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1、1*注意细节，细节决定成败*追求卓越，就是追求成功现场心肺复苏操作指挥和医嘱的现场心肺复苏操作指挥和医嘱的“规范用语规范用语”2半身心肺复苏模拟人半身心肺复苏模拟人全身心肺复苏模拟人全身心肺复苏模拟人3A开放气道B人工呼吸C胸外按压D除颤v2010心肺复苏与心血管急救指南，该指南框架结构与2005心肺复苏与心血管急救指南基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高
2、级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。4vCPR操作顺序的变化：A-B-C-DC-A-B-D2010（新）：C-A-B-D即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸D除颤2005（旧）：A-B-C-D即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压D除颤2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）5技术要点技术要点1、判断意识、判断意识2、摆放体位、摆放体位4、开放气道、开放气道6、除颤、除颤3、判断循环、判断循环5、判断呼吸、判断呼吸6步骤行为程序：规范用语1c 0 判断病人周围环境是否安全：判断病人周围环境是否安全： “周围环境安全周围环境安全
3、”（首先由第一目击者实施BLS）vBLSv大陆称“基本生命支持”或“基础生命支持”；台湾称为“基本救命术”或“基本急救术”vBLS的程序:判断、启动急救医疗服务(EMS)系统,心肺复苏(CPR)中的ABC和“D”(除颤)7步骤行为程序：规范用语2 c1判断病人是否昏迷判断病人是否昏迷: 拍打患者肩部拍打患者肩部 “，喂、喂！你怎么啦？醒醒！，喂、喂！你怎么啦？醒醒！” 掐掐“人中人中”(要求5秒钟内完成10011002100310041005)8步骤行为程序：规范用语3c 2确定昏迷呼救：确定昏迷呼救： “快来人呐！准备抢救！快来人呐！准备抢救！” “请你拿除颤仪、请你拿除颤仪、xx急救车、急
4、救车、x开氧气开氧气”启动启动EMSSEMSS如果患者没有反应，如果患者没有反应，急救者应立即启动急救者应立即启动EMSS,EMSS,如果可能如果可能, ,尽快尽快取得取得AEDAED。9v急救医疗服务体系急救医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem,EMSS)是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。AED=AutomatedExternalDefibrillator是自动体外除
5、颤器的英文缩写10技术要点技术要点1、判断意识、判断意识2、摆放体位、摆放体位4、开放气道、开放气道6、除颤、除颤3、判断循环、判断循环5、判断呼吸、判断呼吸11步骤行为程序：规范用语4c 3摆放抢救体位：摆放抢救体位： “垫入按压背板垫入按压背板” *去枕、解开衣服、垫背板去枕、解开衣服、垫背板 “建立静脉通路建立静脉通路，肾上腺素肾上腺素1mg准备准备”*复苏药物越早用越好，只要静脉通路一建立，不管心肺复苏进行到那一步，即可在确定心脏停搏以后马上注射给药，也可在等候除颤器充电或放电后进行时给药。*院外则要在坚实的地板上12技术要点技术要点1、判断意识、判断意识2、摆放体位、摆放体位4、开放
6、气道、开放气道6、除颤、除颤3、判断循环、判断循环5、判断呼吸、判断呼吸13步骤行为程序：规范用语9c 4准备胸外按压：准备胸外按压： “心前区捶击心前区捶击”（必要时）（必要时） 10c 5判断循环征象：判断循环征象：“病人没有心跳病人没有心跳” 触摸颈动脉博动触摸颈动脉博动 巡视四肢抽动和面部，用巡视四肢抽动和面部，用10秒完成秒完成 脉搏检查（仅对专业急救人员） 非专业急救人员通过检查患者无反应、无呼吸来判断出现心搏骤停，不进行脉搏检查。 专业急救人员检查脉搏不应超过10秒，如果10秒内不能确定则进行胸外按压。（建议等级IIa）14v判断患者心跳是否停止，常用触摸颈动脉来确定，因为颈动脉
7、不但粗而且离心脏近，搏动宏大有力，位置暴露，便于触摸。颈动脉位于颈部气管与颈部肌肉之间的凹陷处。v抢救者用一只手置于病人前额，使头部保持后仰，另一直手食指和中指尖并拢，置于患者的气管正中部位，男性患者可先触及喉结，然后向靠近抢救者的一侧滑移23厘米至胸锁乳突肌内侧缘的凹陷处轻轻触摸颈动脉有无搏动。触摸颈动脉时需注意：（1）触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供，另外，位于颈动脉的颈动脉窦受压可以反射性地引起心跳停止；（2）因脉搏可能缓慢、不规则或微弱、快速，当不能确定是否停止时，可适当多触摸一会，但一般不应超过10秒，以免影响抢救；（3）当对自己的判断有怀疑时，可先后触摸两侧颈动
8、脉，但切记不可双侧同时触摸；(一般不做，浪费时间)（4）触摸不到颈动脉搏动，说明心跳已经停止，但是要注意排除感觉错误，不要把自己手指的动脉搏动感觉为颈动脉搏动。15步骤行为程序：规范用语11c 6胸外心脏按压：胸外心脏按压：“赶快胸外按压赶快胸外按压”（一个轮回，即（一个轮回，即30次）次） “肾上腺素肾上腺素1mg静脉注射静脉注射”按压计数：11、12、1319、10、21、22、.20、313016胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领：连续、快速、有力连续、快速、有力vC按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部），第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根
9、紧贴胸骨vC快速定位两乳头间vC、按压深度*胸骨下陷5cm（研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。）*有效标准：能触摸到颈或股动脉博动vC、按压频率*100次/分钟（18秒完成30次按压）v突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度最大限度地减少中断(尽可能将中断控制在10秒钟以内)避免过度通气保证胸廓完全回弹17vC、按压姿势*地上采用跪姿，双膝平病人肩部*床旁应立于踏脚板，双膝平病人躯干*双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲*以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下（压杠杆原理）vC、用力方式*双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压*按压后必须完全解除压力胸部弹回原位*手掌根
10、部始终紧贴胸骨，保持正常位18强调胸外按压：v理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第
11、一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。19强调胸外按压：v大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。v如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操
12、作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。v所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。20技术要点技术要点1、判断意识、判断意识2、摆放体位、摆放体位4、开放气道、开放气道6、除颤、除颤3、判断循环、判断循环5、判断呼吸、判断呼吸21步骤行为程序：规范用语5a 1徒手开放气道：徒手开放气道：“准备吸引器、连接吸痰管准备吸引器、连接吸
13、痰管”先检查清理口腔异物，再用“压头抬颏法”保持头后仰v开放气道开放气道非专业急救人员：无论患者有非专业急救人员：无论患者有无外伤，使用压额举颌法。无外伤，使用压额举颌法。（建议等级（建议等级IIaIIa）非专业急救人员难以学习和使非专业急救人员难以学习和使用托下颌法，不再建议其掌握。用托下颌法，不再建议其掌握。（建议等级（建议等级IIII）22v专业急救人员：专业急救人员： 患者无头颈外伤证据时采用压额举颌法。患者无头颈外伤证据时采用压额举颌法。 怀疑患者颈椎损伤时，采用下颚推前法怀疑患者颈椎损伤时，采用下颚推前法 （建议等级（建议等级IIII）。）。23开放气道24技术要点技术要点1、判断
14、意识、判断意识2、摆放体位、摆放体位4、开放气道、开放气道6、除颤、除颤3、判断循环、判断循环5、判断呼吸、判断呼吸25步骤行为程序：规范用语6b 0准备人工呼吸器械：准备人工呼吸器械：“快拿氧气面罩、复苏球囊、接通氧气快拿氧气面罩、复苏球囊、接通氧气” 7b 1判断自主呼吸：判断自主呼吸：“病人没有呼吸病人没有呼吸”2005版有，2010版无呼吸停止的判断:*压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻*眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息）*没有胸部起伏、气息、气流*感觉到没有呼吸，即可人工呼吸，5秒内完成26步骤行为程序：规范用语8b2给予人工呼吸：给予人工呼吸：“赶快人工呼吸赶快人工呼吸” 每次吹
15、气每次吹气1秒至胸部抬起秒至胸部抬起 吹两口气共用时吹两口气共用时1秒频率：810次/min28v人工呼吸人工呼吸非专业急救人员如果非专业急救人员如果不愿进行人工呼吸，不愿进行人工呼吸，则开始胸外心脏按压。则开始胸外心脏按压。（建议等级（建议等级IIa） 29技术要点技术要点1、判断意识、判断意识2、摆放体位、摆放体位4、开放气道、开放气道6、除、除 颤颤3、判断循环、判断循环5、判断呼吸、判断呼吸30步骤行为程序：规范用语继续胸外按压继续胸外按压12d 03准备电击除颤：准备电击除颤：“打开除颤仪打开除颤仪” “连贴电极板连贴电极板”13d 1判断是否室颤：判断是否室颤：“分析心电图为室颤分
16、析心电图为室颤” “充电充电200J/360J，准备除颤，准备除颤”14d 2尽快给予一次电击：尽快给予一次电击：“闪开闪开” “放电放电”310 - 2%0 - 2%除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤除颤20%20%1010108 8 86 6 64 4 42 2 2分钟分钟分钟分钟患者生存率患者生存率无无CPR、除颤延迟、除颤延迟早期早期CPR、除颤延迟、除颤延迟早期早期CPR、早期除颤、早期除颤2 - 8%2 - 8%32步骤行为程序：规范用语15c/b继续继续CPR轮回：轮回：“继续继续CPR、5个轮回个轮回”*在实施一次电击除颤后，不要急于检查病人脉搏，而应马上继续CPR-
17、自胸外按压开始，给予周而复始5个轮回的按压/吹气。待完成五个30：2的周期（大约2分钟）以后，再检查病人的循环征象，评估除颤效果，标志为自主循环和窦性心律是否恢复。*实施电击除颤后不要马上检查病人脉搏的理由在于，除颤放电后至少需要37秒钟的时间，才能由室颤转变为窦性心律，而且刚恢复的窦性心律其血流动力学并不稳定，必须等待12分钟以后，才有可能逐步恢复自主循环，因此应继续给予2分钟的CPR再检查病人的循环征象。33步骤行为程序：规范用语16BLS全面检查评估：全面检查评估：“暂停暂停CPR，全面检查，全面检查” 包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P、BP，尤其，尤其12
18、导导ECG描图描图17如果复苏成功：如果复苏成功：“现场心肺复苏成功现场心肺复苏成功” “恢复体位、吸氧、转送恢复体位、吸氧、转送ICU18A0否则开始否则开始ACLS： “心肺复苏失败心肺复苏失败“ （进入（进入ACLS阶段）阶段） “准备气管插管准备气管插管”ACLS:AdvancedCardiacLifeSupport高级生命支持343536何时终止心肺复苏？！慢性死亡与猝死的指针有着根本性区别，不能一概而论1、针对“慢性死亡”v慢性死亡，指各种慢性病（包括恶性肿瘤、艾滋病等）发展到终未期的死亡。因全身各脏器都完全衰竭，死亡不可逆转，CPR不可能成功v但为了避免不作为的指责，即使慢性死亡
19、也必须进行CPR；当然只不过是“尽尽职责”2、针对“猝死”v*猝死，指身体“健康”的人突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的时间6h，因全身各脏器都处于完好状态，临床死亡可以逆转，CPR完全有可能成功!必须竭尽全力抢救，绝不允许“走过场、装样子”v不管猝死者年龄多大，只要其身体健康，都应该积极地进行！v不管什么情况，凡是由非创伤性意外所引起的猝死，绝对不允许在事故现场放弃！37v猝死病例不受常温下只“抢救半小时”的惯例限制，必须进行超长时间的心肺复苏，对象包括：1）非创作性意外所引起的猝死，如触电、溺水、中暑、低温冷冻、中毒、机械性窒息、急性心肌梗死等2）儿童猝死，尤其新生儿3）死者家属强烈要求继续抢救者4）医源性意外猝死，如麻醉意外、药物过敏、输液反应等vAHA曾提出，只有BLS及ACLS均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准，并没有抢救时间限定30分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指南没有，医学教科书没有，医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定。38v感谢深圳北京大学医院，进修期间受到各位老师的指导！谢谢39
