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1、 定义定义 病因病因 发病机理发病机理 临床表现临床表现 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 防治防治BACKGROUND 湿疹湿疹英文名称英文名称为“eczema”，源于公元，源于公元543年从希腊年从希腊词ekzein而而来，意来，意为“沸沸腾”（boiling out），），“冒气泡冒气泡”（effervesce）。）。历史史上，皮肤病学家是从上，皮肤病学家是从形形态学的描述学的描述来命名并来命名并认识皮肤病的，而皮肤病的，而且且绝大多数的命名仍沿用至今；大多数的命名仍沿用至今；“湿疹湿疹”就是其中之一。就是其中之一。“皮炎皮炎”和和“湿疹湿疹”是两个不同的概念，皮炎可考是两个不同的概念，皮炎
2、可考虑为“皮肤炎症皮肤炎症”，可以，可以感染性也可是非感染性的，而湿疹是一个特定的病名。随着科感染性也可是非感染性的，而湿疹是一个特定的病名。随着科学的学的发展和展和临床床经验的的积累，累，许多像湿疹多像湿疹样表表现的疾病，逐的疾病，逐渐从从“湿疹湿疹”中独立出来，如中独立出来，如“接触性皮炎接触性皮炎”、“异位性皮炎异位性皮炎”等。而等。而有些不像有些不像“湿疹湿疹”的疾病如的疾病如“白色糠疹白色糠疹”由于其病因也不能把它由于其病因也不能把它归于于“湿疹湿疹”。 定定 义义 由各种内、外因素引起的，发病机理一般认为与变态反应有关。临床主要特点是原发性皮疹多形性、易渗出、剧烈瘙痒、易反复发作和
3、趋向慢性化。 病 因内因内因内因内因过敏素质过敏素质遗传因素遗传因素湿疹（或加剧）湿疹（或加剧）外因外因外因外因精神因素（疲劳、紧张等）精神因素（疲劳、紧张等）内分泌紊乱（月经期加剧）内分泌紊乱（月经期加剧）代谢障碍代谢障碍食入致敏原（鱼、虾等）食入致敏原（鱼、虾等）吸入花粉、灰尘、皮屑等吸入花粉、灰尘、皮屑等理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等） 临临 床床 表表 现现（一）急性湿疹（一）急性湿疹（一）急性湿疹（一）急性湿疹好发部位：头、面、四肢或躯干好发部位：头、面、四肢或躯干好发部位：头、面、四肢或躯干好发部位：头、面、四肢或躯干l l对称性对称性l l多形性：
4、红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱l l渗出性：渗出多渗出性：渗出多糜烂糜烂结痂结痂l l瘙痒性：搔抓、热水、肥皂等刺激瘙痒性：搔抓、热水、肥皂等刺激继发感染继发感染l l复发性，易演变为亚急性或慢性湿疹复发性，易演变为亚急性或慢性湿疹 （二）亚急性湿疹（二）亚急性湿疹l l 急性期红肿、渗出减急性期红肿、渗出减急性期红肿、渗出减急性期红肿、渗出减轻，有少量丘疹、丘疱轻，有少量丘疹、丘疱轻，有少量丘疹、丘疱轻，有少量丘疹、丘疱疹，疹，疹，疹， 伴糜烂、结痂伴糜烂、结痂伴糜烂、结痂伴糜烂、结痂l l慢性湿疹的急性发作慢性湿疹的急性发作慢性湿疹的急性发作慢性湿疹的急性发作
5、 皮损：皮损：皮损：皮损：肥厚浸润性斑片，伴苔藓样变肥厚浸润性斑片，伴苔藓样变肥厚浸润性斑片，伴苔藓样变肥厚浸润性斑片，伴苔藓样变周围散在小丘疹周围散在小丘疹周围散在小丘疹周围散在小丘疹瘙痒剧烈瘙痒剧烈瘙痒剧烈瘙痒剧烈抓痕、糜烂、血痂抓痕、糜烂、血痂抓痕、糜烂、血痂抓痕、糜烂、血痂病程：病程：病程：病程：慢性经过或痊愈或反复发作慢性经过或痊愈或反复发作慢性经过或痊愈或反复发作慢性经过或痊愈或反复发作1. 1. 局限性湿疹：局限性湿疹：局限性湿疹：局限性湿疹：手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹乳房湿疹乳房湿疹乳房湿疹乳房湿疹阴囊湿疹阴囊湿疹阴囊湿疹阴囊湿疹/ /女阴湿疹女阴湿疹女阴湿疹女阴湿疹小腿
6、湿疹，多见郁积性湿疹小腿湿疹，多见郁积性湿疹小腿湿疹，多见郁积性湿疹小腿湿疹，多见郁积性湿疹肛周湿疹肛周湿疹肛周湿疹肛周湿疹耳部湿疹耳部湿疹耳部湿疹耳部湿疹脐周湿疹脐周湿疹脐周湿疹脐周湿疹感染性湿疹（曾称为传染感染性湿疹（曾称为传染感染性湿疹（曾称为传染感染性湿疹（曾称为传染性湿疹样皮炎）性湿疹样皮炎）性湿疹样皮炎）性湿疹样皮炎）：先有局部的感染灶：先有局部的感染灶：先有局部的感染灶：先有局部的感染灶 （三）（三） 慢性湿疹慢性湿疹2.泛发性湿疹：（1）自体敏感性湿疹：由于患者对自身内部或皮肤组由于患者对自身内部或皮肤组 织所产生的某些物质过敏而引起的，织所产生的某些物质过敏而引起的，7107
7、10天。天。（2）钱币状湿疹：（3）婴儿湿疹：又称“奶癣”，（4）乏脂性湿疹：又称“裂纹性湿疹”，诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 1. 多形性原发皮疹2. 渗出性3. 对称性4. 瘙痒性5. 复发性等特点，易诊断需与接触性皮炎、神经性皮炎鉴别慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别诊断慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别诊断 慢性湿疹慢性湿疹慢性湿疹慢性湿疹神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎病病病病 因因因因变态反应为主，内、外因，变态反应为主，内、外因，但不易被发现但不易被发现精神因素或神经功能障碍精神因素或神经功能障碍饮食、胃肠道功能障碍、内分饮食、胃肠道功能障碍、内分泌失调、局部皮肤的刺激泌失调、局部皮肤的
8、刺激 发病部发病部发病部发病部位位位位对称性；任何部位，好发对称性；任何部位，好发于头面部、躯干、手足、于头面部、躯干、手足、小腿、外阴、肛周小腿、外阴、肛周不对称；好发于颈、项、肘、不对称；好发于颈、项、肘、腘、眼睑、腰骶、外阴、肛周腘、眼睑、腰骶、外阴、肛周皮皮皮皮 损损损损急性期：急性期：多形性、渗出性、多形性、渗出性、 瘙痒性、季节性瘙痒性、季节性 （冬重）（冬重） 慢性：慢性： 肥厚浸润肥厚浸润 易反复易反复易反复易反复 瘙痒瘙痒 ； 肤色扁平丘疹肤色扁平丘疹 呈苔藓样变呈苔藓样变防防 治治 （一）因人而异，详细询问病史尽量找到原因；（一）因人而异，详细询问病史尽量找到原因；（一）因
9、人而异，详细询问病史尽量找到原因；（一）因人而异，详细询问病史尽量找到原因；（二）避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗，辛辣、（二）避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗，辛辣、（二）避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗，辛辣、（二）避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗，辛辣、 酗酒、浓茶、浓咖啡、海鲜等；酗酒、浓茶、浓咖啡、海鲜等；酗酒、浓茶、浓咖啡、海鲜等；酗酒、浓茶、浓咖啡、海鲜等；（三）精神神经因素：放松心态；（三）精神神经因素：放松心态；（三）精神神经因素：放松心态；（三）精神神经因素：放松心态； 内服药内服药1 1）、抗组胺类药物：）、抗组胺类药物：）、抗组胺类药物：）、抗组胺类药物：2 2）、中医
10、中药：）、中医中药：）、中医中药：）、中医中药：对于一些急性渗出较多，皮损泛发，或慢性对于一些急性渗出较多，皮损泛发，或慢性对于一些急性渗出较多，皮损泛发，或慢性对于一些急性渗出较多，皮损泛发，或慢性苔癣样变严重的患者，可适当给予生地、苦参或黄芪注射液肌苔癣样变严重的患者，可适当给予生地、苦参或黄芪注射液肌苔癣样变严重的患者，可适当给予生地、苦参或黄芪注射液肌苔癣样变严重的患者，可适当给予生地、苦参或黄芪注射液肌注或静滴，如除湿针（主要含生地）注或静滴，如除湿针（主要含生地）注或静滴，如除湿针（主要含生地）注或静滴，如除湿针（主要含生地）2ml2ml，肌注，每日，肌注，每日，肌注，每日，肌注，
11、每日2 2次；次；次；次；苦参素苦参素苦参素苦参素100 ml100 ml，静滴，每日，静滴，每日，静滴，每日，静滴，每日1 1次；清血合剂（主要为鸡血藤成次；清血合剂（主要为鸡血藤成次；清血合剂（主要为鸡血藤成次；清血合剂（主要为鸡血藤成分，分，分，分，20ml,20ml,每日每日每日每日3 3次，儿童减半）、或乌蛇止痒丸、肤痒颗粒次，儿童减半）、或乌蛇止痒丸、肤痒颗粒次，儿童减半）、或乌蛇止痒丸、肤痒颗粒次，儿童减半）、或乌蛇止痒丸、肤痒颗粒或荨麻疹丸等。或荨麻疹丸等。或荨麻疹丸等。或荨麻疹丸等。3 3）、雷公藤制剂：）、雷公藤制剂：）、雷公藤制剂：）、雷公藤制剂：三三三三藤合剂（主要为鸡
12、血藤、雷公藤、黄藤，藤合剂（主要为鸡血藤、雷公藤、黄藤，藤合剂（主要为鸡血藤、雷公藤、黄藤，藤合剂（主要为鸡血藤、雷公藤、黄藤，20ml20ml，每日，每日，每日，每日3 3次）；或雷公藤多甙片次）；或雷公藤多甙片次）；或雷公藤多甙片次）；或雷公藤多甙片10mg/10mg/日日日日/kg/kg，tidtid；儿童儿童儿童儿童和育龄妇女慎和育龄妇女慎和育龄妇女慎和育龄妇女慎用。用。用。用。4 4）、）、）、）、氯喹氯喹/ /硫酸硫酸硫酸硫酸羟羟基基基基氯喹氯喹250mg250mg，每日每日每日每日2 2次次次次；或硫酸或硫酸或硫酸或硫酸羟羟基基基基氯喹氯喹 100 -200 mg , 100 -
13、200 mg , 每日每日每日每日2 2次次次次 5 5）、）、）、）、 反反反反应应停：停：停：停：又名又名又名又名“ “沙利度胺沙利度胺沙利度胺沙利度胺” ”，25-50mg25-50mg，每日，每日，每日，每日3 3次次次次, ,育育育育龄龄妇妇 女女女女禁用禁用禁用禁用。6 6）、）、）、）、大静封大静封大静封大静封：对对于慢性于慢性于慢性于慢性顽顽固性泛固性泛固性泛固性泛发发性湿疹患者，常性湿疹患者，常性湿疹患者，常性湿疹患者，常规规治治治治疗疗效效效效果不佳，可果不佳，可果不佳，可果不佳，可结结合使用大静封静滴治合使用大静封静滴治合使用大静封静滴治合使用大静封静滴治疗疗，其方法是将
14、普，其方法是将普，其方法是将普，其方法是将普鲁鲁卡因卡因卡因卡因( (要要要要做皮做皮做皮做皮试试)300mg)300mg和和和和维维生素生素生素生素C3gC3g加入加入加入加入300ml0.9%300ml0.9%的的的的氯氯化化化化钠钠中静脉滴中静脉滴中静脉滴中静脉滴注。注。注。注。7 7）、）、）、）、 胸腺胸腺胸腺胸腺肽肽制制制制剂剂：片片片片剂剂或或或或针剂针剂治治治治疗疗5mg5mg，imim，tiwtiw；连连用用用用3 3个个个个月，尤其月，尤其月，尤其月，尤其对对儿童特儿童特儿童特儿童特别别有效。有效。有效。有效。9 9）、皮皮皮皮质类质类固醇激素：固醇激素：固醇激素：固醇激素
15、：一般不主一般不主一般不主一般不主张张使用，使用，使用，使用，严严重患者可短期重患者可短期重患者可短期重患者可短期应应用用用用202030mg30mg，2 23 3月控制病情后，尽快停用。月控制病情后，尽快停用。月控制病情后，尽快停用。月控制病情后，尽快停用。1010）、）、）、）、MTXMTX/ /硫硫硫硫唑唑嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤：MTX2.5mg,q12h*3MTX2.5mg,q12h*3次次次次/ /周周周周; ;硫硫硫硫唑唑 嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤50mg,qd-bid50mg,qd-bid。 外用药外用药根据皮疹形态选择不同的外用药根据皮疹形态选择不同的外用药急急性性: 渗出多渗出多-溶液溶液
16、(湿敷湿敷) 无渗出无渗出-粉剂、水粉剂粉剂、水粉剂渗出不多渗出不多-糊剂糊剂亚急性亚急性: 渗出不多渗出不多-糊剂、油剂糊剂、油剂无渗出无渗出- -粉剂、水粉剂、乳粉剂、水粉剂、乳剂剂慢慢性性: 乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂1 1、外用糖皮质激素：、外用糖皮质激素：、外用糖皮质激素：、外用糖皮质激素：目前仍为首选，现多趋向于合用。目前仍为首选，现多趋向于合用。目前仍为首选，现多趋向于合用。目前仍为首选，现多趋向于合用。2 2、辣椒辣素（、辣椒辣素（、辣椒辣素（、辣椒辣素（capsaicincapsaicin）：为天然植物碱，可抑制为天然植物碱，可抑制为天然植物碱，可抑制为
17、天然植物碱，可抑制P P物质物质物质物质 参与的炎症过程。参与的炎症过程。参与的炎症过程。参与的炎症过程。3 3、多虑平搽剂：、多虑平搽剂：、多虑平搽剂：、多虑平搽剂：多虑平为三环类抗抑郁药，是多虑平为三环类抗抑郁药，是多虑平为三环类抗抑郁药，是多虑平为三环类抗抑郁药，是H H1 1、H H2 2及毒覃及毒覃及毒覃及毒覃 碱受体阻断剂，可显著减轻试验性瘙痒。但使用碱受体阻断剂，可显著减轻试验性瘙痒。但使用碱受体阻断剂，可显著减轻试验性瘙痒。但使用碱受体阻断剂，可显著减轻试验性瘙痒。但使用面面面面 积必须积必须积必须积必须 10% 10%，以防发生系统性吸收。，以防发生系统性吸收。，以防发生系统性吸收。，以防发生系统性吸收。4 4、新锌糊：、新锌糊：、新锌糊：、新锌糊：用于亚急性湿疹用于亚急性湿疹用于亚急性湿疹用于亚急性湿疹物理疗法物理疗法光疗法紫外线：NB-UVB 水浴疗法
