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1、床旁心电监护仪使 用 方 法心电监护是心电监护是通过通过长时间显示和记录病人的心长时间显示和记录病人的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。应用的目的：应用的目的：.对危对危、重病人进行动态心电图观察，及时发现和重病人进行动态心电图观察，及时发现和诊断致命的心律失常，指导临床诊断致命的心律失常，指导临床进行进行抗心律失常的抗心律失常的治疗。治疗。.通过仪器的报警装置，将危通过仪器的报警装置，将危、重病人的心率重病人的心率，及及时、准确地向医务人员进行报告，提高危时、准确地向医务人员进行报告，提高危、重病人重病人的抢救成功率。的抢救成功率。评估评估
2、计划计划实施实施评价评价注意事项注意事项 1、核对医嘱、病人姓名、床号、年龄、职业。、核对医嘱、病人姓名、床号、年龄、职业。2、病人评估：、病人评估：全身情况：目前病情，诊断及治疗情况，应用心电监护仪的全身情况：目前病情，诊断及治疗情况，应用心电监护仪的 原因，适应原因，适应征征，心功能检查情况。，心功能检查情况。局部情况：心前区皮肤有无粘贴电极的禁忌。局部情况：心前区皮肤有无粘贴电极的禁忌。心理状态：语言沟通能力和情绪状态，有无焦虑、恐惧等，心理状态：语言沟通能力和情绪状态，有无焦虑、恐惧等， 对心电监护有无思想顾虑和特殊心理需求等。对心电监护有无思想顾虑和特殊心理需求等。健康知识：对心电监
3、护的认识和理解，有无配合监护方面的健康知识：对心电监护的认识和理解，有无配合监护方面的 知识。知识。3、用物评估：监护仪、用物评估：监护仪功能功能完好，用物齐全。完好，用物齐全。评估评估1.预期目标：预期目标：能及时发现心脏功能的变化。能及时发现心脏功能的变化。局部皮肤保持完整。局部皮肤保持完整。2.准备：准备：操作者准备：衣帽整洁，洗手。掌握心电操作者准备：衣帽整洁，洗手。掌握心电 监护的基本知识，熟悉操作。监护的基本知识，熟悉操作。病人准备：理解心电监护的目的与要求，病人准备：理解心电监护的目的与要求， 心情平稳，配合治疗和护理。心情平稳，配合治疗和护理。计划计划用物准备：心电监护仪一台、
4、一次性粘附电极、乙醇棉球、用物准备：心电监护仪一台、一次性粘附电极、乙醇棉球、 0.9%0.9%氯化钠注射液、持物钳、一次性手套。氯化钠注射液、持物钳、一次性手套。备齐用物后检查机器，并将机器置于开机前的常用位置。备齐用物后检查机器，并将机器置于开机前的常用位置。开机前监护仪面板控制设置如下：开机前监护仪面板控制设置如下： 电源开关置于电源开关置于“关关”； 导联选择开关置于导联选择开关置于“0 0”导联；导联； 定标封闭开关置于定标封闭开关置于“1 1”封闭位置；封闭位置； 灵敏度选择开关置于灵敏度选择开关置于“1 1”； 记录选择开关置于中间挡记录选择开关置于中间挡“关关”； 去除干扰开关
5、置于去除干扰开关置于“关关”； 人体人体/机内放电选择开关置于机内放电选择开关置于“机内机内”位置；位置； 除颤体外电极置于实验盘上，并把插头插入除颤座内。除颤体外电极置于实验盘上，并把插头插入除颤座内。1、将监护仪推至病人床旁，核对床号、姓名，解释、将监护仪推至病人床旁，核对床号、姓名，解释 目的和意义。目的和意义。2、检查监护仪控制件是否在正常位置。、检查监护仪控制件是否在正常位置。3、接妥地线后将电源线插入监护仪电源插座、接妥地线后将电源线插入监护仪电源插座，接通接通 电源。电源。4、打开电源开关，调节、打开电源开关，调节 示波光标于中间位置。示波光标于中间位置。5、按压定标、按压定标/
6、封闭开关，封闭开关， 调节定标信号，调节示调节定标信号，调节示 波增益，将示波幅度调到所需大小。波增益，将示波幅度调到所需大小。实施实施以上工作就绪，按需要选择不同操作如下：以上工作就绪，按需要选择不同操作如下：（1）一般心电图描计：）一般心电图描计： 将导联线插入机后插座，暴露胸部，清洁将导联线插入机后插座，暴露胸部，清洁接触电极部位的皮肤，再用乙醇棉球擦净，以接触电极部位的皮肤，再用乙醇棉球擦净，以减少皮肤阻力。减少皮肤阻力。（1）右上（）右上（RA）：右锁骨中线第）：右锁骨中线第2肋间肋间 （2）左上（）左上（LA）：左锁骨中线第）：左锁骨中线第2肋间肋间 （3）左下（）左下（LL）：左
7、腋中线第）：左腋中线第5肋间肋间安放电极片 将记录选择开关置于将记录选择开关置于“手动手动”位置位置; 调节热笔上下移动电位器，使描笔置于记录调节热笔上下移动电位器，使描笔置于记录 线中间或所需要的位置线中间或所需要的位置; 热笔温度调节适度，使波形清晰，便于分析。热笔温度调节适度，使波形清晰，便于分析。 开手动走纸开关于开手动走纸开关于“走走”的位置的位置。此时记录线此时记录线 走动，然后按走动，然后按“定标定标”开关，描绘出开关，描绘出10mm/mv10mm/mv的的 定标信号。定标信号。 记录准备就绪后，将走纸开关置记录准备就绪后，将走纸开关置“停停”位置。位置。监护仪的结构监护仪的结构
8、( (正面正面) ) 充电灯充电灯CHARGE操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWER 将导联开关转换到所需导联位置，开机走纸，将导联开关转换到所需导联位置，开机走纸， 即可描记心电图。即可描记心电图。 每转换导联之前，都先每转换导联之前，都先“封闭封闭”一次定标开关，一次定标开关， 以免损坏定标系统。以免损坏定标系统。 在做心电图过程中，如有基线漂移，将在做心电图过程中，如有基线漂移，将“封封 闭闭”开关向上，基线即复到零位。开关向上，基线即复到零位。 需要基线移位调节基线移位键即可，个别胸导联心需要基线移位调节基线移位键即可，个别胸导联心 电波幅太大或太小，可改变增益电波幅太大或太
9、小，可改变增益“灵敏度灵敏度”开关于开关于 0.5或或2的位置，同时按定标线开关，显示出此时的位置，同时按定标线开关，显示出此时 的灵敏度定标。的灵敏度定标。 遇到严重的交流干扰时，可按遇到严重的交流干扰时，可按“去干扰去干扰”开关，并检开关，并检 查地线是否接妥，电极导联线连接是否松脱。查地线是否接妥，电极导联线连接是否松脱。（2）心电监护：）心电监护： 将监护线插入机后插座，清洁病人胸部粘电极处皮将监护线插入机后插座，清洁病人胸部粘电极处皮 肤，将监护电极粘贴在病人胸部肤，将监护电极粘贴在病人胸部 V1-V6V1-V6的任何一个导联处。接妥的任何一个导联处。接妥 电极连线，红线接负极置于心
10、底电极连线，红线接负极置于心底 部，黄线接正极置于心尖部，黑部，黄线接正极置于心尖部，黑 线接地线置于胸右侧。线接地线置于胸右侧。将记录选择开关置于将记录选择开关置于“自动自动”位置，导联选择开关置位置，导联选择开关置于于“监护监护”位置，灵敏度选择开关置于位置，灵敏度选择开关置于“1 1”位置，位置，“定标定标封闭封闭”开关拨到开关拨到“工作工作”位置。此时，在示波屏上可见位置。此时，在示波屏上可见心电示波，适度调节增益。心电示波，适度调节增益。待心率数值显示稳定后，调节上、下限设定报警范待心率数值显示稳定后，调节上、下限设定报警范围。心律失常时可自动报警和记录。围。心律失常时可自动报警和记
11、录。为了使心率读数准确，须使为了使心率读数准确，须使QRS指示灯每次心跳都指示灯每次心跳都亮。监听心率、心律时可将仪器背面亮。监听心率、心律时可将仪器背面“监听监听”开关拉出，开关拉出，并调节音量适当。并调节音量适当。（3）除颤：）除颤： 一般在室颤或心搏骤停时选择非同步除颤。一般在室颤或心搏骤停时选择非同步除颤。 将人体将人体/机内放电开关置于机内放电开关置于“机内机内”位置，将同步选位置，将同步选 择开关置于择开关置于“非同步非同步”位置，导联选择开关置于位置，导联选择开关置于“除除 颤颤”位置。尚未充电时，将体外除颤电极（分左、右位置。尚未充电时，将体外除颤电极（分左、右 两个）置于病人
12、胸部以确定位置。两个）置于病人胸部以确定位置。其其“左电极左电极”为正为正 极，置于病人左锁骨中线剑突水平处，右电极为负极，置于病人左锁骨中线剑突水平处，右电极为负 极，置于胸骨右缘第极，置于胸骨右缘第1 1肋间。将封闭肋间。将封闭/定标开关置于定标开关置于“ 工作工作”位置，并确定示波是室颤。位置，并确定示波是室颤。 将除颤电极板涂上导电胶。在病人胸部点击将除颤电极板涂上导电胶。在病人胸部点击 处，用乙醇棉球将皮肤擦红区脂。处，用乙醇棉球将皮肤擦红区脂。 按下除颤充电按钮，观察能量指示表上升到按下除颤充电按钮，观察能量指示表上升到 需要数值即关闭，体外除颤常用需要数值即关闭，体外除颤常用15
13、0-300J150-300J。 将人体将人体/机内放电选择开关置于机内放电选择开关置于“人体人体”的的位位 置。置。 注意病人身体不得直接接触金属床架和他人注意病人身体不得直接接触金属床架和他人。 操作者双手戴橡皮手套紧握电极手柄，使电操作者双手戴橡皮手套紧握电极手柄，使电 极与病人保持良好的接触。并用两拇指同时极与病人保持良好的接触。并用两拇指同时 按电极手柄上的按钮，立即就会非同步放电按电极手柄上的按钮，立即就会非同步放电 除颤。除颤。 若室颤未除或心脏未复跳，可遵医嘱加大能若室颤未除或心脏未复跳，可遵医嘱加大能 量焦耳数，再行除颤操作。量焦耳数，再行除颤操作。 操作完毕将各开关回复原位。
14、操作完毕将各开关回复原位。 评价评价1. 及时发现和处理病人的心律失常。及时发现和处理病人的心律失常。2. 心电监护电极安放心电监护电极安放是否是否正确，导联选择正确，导联选择是否是否 合适。合适。3. 操作者操作者的的操作技术熟练操作技术熟练程度程度，较强的较强的安全意安全意 识。识。注意事项1、严格遵守安全操作规程。、严格遵守安全操作规程。2、为了确保安全，必须接好地线。、为了确保安全，必须接好地线。3、仪器有专人负责保管维护，随时备用，使、仪器有专人负责保管维护，随时备用，使 用者必须熟练掌握操作方法。用者必须熟练掌握操作方法。4、除颤放电时，操作者应两手同时按住放电、除颤放电时，操作者应两手同时按住放电 按钮。按钮。 谢谢！ 祝大家工作顺利！ 2014.6.20
