，稀释：酪蛋白、矿物质多， 可用温开水或米汤稀释。可用温开水或米汤稀释。2 2周周22：1 1，第，第3 3周周33：1 1，第第4 4周周44：1 1，满月后，满月后全奶。全奶。2.2.加糖：碳水化合物低加糖：碳水化合物低，100100mlml中加蔗糖中加蔗糖 5 58g(5%8g(5%8%)8%)。3.3.煮沸煮沸：消毒杀菌消毒杀菌，水浴法水浴法，5 5分钟分钟。哺喂时牛奶温度与体温相近哺喂时牛奶温度与体温相近点滴手背点滴手背奶量的计算奶量的计算|计算：婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，计算：
14、婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日所需总热可根据具体情况增减。一般按每日所需总热量和总液体量计算。量和总液体量计算。|依据依据：每日需热量每日需热量 0.4 0.40.50.5MJ(100MJ(100120 120 kcal)/kgkcal)/kg，每日需水量每日需水量 120 120150150ml/kgml/kg。| 100 ml 100 ml新鲜牛奶约含热量新鲜牛奶约含热量6 65 5kcalkcal，含，含8 8糖糖的牛奶的牛奶100100mlml约供热量约供热量0.40.4MJ(100 kcal)MJ(100 kcal)。方法举例方法举例：一个一个4 4月
15、龄乳儿，体重月龄乳儿，体重6 6kgkg。每昼夜按需液量每昼夜按需液量=150=150ml6kg=900mlml6kg=900ml每昼夜需能量每昼夜需能量= =100kcal6kg=100kcal6kg=6 600kcal00kcal相当于相当于8 8糖牛奶糖牛奶6 600ml00ml喂喂 水水 量量 为为 总总 液液 量量 减减 去去 牛牛 奶奶 量量 ： 900-900-6 600=300ml00=300ml；若若每每日日哺哺乳乳5 5次次，则则每每次次哺哺乳乳( (及及水水) )量量为为9005=1809005=180mlml。一一般般小小儿儿全全日日鲜鲜牛牛奶奶喂喂哺哺量量不不超超过过
16、800800mlml为为宜宜，能能量量供供应应不足时可增补辅助食品。不足时可增补辅助食品。奶量的计算奶量的计算全脂奶粉：全脂奶粉： 将将鲜鲜牛牛奶奶浓浓缩缩、喷喷雾雾、干干燥燥制制成成。冲冲调调后后成成份与鲜牛奶相似。份与鲜牛奶相似。F冲冲调调：按按重重量量1818(30(30g g奶奶粉粉加加入入240240g g水水) )，或或按按体体积积1414(1(1容容积积奶奶粉粉加加4 4容容积积水水) )加加开开水水冲冲调调成乳汁。成乳汁。全脂奶粉全脂奶粉|婴儿奶粉婴儿奶粉( (配方奶配方奶) )：是将全脂奶粉添加一些重：是将全脂奶粉添加一些重要的营养素，如维生素、不饱和脂肪酸、乙型要的营养素，
17、如维生素、不饱和脂肪酸、乙型乳糖、铁、锌等，使之接近人乳。除母乳外首乳糖、铁、锌等，使之接近人乳。除母乳外首选母乳化婴儿奶粉。选母乳化婴儿奶粉。婴儿奶粉婴儿奶粉( (配方奶配方奶) )注：早产儿用牛乳喂养易发生晚期注：早产儿用牛乳喂养易发生晚期代谢性酸中毒。现在已很少用纯牛代谢性酸中毒。现在已很少用纯牛奶喂养新生儿，代之以配方乳。奶喂养新生儿，代之以配方乳。F总热量未加糖前为总热量未加糖前为60706070kcal/100mlkcal/100mlF降低总蛋白质，以减轻肾负荷，增加婴儿需降低总蛋白质，以减轻肾负荷，增加婴儿需要而牛乳中极少的氨基牛磺酸要而牛乳中极少的氨基牛磺酸F调整乳清蛋白和酪蛋
18、白的比例，成为调整乳清蛋白和酪蛋白的比例，成为6060：4040F增加未饱和脂肪酸替代部分饱和脂肪酸增加未饱和脂肪酸替代部分饱和脂肪酸F减少某些矿物质如钙磷，并调整其比例减少某些矿物质如钙磷，并调整其比例F增加牛乳中较少的矿物质和维生素如铁，维增加牛乳中较少的矿物质和维生素如铁，维生素生素A A、D D和和K K等等足月儿配方乳足月儿配方乳为满足早产儿快速生长的需要为满足早产儿快速生长的需要F增加蛋白质至增加蛋白质至2 2g/100kcal,g/100kcal,并使乳清蛋白和酪并使乳清蛋白和酪蛋白的比例达蛋白的比例达7070：3030F碳水化合物加至碳水化合物加至8989g/100ml,g/1
19、00ml,但减少乳糖量，但减少乳糖量，代之以葡萄糖多聚体代之以葡萄糖多聚体F增加必需脂肪酸和维生素量增加必需脂肪酸和维生素量 |至体重达至体重达20002000克后可改用足月儿配方乳，也克后可改用足月儿配方乳，也可继续用早产儿配方乳至可继续用早产儿配方乳至25002500克。克。早产儿配方乳早产儿配方乳 较大婴儿肾的负荷功能增加，配方乳较大婴儿肾的负荷功能增加，配方乳可增加蛋白质量。以利较大婴儿生长可增加蛋白质量。以利较大婴儿生长的需要。的需要。较大婴儿（较大婴儿（6 6个月以上）配方乳个月以上）配方乳成长配方乳成长配方乳 适用于适用于1 1岁以上的婴幼儿，此时婴儿的固岁以上的婴幼儿，此时婴儿
20、的固体食物增多，逐渐接近成人食物，乳品量渐体食物增多，逐渐接近成人食物，乳品量渐减少，成长配方乳中蛋白质量接近于牛乳。减少，成长配方乳中蛋白质量接近于牛乳。无乳糖（无乳糖（O LacO Lac）乳粉乳粉 由于新生儿（尤其早产儿）肠道乳糖酶由于新生儿（尤其早产儿）肠道乳糖酶活性低，特别亚洲人群乳糖不耐受症发生活性低，特别亚洲人群乳糖不耐受症发生率高，可用特制的率高，可用特制的O LacO Lac配方乳，此奶粉配方乳，此奶粉仅含少量乳糖或不含乳糖，以葡萄糖多聚仅含少量乳糖或不含乳糖，以葡萄糖多聚体代替，用以治疗乳糖不耐受症。体代替，用以治疗乳糖不耐受症。|量和浓度：应按小儿年龄和体重计算，按小儿量
21、和浓度：应按小儿年龄和体重计算，按小儿食欲调整，不要过稀过稠；食欲调整，不要过稀过稠；|奶瓶：以直式为好，奶头软硬、奶头大小、穿奶瓶：以直式为好，奶头软硬、奶头大小、穿孔大小要适宜，应经常清洗煮沸消毒；孔大小要适宜，应经常清洗煮沸消毒；|喂哺次数：喂养间隔时间可视婴儿食欲、体重喂哺次数：喂养间隔时间可视婴儿食欲、体重增减、粪便性状而定；增减、粪便性状而定；|其他：注意乳汁温度，喂奶时奶瓶斜度使乳汁其他：注意乳汁温度，喂奶时奶瓶斜度使乳汁始终充满奶头，以免将空气吸入。始终充满奶头，以免将空气吸入。人工喂养注意点人工喂养注意点( (四四) )辅助食品辅助食品( (断乳期食品断乳期食品) ) 完全母
22、乳喂养完全母乳喂养 添加辅食添加辅食 断奶断奶 0 30 3月月 6 6月月 9 9月月 12 12月月 15 15月月V VADAD 果汁果汁 半固体食物半固体食物 固体食物固体食物 母乳母乳 辅助食品辅助食品辅食添加目的辅食添加目的1.1.补充乳类营养素的不足：辅食补充维生素补充乳类营养素的不足：辅食补充维生素A A、B B、C C、D D、铁等铁等，满足小儿不断生长发育所需要的各种营满足小儿不断生长发育所需要的各种营养素和能量养素和能量。2.2.为断奶作准备：小儿味觉在为断奶作准备：小儿味觉在4 4月发育，能区别酸、月发育，能区别酸、甜、苦、咸等，及时给予各种味觉刺激，使其适甜、苦、咸等
23、，及时给予各种味觉刺激，使其适应各种食物味道，促进味蕾发育及食欲，断奶后应各种食物味道，促进味蕾发育及食欲，断奶后能适应其他食物。否则，不适应其他食物而断奶，能适应其他食物。否则，不适应其他食物而断奶，可致营养不良。可致营养不良。3 3月后消化酶功能逐步完善，及时月后消化酶功能逐步完善，及时加辅食可促进酶的分泌加辅食可促进酶的分泌。3.3.培养良好饮食习惯：吸吮培养良好饮食习惯：吸吮匙，哺喂匙，哺喂自食。自食。 1 1 1 1 添添加加方方式式：从从少少到到多多；由由稀稀到到稠稠；由由细细到到粗粗；由由一一种种到到多多种种；2 2 添添加加时时机机：应应在在婴婴儿儿健健康康、消消化化功功能能正
24、正常常时时添添加加;3 ;3 食食物物质质量量：添添加加的的食食物物应应单单独独制制作作, ,不不要要以以成成人人食食物物代代替替辅辅食食, ,以以保保证证质质量量;4 ;4 注注意意观观察察：每每次次添添加加新新食食品品后后, ,要要密密切切观察小儿的大便有无异常观察小儿的大便有无异常, ,以掌握其消化情况。以掌握其消化情况。 添加辅助食品的原则添加辅助食品的原则添加辅助食品的原则添加辅助食品的原则月龄月龄 添添 加加 辅辅 食食1-31-3个月个月 菜汤、果汁、维生素菜汤、果汁、维生素A A、D D制剂制剂4-64-6个月个月 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、菜泥、豆腐、米汤、米糊、稀粥、蛋黄、菜泥、豆腐、 鱼泥、果泥、土豆泥、南瓜泥、动物血鱼泥、果泥、土豆泥、南瓜泥、动物血7-97-9个月个月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、饼干、馒头片、冬瓜、土豆、芋头等饼干、馒头片、冬瓜、土豆、芋头等10-1210-12月月 软饭、挂面、馒头、豆制品、碎肉、碎菜、软饭、挂面、馒头、豆制品、碎肉、碎菜、油、带馅食品等油、带馅食品等 添加辅食顺序添加辅食顺序有问题吗？有问题吗？
