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1、ICUICU患者镇痛与药物选择患者镇痛与药物选择 重症医学工作者应该时刻牢记，重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为镇静应作为ICUICU内病人的常规治疗。内病人的常规治疗。 ICUICUICUICU病人镇痛镇静治疗指南病人镇痛镇静治疗指南病
2、人镇痛镇静治疗指南病人镇痛镇静治疗指南内容内容n n疼痛概念疼痛概念n n疼痛对机体影响疼痛对机体影响n n疼痛评估疼痛评估n n疼痛治疗方法及药物选择疼痛治疗方法及药物选择疼痛疼痛n n疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和性反应和/ /或内脏植物性反应，常伴随或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受
3、到伤害的一种警告，引起机体一系列受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。防御性保护反应。疼痛对机体影响疼痛对机体影响n n精神、情绪反应精神、情绪反应精神、情绪反应精神、情绪反应( ( ( (兴奋、焦虑兴奋、焦虑兴奋、焦虑兴奋、焦虑) ) ) ) n n神经内分泌及代谢神经内分泌及代谢神经内分泌及代谢神经内分泌及代谢 ( ( ( (水钠潴留，血糖水钠潴留，血糖水钠潴留，血糖水钠潴留，血糖 酮体和乳酸生成酮体和乳酸生成酮体和乳酸生成酮体和乳酸生成 ) ) ) )n n心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统( ( ( (交感神经兴奋，血压升高，心率加快，心律失常交感神经兴奋，血压升高，
4、心率加快，心律失常交感神经兴奋，血压升高，心率加快，心律失常交感神经兴奋，血压升高，心率加快，心律失常 ) ) ) )n n呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统（通气血流比例下降，低氧血症，肺不张，肺炎）通气血流比例下降，低氧血症，肺不张，肺炎）通气血流比例下降，低氧血症，肺不张，肺炎）通气血流比例下降，低氧血症，肺不张，肺炎）n n消化系统消化系统消化系统消化系统（恶心、呕吐（恶心、呕吐（恶心、呕吐（恶心、呕吐 ）n n泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统（反射性肾血管收缩，抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少（反射性肾血管收缩，抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少（反射性肾血管收缩，抗利尿激素分泌增加，导
5、致尿量减少（反射性肾血管收缩，抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少 ）n n骨骼、肌系统骨骼、肌系统骨骼、肌系统骨骼、肌系统（疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛（疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛（疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛（疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛 ）n n免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统（机体免疫力下降（机体免疫力下降（机体免疫力下降（机体免疫力下降 ）n n凝血机制凝血机制凝血机制凝血机制（小板粘附功能增强、纤溶功能减弱，使机体处于高凝状态（小板粘附功能增强、纤溶功能减弱，使机体处于高凝状态（小板粘附功能增强、纤溶功能减弱，使机体处于高凝状态（小板粘附功能增强、纤溶功能减弱，使机体
6、处于高凝状态 ） 疼痛评估疼痛评估NRS NRS 疼痛数字评价量表疼痛数字评价量表 (numerical rating scale(numerical rating scale ) )0 无痛1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）4-6 中度疼痛7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10 剧痛 疼痛治疗方法及药物选择疼痛治疗方法及药物选择n n静脉镇痛静脉镇痛/ /靶控靶控 n n区域阻滞区域阻滞( (硬脊膜外腔、神经干硬脊膜外腔、神经干/ /神经丛神经丛) )n n经皮神经电刺激经皮神经电刺激n n脊髓神经电刺激脊髓神经电刺激静脉镇痛/靶控常用静脉止痛药常用静脉止痛药 阿片类药物阿片类药物阿
7、片类药物阿片类药物 吗啡吗啡吗啡吗啡阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。患者。患者。患者。用法用法用法用法 持续给药持续给药持续给药持续给药 负荷量负荷量负荷量负荷量0.030.030.030.030.20.20.20.2mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg 维持量维持量维持量维持量1 1 1 13 3 3 3mg/hmg/hmg/hmg/h 间断用药间断用药间断用药间断用药 1 1 1 12 2 2 2h h h h重复重复重复重复n n吗啡减少
8、胃肠蠕动，提高胃肠张力，易吗啡减少胃肠蠕动，提高胃肠张力，易引起引起便秘便秘。治疗量吗啡引起胆道奥狄括。治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，可致约肌痉挛性收缩，可致胆绞胆绞痛。阿托品痛。阿托品可部分缓解。提高输尿管平滑肌及膀胱可部分缓解。提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，括约肌张力，引引起起尿潴留尿潴留。可引起支气。可引起支气管收缩，诱发或加重管收缩，诱发或加重哮喘哮喘。间接扩张脑。间接扩张脑血管而使血管而使颅内压升高颅内压升高。抑制免疫系统和。抑制免疫系统和HIVHIV蛋白诱导的免疫反应蛋白诱导的免疫反应。 芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼 人工合成，是吗啡作用的人工合成，是吗啡作用的人工合成，
9、是吗啡作用的人工合成，是吗啡作用的100 100 100 100 倍，脂溶性高，起效倍，脂溶性高，起效倍，脂溶性高，起效倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者l l应持续输注来获得稳定的效果应持续输注来获得稳定的效果应持续输注来获得稳定的效果应持续输注来获得稳定的效果 负荷量
10、负荷量负荷量负荷量1 1 1 13 3 3 3g/kg g/kg g/kg g/kg 维持量维持量维持量维持量1 1 1 13 3 3 3 g/kg .hg/kg .hg/kg .hg/kg .hn n哌替啶（杜冷丁）哌替啶（杜冷丁）哌替啶（杜冷丁）哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的镇痛效价约为吗啡的镇痛效价约为吗啡的镇痛效价约为吗啡的1/101/101/101/10，大剂量使用时，大剂量使用时，大剂量使用时，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾
11、功能障碍者发生率高，可能与其抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 n n ICUICUICUICU不推荐重复使用哌替啶不推荐重复使用哌替啶不推荐重复使用哌替啶不推荐重复使用哌替啶n n芬太尼类n n瑞芬太尼n n舒芬太尼n n阿芬太尼芬太尼家族的发展芬太尼家族的发展n n芬太尼 1960年 n n舒芬太尼 1976年n n阿芬太尼 1976年n n瑞芬太尼 1996年（德国） 2003年（中国）芬太
12、尼家族的药代动力学比较药代动力学药代动力学药代动力学药代动力学 瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼 舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼 阿芬太尼阿芬太尼阿芬太尼阿芬太尼 芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼持续输注后持续输注后持续输注后持续输注后半衰期半衰期半衰期半衰期 3min3min 30min 30min50-55min 50-55min 100min100min非器官依赖非器官依赖非器官依赖非器官依赖性代谢性代谢性代谢性代谢 是是是是 否否否否 否否否否 否否否否非特异性酯非特异性酯非特异性酯非特异性酯酶代谢酶代谢酶代谢酶代谢 是是是是 否否否否 否否否否 否否否否 瑞芬太尼镇痛0.20.20.20.
13、2 g/kg/ming/kg/ming/kg/ming/kg/min：可导致无呼吸：可导致无呼吸：可导致无呼吸：可导致无呼吸 0.10.10.10.1 g/kg/ming/kg/ming/kg/ming/kg/min：呼吸抑制：呼吸抑制：呼吸抑制：呼吸抑制 0.050.050.050.05 g/kg/min g/kg/min g/kg/min g/kg/min 几乎没有呼吸抑制几乎没有呼吸抑制几乎没有呼吸抑制几乎没有呼吸抑制n n其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时
14、间较短，在减少用量或停药后较短，在减少用量或停药后较短，在减少用量或停药后较短，在减少用量或停药后3 min3 min3 min3 min内可完全恢复内可完全恢复内可完全恢复内可完全恢复 =0.05ug/kg/min能充分保持使用压力支持通气模式机械通气的重症病人镇静状态, 而没有意识的丧失。 Cavalier F et al.Can J Anesth,2002,49(10):1088Cavalier F et al.Can J Anesth,2002,49(10):1088舒芬尼静脉自控镇痛n n舒芬尼静脉舒芬尼静脉PCAPCA镇痛推荐使用剂量为镇痛推荐使用剂量为2ug/ml2ug/mln
15、nPCAPCA设置为：负荷量设置为：负荷量 5ug5ug 持续输注量持续输注量 2ml/h2ml/h 单次追加量单次追加量 0.5ml0.5ml 锁定时间锁定时间 15min15minn n舒芬太尼用于舒芬太尼用于ICUICU术后插管病人的镇静术后插管病人的镇静治疗，静脉使用推荐剂量是治疗，静脉使用推荐剂量是0.075-0.075-0.2ug/kg/h0.2ug/kg/h，它可以对病人产生很好的，它可以对病人产生很好的镇痛效果镇痛效果其他镇痛药n n曲马多曲马多曲马多曲马多 可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为可与阿片受体结合，但亲和力很弱，
16、镇痛强度约为可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的吗啡的吗啡的吗啡的1/101/101/101/10。治疗剂量不抑制呼吸。治疗剂量不抑制呼吸。治疗剂量不抑制呼吸。治疗剂量不抑制呼吸n n非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药( ( ( (NSAIDs) NSAIDs) NSAIDs) NSAIDs) 代代代代表表表表药药药药物物物物如如如如对对对对乙乙乙乙酰酰酰酰氨氨氨氨基基基基酚酚酚酚可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗轻轻轻轻度度度度至至至至中中中中度度度度疼疼疼疼痛痛痛痛 区域阻滞区域阻滞危重病人区域镇痛危重病人区域镇痛n nMedlin
17、eMedlineMedlineMedline搜索搜索搜索搜索19661966196619662004200420042004年有关的研究、病例报告、年有关的研究、病例报告、年有关的研究、病例报告、年有关的研究、病例报告、综述文章。综述文章。综述文章。综述文章。n n搜索条件：危重病人、神经阻滞、区域镇痛、局部麻搜索条件：危重病人、神经阻滞、区域镇痛、局部麻搜索条件：危重病人、神经阻滞、区域镇痛、局部麻搜索条件：危重病人、神经阻滞、区域镇痛、局部麻醉醉醉醉n n使用单次注射、连续导管等多途径的方法对危重病人使用单次注射、连续导管等多途径的方法对危重病人使用单次注射、连续导管等多途径的方法对危重病
18、人使用单次注射、连续导管等多途径的方法对危重病人疼痛管理。疼痛管理。疼痛管理。疼痛管理。n n达到病人最佳舒适达到病人最佳舒适达到病人最佳舒适达到病人最佳舒适, , , ,减少生理和心理压力。减少生理和心理压力。减少生理和心理压力。减少生理和心理压力。n n避免高剂量阿片类药物并发症：如戒断综合征、精神避免高剂量阿片类药物并发症：如戒断综合征、精神避免高剂量阿片类药物并发症：如戒断综合征、精神避免高剂量阿片类药物并发症：如戒断综合征、精神错乱、精神状态改变、胃肠功能紊乱。错乱、精神状态改变、胃肠功能紊乱。错乱、精神状态改变、胃肠功能紊乱。错乱、精神状态改变、胃肠功能紊乱。 Schulz-St
19、Schulz-St bner S, Boezaart A, Hata JS. bner S, Boezaart A, Hata JS. Crit Care Med. 2005 Jun;33(6):1400-7Crit Care Med. 2005 Jun;33(6):1400-7Regional analgesia in intensive caren n回顾最近回顾最近1212年区域镇痛在重症监护室的年区域镇痛在重症监护室的应用。主要关注其优势及使用局限性应用。主要关注其优势及使用局限性, ,并描述最常用的区域技术及其适用性并描述最常用的区域技术及其适用性。LuLu sa GuedesI;
20、Helena RebeloI;Rev. Bras. Anestesiol. vol.62 no.5 Campinas Sept./Oct. 2012sa GuedesI; Helena RebeloI;Rev. Bras. Anestesiol. vol.62 no.5 Campinas Sept./Oct. 2012REGIONAL ANALGESIAn nPeripheral nerve block n n非前瞻性随机对照研究，四肢多处损伤非前瞻性随机对照研究，四肢多处损伤病人。病人。n n外周神经阻滞超声引导和外周神经阻滞超声引导和/ /或神经刺激或神经刺激器定位。器定位。n n肩部和上
21、肢通过臂丛阻滞（颈路、腋路）肩部和上肢通过臂丛阻滞（颈路、腋路）。n n术后股骨颈骨折用连续股神经阻滞。术后股骨颈骨折用连续股神经阻滞。Epidural analgesia硬膜外导管放置绝对禁忌症硬膜外导管放置绝对禁忌症 绝对绝对 相对相对 病人的拒绝病人的拒绝 穿刺部位感染穿刺部位感染 精神混乱精神混乱 凝血障碍或其他出血凝血障碍或其他出血颅内压增高颅内压增高 严重的主动脉瓣狭窄严重的主动脉瓣狭窄 重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄先存神经功能缺陷先存神经功能缺陷 脓毒症脓毒症脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病狭窄的瓣膜病狭窄的瓣膜病脊柱畸形脊柱畸形 不合作的病人不合作的病人硬膜外阻滞常见并发症硬膜外阻滞常见并
22、发症 硬膜外穿刺硬膜外穿刺 硬膜外脓肿硬膜外脓肿 血肿血肿 神经损伤神经损伤 低血压低血压 运动和感觉障碍运动和感觉障碍 心血管和中枢系统毒性心血管和中枢系统毒性 鸦片类制剂鸦片类制剂呼吸抑制呼吸抑制 镇静镇静 抑郁抑郁 瘙痒瘙痒 恶心、呕吐恶心、呕吐 n n此项回顾性研究表明此项回顾性研究表明, ,区域镇痛可使重区域镇痛可使重症病人受益，但在临床上并未得到广泛症病人受益，但在临床上并未得到广泛使用。因为目前尚缺乏大规模的随机对使用。因为目前尚缺乏大规模的随机对照研究用于评估区域镇痛对重症病人镇照研究用于评估区域镇痛对重症病人镇痛的确切疗效。痛的确切疗效。LuLu sa GuedesI; He
23、lena RebeloI;Rev. Bras. Anestesiol. vol.62 no.5 Campinas Sept./Oct. 2012sa GuedesI; Helena RebeloI;Rev. Bras. Anestesiol. vol.62 no.5 Campinas Sept./Oct. 2012 经皮神经电刺激经皮神经电刺激n n经皮的神经电刺激疗法经皮的神经电刺激疗法 Transcuataneous electrical nerve Transcuataneous electrical nerve stimulationstimulation（简称（简称TENSTENS）
24、 经皮的神经经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。输入人体以治疗疼痛的电疗方法。 镇痛机制镇痛机制n n1 1. . . .闸门控制假说闸门控制假说闸门控制假说闸门控制假说 认为认为认为认为TENSTENSTENSTENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗是一种兴奋粗纤维的刺激，粗是一种兴奋粗纤维的刺激，粗是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而纤维的兴奋，关闭了疼痛
25、传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。缓解了疼痛症状。缓解了疼痛症状。缓解了疼痛症状。n n2.2.2.2.内源性吗啡样物质释放假说内源性吗啡样物质释放假说内源性吗啡样物质释放假说内源性吗啡样物质释放假说 激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。 Dorsal column stimulation for control of pain.
26、Preliminary report on 30 patients J Neurosurg.J Neurosurg. 1972 May;36(5):590-7 1972 May;36(5):590-7Transcutaneous electrical nerve stimulationTranscutaneous electrical nerve stimulationin the management of pancreatitis painin the management of pancreatitis pain The application of transcutaneous ele
27、ctrical nerve stimulation The application of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) to the abdomen produced prompt and sustained relief of the (TENS) to the abdomen produced prompt and sustained relief of the pain associated with pancreatitis in five patients and in another patient pain
28、associated with pancreatitis in five patients and in another patient with probable acute pancreatitis. The disorder was acute in two patients with probable acute pancreatitis. The disorder was acute in two patients and recurrent in four. Multiple hospitalizations, including the need for and recurren
29、t in four. Multiple hospitalizations, including the need for analgesics and opiates, had been required during previous attacks in five analgesics and opiates, had been required during previous attacks in five patients. In view of the simple and noninvasive nature of such treatment, patients. In view
30、 of the simple and noninvasive nature of such treatment, more extensive clinical trials appear to be warranted. Some of the more extensive clinical trials appear to be warranted. Some of the possible mechanisms of action for TENS analgesia are reviewedpossible mechanisms of action for TENS analgesia
31、 are reviewed. . Roberts HJ. South Med J. 1978 Apr;71(4):396-8. Roberts HJ. South Med J. 1978 Apr;71(4):396-8.脊髓神经电刺激脊髓神经电刺激脊髓刺激术脊髓刺激术（spinal cord stimulation scsspinal cord stimulation scs）n n是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而达到的传导束和后角感觉神经元，从而达到治疗疼痛或
32、其它疾病目的的一种治疗方治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法。法。 Dual lead spinal cord stimulation using octad lead for central post-stroke pain Spinal cord stimulation (SCS) has become the preferred Spinal cord stimulation (SCS) has become the preferred option for neurosurgical management of several intractable option for neuros
33、urgical management of several intractable pains. To evaluate effects of dual lead SCS using two quad pains. To evaluate effects of dual lead SCS using two quad leads for central post-stroke pain (CPSP), we retrospectively leads for central post-stroke pain (CPSP), we retrospectively reviewed eight c
34、onsecutive patients with CPSP who underwent reviewed eight consecutive patients with CPSP who underwent SCS. Six (75%) of eight patients obtained more than 50% pain SCS. Six (75%) of eight patients obtained more than 50% pain relief during test stimulation, and the efficacies continued for relief du
35、ring test stimulation, and the efficacies continued for about 12 months in five (83%) of six patients. There were no about 12 months in five (83%) of six patients. There were no significant complications. SCS is less invasive neurostimulation significant complications. SCS is less invasive neurostim
36、ulation treatment and provides pain relief for some cases of CPSP.treatment and provides pain relief for some cases of CPSP. Tanei TTanei T. . No Shinkei Geka.No Shinkei Geka. 2012 Apr;40(4):325-9 2012 Apr;40(4):325-9. .SCSSCS镇痛机制镇痛机制n n刺激脊髓后索产生的逆行性冲动和顺刺激脊髓后索产生的逆行性冲动和顺行性痛觉冲动发生冲突；行性痛觉冲动发生冲突；n n脊髓后索的逆
37、行性冲动激活了脊髓后脊髓后索的逆行性冲动激活了脊髓后角的闸门控制系统，使疼痛冲动不能上角的闸门控制系统，使疼痛冲动不能上传；传；n n刺激脊髓后索的上行冲动在丘脑、皮刺激脊髓后索的上行冲动在丘脑、皮层产生干扰作用；层产生干扰作用；n n高级中枢下行抑制通路的激活；高级中枢下行抑制通路的激活；n n内源性镇痛物质的参与。内源性镇痛物质的参与。 SCSSCS镇痛展望镇痛展望n n目前国内已有成套设备供应目前国内已有成套设备供应 脊髓刺激器为美国脊髓刺激器为美国MedtronicMedtronic公司生公司生产的整套神经刺激系统包括：刺激电极、产的整套神经刺激系统包括：刺激电极、延长导线、和电脉冲发
38、生器。延长导线、和电脉冲发生器。 SCSSCS效果得到认可效果得到认可n n顽固性疼痛综合症顽固性疼痛综合症顽固性疼痛综合症顽固性疼痛综合症神经源性头面部疼痛、神经源性头面部疼痛、神经源性头面部疼痛、神经源性头面部疼痛、和中枢性去传入痛（如脑卒中后中枢痛）等和中枢性去传入痛（如脑卒中后中枢痛）等和中枢性去传入痛（如脑卒中后中枢痛）等和中枢性去传入痛（如脑卒中后中枢痛）等两种顽固性疼痛综合症对两种顽固性疼痛综合症对两种顽固性疼痛综合症对两种顽固性疼痛综合症对SCSSCSSCSSCS治疗的反应较好。治疗的反应较好。治疗的反应较好。治疗的反应较好。 n n心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛1985198519
39、851985年起年起年起年起AugustinssonAugustinssonAugustinssonAugustinsson开始用开始用开始用开始用SCSSCSSCSSCS这种技术治这种技术治这种技术治这种技术治疗心绞痛疗心绞痛疗心绞痛疗心绞痛400400400400例，以后又有许多学者做了许多例，以后又有许多学者做了许多例，以后又有许多学者做了许多例，以后又有许多学者做了许多观察，认为观察，认为观察，认为观察，认为SCSSCSSCSSCS可使所有频繁的、严重的心绞可使所有频繁的、严重的心绞可使所有频繁的、严重的心绞可使所有频繁的、严重的心绞痛发作病人患者减轻，有些甚至不发作，同痛发作病人患者
40、减轻，有些甚至不发作，同痛发作病人患者减轻，有些甚至不发作，同痛发作病人患者减轻，有些甚至不发作，同时服用时服用时服用时服用GTNGTNGTNGTN甘油三硝酸酯的剂量减少。甘油三硝酸酯的剂量减少。甘油三硝酸酯的剂量减少。甘油三硝酸酯的剂量减少。 脊髓刺激治疗神经性疼痛和难治心绞痛的脊髓刺激治疗神经性疼痛和难治心绞痛的经济效益评估经济效益评估n nRESULTS: RESULTS: n nThe costs of treatment of refractory angina pectoris The costs of treatment of refractory angina pectoris
41、 and neuropathic pain are lower when using spinal and neuropathic pain are lower when using spinal cord stimulation. In the case of refractory angina cord stimulation. In the case of refractory angina pectoris, savings reached 46% whereas in the case pectoris, savings reached 46% whereas in the case
42、 of neuropathic pain, 13.2%. The costs of the of neuropathic pain, 13.2%. The costs of the purchase of the device returned in three years for purchase of the device returned in three years for angina pectoris and seven years for neuropathic angina pectoris and seven years for neuropathic pain. SCS i
43、n both cases brought a reduction of the pain. SCS in both cases brought a reduction of the level of pain and an improvement to quality of life.level of pain and an improvement to quality of life. Adv Clin Exp Med.Adv Clin Exp Med. 2012 Sep-Oct;21(5):653-63. 2012 Sep-Oct;21(5):653-63. n nSCS in both
44、neuropathic pain and refractory SCS in both neuropathic pain and refractory angina pectoris is a procedure that brings angina pectoris is a procedure that brings benefits in the form of savings. After using benefits in the form of savings. After using SCS in both cases, the quality of life SCS in both cases, the quality of life improved and the level of pain was reducedimproved and the level of pain was reducedAdv Clin Exp Med.Adv Clin Exp Med. 2012 Sep-Oct;21(5):653-63. 2012 Sep-Oct;21(5):653-63. CONCLUSIONS:CONCLUSIONS: 谢谢 请指教
