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1、临终关怀临终关怀（HospiceCare）Outline% 临终关怀临终关怀的的概概念念% 临终关怀史况临终关怀史况 % 临终关怀服务哲理临终关怀服务哲理 % 癌症病人临终关怀的基本内容癌症病人临终关怀的基本内容 % 癌症患者临终关怀的若干问题癌症患者临终关怀的若干问题 % 临终关怀综合研究临终关怀综合研究 临终关怀：又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等临终关怀：又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等 “临终关怀临终关怀”一词由英文一词由英文Hospice转译而来，其原意为转译而来，其原意为“收容院收容院”、“救济院救济院”、为僧侣所设的、为僧侣所设的“招待所招待所”、“安息所安息所”等等 临终关怀
2、是向临终患者及家属提供一种全面的照顾，包括生理、临终关怀是向临终患者及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面心理、社会等方面 目的是目的是使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程 Hospice一种向住院的或在家的晚期病人提供缓和性关心与照顾，以满足其一种向住院的或在家的晚期病人提供缓和性关心与照顾，以满足其感情、精神、社会和经济各方面需
3、要的计划感情、精神、社会和经济各方面需要的计划End of Life Care Hospice Care Palliative Care HOSPICEnH-Hospitality 亲亲切切,爱爱心心nO-Organized Care 团队照顾团队照顾nS-Symptom Control 症状症状控制控制nP-Psychological Support 精神支持精神支持nI-Individualized Care 个性化个性化照顾照顾nC-Communication 沟通，互动沟通，互动nE-Education 教育教育原则原则 让让病人舒病人舒适适，所以要做好症，所以要做好症状状控制控制 要
4、要关关心病人，真心心病人，真心对对待，才能得到病人和家待，才能得到病人和家属属的的信信赖赖 是是倾听倾听和和沟沟通，通，这这需要足需要足够够的人力和的人力和时间时间 让让病人病人尽尽量能量能过过日常生活，不要因日常生活，不要因为为生病就只能生病就只能躺在床上，什躺在床上，什么么事都不能做，好像事都不能做，好像废废人一般。人一般。The Principles of The Principles of Palliative Care Palliative Care （WHO,1990WHO,1990）n Affirms life and regards dying as a normal proc
5、ess.肯肯定定生生命命的的价值价值，將瀕死，將瀕死视为视为一一个个自然的自然的过过程程n Neither hastens nor postpones death.不不刻刻意意加加速速、也也不不延延迟迟瀕瀕死死的的过过程程n Provides relief from pain and other distressing symptoms.有有效控制疼痛以及身效控制疼痛以及身体体上的其他症狀上的其他症狀n Integrates the psychological and spiritual aspects of patient care.对对患患者者的心理及的心理及灵灵性性层层面亦提供整面亦提供
6、整体体的照的照顾顾n Offers a support system to help patients live as actively as possible until death.提供來自周遭的支持系統，支持患提供來自周遭的支持系統，支持患者者积极积极地活著直到地活著直到辞辞世世n Offers a support system to help the family cope during the patients illness and in their own bereavement 这这个个支支持持系系統統也也协协助助家家属属在在亲亲人患病期人患病期间间以及以及丧亲丧亲之之后后的心
7、理反的心理反应应都能有所都能有所调适调适Multidisciplinary Staff s The nurses: the natural leader of the team The physician: primary physician for coordination with other specialists The social workers: support of family do not end with the death, but continue throughout the bereavement period; valuable liaison role The
8、 clergy The psychologist/ psychiatrist Other support persons 组织形式组织形式独立的临终关怀院独立的临终关怀院综合性医院内附设临终关怀病房综合性医院内附设临终关怀病房居家照料居家照料Hospice的的起起源源可可以以追追溯溯到到中中世世纪纪的的西西欧欧修修道道院院和和济济贫贫院院。当当时时，这这些些宗宗教教机机构构内内设设有有Hospice，旨旨在在为为徒徒步步朝朝圣圣者者、疲疲惫惫旅旅游游者者、生生病病流流浪浪者者提提供供临临时时歇歇息息的的场场所所、由由教教士士和和修修女女按按照照“慈慈善善和和仁仁爱爱”的的教教义义，照照料料这这
9、些些人人的的生生活活或或为为濒濒死死无无助助者者提提供供精精心心照照护护，使使其安息其安息临终关怀史况概述临终关怀史况概述（1 1）Hospice被被翻翻译译成成中中文文“临临终终关关怀怀”并并在在我我国国正正式式采采用用，始始于于1988年年天天津津医医学学院院临临终终关关怀怀中中心心的的建建立立（“终终末末期期护护理理（ Terminal Care） ”、 “肿肿 瘤瘤 护护 理理 （ Cancer Care） ” 、 “姑姑 息息 护护 理理（PalliativeCare）”、“安宁照顾安宁照顾”、“善终服务善终服务”）“临临终终关关怀怀”其其内内涵涵在在于于对对临临终终病病人人生生理理
10、、心心理理、社社会会等等多多方方面面的的照照料料，其其外外延延则则在在于于对对临临终终病病人人家家属属的的精精神神支支持持根根本本目目的的都都是是帮帮助助各各种种治治疗疗无无望望的的临临终终病病人人能能够够平平静静、安宁地渡过生命的最后阶段安宁地渡过生命的最后阶段临终关怀史况概述临终关怀史况概述（2 2）临终关怀史况概述临终关怀史况概述（3 3）基督教主办的医院建立基督教主办的医院建立1600法国法国慈善修女会（慈善修女会（SistersofCharity）1840英英国国爱爱尔尔兰兰慈慈善善修修女女会会（IrishSistersofCharity）1902伦敦伦敦St.JosephsHosp
11、ice（病床病床30张）张）临终关怀史况概述临终关怀史况概述（4 4）世世界界上上第第一一个个现现代代化化临临终终关关怀怀组组织织始始建建于于1967年年7月月英英国国伦伦敦敦东东南南方方的的希希登登汉汉（Sydeaham）圣圣克克里里斯斯多多弗弗临终关怀院（临终关怀院（St.ChristopherHospice）西希里西希里桑德斯（桑德斯（Dr.DameCicelySaunders）博士博士临终关怀史况概述临终关怀史况概述（5 5）美国美国1971年建立第一所临终关怀院年建立第一所临终关怀院加拿大加拿大1975年创办了第一个安息护理院年创办了第一个安息护理院1978年在加拿大蒙特利尔举行了第
12、一次国际性安息护理学术大会年在加拿大蒙特利尔举行了第一次国际性安息护理学术大会同年，美国在华盛顿召开了第一次全国性临终护理研讨会同年，美国在华盛顿召开了第一次全国性临终护理研讨会“死死亡亡教教育育杂杂志志”（1969）、“临临终终与与临临床床”杂杂志志”（1977）、“安息护理杂志安息护理杂志”（1981）临终关怀史况概述临终关怀史况概述（6 6）台湾学者谢美娥首先于台湾学者谢美娥首先于1982年撰文介绍年撰文介绍Hospice1986年年由由台台湾湾马马偕偕医医院院主主持持举举办办了了几几次次临临终终关关怀怀的的学学术研讨会术研讨会，1989年在该院举办了关于安宁照顾的训练班年在该院举办了关
13、于安宁照顾的训练班1990年年在在马马偕偕纪纪念念医医院院淡淡水水分分院院成成立立了了台台湾湾（也也可可以以说说是是中中国国）第第一一家家Hospice，当当时时称称为为“安安宁宁病病房房”，给给予病患者身、心之关怀予病患者身、心之关怀临终关怀史况概述临终关怀史况概述（7 7）香香港港九九龙龙圣圣母母医医院院于于1982年年首首先先提提出出了了“善善终终服服务务”，给予癌症患者适当的辅导给予癌症患者适当的辅导1986年年成成立立“善善终终服服务务会会”（ScciefyForThePromotionofHospiceCare）1992年年，第第一一个个独独立立的的善善终终服服务务病病院院白白普普
14、理理宁宁养养院院在香港沙田落成，设有在香港沙田落成，设有26张床张床临终关怀史况概述临终关怀史况概述（8 8）大大陆陆学学者者张张燮燮泉泉于于1986年年首首先先在在“医医学学与与哲哲学学”杂杂志志上上刊刊登登译译文文，介绍介绍Hospice及其概念含义等及其概念含义等1988年在上海召开了首次全国年在上海召开了首次全国“安乐死学术研讨会安乐死学术研讨会”同同年年7月月，天天津津医医学学院院临临终终关关怀怀研研究究中中心心正正式式成成立立，这这是是中中方方大大陆陆第第一个临终关怀专门的研究机构一个临终关怀专门的研究机构天天津津医医学学院院临临终终关关怀怀研研究究中中心心在在1990年年筹筹建建
15、了了中中国国大大陆陆第第一一家家临临终终关怀病房关怀病房临终关怀史况概述临终关怀史况概述（9 9）1992年年5月，在天津举办了月，在天津举办了“首届东西方临终关怀国际研讨会首届东西方临终关怀国际研讨会”1993年年和和1995年年分分别别在在山山东东烟烟台台和和广广西西桂桂林林召召开开了了第第二二次次、第第三三次次“全国临终关怀管理研讨会全国临终关怀管理研讨会”1996年年5月月昆明昆明“全国临终关怀与死亡教育学术研讨会全国临终关怀与死亡教育学术研讨会”1993年年成成立立了了“中中国国心心理理卫卫生生协协会会临临终终关关怀怀专专业业委委员员会会”并并于于1996年正式创办年正式创办“临终关
16、怀杂志临终关怀杂志”临终关怀史况概述临终关怀史况概述（1010）v英国圣英国圣克里斯多弗临终关怀院克里斯多弗临终关怀院St.ChristophersHospicev美国新港临终关怀院美国新港临终关怀院Hospice.Inc.NewHavenv加加拿拿大大皇皇家家维维多多利利亚亚安安息息护护理理病病区区TheRoyalVictoriaPalliativeCareUnitv日日本本淀淀川川基基督督教教医医院院附附设设临临终终关关怀怀机机构构HospiceYodogawa，Osaka：v台湾马偕医院安宁病房台湾马偕医院安宁病房v香港善终服务会香港善终服务会v天津医学院临终关怀研究中心天津医学院临终关
17、怀研究中心1.以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料2.以以延延长长患患者者的的生生存存时时间间转转变变为为提提高高患患者者的的生生命命质量质量3. 尊重临终患者的尊严和权利尊重临终患者的尊严和权利4. 注重临终患者家属的心理支持注重临终患者家属的心理支持生理问题：生理问题：1.疼痛問題疼痛問題2.恶恶心心呕呕吐吐3.呼吸困難呼吸困難4.虛弱虛弱5.食食欲欲不振不振6.吞咽困难吞咽困难服服务务目目标标：了了解解和和协协助助病病人人解解决决各各种种生生理理需需要要，控控制制疼疼痛痛，缓缓解解症症状状，尽尽可可能能使使病病人人处处于于舒舒适适状状态态，提提高高
18、临临终生活质量终生活质量（1）疼痛控制正确评估疼痛、积极控制疼痛）疼痛控制正确评估疼痛、积极控制疼痛（2）解解决决基基本本生生理理需需要要保保证证营营养养、管管理理排排泄泄、皮皮肤肤护理、缓解呼吸困难、促进休息和睡眠护理、缓解呼吸困难、促进休息和睡眠臨終病臨終病人人的心理狀態的心理狀態否认期（否认期（denial）愤怒期（愤怒期（anger）协议期（协议期（bargaining）忧郁期（忧郁期（depression）接受期（接受期（acceptance）心理问题心理问题病人始終有不確定感，有人想要確知，有人卻寧願保持不確定病人始終有不確定感，有人想要確知，有人卻寧願保持不確定過去未消化的恩怨情
19、結浮上心頭過去未消化的恩怨情結浮上心頭害怕成為家人的累贅與負擔害怕成為家人的累贅與負擔害怕失去自主能力而任人擺佈害怕失去自主能力而任人擺佈病人會有突然被淹沒，無法再承受的感覺病人會有突然被淹沒，無法再承受的感覺害怕孤獨害怕孤獨捨不得及放不下心愛的人捨不得及放不下心愛的人希望交代未了心願希望交代未了心願希望交代遺志遺物希望交代遺志遺物道別道別服服务务目目标标：帮帮助助临临终终病病人人从从对对死死亡亡的的恐恐惧惧与与不不安安中中解解脱脱出出来来，以以较较平平静静的的心心情情面面对对即即将将到到来来的的死死亡亡，较较舒舒适适地渡过临终过程的各个阶段地渡过临终过程的各个阶段（1）了了解解和和理理解解病
20、病人人的的心心理理需需要要，鼓鼓励励病病人人说说出出自自己己的的恐恐惧惧心心理理和和忧虑情绪，提倡病人、家属和护理人员一起讨论病人的心理状况忧虑情绪，提倡病人、家属和护理人员一起讨论病人的心理状况（2）主动向病人亲属说明病人的心理状况及有关知识）主动向病人亲属说明病人的心理状况及有关知识（3）同情和人道）同情和人道服服务务目目标标：尊尊重重临临终终病病人人的的生生命命、人人格格和和权权利利，指指导导临临终终病病人人正正确确理理解解与与认认识识人人的的生生命命、至至死死保保持持人人的的尊尊严严，在在尊尊重重、友友爱爱与与平平静静中中告告别人生别人生協協助助病病患患解解除除不不安安、怨怨恨恨、罪罪
21、惡惡等等感感覺覺，尋尋求釋放與獲得心靈的平安求釋放與獲得心靈的平安服服务务目目标标：认认识识和和理理解解临临终终病病人人家家属属的的悲悲痛痛心心理理过过程程，提提供供心心理理安安抚抚、鼓鼓励励和和支支持持并并帮帮助助家家属属顺顺利利度度过过居居丧丧期期，重建未来的生活。重建未来的生活。 Thomas Andrew“Dying Dignifed 尊严之死” 臨終病人家屬最感到困難的第一個問題：臨終病人家屬最感到困難的第一個問題： 要不要告告訴病人病情實情要不要告告訴病人病情實情*告知的目的為何？告知的目的為何？*病人想知道嗎？病人想知道嗎？*告知者與病人的關係為何？告知者與病人的關係為何？*告知
22、的時間、地點、方式恰當嗎？告知的時間、地點、方式恰當嗎？*告知之後能處理病患的情緒嗎？告知之後能處理病患的情緒嗎？ 臨終病人家屬最感到困難的第二個問題：臨終病人家屬最感到困難的第二個問題： 因為缺乏專業知識及經驗而不知所措因為缺乏專業知識及經驗而不知所措 對於病人醫療選擇、照護處所的選擇、以至於去世後對於病人醫療選擇、照護處所的選擇、以至於去世後的喪葬儀式，家屬之間可能意見分歧的喪葬儀式，家屬之間可能意見分歧 臨終病人家屬最感到困難的第三個問題：臨終病人家屬最感到困難的第三個問題： 要不要做急救要不要做急救 最後階段家屬需要的幫助最後階段家屬需要的幫助 身心暫時休息身心暫時休息(Respite
23、 care) 教導家屬如何照顧病人，對病人有貢獻，使病人舒教導家屬如何照顧病人，對病人有貢獻，使病人舒適適(翻身，按摩，擦澡翻身，按摩，擦澡) 教導家屬如何與病人談教導家屬如何與病人談“死死“，交待後事，交待後事 讓家屬表達感受，舒導情緒讓家屬表達感受，舒導情緒 協助家屬作決定，日後能無遺憾，無悔恨協助家屬作決定，日後能無遺憾，無悔恨1.有关告诉疾病终末期真相的问题有关告诉疾病终末期真相的问题2.有关与终末期患者交谈的问题有关与终末期患者交谈的问题3.有关安乐死问题有关安乐死问题1.晚期癌症患者心理特征的初步分析晚期癌症患者心理特征的初步分析2.临终癌症患者家属需求的研究进展临终癌症患者家属需
24、求的研究进展3.临终关怀对晚期恶性肿瘤病人生命质量的影响临终关怀对晚期恶性肿瘤病人生命质量的影响4.临终病人家属临终病人家属“安乐死安乐死”意愿调查意愿调查PhysicalPhysicalFunctionalAbilityStrength/FatigueSleep&RestNauseaAppetiteConstipationPainPsychologicalPsychologicalAnxietyDepressionEnjoyment/LeisurePainDistressHappinessFearCognition/AttentionQualityofLifeSocialSocialFinancialBurdenCaregiverBurdenRolesandRelationshipsAffection/SexualFunctionAppearanceSpiritualSpiritualHopeSufferingMeaningofPainReligiosityTranscendenceAdapted from Ferrell, et al. 1991
