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1、乳癌手术的护理常规乳癌手术的护理常规 乳腺癌时女性最常见的恶性肿瘤之一，是以乳房部结块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现，发生于乳房的癌病类疾病，在我国占全身各种肿瘤的710%，仅次于子宫颈癌。 治病因素年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，4550岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升。 v遗传因素。 v月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。v绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。v第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高。 v绝经后补充雌激素：在更年期
2、长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。v口服避孕药。v食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。v体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。 v饮酒及其他乳房疾病。 自我检查v一般在每次月经干净后一周进行检查（经期乳房充血、胀满、深部小癌肿不易摸到）。自我检查方法为一看、二摸、三挤。v一看：脱去衣服，双手叉腰，面对镜子，检查乳头是否回缩和偏移，乳房皮肤有无酒窝症（早期表现）橘皮样外观（晚期表现）二摸：v取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压
3、或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。三挤：v非哺乳期，双手合拢，环握乳房，用掌根适当用力挤压，检查乳头有无液体溢出，及液体的性质。据统计，乳头溢液患者中乳癌发生率为20%-45%，乳头溢液是导管内癌的首发症状。v 症状症状早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 体征体征v 1、乳房肿块2、乳头溢液 3、乳头和乳晕改变 4、局部皮肤改变 5、乳房轮廓改变 6、腋窝及锁骨上淋巴结
4、 治疗治疗：手术治疗为主（乳房癌改良根治术），辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗。 术前准备术前准备1.心理指导：多了解和关心病人，消除紧张情绪，树立战胜疾病信心。2.进行必要术前准备：如胸透、配血、备皮等。3.术前预防感冒，戒烟，减少麻醉及术后并发症的发生。4.咳嗽练习，教给患者正确的咳嗽方法，防止术后并发症。5.常规检查和改善病人的营养：术前做心、肺、肝、肾重要脏器功能检查；同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。v术后护理术后护理 1.病室：空气新鲜，温湿度适宜.2.体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。3.氧气吸入：遵医嘱氧气吸入。4.饮食指导：病人清醒胃肠蠕动
5、恢复后，进食要少食多餐，食高蛋白、高维生素、高热量食物，以增强机体的抵抗力，促进伤口愈合，预防术后并发症。5.病情观察：术后严密观察生命体征的变化，观察切口渗血、渗液的情况，病人若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师协助处理。6.心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，消除紧张情绪，以良好的心态面对疾病和治疗。7.加强伤口护理： （1）保持皮瓣血供良好 手术部位加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、以能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。 观察皮瓣颜色及创面愈合情况、观察患侧上肢远端血循环情况，若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能触及，提示腋窝部血管受压，应及时
6、调整绷带的松紧度。（2）维持有效引流 保持有效的负压吸引。 妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服。 保持引流通畅：防止引流管扭曲受压。 观察引流液的颜色和量：术后12日，每日引流血性液约50200毫升，以后颜色及量逐渐变浅、减少。 协助医师拔管。术后45日，每日引流液转为淡黄色，量少于1015ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤，无空虚感，即可考虑拔管。 8.预防患侧上肢肿胀。勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方抬高1015，肘关节轻度屈曲；半卧时屈肘90放于胸腹部；下床时用吊带托或用健侧手将患肢抬
7、高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。按摩患侧上肢或进行握拳屈伸肘运动，以促进淋巴回流。 9.指导病人做患侧肢体功能锻炼。术后24小时内活动手指及腕部，可伸指，握拳，屈腕等锻炼。术后1-3日进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉的泵作用促进血液、淋巴回流；他人协助患侧上肢进行屈肘伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于，后伸小于）。术后4-7日病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部以及同侧耳朵的锻炼。v v术后1-2周。术后1周皮瓣基本愈合后开始做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂，循序渐进的做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。 出院指导出院指导 出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助病人认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用。在护理和治疗中，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。及时复诊，定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。
