肠道感染细菌课件

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1、第十五章第十五章 肠道感染肠道感染(gnrn)(gnrn)细细菌菌概概 述述肠道感染细菌肠道感染细菌：是指通过粪-口途径传播，即细菌经粪便排出污染环境，再通过各种媒介，如水、手、食物、器皿等经口进入机体，引起(ynq)肠胃及全身疾病的细菌。第一页，共七十五页。肠道感染细菌-文档肠杆菌科肠杆菌科幽门螺杆菌幽门螺杆菌霍乱弧菌霍乱弧菌副溶血性弧菌副溶血性弧菌弯曲菌属弯曲菌属埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属克雷伯菌属克雷伯菌属变形杆菌属变形杆菌属摩根菌属摩根菌属肠道感肠道感染细菌染细菌第二页，共七十五页。肠道感染细菌-文档肠杆菌科细菌的共同肠杆菌科细菌的共同(gngtng)特性特性：形

2、态结构形态结构(jigu)相似相似培养特性相同培养特性相同生化反应活泼生化反应活泼抵抗力不强抵抗力不强抗原构造复杂抗原构造复杂致病物质相似致病物质相似第三页，共七十五页。肠道感染细菌-文档1 1、形态结构相似、形态结构相似(xin s)(xin s) 革兰阴性无芽胞杆菌革兰阴性无芽胞杆菌, , 多数有鞭毛和菌毛。多数有鞭毛和菌毛。少数有荚膜或包膜。少数有荚膜或包膜。大肠杆菌大肠杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌第四页，共七十五页。肠道感染细菌-文档2 2、培养特性相同、培养特性相同需氧菌或兼性厌氧菌需氧菌或兼性厌氧菌营养要求不高营养要求不高普通的琼脂平板普通的琼脂平板-光滑光滑(gung h

3、u)(gung hu)型菌落型菌落液体培养基液体培养基-混浊生长混浊生长 第五页，共七十五页。肠道感染细菌-文档大肠杆菌在大肠杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征痢疾杆菌在痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征第六页，共七十五页。肠道感染细菌-文档3 3、生化反应活泼、生化反应活泼分解分解(fnji)(fnji)多种糖类和蛋白质多种糖类和蛋白质利用乳糖发酵试验可初步鉴别肠道杆菌有利用乳糖发酵试验可初步鉴别肠道杆菌有无致病性。无致病性。 乳糖发乳糖发酵试验酵试验致病性肠道杆菌（）致病性肠道杆菌（） 非致病性肠道杆菌（）非致病性肠道杆菌（） 第七页，共七十五页。肠道感染细菌-文档4

4、4、抵抗力不强、抵抗力不强加热加热(ji r)(ji r)60306030分钟可被杀死分钟可被杀死对一般消毒剂都非常敏感对一般消毒剂都非常敏感胆盐、煌绿能抑制大肠杆菌和胆盐、煌绿能抑制大肠杆菌和G G菌菌的生长的生长第八页，共七十五页。肠道感染细菌-文档5 5、抗原、抗原(kngyun)(kngyun)构造复杂构造复杂菌体（菌体（O O）抗原）抗原鞭毛（鞭毛（H H）抗原）抗原荚膜（荚膜（K K）抗原或包膜抗原）抗原或包膜抗原菌毛抗原菌毛抗原肠道杆菌共同抗原（肠道杆菌共同抗原（ECAECA）第九页，共七十五页。肠道感染细菌-文档6 6、致病物质相似、致病物质相似菌毛、荚膜、内毒素、菌毛、荚膜、

5、内毒素、型分型分泌系统、有些泌系统、有些(yuxi)(yuxi)可产生外毒素。可产生外毒素。第十页，共七十五页。肠道感染细菌-文档肠道致病菌的鉴定原则可总结肠道致病菌的鉴定原则可总结为三句话：为三句话：形态形态(xngti)(xngti)无特殊无特殊, , 难区分难区分初步鉴定靠生化反应初步鉴定靠生化反应最终鉴定靠血清学反应最终鉴定靠血清学反应第十一页，共七十五页。肠道感染细菌-文档第一节第一节 埃希菌属埃希菌属( (EscherichiaEscherichia) )第十二页，共七十五页。肠道感染细菌-文档概述(i sh)最常见、最重要的是大肠埃希菌最常见、最重要的是大肠埃希菌大肠埃希菌是肠道

6、中的正常菌群大肠埃希菌是肠道中的正常菌群可成为可成为(chngwi)条件致病菌而引起肠道外感染条件致病菌而引起肠道外感染致病性大肠埃希菌能引起人类胃肠炎致病性大肠埃希菌能引起人类胃肠炎是粪便污染的卫生学检测指标是粪便污染的卫生学检测指标第十三页，共七十五页。肠道感染细菌-文档一、生物学性状一、生物学性状(xngzhung)1 1、形态、形态(xngti)(xngti)与染色与染色G G- -杆菌杆菌, , 无芽胞无芽胞, , 多数多数(dush)(dush)有周身鞭毛有周身鞭毛, , 有菌毛。有菌毛。大肠埃希菌纯培养（革兰染色）大肠埃希菌纯培养（革兰染色）第十四页，共七十五页。肠道感染细菌-文

7、档第十五页，共七十五页。肠道感染细菌-文档大肠杆菌在大肠杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征2 2、培养与生化、培养与生化(shn hu)(shn hu)反反应应普通琼脂普通琼脂(qingzh)(qingzh)平板平板-S-S型菌型菌落落 液体液体(yt)培养基培养基-混浊生长混浊生长葡萄糖葡萄糖 IMVICIMVIC试验试验+ + - -+ + - -SSSS平板平板-菌落变红菌落变红第十六页，共七十五页。肠道感染细菌-文档3 3、抗原构造、抗原构造 复杂，主要复杂，主要(zhyo)(zhyo)抗原有抗原有O O、H H和和K K三种，是血清学三种，是血清学分型的基础。分型的基础。O

8、O抗原：抗原：特异性多糖，菌体抗原特异性多糖，菌体抗原H H抗原：抗原：蛋白质，鞭毛抗原蛋白质，鞭毛抗原K K抗原：抗原：多糖，荚膜抗原，与细菌的侵袭多糖，荚膜抗原，与细菌的侵袭(qnx)(qnx)力有关。力有关。分分L L、A A、B B三型。三型。大肠埃希菌血清型的表示方式大肠埃希菌血清型的表示方式(fngsh)(fngsh)按按O O：K K：H H排排列，如：列，如：O111O111：K58K58（B4B4）：）：H2H2。第十七页，共七十五页。肠道感染细菌-文档二、致病性二、致病性 （一）致病物质（一）致病物质(wzh) 粘附素粘附素 肠毒素肠毒素第十八页，共七十五页。肠道感染细菌-

9、文档1.1.粘附粘附(zhn (zhn f)f)素素作用：具有紧密黏着泌尿道和肠道作用：具有紧密黏着泌尿道和肠道 细胞细胞(xbo)(xbo)的能力的能力特点：具有特点：具有(jyu)(jyu)高度特异高度特异性性第十九页，共七十五页。肠道感染细菌-文档2.2.肠毒素肠毒素作用作用: :与本菌感染的致病特征和严重与本菌感染的致病特征和严重(ynzhng)(ynzhng)程度程度 有关有关类型：类型： 耐热肠毒素耐热肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素作用机制作用机制(jzh)(jzh)：耐热肠毒素耐热肠毒素GTPcGMP cGMP GTPcGMP cGMP 肠道液体蓄积，腹泻肠道液体蓄积，腹泻不耐

10、热肠毒素不耐热肠毒素ATPcAMP cAMP ATPcAMP cAMP 小肠液分泌小肠液分泌，腹泻，腹泻第二十页，共七十五页。肠道感染细菌-文档（二）所致（二）所致(su zh)疾病疾病1 1、肠道外感染、肠道外感染(gnrn)(gnrn)：内源性感染内源性感染腹膜炎腹膜炎阑尾炎阑尾炎手术创口感染手术创口感染尿道炎尿道炎膀胱炎膀胱炎肾盂肾炎肾盂肾炎化脓性感染化脓性感染泌尿道感染泌尿道感染败血症败血症新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎第二十一页，共七十五页。肠道感染细菌-文档2 2、腹泻：、腹泻：外源性感染外源性感染(gnrn)(gnrn) 根据其致病机制不同可分五组根据其致病机制不同可分五组 ：肠产毒型

11、大肠肠产毒型大肠(dchng)(dchng)埃希菌（埃希菌（ETECETEC） 肠致病型大肠肠致病型大肠(dchng)(dchng)埃希菌（埃希菌（EPECEPEC） 肠出血型大肠埃希菌（肠出血型大肠埃希菌（EHECEHEC） 肠侵袭型大肠埃希菌（肠侵袭型大肠埃希菌（EIECEIEC） 肠粘附型大肠埃希菌（肠粘附型大肠埃希菌（EAECEAEC） 第二十二页，共七十五页。肠道感染细菌-文档第二十三页，共七十五页。肠道感染细菌-文档 采集标本采集标本肠道外感染采取肠道外感染采取(ciq)(ciq)中段尿、血液、中段尿、血液、脓液、脑脊液；肠道内感染则取粪便脓液、脑脊液；肠道内感染则取粪便 （一）临

12、床（一）临床(ln chun)标本的细菌学检查标本的细菌学检查三、微生物学三、微生物学(wi shn w xu)检查法检查法第二十四页，共七十五页。肠道感染细菌-文档血液血液中段尿中段尿胆汁胆汁 脓汁脓汁 脑脊液脑脊液粪便粪便3724h3724h可疑菌落可疑菌落报告结果报告结果血清学鉴定血清学鉴定 肠道感染细菌肠道感染细菌检验程序检验程序 直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检（血液以外标本）（血液以外标本）培养培养肉汤增菌肉汤增菌（血液）（血液）分离培养（分离培养（ SSSS平板平板 ）生化反应生化反应保留菌种保留菌种继续鉴定继续鉴定第二十五页，共七十五页。肠道感染细菌-文档（二）卫生（二）卫生(

13、wishng)(wishng)细菌学检细菌学检查查 大肠菌群：大肠菌群：指在指在 37 24h37 24h内发酵乳糖内发酵乳糖产酸产产酸产气气的的需氧及兼性厌氧需氧及兼性厌氧的肠道杆菌，包括的肠道杆菌，包括(boku)(boku)埃希菌埃希菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属及克雷伯菌属等。属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属及克雷伯菌属等。 大肠菌群指数：大肠菌群指数：指每指每1000ml(g)1000ml(g)样品中的大肠菌样品中的大肠菌群数。群数。我国卫生标准规定：我国卫生标准规定：3 3个个大肠菌群数大肠菌群数/ 1L/ 1L水水5 5个个大肠菌群数大肠菌群数/100ml/100ml瓶装汽水、果汁瓶装汽

14、水、果汁第二十六页，共七十五页。肠道感染细菌-文档第二节第二节 志贺菌属志贺菌属(Shigella)(Shigella) 志贺菌属引起志贺菌属引起细菌性痢疾细菌性痢疾( (简称简称(jinchng)(jinchng)菌痢菌痢),),通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌（dysentery bacteriumdysentery bacterium）。）。第二十七页，共七十五页。肠道感染细菌-文档一、生物学性状一、生物学性状(xngzhung)(xngzhung)形态形态(xngti)(xngti)与染色：与染色：G G- -杆菌，杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，有菌毛无芽胞、荚膜及鞭毛，有菌毛痢疾杆菌（革兰染色）

15、痢疾杆菌（革兰染色）第二十八页，共七十五页。肠道感染细菌-文档培养及生化反应培养及生化反应 营养要求不高营养要求不高 除宋内志贺菌个别菌株外，均不分解除宋内志贺菌个别菌株外，均不分解(fnji)(fnji)乳乳糖糖痢疾杆菌在痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征第二十九页，共七十五页。肠道感染细菌-文档抗原抗原(kngyun)(kngyun)构造与分类构造与分类 具有具有(jyu)(jyu)O O、K K两种抗原。两种抗原。O O抗原是分类的依据。根据抗原是分类的依据。根据O O抗原差异将抗原差异将志贺菌分为志贺菌分为A A、B B、C C及及D4D4个群，共个群，共4040余血清余血

16、清型（包括亚型）。型（包括亚型）。 第三十页，共七十五页。肠道感染细菌-文档对理化因素的抵抗力较弱。对理化因素的抵抗力较弱。对酸敏感对酸敏感(mngn)(mngn)，抵抗力以宋内志贺菌为最强；，抵抗力以宋内志贺菌为最强；对热敏感对热敏感(mngn)(mngn)，一般，一般56-6056-60经经10min10min即被杀死。即被杀死。对抗生素及磺胺类药物敏感，但多重耐药日对抗生素及磺胺类药物敏感，但多重耐药日趋严重。趋严重。抵抗力抵抗力第三十一页，共七十五页。肠道感染细菌-文档二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质(wzh)侵袭力侵袭力-菌毛菌毛内毒素内毒素外毒素外毒

17、素第三十二页，共七十五页。肠道感染细菌-文档肠壁肠壁肠壁通透肠壁通透性增高性增高促进毒促进毒素吸收素吸收内毒素血内毒素血症症状症症状肠壁植肠壁植物神经物神经肠功能肠功能紊乱紊乱肠蠕动失肠蠕动失调并痉挛调并痉挛腹痛腹痛腹泻腹泻里急后重里急后重破坏肠粘破坏肠粘膜上皮膜上皮毛细血管毛细血管血栓形成血栓形成坏死坏死脱落脱落形成溃疡形成溃疡出血出血脓脓血血粘粘液液便便粘膜下粘膜下层炎症层炎症内内毒毒素素痢疾杆菌内毒素的致病机理痢疾杆菌内毒素的致病机理第三十三页，共七十五页。肠道感染细菌-文档外毒素：外毒素：由由痢痢疾疾志志贺贺菌菌I I型型和和IIII型型菌菌产产生生，称称志志贺贺毒毒素素(shiga

18、(shiga toxin,ST)toxin,ST)。该该毒毒素素具具有有神神经经毒毒性性(d (d xn)xn)、细细胞胞毒毒性性(d (d xn)xn)和和肠肠毒毒性性(d (d xn)xn)3 3种种生生物活性。物活性。第三十四页，共七十五页。肠道感染细菌-文档（二）所致疾病（二）所致疾病(jbng)(jbng)：人类细菌性痢人类细菌性痢疾疾传染源：传染源：患者和带菌者，无动物宿主患者和带菌者，无动物宿主(szh)(szh)。传播途径：传播途径：粪粪- -口途径口途径 志贺菌感染可分为急性和慢性两类。志贺菌感染可分为急性和慢性两类。第三十五页，共七十五页。肠道感染细菌-文档急性细菌性痢疾：

19、急性细菌性痢疾：其其特特点点是是潜潜伏伏期期短短，起起病病急急，临临床床症症状状主主要要有有高高热热、腹腹痛痛、腹腹泻泻、里里急急后后重重及及脓脓血血粘粘液液便等。便等。 急急性性中中毒毒性性痢痢疾疾：多多见见于于小小儿儿，临临床床主主要要以高热、休克以高热、休克(xik)(xik)、中毒性脑病为表现。、中毒性脑病为表现。慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病病程程多多在在2 2个个月月以以上上，迁迁延延不不愈愈或或时时愈愈时时发发。部分患者可成为带菌者。部分患者可成为带菌者。第三十六页，共七十五页。肠道感染细菌-文档( (三三) )免疫性免疫性: :主要主要(zhyo)(zhyo)靠肠粘膜局部的

20、靠肠粘膜局部的SIgASIgA第三十七页，共七十五页。肠道感染细菌-文档三、微生物学三、微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)诊断诊断标本标本(biobn)(biobn)采送采送新鲜粪便新鲜粪便, , 速送速送分离培养鉴定分离培养鉴定 痢疾杆菌的分离培养与鉴定痢疾杆菌的分离培养与鉴定 粪、肛拭子粪、肛拭子 麦康凯或麦康凯或SS培养基培养基 双糖铁培养基双糖铁培养基（生化反应）（生化反应） 可疑菌落、可疑菌落、3724h3724h 血清玻片凝集血清玻片凝集（血清学反应）（血清学反应）3724h3724h快速快速(kui s)(kui s)诊断法诊断法第三十八页，共七十五页。

21、肠道感染细菌-文档四、防治四、防治(fngzh)(fngzh)原则原则 u 非特异性预防：切断传染源为主非特异性预防：切断传染源为主u 特异性预防：口服减毒活疫苗特异性预防：口服减毒活疫苗第三十九页，共七十五页。肠道感染细菌-文档第三节第三节 沙门沙门(shmn)(shmn)菌菌( (SalmonellaSalmonella) )第四十页，共七十五页。肠道感染细菌-文档概概 述述沙门菌属沙门菌属肠道沙门菌（肠道沙门菌（6 6亚种）亚种）邦戈沙门菌邦戈沙门菌24632463个个血清型血清型对人致病对人致病的沙门菌的沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌乙型副伤

22、寒沙门菌丙型副伤寒沙门菌丙型副伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌沙门菌属是一群寄生沙门菌属是一群寄生(jshng)(jshng)在人类和动物肠道中、生化反在人类和动物肠道中、生化反应和抗原结构相关的革兰阴性杆菌。应和抗原结构相关的革兰阴性杆菌。第四十一页，共七十五页。肠道感染细菌-文档一、生物学特性一、生物学特性(txng)(txng)1 1、形态与染色、形态与染色(rns)(rns) G G- -杆菌杆菌, ,有菌毛，多数有周身鞭毛。有菌毛，多数有周身鞭毛。第四十二页，共七十五页。肠道感染细菌-文档2 2、生化反应与培养特性、生化反应与培养特性普通琼脂平板：普通琼脂平

23、板：S S型菌落型菌落(jnlu)(jnlu)。SSSS平板上：因该属细菌不分解乳糖，平板上：因该属细菌不分解乳糖，故形成无色菌落。故形成无色菌落。第四十三页，共七十五页。肠道感染细菌-文档生化生化(shn hu)反应反应第四十四页，共七十五页。肠道感染细菌-文档 O O抗原抗原(kngyun)(kngyun)分组，分组，4242组组 H H抗原抗原分群，将组内沙门菌分分群，将组内沙门菌分 成不同菌型成不同菌型 ViVi抗原抗原微荚膜微荚膜3 3、抗原、抗原(kngyun)(kngyun)构造构造4 4、抵抗力、抵抗力 对理化对理化(lhu)(lhu)因素抵抗力不强因素抵抗力不强第四十五页，共

24、七十五页。肠道感染细菌-文档第四十六页，共七十五页。肠道感染细菌-文档二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病物质致病物质(wzh)侵袭力侵袭力-Vi-Vi抗原、菌毛抗原、菌毛内毒素内毒素肠毒素肠毒素第四十七页，共七十五页。肠道感染细菌-文档（二）所致（二）所致(su zh)疾病疾病 1 1、肠热症、肠热症(r zhn)(r zhn)：即伤寒、副伤寒。即伤寒、副伤寒。 病原体：为伤寒病原体：为伤寒(shnghn)(shnghn)沙门菌、沙门菌、甲型副伤寒甲型副伤寒(shnghn)(shnghn)沙门菌、乙型副伤沙门菌、乙型副伤寒寒(shnghn)(shnghn)沙门菌、丙型副伤寒沙门菌、

25、丙型副伤寒(shnghn)(shnghn)沙沙门菌。门菌。第四十八页，共七十五页。肠道感染细菌-文档伤伤寒寒沙沙门门(shmn)菌菌的的致致病病过过程程伤寒沙门菌伤寒沙门菌消化道消化道经口经口穿过粘膜上穿过粘膜上皮细胞侵入皮细胞侵入 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织 被吞噬细胞吞噬并在其中繁殖被吞噬细胞吞噬并在其中繁殖 肠粘膜淋巴肠粘膜淋巴结大量增殖结大量增殖部分细菌部分细菌经淋巴管经淋巴管 经胸导经胸导管入血管入血 第一次菌血症第一次菌血症潜伏期潜伏期1 12 2周周 肾肾肾肾、脾、肝、脾、肝、胆囊胆囊胆囊胆囊 、骨髓、骨髓菌随血菌随血大量增殖后大量增殖后再次入血再次入血第二次菌血症第二次菌血症菌随

26、胆汁菌随胆汁肠道肠道菌随粪菌随粪菌菌随随尿尿体外体外肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织 再次侵入再次侵入迟发型变态反应，导致局部淋巴结坏死、迟发型变态反应，导致局部淋巴结坏死、溃疡，严重者可并发肠出血、肠穿孔、胆溃疡，严重者可并发肠出血、肠穿孔、胆囊炎、肺炎等囊炎、肺炎等 病人出现病人出现发热、不适、发热、不适、全身疼痛等前全身疼痛等前驱症状，病情驱症状，病情不断加重，体不断加重，体温不断上升，温不断上升，可在可在5 57 7天内天内达到达到39394040，此时为疾病，此时为疾病的初期。的初期。 临床症状明显而典型：临床症状明显而典型：持持续高热续高热3939以上；以上；相对缓脉；相对缓脉；肝脾肿大；

27、肝脾肿大；皮肤出现玫瑰疹；皮肤出现玫瑰疹；外周血白细胞明显下降。外周血白细胞明显下降。 第四十九页，共七十五页。肠道感染细菌-文档2 2、胃肠炎（食物中毒、胃肠炎（食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)）3 3、败血症、败血症 4 4、无症状带菌者、无症状带菌者( (三三) )免疫性免疫性细胞细胞(xbo)(xbo)免疫为主，体液免疫为辅，病后有牢固的免疫为主，体液免疫为辅，病后有牢固的免疫性。免疫性。第五十页，共七十五页。肠道感染细菌-文档三、微生物学三、微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检检查法查法 （一）病原体的分离（一）病原体的分离(fnl)与鉴定与

28、鉴定 1 1、标本、标本（按病情与病程取）（按病情与病程取）: : (1) (1)第第1 1周取血；周取血； (2)2-3(2)2-3周取粪便、尿；周取粪便、尿； (3)(3)各期都可取骨髓。各期都可取骨髓。第五十一页，共七十五页。肠道感染细菌-文档第五十二页，共七十五页。肠道感染细菌-文档2 2、分离、分离(fnl)(fnl)培养和鉴定培养和鉴定 血血 液液骨髓骨髓( su)穿刺穿刺液液可疑菌落可疑菌落(jnlu)（无（无色、半透明）色、半透明）生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定37、24h增菌培养增菌培养粪便、尿粪便、尿选择鉴别选择鉴别培养基培养基第五十三页，共七十五页。肠道感染细菌-文

29、档( (二二) )血清学诊断（检测抗体）血清学诊断（检测抗体） 肥达试验肥达试验: : 用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O O、H H抗原以及甲、乙抗原以及甲、乙型副伤寒沙门菌型副伤寒沙门菌H H抗原的诊断菌液与待检血清作定量凝集试抗原的诊断菌液与待检血清作定量凝集试验。测定待检血清中有无相应抗体存在，并根据抗体效价及验。测定待检血清中有无相应抗体存在，并根据抗体效价及其增长情况其增长情况(qngkung)(qngkung), , 辅助临床诊断肠热症。辅助临床诊断肠热症。第五十四页，共七十五页。肠道感染细菌-文档判定肥达试验判定肥达试验(shyn)(shyn)结果结果 正常值正常值伤寒沙门伤寒

30、沙门(shmn)(shmn)菌：菌：O O凝集效价凝集效价 1:801:80H H凝集效价凝集效价 1:1601:160副伤寒沙门菌：副伤寒沙门菌：H H凝集效价凝集效价 1:801:80第五十五页，共七十五页。肠道感染细菌-文档2 2、O O与与H H抗体的诊断意义抗体的诊断意义(yy)(yy) O O抗体属抗体属IgMIgM，出现较早，但维持时间较短出现较早，但维持时间较短（几个月）；（几个月）；H H抗体属抗体属IgGIgG，在机体内出现较晚，维持在机体内出现较晚，维持时间较长（可长达数年）。时间较长（可长达数年）。 第五十六页，共七十五页。肠道感染细菌-文档OO正常正常(zhngchn

31、g)(zhngchng)、H H正常：肠热症可能性很大正常：肠热症可能性很大O O正常、正常、H H正常：肠热症可能性小正常：肠热症可能性小 O O正常、正常、H H正常：可能是感染的早期或与伤寒正常：可能是感染的早期或与伤寒(shnghn)(shnghn)沙门菌沙门菌O O抗原有交叉反应的其他沙门菌的感染；抗原有交叉反应的其他沙门菌的感染； O O正常正常(zhngchng)(zhngchng)、H H正常：可能是以往预防接正常：可能是以往预防接种的结果或非特异性回忆反应。种的结果或非特异性回忆反应。 （三）带菌者检查（三）带菌者检查 第五十七页，共七十五页。肠道感染细菌-文档四四、防防治治

32、(fngzh)原原则则( (一一) )防防: :接种菌苗接种菌苗( (二二) )治治: :氯霉素，长疗程氯霉素，长疗程(liochng)(liochng)，但停药，但停药后后 可复发。可复发。第五十八页，共七十五页。肠道感染细菌-文档第四节第四节 霍乱弧菌霍乱弧菌（V.choleraeV.cholerae） 是弧菌属（是弧菌属（VibrioVibrio）中对人类致病的主）中对人类致病的主要细菌，其引起的烈性传染病霍乱已在全球要细菌，其引起的烈性传染病霍乱已在全球发生发生(fshng)(fshng)过过7 7次世界性大流行，死亡率甚高，次世界性大流行，死亡率甚高，为国际检疫的重要传染病。为国际检

33、疫的重要传染病。 第五十九页，共七十五页。肠道感染细菌-文档一、生物学性状一、生物学性状(xngzhung)(xngzhung)( (一一) )形态与染色形态与染色 G G- -弧菌弧菌, ,逗点状逗点状, ,一根鞭毛一根鞭毛, ,有菌毛。病人粪便有菌毛。病人粪便(fnbin)(fnbin)作悬作悬滴标本滴标本, ,可见可见 鱼群样穿梭鱼群样穿梭 。无芽胞。无芽胞, ,无荚膜。无荚膜。第六十页，共七十五页。肠道感染细菌-文档( (二二) )培养特性培养特性(txng)(txng) 生长较快生长较快, ,怕酸嗜碱。在怕酸嗜碱。在pH8.5-9.5pH8.5-9.5的碱性蛋白胨的碱性蛋白胨水中生长

34、良好。水中生长良好。( (三三) )抗原抗原(kngyun)(kngyun)结构结构 O(O(菌体菌体) )抗原抗原: :特异性高特异性高, ,有有155155个血清群个血清群 H(H(鞭毛鞭毛) )抗原抗原: :类属抗原类属抗原( (四四) )抵抗力抵抗力 较弱。耐低温较弱。耐低温, ,耐碱耐碱, ,不耐酸不耐酸(nai sun)(nai sun)。第六十一页，共七十五页。肠道感染细菌-文档( (一一) )致病物质致病物质 1.1.霍乱霍乱(hulun)(hulun)肠毒素肠毒素 2.2.鞭毛、菌毛及其他毒力因子鞭毛、菌毛及其他毒力因子二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（二）所致（二）所致

35、(su zh)疾病疾病霍乱霍乱 第六十二页，共七十五页。肠道感染细菌-文档cAMP水平(shupng)升高肠上皮细胞主动(zhdng)分泌Na+、K+、HCO3和水肠腔大量(dling)积液，导致严重腹泻和呕吐第六十三页，共七十五页。肠道感染细菌-文档霍乱弧菌的致病机理霍乱弧菌的致病机理霍乱弧菌通过污染的水或食物经口摄入霍乱弧菌通过污染的水或食物经口摄入 经胃酸作用仅少量存活的细菌能到达小肠经胃酸作用仅少量存活的细菌能到达小肠（大量饮水可稀释胃酸，存活数量会增多）（大量饮水可稀释胃酸，存活数量会增多）粘附于小肠粘膜细胞表面（不侵入肠壁细胞）大量繁殖并产生粘附于小肠粘膜细胞表面（不侵入肠壁细胞）

36、大量繁殖并产生CETCET作用于肠粘膜细胞使分泌功能亢进，肠液分泌增加作用于肠粘膜细胞使分泌功能亢进，肠液分泌增加 喷射状呕吐喷射状呕吐 米泔水样腹泻米泔水样腹泻 水、电解质大量丢失水、电解质大量丢失 脱水、电解质紊乱、酸中毒脱水、电解质紊乱、酸中毒 肾功能衰竭、低容量性休克死亡肾功能衰竭、低容量性休克死亡治疗不及时治疗不及时第六十四页，共七十五页。肠道感染细菌-文档“米泔水”样便及霍乱(hulun)患儿第六十五页，共七十五页。肠道感染细菌-文档第六十六页，共七十五页。肠道感染细菌-文档( (三三) )免疫性免疫性 病后肠道中有病后肠道中有SIgA(SIgA(分泌型分泌型),),可保护肠粘膜可

37、保护肠粘膜, ,阻断粘附和中和毒素。阻断粘附和中和毒素。 病后可获得病后可获得(hud)(hud)免疫力免疫力, , 再感染者少见。再感染者少见。第六十七页，共七十五页。肠道感染细菌-文档三、微生物学诊断三、微生物学诊断( (一一) )标本标本: :病人病人(bngrn)(bngrn) 米泔水样米泔水样 粪便和呕吐物粪便和呕吐物( (二二) )直接镜检直接镜检( (三三) )碱性培养基分离鉴定碱性培养基分离鉴定四、防治原则四、防治原则( (一一) )控制控制(kngzh)(kngzh)传染源传染源, , 切断传染途径。切断传染途径。( (二二) )接种菌苗。接种菌苗。第六十八页，共七十五页。肠

38、道感染细菌-文档第五节第五节 副溶血性弧菌副溶血性弧菌（V.parahemolyticusV.parahemolyticus) )存在于海水和鱼类、贝壳等海产品中。是我国存在于海水和鱼类、贝壳等海产品中。是我国沿海地区食物中毒中最常见的一种病原菌。沿海地区食物中毒中最常见的一种病原菌。对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强，对酸敏感对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强，对酸敏感(mngn)(mngn)，食醋中，食醋中3 3分钟即死。分钟即死。可产生不耐热的溶血毒素致病。常因食入被污可产生不耐热的溶血毒素致病。常因食入被污染的海产品（如带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹、海染的海产品（如带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹、海虾及

39、贝类等）或其他盐腌制品（如咸菜、咸肉、虾及贝类等）或其他盐腌制品（如咸菜、咸肉、咸蛋）而中毒。咸蛋）而中毒。第六十九页，共七十五页。肠道感染细菌-文档第六节第六节 幽门幽门(yumn)(yumn)螺杆菌螺杆菌 （H.pylori)H.pylori) 19831983年从胃活检年从胃活检(hu jin)(hu jin)组织中分离培养成功。组织中分离培养成功。 革兰阴性菌，弯曲呈螺旋状、革兰阴性菌，弯曲呈螺旋状、U U状、状、S S状或海鸥状，状或海鸥状，运动活泼。运动活泼。第七十页，共七十五页。肠道感染细菌-文档2005年诺贝尔生理学或医学奖授予(shuy)Hp发现者、澳大利亚临床微生物学家：巴

40、里(b l)马歇尔（Barry Marshall）罗宾沃伦（Robin Warren）第七十一页，共七十五页。肠道感染细菌-文档全世界全世界50%50%的人群被感染，可能经口感染的人群被感染，可能经口感染急性胃酸缺乏性胃炎急性胃酸缺乏性胃炎所致疾病所致疾病(jbng)(jbng)慢性胃炎、浅表性胃炎慢性胃炎、浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎(wi yn)(wi yn)胃癌胃癌(wi i)(wi i)第七十二页，共七十五页。肠道感染细菌-文档第七十三页，共七十五页。肠道感染细菌-文档1、在致病过程中能引起两次菌血症的病原菌是（）A 痢疾埃希菌 B 伤寒沙门菌C 霍乱弧菌 D 白喉棒状杆菌2、引起婴

41、幼儿和旅游者腹泻的主要(zhyo)病原菌是（）A、ETEC B、EIEC C、EPEC D、EHEC3、区分粪便中致病性与非致病性肠道杆菌最有诊断价值的生化试验是（）A 葡萄糖发酵试验 B 麦芽糖发酵试验 C 乳糖发酵试验 D 甲基红试验4、简述什么是肥大反应以及如何利用该反应辅助诊断肠热症。第七十四页，共七十五页。肠道感染细菌-文档内容(nirng)总结第十五章 肠道感染细菌。最常见、最重要的是大肠埃希菌。大肠菌群指数(zhsh)：指每1000ml(g)样品中的大肠菌群数。内毒素。传播途径：粪-口途径。O抗原分组，42组。Vi抗原微荚膜。(2)2-3周取粪便、尿。测定待检血清中有无相应抗体存在，并根据抗体效价及其增长情况, 辅助临床诊断肠热症。 O正常、H正常：可能是以往预防接种的结果或非特异性回忆反应。病人粪便作悬滴标本,可见鱼群样穿梭第七十五页，共七十五页。肠道感染细菌-文档