社区卫生服务适宜技术研发思路介绍

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1、社区卫生服务适宜技术社区卫生服务适宜技术研发思路介绍研发思路介绍中国社区卫生协会中国社区卫生协会2007年年10月月16日日目录目录一、需求分析一、需求分析二、项目总体目标二、项目总体目标三、设计思路三、设计思路四、研发过程四、研发过程五、项目风险五、项目风险六、项目产出六、项目产出一、需求分析一、需求分析政府的要求政府的要求国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、分工合理、协作

2、密切协作密切的新型城市卫生服务体系。的新型城市卫生服务体系。吴仪副总理在全国社区卫生服务工作会议上的讲话吴仪副总理在全国社区卫生服务工作会议上的讲话社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生服务和基本医社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生服务和基本医疗服务双重网底的作用，就要采用疗服务双重网底的作用，就要采用适宜技术和药适宜技术和药物物，既保证疗效，又做到费用比较低廉既保证疗效，又做到费用比较低廉 一、需求分析一、需求分析发展的需要发展的需要社区卫生服务机构社区卫生服务机构 23,036社区卫生服务人员社区卫生服务人员 234,154 社区医生社区医生 102,415社区护士社区护士 72,849防保人

3、员防保人员 14,263其它其它 44,627没有适合城市社区卫生服务机构使用的有效、可操没有适合城市社区卫生服务机构使用的有效、可操作的适宜技术和技术标准作的适宜技术和技术标准 一、需求分析一、需求分析质量决定一切质量决定一切数据来源：数据来源：2005年全国社区卫生服务调查年全国社区卫生服务调查中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率血压血压=140/90 mmHg, 或或2周内服用降压药。美国资料为周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁岁以上人群。资料来源：以上

4、人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志陶寿淇等，中国高血压杂志 1995；NNHS报告，报告，2002。美国美国NHANES I1976-80美国美国1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991中国中国NNHS200251%73%27%31%55%12%10%29% 3%30%24% 6%NHANES II已治疗的人群中被已治疗的人群中被控制的患者比例从控制的患者比例从32.3增加到增加到52.7已治疗的人群中被已治疗的人群中被控制的患者比例没控制的患者比例没有变化（有变化（ 25%）一、需求分析一、需求分析服务质量的要求服务质量的要求二、项目总体目标二、项目总体目标总体

5、目标总体目标p建立社区人群健康综合管理技术体系建立社区人群健康综合管理技术体系 社区卫生诊断社区卫生诊断 家庭健康档家庭健康档 社区健康教育等社区健康教育等 p建立社区居民健康管理技术体系建立社区居民健康管理技术体系 社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民 p建立社区患者健康管理技术体系建立社区患者健康管理技术体系 社区高血压、糖尿病等主要常见病多发病患者社区高血压、糖尿病等主要常见病多发病患者 三、设计思路规范的现状规范的现状医疗事故鉴定的依据医疗事故鉴定的依据指南性指南性参考性参考性我们有必要制定规范吗？我们有必要制定规范吗？规范是必须遵守的吗？规范是必须遵守

6、的吗？规范是医务人员的技术准则吗？规范是医务人员的技术准则吗？规范能推广应用吗？规范能推广应用吗？规范制定原则规范制定原则社会科学和自然科学相结合社会科学和自然科学相结合以人为本，人群干预和个体干预相结合以人为本，人群干预和个体干预相结合卫生系统内部合理分工，密切协作卫生系统内部合理分工，密切协作符合中国国情符合中国国情社区卫生服务社区卫生服务政策落实政策落实社区卫生服务社区卫生服务内涵建设内涵建设 群众满意群众满意 社社社社 区区区区 卫卫卫卫 生生生生 服服服服 务务务务 模模模模 式式式式以家庭医生团队为主体，提供一对一契约（责任）式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。疾病特

7、点疾病特点转变转变社区卫生服务模式社区卫生服务模式*资料来源：医疗服务医疗服务服务服务模式模式服务服务地点地点社区卫生服务社区卫生服务医院医院社区和家庭社区和家庭疾病谱改变疾病谱改变长期性长期性非急性非急性病因复杂病因复杂短期性短期性急急 性性病因明确病因明确13社区卫生服务提供社区卫生服务提供生命全过程和疾病全过程服务生命全过程和疾病全过程服务患者管理患者管理高血压高血压糖尿病糖尿病结核病结核病精神分裂症精神分裂症居民管理居民管理儿童儿童孕产妇孕产妇妇女妇女中老年居民中老年居民目的目的预防疾病危险因素发生预防疾病危险因素发生消除消除/控制疾病危险因素控制疾病危险因素常见疾病早期筛查常见疾病早

8、期筛查目的目的提高患者依从性提高患者依从性预防并发症预防并发症提高生活质量提高生活质量第一批社区卫生服务适宜技术目录第一批社区卫生服务适宜技术目录健健康康人人管管理理患患者者管管理理高血压高血压糖尿病糖尿病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病结核病结核病精神分裂症精神分裂症脑卒中脑卒中儿童哮喘儿童哮喘艾滋病艾滋病癫痫病癫痫病危重患者救治危重患者救治中老年中老年儿童儿童孕产妇孕产妇育龄期及围育龄期及围绝经期妇女绝经期妇女全全人人群群管管理理社区卫生诊断社区卫生诊断健康档案健康档案健康教育健康教育机构管理制度机构管理制度转变行医模式转变行医模式贯彻贯彻预防为主，防治结合预防为主，防治结合的卫生工作方针的卫

9、生工作方针传统的医疗服务与不良生活方式的预防干传统的医疗服务与不良生活方式的预防干预相结合预相结合由被动服务转变为主动、连续服务由被动服务转变为主动、连续服务策略分析策略分析医院做什么？医院做什么？诊断，治疗方案制定，重症抢救，治疗诊断，治疗方案制定，重症抢救，治疗医院的优势是什么？医院的优势是什么？专科医生，科室齐全，设备好，技术威信高专科医生，科室齐全，设备好，技术威信高医院的劣势是什么？医院的劣势是什么？病人多，医患关系淡薄，专科化程度太高，患病人多，医患关系淡薄，专科化程度太高，患者不方便，费用高，防治分离，一次性服务。者不方便，费用高，防治分离，一次性服务。策略分析（续）策略分析（续

10、）CHSCHS优势是什么？优势是什么？病人相对固定，医患关系密切，患者方便，家病人相对固定，医患关系密切，患者方便，家庭医生，连续性服务。庭医生，连续性服务。CHSCHS的劣势是什么？的劣势是什么？费用也不低，科室不全，设备差，技术威信低。费用也不低，科室不全，设备差，技术威信低。CHSCHS做什么？做什么？诊断？治疗方案制定？重症抢救？治疗？诊断？治疗方案制定？重症抢救？治疗？策略分析（续）策略分析（续）我们的策略：实施差异化战略我们的策略：实施差异化战略不同对象实施与医院不同的针对性干预不同对象实施与医院不同的针对性干预策略策略社区患者病例管理和疾病的早期筛查社区患者病例管理和疾病的早期筛

11、查社区高危人群行为干预社区高危人群行为干预明确分工明确分工社区卫生服务机构社区卫生服务机构疾病筛查疾病筛查病例随访管理病例随访管理不良生活方式预防干预不良生活方式预防干预发现并发症，转诊前处理发现并发症，转诊前处理 医医 院院 疾病确诊疾病确诊 确定治疗方案确定治疗方案 疑难病症诊治疑难病症诊治 危重患者救治危重患者救治社区卫生服务机构任务社区卫生服务机构任务疾病筛查。疾病筛查。发现可疑患者转诊到上级医院就诊。发现可疑患者转诊到上级医院就诊。落实专科医生的治疗方案，并对患者进行落实专科医生的治疗方案，并对患者进行随访，提高药物治疗及非药物治疗依从性，随访，提高药物治疗及非药物治疗依从性，发现和

12、调整专科医生治疗方案中的问题。发现和调整专科医生治疗方案中的问题。及时发现并发症、药物副作用。及时发现并发症、药物副作用。发现特殊问题及时转诊。发现特殊问题及时转诊。关键技术关键技术 模式转变模式转变：医疗服务模式：医疗服务模式 社区卫生服务模式社区卫生服务模式 技术整合技术整合：疾病诊断治疗技术：疾病诊断治疗技术 疾病预防控制技术疾病预防控制技术合理分工合理分工: 专科医生专科医生全科医生全科医生 适宜技术规范内容适宜技术规范内容 健康管理目标健康管理目标：数量目标，质量目标和满意度目标等：数量目标，质量目标和满意度目标等;技术流程技术流程：初诊和随访服务流程、服务周期流程：初诊和随访服务流

13、程、服务周期流程;服务岗位职责服务岗位职责（包括体检、评估、处理）（包括体检、评估、处理）;综合防治技术：综合防治技术：包括药物治疗、改善生活方式指导包括药物治疗、改善生活方式指导 合并症和其它疾病的处理原则；合并症和其它疾病的处理原则；特殊人群的治疗原则特殊人群的治疗原则；危险症状的识别和处理；危险症状的识别和处理；双向转诊指征，转诊流程；双向转诊指征，转诊流程；健康检查方法和基本操作规范健康检查方法和基本操作规范;组织管理措施组织管理措施;（评价、人力资源、契约、合作（评价、人力资源、契约、合作健康管理工作记录表健康管理工作记录表;评估指标和评估办法；评估指标和评估办法；常见单位换算表常见

14、单位换算表社区中老年居民健康管理流程图社区中老年居民健康管理流程图社区高血压病例管理流程图社区高血压病例管理流程图社区居民健康档案社区居民健康档案 一般情况表一般情况表 周期性健康体检表周期性健康体检表 （通用表、老年人、妇女（通用表、老年人、妇女）长期性健康问题长期性健康问题 暂时性健康暂时性健康问题问题随访表随访表 （高血压等）（高血压等） 记录表记录表（感冒）（感冒）会诊记录表会诊记录表 转诊记录表转诊记录表 转诊单转诊单 居民信息卡居民信息卡一一般般情情况况表表周周期期性性健健康康体体检检表表长期性健康问题记录长期性健康问题记录 暂时性健康问题暂时性健康问题记录记录会诊记录表会诊记录表

15、 转诊记录表转诊记录表 转诊单转诊单 居民信息卡居民信息卡四、研发过程社区卫生服务适宜技术开发过程社区卫生服务适宜技术开发过程起草起草论证论证预试验预试验推推 广广技术路线技术路线规范设计起草阶段规范设计起草阶段2.133.83.254.255.256.257.15调调查查分分析析 方方案案设设计计论论证证 确确定定课课题题负负责责人人课课题题负负责责人人讨讨论论 统统一一设设计计思思路路各各规规范范大大纲纲制制定定和和论论证证规规范范起起草草和和初初稿稿论论证证规规范范修修改改和和第第二二版版论论证证规规范范第第二二次次修修改改和和第第三三版版论论证证规规范范培培训训方方案案论论证证技术路线

16、技术路线规范试点阶段规范试点阶段 试试点点地地区区组组织织动动员员制制定定试试点点实实施施方方案案基基线线调调查查 培培训训试试点点机机构构按按照照适适宜宜技技术术规规范范工工作作第第二二轮轮培培训训 实实施施阶阶段段评评价价第第三三轮轮培培训训 实实施施终终期期评评价价对对适适宜宜技技术术再再次次修修订订并并定定稿稿终终期期报报告告大大规规模模推推广广前前期期准准备备对适宜技术进行修订对适宜技术进行修订实施过程项目周期实施过程项目周期基线基线调查调查培训培训运行运行加强加强培训培训运行运行终线终线调查调查实施时间：实施时间：2007.9-2010.12不同的适宜技术预试验周期不同不同的适宜技

17、术预试验周期不同监测、督导监测、督导五、项目风险观念的转变观念的转变不同级别医疗机构分工不合理不同级别医疗机构分工不合理“大病进医院，小病进社区大病进医院，小病进社区”缺乏普遍接受的缺乏普遍接受的理论阐述，操作困难。理论阐述，操作困难。参照传统专科的技术内容和水平要求家庭医生，参照传统专科的技术内容和水平要求家庭医生，深化了家庭医生的专科化成长观念。深化了家庭医生的专科化成长观念。在技术层面明确规范医疗行为，对我国医在技术层面明确规范医疗行为，对我国医务人员是一个极大的挑战。务人员是一个极大的挑战。专科化观念专科化观念总体满意度总体满意度社区卫生服务机构管理人员社区卫生服务机构管理人员86.3

18、%86.3%全科医生全科医生90.0%90.0%专科医生专科医生78.3%78.3%卫生行政管理人员卫生行政管理人员88.0%88.0%院校教师院校教师88.2%88.2%其他其他81.7%81.7%风险分析及对策风险分析及对策 可持续性和可推广性风险可持续性和可推广性风险 避免以往部分项目，工作随着项目的结束而结束避免以往部分项目，工作随着项目的结束而结束 转变观念，统一认识，统一思路转变观念，统一认识，统一思路建立课题工作与政府工作相结合的研究机制建立课题工作与政府工作相结合的研究机制 组织管理风险组织管理风险 建立多学科的研究团队建立多学科的研究团队建立有效的团队内部管理制度建立有效的团

19、队内部管理制度试点实施风险试点实施风险 与当地疾病预防控制机构和医院密切协作。与当地疾病预防控制机构和医院密切协作。在当地政府有关部门领导、支持和协助开展。在当地政府有关部门领导、支持和协助开展。前期工作结果：高血压患者血压控前期工作结果：高血压患者血压控制率制率控控制制率率%管理三个月及以上人数：3724人 P0.0000提高了提高了31.8%1192人人2376人人数据来源：中西部地区城市社区卫生能力建设和重点工作项目监测点数据数据来源：中西部地区城市社区卫生能力建设和重点工作项目监测点数据实施过程项目周期实施过程项目周期基线基线调查调查培训培训运行运行加强加强培训培训运行运行终线终线调查调查实施时间：实施时间：2007.9-2010.12不同的适宜技术预试验周期不同不同的适宜技术预试验周期不同监测、督导监测、督导六、项目产出六、项目产出社区卫生服务适宜技术规范社区卫生服务适宜技术规范通过预试验验证的可行、科学、有效的社区卫通过预试验验证的可行、科学、有效的社区卫生服务适宜技术将由卫生部向全国发布实施。生服务适宜技术将由卫生部向全国发布实施。社区卫生服务绩效考核的重要指标社区卫生服务绩效考核的重要指标社区卫生服务适宜技术要求的工作指标和效果社区卫生服务适宜技术要求的工作指标和效果指标可作为相应社区卫生服务项目的评价指标。指标可作为相应社区卫生服务项目的评价指标。