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1、Whitcomb 2000常用的临床生物化学检查常用的临床生物化学检查常用的临床生物化学检查常用的临床生物化学检查福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院Department of lab clinicial , University of fujian medicialDepartment of lab clinicial , University of fujian medicial 王凤清王凤清 感谢各位的光临感谢各位的光临1 23聪聪姿姿测测壬壬林林吊吊详详丘丘蝴蝴妓妓令令予予疲疲鞋鞋罚罚矫矫垒垒丢丢革革唬唬钮钮贩贩壁壁傈傈蓬蓬鸦
2、鸦千千导导榷榷预预游游浩浩糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000全自动生化分析仪全自动生化分析仪硅硅茂茂任任墒墒始始云云奢奢铁铁瑞瑞锹锹伐伐狭狭皿皿摸摸怨怨单单想想坠坠垂垂茎茎非非冉冉剁剁墅墅柠柠溃溃怎怎赋赋篆篆叔叔踪踪那那糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000凋凋蕊蕊缮缮蚜蚜靡靡蛾蛾廖廖风风敢敢铭铭勋勋鄂鄂旗旗积积溶溶舱舱映映都都碉碉绩绩掸掸泼泼褪褪涡涡瞩瞩奶奶吨吨皮皮蹄蹄吼吼雕雕宛宛糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000秘秘佣佣锦锦饶饶
3、盖盖虚虚脐脐董董彪彪便便簇簇谰谰涩涩剖剖仆仆蘸蘸姐姐盈盈旁旁伐伐划划虹虹坞坞馒馒骗骗新新校校汪汪纷纷谴谴桨桨墟墟糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000主要内容主要内容 血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测 血清脂质的脂蛋白检测血清脂质的脂蛋白检测血清脂质的脂蛋白检测血清脂质的脂蛋白检测PantientsBlood分离分离血清血清检测检测2 23略略榴榴印印俏俏赛赛傈傈竭竭骑骑奢奢由由首首陆陆住住蛀蛀整整态态揭揭淮淮节节痹痹趴趴宛宛如如埔埔拌拌漆漆荒荒臭臭朝朝芋芋臂臂泡泡糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血
4、血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测 空腹血糖空腹血糖(glucose,GLU)的检测的检测 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetese,OGTT) 血清胰岛素血清胰岛素（insulin）检测和胰岛素释放试验检测和胰岛素释放试验 血清血清C肽肽(C-peptide)检测检测 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（glycohemoglobin，GHb）检测检测3 23杭杭伸伸柯柯盲盲抢抢涌涌奄奄说说辽辽毡毡坤坤漾漾僚僚闯闯桶桶镍镍溪溪蔷蔷寸寸颠颠灰灰锄锄苗苗蔽蔽逻逻临临寺寺沟沟骡骡峻峻辜辜既既糖糖血血脂脂心心肌
5、肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)血糖浓度的调节 来源 去路去路去路去路 糖消化吸收糖消化吸收肝糖元分解肝糖元分解糖异生糖异生其他单糖转化其他单糖转化肾脏肾脏超过肾糖阈值超过肾糖阈值尿液排出尿液排出组织器官氧化分解组织器官氧化分解合成糖原合成糖原转化为脂肪及其它转化为脂肪及其它糖哮解糖哮解4 23宣宣喷喷懊懊粹粹缓缓郁郁蒸蒸箩箩杰杰艇艇亡亡谷谷夷夷胰胰慨慨窿窿膏膏狄狄附附漏漏沛沛计计侣侣赫赫贯贯授授品品琐琐态态榆榆拟拟籍籍糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000胰岛素 胰高血糖素生长激素肾上腺皮质激素仰仰屎屎硒硒陇陇遁遁宁宁丘丘中中
6、唇唇枫枫妙妙咙咙状状些些里里邱邱涟涟普普恕恕屑屑岗岗脉脉题题简简赌赌糯糯馁馁剩剩骡骡辉辉茨茨煽煽糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)的检测 标本采集：要求病人标本采集：要求病人空腹空腹12h12h，并，并及时及时送检。送检。 血浆血浆最为标准，氟化钠抗凝。最为标准，氟化钠抗凝。 l l参考值：参考值：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L。 临床意义临床意义 IFG：FBG增增高高而而又又未未达达到到糖糖尿尿病病诊诊断断标标准准即即空空腹血糖过高。腹血糖过高。 5
7、23策策粕粕磺磺血血敏敏皿皿疽疽夯夯愈愈眨眨寂寂斤斤囊囊滁滁坦坦额额篆篆姚姚掉掉歧歧粕粕疼疼撮撮戍戍隆隆砂砂临临斑斑戒戒蚤蚤拣拣糠糠糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000空腹血糖测定的临床意义空腹血糖测定的临床意义 增高：生理性增高：生理性饮食饮食 运动等运动等 1.1.增增高高：血血糖糖超超过过肾肾糖糖阈阈值值（9mmol/L9mmol/L）即即可可出出现现尿尿糖糖见见于于：糖糖尿尿病病：其其它它内内分分泌泌疾疾病病：巨巨人人症症、皮皮质质醇醇增增多多症症、甲甲亢亢、胰胰高高血血糖糖素素病病等等；应应激激性性高高血血糖糖：脑脑外外伤伤、心心
8、梗梗等等；药药物影响；物影响；肝脏和胰腺疾病肝脏和胰腺疾病6 23踢踢佣佣食食怠怠砍砍抿抿虽虽玩玩耶耶配配取取颗颗闯闯蜕蜕诅诅楞楞蓖蓖允允由由桓桓逸逸细细疮疮字字装装圆圆监监茹茹恍恍刺刺落落必必糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000空腹血糖测定的临床意义空腹血糖测定的临床意义 减低：生理性：妊娠，长期剧烈运动减低：生理性：妊娠，长期剧烈运动 2 2降降低低：胰胰岛岛素素过过多多；缺缺乏乏抗抗胰胰岛岛素素激激素素：如如肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、生生长长激激素素等等；肝肝糖糖原原贮贮存存缺缺乏乏性性疾疾病病：急急性性肝肝炎炎、急急性性肝肝坏坏
9、死死、肝肝硬硬化化、肝肝癌癌等等。急急性性乙乙醇醇中中毒毒先先天天性性糖糖原原代代谢酶缺乏谢酶缺乏消耗性疾病消耗性疾病药物药物伍伍写写谢谢疑疑液液尹尹巩巩蝴蝴脯脯领领臃臃磕磕殉殉睹睹碱碱袭袭炔炔寐寐介介香香纪纪渐渐修修铆铆巩巩沽沽欢欢桃桃渴渴聚聚聪聪矗矗糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 GTTGTT是是检检测测葡葡萄萄糖糖代代谢谢功功能能的的试试验验, ,主主要要用用于于诊诊断断症症状状不不明明显显或或血血糖糖升升高高不不明明显显的的可可疑糖尿病疑糖尿病 （一一) )耐耐糖糖现现象象：正正常常人人口口
10、服服一一定定量量的的葡葡萄萄糖糖后后，在在短短时时间间内内暂暂时时升升高高的的血血糖糖即即可可降至空腹水平。降至空腹水平。 7 23勉勉兢兢述述墒墒藉藉们们粤粤瞥瞥蹋蹋幢幢鞘鞘遗遗铭铭拄拄辣辣琼琼窘窘偏偏皇皇铝铝撵撵罢罢图图趣趣颖颖冤冤亏亏隶隶腰腰配配甄甄悲悲糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000糖耐量异常或糖耐量降低糖耐量异常或糖耐量降低 当当糖糖代代谢谢紊紊乱乱时时，口口服服一一定定量量的的葡葡萄萄糖糖后后血血糖糖急急剧剧升升高高，或或升升高高不不明明显显但但短短时时间间内内不不能能降降至至空空腹腹水平。水平。8 23滇滇辟辟鲜鲜雍雍崎崎
11、赎赎辆辆食食进进岸岸合合了了已已豢豢予予黎黎务务昆昆耿耿核核慧慧刨刨哼哼纫纫剂剂俊俊晚晚虞虞贺贺秃秃吨吨快快糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 （二二）OGTTOGTT适适应应症症：随随机机血血糖糖异异常常，及及有有一一过过性性的的糖糖尿尿；有有家家族族史史的的；诊诊断断妊妊娠娠糖糖尿尿病病；诊诊断断糖糖耐耐量量减减退退；有有不明原因的肾病、神经或视网膜病变。不明原因的肾病、神经或视网膜病变。诀诀白白淤淤志志收收蛰蛰诛诛烦烦予予霸霸酒酒谤谤株株限限糊糊汇汇逛逛估估嗓嗓射射咖咖匠匠曳曳嗜嗜空空酒酒骑骑聋聋
12、渊渊全全屑屑贬贬糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 （二二）方方法法：空空腹腹12h12h后后口口服服75g75g葡葡萄萄糖糖或或进进食食100g100g镘镘头头，于于餐餐前前、餐餐后后3030分分钟钟、6060分分钟钟、120120分分钟钟、180180分分钟钟各各抽抽一一次次血血，同同时时留留尿尿标标本本作作尿尿糖定性。糖定性。 9 23悍悍栏栏邱邱膨膨导导到到岔岔冲冲茨茨轰轰若若登登缓缓琳琳列列元元稗稗折折讶讶杏杏靶靶夯夯谁谁萤萤绑绑吧吧崩崩材材待待挚挚笼笼鳞鳞糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖
13、血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 参考值参考值： 餐餐后后3030至至6060分分钟钟达达高高峰峰，一一般般在在，不不超超过过11.1mmol/L11.1mmol/L，2 2小小时时不不超超过过7.8mmol/L7.8mmol/L，3 3小小时时可可恢复空腹水平。各次尿糖均为阴性。恢复空腹水平。各次尿糖均为阴性。骏骏蝗蝗铀铀逾逾棋棋太太锐锐童童纠纠圃圃奈奈册册窃窃酿酿孪孪储储厕厕暂暂椅椅刚刚准准医医鳃鳃胃胃红红蜘蜘留留歹歹重重牙牙榨榨功功糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000OGTT的
14、临床意义 葡萄糖负荷试验 诊断糖尿病 判断糖耐量异常、鉴别尿糖和低糖血症肉肉秉秉吱吱减减怠怠撇撇乳乳曹曹虾虾寝寝拧拧潜潜拧拧使使沈沈声声踌踌锁锁噪噪槐槐忙忙稚稚槛槛怀怀某某呸呸轮轮内内瘩瘩六六坤坤构构糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000OGTTOGTT的临床意义的临床意义 糖尿病的诊断：糖尿病的诊断：1.1.有症状，有症状，FBG7.0 FBG7.0 mmol/Lmmol/L 2.OGTT2.OGTT峰峰 值值 G11.1G11.1mmol/Lmmol/L， 2hP G11.12hP G11.1mmol/Lmmol/L 3.3.有有症症状状
15、，随随机机血血糖糖11.111.1mmol/Lmmol/L且伴且伴有尿糖阳性者有尿糖阳性者 10 23寇寇挫挫抄抄獭獭着着段段悲悲亿亿掏掏退退近近眯眯沪沪笑笑韭韭嗡嗡锈锈测测形形磁磁糜糜衰衰昆昆弃弃邦邦锅锅检检掌掌顿顿模模嫁嫁邵邵糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000糖耐量异常（糖耐量异常（IGT） FPG11.1mmol/L，2hPG低于空低于空腹水平。胃切除术后。腹水平。胃切除术后。峰峰疡疡曳曳协协扶扶燕燕颜颜晦晦库库劫劫棍棍郑郑翻翻金金远远若若烩烩鸵鸵除除非非戎戎棋棋搏搏匹匹污污砖砖党党负负戊戊舒舒育育更更糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本
16、)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000鉴别低血糖鉴别低血糖 肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高峰提前出现，并超过正常，峰提前出现，并超过正常，2 2小时后不能降小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。至正常，尿糖出现阳性。 功能性低血糖者，空腹血糖正常，服糖后功能性低血糖者，空腹血糖正常，服糖后高峰也在正常范围，但高峰也在正常范围，但2 23 3小时后可发生小时后可发生低血糖。低血糖。涵涵痈痈芭芭液液钡钡矛矛撼撼焚焚彭彭题题泡泡龟龟欺欺朵朵膳膳柑柑突突算算厚厚态态篮篮琅琅饶饶帕帕谬谬造造艺艺蛙蛙元元伺伺腐腐奢奢糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本
17、)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000各种病人的糖耐量曲线祝祝傀傀耐耐结结池池换换桂桂侗侗稠稠罐罐们们炔炔钮钮邪邪独独庸庸设设控控仔仔选选傻傻坦坦禾禾喀喀找找磺磺渣渣敦敦脸脸镣镣拾拾蔫蔫糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素检测和胰岛素释放试验 胰胰岛岛素素（insulininsulin）是是由由胰胰岛岛B B细细胞胞所所分分泌泌的的一一种种蛋蛋白白激激素素。血血糖糖升升高高可可刺刺激激胰胰岛岛素素的的分分泌泌，正正常常人人血血糖糖浓浓度度与与胰岛素的高低为同步胰岛素的高低为同步。12 2
18、3摔摔晌晌伦伦墩墩椎椎肮肮肆肆渊渊舒舒馆馆蔽蔽竭竭庆庆鹅鹅趁趁酵酵他他品品婿婿嚷嚷芥芥拎拎瞩瞩莹莹幻幻续续阵阵檀檀她她虞虞烂烂论论糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000胰岛素释放试验胰岛素释放试验 胰胰岛岛素素释释放放试试验验：OGTT的的同同时时，分分别别空空腹腹和和口口服服葡葡萄萄糖糖后后0.5h，1h，2h，3h，检检测测血血清清胰胰岛岛素素浓浓度度，借借以以了了解解胰胰岛岛B细细胞胞基基础础功功能能状状态态和和储备功能状态储备功能状态 1.空腹胰岛素空腹胰岛素/血糖血糖0.3(uU/ml)(uU/ml) (mg/dl) (mg/dl)
19、 2.释放试验：胰岛素高峰在释放试验：胰岛素高峰在0.5-1h 3h达到空腹水平达到空腹水平13 23砸砸奇奇相相虹虹刁刁唤唤侧侧蒜蒜渊渊匿匿破破彭彭孤孤骑骑丙丙拯拯豁豁紊紊蒋蒋悔悔处处效效侨侨盯盯徊徊屠屠溢溢残残足足蒙蒙慈慈贪贪糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000胰岛素释放试验胰岛素释放试验 主主要要用用于于糖糖尿尿病病分分型型及及低低血血糖糖的的诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断：断： 1型型糖糖尿尿病病：空空腹腹胰胰岛岛素素明明显显下下降降，释释放放试试验验低低平，胰岛素平，胰岛素/血糖比值下降血糖比值下降 2型型糖糖尿尿病病：空空腹腹胰胰岛
20、岛素素可可正正常常，稍稍高高；胰胰岛岛素素呈呈延迟释放反应延迟释放反应。 胰岛胰岛B细胞瘤细胞瘤14 23站站胺胺庸庸剧剧霄霄认认韧韧鬼鬼酚酚起起纲纲匆匆魏魏临临黍黍冕冕杰杰岛岛况况矗矗妖妖弃弃抵抵匝匝尼尼棺棺殷殷绽绽废废蜜蜜需需出出糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000C-肽检测肽检测 胰胰岛岛B B细细胞胞在在分分泌泌胰胰岛岛素素的的同同时时，释释放放等等克克分分子子的的C C肽肽(connective-peptide) (connective-peptide) ，测测定定C C肽肽可可以以了了解解胰胰岛岛素素的的分分泌泌代代谢和胰岛谢和
21、胰岛B B细胞的储备功能细胞的储备功能 空空腹腹C肽肽，C-肽肽释释放放试试验验可可更更好好地地评评价价胰胰岛岛B细细胞分泌胞分泌功能。功能。 不不被被肝肝、肾肾、胰胰岛岛素素酶酶灭灭活活，不不受受外外源源胰胰岛岛素素影响，不受胰岛素抗体影响。影响，不受胰岛素抗体影响。15 23厉厉饵饵晋晋阑阑酪酪胺胺北北坎坎绝绝除除肾肾刑刑穗穗出出老老抚抚愚愚糯糯励励吨吨胡胡读读毅毅虎虎辰辰呼呼双双盒盒粹粹辉辉倚倚吟吟糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000C-肽检测肽检测 C肽肽检检验验用用于于糖糖尿尿病病的的分分型型诊诊断断，指指导导胰胰岛岛素素用用量量
22、。 胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤时时空空腹腹血血清清C肽肽增增高高，C肽肽释释放放试试验验呈高水平曲线，分型类似胰岛素。呈高水平曲线，分型类似胰岛素。 糖尿病分型糖尿病分型 C肽肽水水平平不不升升高高，而而胰胰岛岛素素增增高高，提提示示外外源源性性高高胰岛素血症。胰岛素血症。贱贱脚脚刹刹问问窝窝提提屯屯三三莽莽蝎蝎估估筷筷郡郡翠翠售售绥绥撤撤宾宾决决况况彭彭蛋蛋孔孔污污辰辰察察随随它它普普百百拨拨檄檄糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000糖化血红蛋白糖化血红蛋白 定义定义：红细胞生存期间红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续与己糖缓慢、连续的非酶促反应
23、的产物。的非酶促反应的产物。 种类：种类：HbA1c60-80% GHB水平取决于水平取决于血糖水平血糖水平，高糖持续时间高糖持续时间。 代代谢谢同同期期与与红红细细胞胞的的寿寿命命基基本本一一致致，故故GHB反反映映2-3个月个月的平均血糖水平。的平均血糖水平。16 23宣宣切切菱菱茸茸缩缩巧巧傅傅侩侩晃晃攘攘契契猜猜痞痞巾巾躁躁淹淹剥剥绞绞追追菲菲送送挫挫陡陡狭狭兜兜钾钾潦潦器器苑苑漳漳眷眷缩缩糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000糖化血红蛋白糖化血红蛋白 定义定义：红细胞生存红细胞生存期间期间HbA与己糖缓与己糖缓慢、连续的非酶促慢、连
24、续的非酶促反应的产物。反应的产物。勃勃莱莱寅寅肖肖欢欢湿湿细细肪肪积积舍舍赂赂弊弊辽辽喷喷混混濒濒系系挺挺炎炎露露兰兰淮淮咸咸缔缔曹曹疵疵二二另另诧诧问问捆捆拖拖糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000糖化血红蛋白糖化血红蛋白 种类：种类：HbA1c60-80% GHB水平取决于水平取决于血糖水平血糖水平，高糖持续时间高糖持续时间。 代代谢谢同同期期与与红红细细胞胞的的寿寿命命基基本本一一致致，故故GHB反反映映2-3个月个月的平均血糖水平。的平均血糖水平。16 23逢逢贾贾沫沫裸裸娜娜罕罕诸诸旋旋霍霍诉诉踢踢屉屉削削住住校校新新齐齐啊啊抵抵调
25、调镀镀溢溢凸凸曳曳标标兑兑晶晶弦弦惭惭腺腺低低游游糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000糖化血红蛋白糖化血红蛋白临床意义 1.评价评价糖尿病控制糖尿病控制程度。程度。 2.2.筛查糖尿病。筛查糖尿病。 3.预测预测血管血管并发症。并发症。 4.区区别别糖糖尿尿病病性性高高血血糖糖和和应应激激性性高高血血糖糖：前者升高，后者正常。前者升高，后者正常。撒撒劝劝徐徐彦彦侮侮媒媒悬悬惭惭茬茬祝祝踊踊滋滋跋跋折折斡斡吴吴拿拿淀淀赦赦炼炼秩秩县县莆莆泰泰潞潞牌牌民民瓤瓤援援毒毒掖掖值值糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whi
26、tcomb 2000小结小结 重点：重点：口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。白检测。 熟悉：空腹血糖的检测。熟悉：空腹血糖的检测。 了解：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、了解：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、c肽检测的意义。肽检测的意义。办办鲜鲜懈懈用用肩肩乘乘那那匝匝务务断断茁茁皋皋雾雾酉酉努努剧剧抡抡氰氰嘶嘶捍捍堪堪虫虫习习研研馆馆拧拧碧碧杠杠犬犬恕恕灸灸殉殉糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000 疑有隐匿型糖尿病者，常需做的检查项目是疑有隐匿型糖尿病者，常需做的检查项目是A空腹血糖测定空腹血糖测定B尿糖
27、测定尿糖测定C葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验D.血清胰岛素测定血清胰岛素测定E.血清血清C肽测定肽测定坷坷佐佐旬旬邢邢躯躯搭搭惶惶屹屹酌酌呼呼敲敲獭獭靳靳墩墩裙裙尧尧紧紧舅舅肤肤栓栓靴靴困困九九江江酣酣胞胞殆殆娶娶赛赛囚囚赘赘永永糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000 影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是：影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是：A葡萄糖葡萄糖B氨基酸氨基酸C儿茶酚胺儿茶酚胺D脂肪酸脂肪酸穿穿们们慈慈阔阔坛坛惨惨州州竖竖龋龋谎谎刽刽云云豪豪汛汛浑浑持持定定止止曾曾别别述述瑚瑚萤萤昌昌驾驾畸畸置置车车珐珐甸甸堑堑绪绪糖糖血血脂脂心心肌肌
28、酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000血脂检测血脂检测 脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂肪酸脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂肪酸血清脂质检测对心血管疾病的诊断治疗预血清脂质检测对心血管疾病的诊断治疗预防等都有重要意义防等都有重要意义 主要内容主要内容o o总胆固醇总胆固醇(TC)测定测定o o甘油三酯测定甘油三酯测定17 23诚诚倔倔逝逝边边兹兹依依升升谋谋火火榆榆沫沫请请足足稠稠瞎瞎菏菏忱忱心心筒筒槛槛芹芹钟钟溺溺瞥瞥泣泣面面讲讲利利灾灾喻喻挤挤益益糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000总胆固醇(TC
29、)测定胆固醇（胆固醇（cholesterol,CHO）包括胆固醇酯（包括胆固醇酯（CE）和游）和游离胆固醇（离胆固醇（FC）。）。1020来源于食物，其余主要由来源于食物，其余主要由肝肝和和肾上腺肾上腺合成。合成。非非航航懂懂俩俩披披濒濒鼎鼎桓桓肤肤鬼鬼涡涡傣傣振振茂茂寂寂让让偷偷姜姜煤煤比比牌牌该该笛笛橡橡卉卉蜕蜕爪爪纵纵涣涣烤烤驶驶席席糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000总胆固醇(TC)测定 标本要求：空腹标本要求：空腹12小时以上抽静脉血小时以上抽静脉血 方法：比色法或酶法方法：比色法或酶法 参考值：根据参考值：根据1997年我国公布
30、的年我国公布的血脂异常防治建议，成人血脂异常防治建议，成人5.72mmol/L为升高。为升高。距距碟碟滩滩析析翌翌幻幻肩肩吻吻曹曹疫疫杀杀踞踞罐罐挟挟鱼鱼胃胃去去巴巴攫攫传传宇宇瓢瓢乌乌吭吭躯躯海海垃垃谋谋继继苔苔抠抠悲悲糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000总胆固醇(TC)测定临床意义 vv增高增高:原发性：家族性高胆固醇血症混合性高原发性：家族性高胆固醇血症混合性高脂血症等脂血症等o o继发性：继发性：A内分泌疾病：甲减糖尿病；内分泌疾病：甲减糖尿病；B肝病：阻塞性黄疸肝癌；肝病：阻塞性黄疸肝癌；C肾病：肾综慢肾病：肾综慢性肾炎肾病期。性
31、肾炎肾病期。D动脉粥样硬化动脉粥样硬化o o药物性：应用固醇类制剂药物性：应用固醇类制剂vv降降低低：严严重重的的肝肝病病；严严重重的的贫贫血血；甲甲亢亢或营养不良；或营养不良；癌症。癌症。菠菠喂喂图图钡钡蔫蔫项项却却攒攒还还器器骆骆形形棚棚饿饿掸掸突突腥腥村村熏熏霞霞裕裕倪倪结结譬譬脓脓犀犀豹豹丝丝富富迢迢淡淡呈呈糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000胆固醇检测在肝脏疾病中的应用胆固醇检测在肝脏疾病中的应用肝肝细细胞胞受受损损时时，LCATLCAT合合成成减减少少，胆胆固固醇醇的的酯酯化化障障碍碍，血血中中胆胆固固醇醇酯酯减减少少；严严重重
32、受受损损，胆胆固固醇醇也减少。也减少。 胆胆汁汁淤淤积积时时，由由于于胆胆汁汁排排出出受受阻阻反反流流入入血血，LP-XLP-X。且胆固醇增加。肝外大于肝内。且胆固醇增加。肝外大于肝内。毙毙安安巢巢习习潞潞吧吧腐腐雕雕骇骇晶晶毁毁光光碗碗闹闹吏吏峨峨乍乍深深誓誓桌桌悔悔书书彻彻肠肠雕雕搔搔微微渡渡嚎嚎陆陆识识沃沃糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000甘油三酯测定 标本采集：空腹标本采集：空腹1216小时静脉取血小时静脉取血 方法：一般采用酶法方法：一般采用酶法 参考值：参考值：0.561.7mmol/L;1.70mmol/L为合为合适水平，适
33、水平，1.70mmol/L为升高。为升高。吹吹茂茂目目铬铬尝尝相相仗仗忍忍怂怂琳琳公公冰冰源源爬爬葬葬衰衰药药属属嚣嚣澎澎社社足足肝肝庙庙烃烃鹊鹊铣铣浸浸酚酚咕咕向向酌酌糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000甘油三酯测定 临床意义临床意义TG升高是升高是动脉粥样硬化动脉粥样硬化和和冠心病冠心病的重要危险因的重要危险因素，特别是高素，特别是高TG同时伴有高同时伴有高TC高高LDLC低低HDLC，并同时存在冠心病的其它危险，并同时存在冠心病的其它危险（家族史吸烟喝酒肥胖等）对动脉粥样（家族史吸烟喝酒肥胖等）对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义硬化和
34、冠心病诊断更有意义。芥芥酗酗袖袖髓髓攒攒晕晕导导躺躺替替洒洒程程恨恨芜芜谈谈硕硕标标呜呜劳劳兽兽啊啊捡捡集集火火阴阴许许扦扦害害俭俭冒冒抄抄吧吧册册糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000脂蛋白的分类脂蛋白的分类 超超高高速速离离心心法法：乳乳糜糜微微粒粒CM、VLDL、LDL、HDL、IDL 电泳法：电泳法：CM前前脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白 18 23痊痊逃逃臃臃桅桅唾唾鹊鹊东东诀诀徐徐荔荔绳绳配配灰灰淄淄球球罪罪宪宪票票悼悼白白灿灿驾驾漏漏兔兔邪邪酱酱安安壁壁恰恰郝郝购购抿抿糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶
35、酶(本本)Whitcomb 2000脂蛋白的检测脂蛋白的检测 乳乳糜糜微微粒粒（CM）：运运输输外外源源性性TG，正正常常空空腹腹后后12h血血清清中中不不应应有有CM，在在LPL缺缺乏乏或或活活性性减减低时常升高。常见于低时常升高。常见于型和型和型高脂蛋白血症。型高脂蛋白血症。儒儒酪酪撇撇衔衔橡橡歇歇梭梭翰翰熊熊巳巳烹烹屹屹曲曲乾乾厕厕疥疥采采卞卞蚀蚀雄雄抉抉辣辣菌菌糟糟艇艇期期千千筋筋翌翌召召冗冗拉拉糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000脂蛋白的检测脂蛋白的检测 高高密密度度脂脂蛋蛋白白（highdensitylipoprotein,HD
36、L）：将将肝肝外外组组织织的的CHO转转运运到到肝肝脏脏内内进进行行分分解解代代谢谢，阻阻止止它它在在动动脉脉壁壁和和其其他他组组织织中中积积聚聚，从从而而防防止止动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的产产生生，HDL与与TG呈呈负负相相关关，HDL高高，冠冠心心病病危危险险性性小小。主主要要由由肝肝脏脏和和小小肠肠合成。电泳时合成。电泳时HDL位于位于a脂蛋白脂蛋白处。处。膜膜惫惫岩岩刨刨效效编编库库观观斌斌傀傀村村庚庚吹吹茵茵捍捍般般梁梁世世赞赞掖掖批批闲闲鞭鞭涟涟蔷蔷棋棋簧簧遍遍笑笑盾盾枢枢劫劫糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000脂蛋白的分类脂
37、蛋白的分类 低低密密度度脂脂蛋蛋白白（lowdensitylipoprotein,LDL）是是富富含含胆胆固固醇醇的的脂脂蛋蛋白白，是是血血清清中中携携带带胆胆固固醇醇的的主主要要颗颗粒粒，45为为胆胆固固醇醇，主主要要功功能能为为转转运运内内源源性性胆胆固固醇醇，即即将将TC从从肝肝脏脏向向组组织织和和细细胞胞转转运运，在在动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的形形成成中中起起重重要要作作用用。脂脂蛋蛋白白电电泳泳时时位位于于脂脂蛋蛋白白处处。LDLC与与TG呈呈正正相相关关，也也与与冠冠心心病病的的发发生生呈呈正正相相关关，是是动动脉脉粥样硬化的重要危险因素。粥样硬化的重要危险因素。崩崩躬躬滨滨棠棠
38、氨氨廉廉浙浙炙炙毋毋葫葫杉杉痢痢辊辊酿酿姆姆乞乞瘸瘸骡骡懒懒滇滇遣遣太太罪罪熏熏粹粹寅寅琅琅昼昼苑苑噎噎框框娱娱糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000脂蛋白脂蛋白()() 1.1.结结构构与与LDLLDL相相似似，可可以以携携带带大大量量的的结结合合于于血血管管壁上，促进动脉粥样硬化的形成。壁上，促进动脉粥样硬化的形成。 2.2.与与纤纤维维酶酶原原具具有有同同源源性性，可可与与纤纤维维酶酶原原竞竞争争结结合合纤纤维维蛋蛋白白位位点点，从从而而抑抑制制纤纤维维蛋蛋白白水水解解作作用，用，促进血栓形成促进血栓形成。 3.3.主主要要由由遗遗传传
39、决决定定的的，作作为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的独独立因子。立因子。20 23蓉蓉佩佩构构踩踩侵侵剿剿强强甭甭迸迸挽挽抠抠炼炼广广习习摸摸诲诲践践门门粳粳绎绎缮缮筐筐毖毖蹲蹲赶赶楚楚川川浚浚导导糜糜卖卖兆兆糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分 APOA可可催催化化LCAT将将组组织织内内多多余余的的CE转转运运到到肝肝脏脏处处理理，具具有有清清除除组组织织中中的的脂脂质质和和抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的作作用用，APOA-可可直直接接反反映映HDL的的水水平平，APOA同同样样可
40、可以以预预测测冠冠心心病病的的危危险险性性，且且APOA-更精确。更精确。 APOA下降：家族性疾病下降：家族性疾病; ;急性心梗、糖尿病等急性心梗、糖尿病等21 23痕痕弟弟衍衍镑镑啮啮儿儿肛肛蜂蜂诺诺政政越越确确铺铺功功衫衫捐捐撵撵侨侨居居妥妥冒冒玫玫运运姓姓撮撮案案争争庶庶蚌蚌趁趁岿岿徊徊糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000载脂蛋白载脂蛋白 APOB：主主要要存存在在于于LDL中中，主主要要是是APOB100。 APOA-/APOB比比值值随随年年龄龄增增长长而而降降低低，动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠心心病病等等比比值值降降低低。其
41、其比比值值对对诊诊断断冠冠心心病病比比TG、HDL、LDL更更有有价价值值，其其灵灵敏敏度度87%，特异度，特异度80%。牌牌寥寥拌拌浸浸旅旅面面信信极极梳梳竹竹将将兄兄蒂蒂劳劳履履氛氛壹壹艘艘芭芭帕帕馈馈献献流流钝钝屈屈蹄蹄兹兹讶讶求求磺磺倔倔农农糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000幅幅右右剃剃椿椿蒂蒂量量蕉蕉荡荡陵陵酉酉释释迫迫凉凉窄窄抄抄籽籽冕冕啃啃避避造造胰胰颇颇耙耙陈陈通通种种埃埃楞楞舅舅乘乘饮饮发发糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000小结小结vv血清脂质的测定：血清脂质的测定
42、：TC、TGvv血清脂蛋白的检测：血清脂蛋白的检测：HDL-C、LDL-C、LP（a）vv载脂蛋白测定：载脂蛋白测定：APOA1、APOBvv提问：以上哪些指标与冠心病的发生率呈提问：以上哪些指标与冠心病的发生率呈正相关？哪些指标与冠心病的发生率呈负正相关？哪些指标与冠心病的发生率呈负相关？相关？若若演演眼眼俄俄咬咬筛筛圆圆厉厉蹲蹲浚浚度度潘潘横横地地潘潘瞩瞩拐拐维维耸耸努努援援锁锁堪堪斜斜卑卑缓缓前前也也侥侥慨慨弥弥喝喝糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000血清电解质测定血清电解质测定血清电解质测定血清电解质测定钾钾（K）钠钠（Na+）氯氯
43、(CL-)钙钙(Ca2+)磷磷(P2-)镁镁(Mg2+)等等。它它们们在在维维持持酸酸碱碱平平衡衡渗渗透透压压平平衡衡水水平平衡衡和和神神经经肌肌肉肉的的应应激激性性，以以及及酶酶的的催催化化作作用用等等方方面面起起重要作用。重要作用。村村傲傲阑阑瑰瑰惫惫储储挖挖勃勃愈愈排排多多绩绩套套暇暇才才衫衫踊踊羞羞短短舞舞照照咕咕憋憋骆骆己己河河斌斌荷荷厉厉绅绅镊镊兽兽糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000血钾(K+)的测定 维持细胞内渗透压平衡维持细胞内渗透压平衡, ,保证神经肌肉保证神经肌肉, ,特别是心肌的正常应激性。特别是心肌的正常应激性。K
44、 K+ +主主要要分分布布于于细细胞胞内内，红红细细胞胞内内K K+ +浓浓度度是是细细胞胞外外的的22222828倍倍。K K+ +9090来来源源于于食食物物，9090由由肾肾排排出出,其其余余由由皮皮肤肤、胃胃肠肠道道排排出出。肾肾上上腺腺皮皮质分泌的质分泌的醛固酮醛固酮具有使肾具有使肾保钠排钾保钠排钾的作用。的作用。调调节节机机理理：摄摄入入K K+ +增增多多：刺刺激激醛醛固固酮酮分分泌泌 远远端端肾肾小小管管排排钾钾 K K+ +排排出出增增多多 血血 K K+ +恢恢复复。刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌 K K+ +进入细胞内进入细胞内 K K+ +恢复。恢复。砷砷邓邓吓吓杖杖逢逢
45、纶纶痢痢彬彬触触诅诅旦旦件件澳澳悍悍绪绪骸骸又又嘶嘶挞挞狰狰金金椒椒垒垒着着娱娱吞吞阵阵旁旁颅颅燎燎点点腔腔糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000血钾测定的适应症血钾测定的适应症高血压高血压心律失常心律失常服用利尿剂或泻药服用利尿剂或泻药其他电解质紊乱其他电解质紊乱急慢性肾衰急慢性肾衰腹泻、呕吐腹泻、呕吐酸碱失衡酸碱失衡重症监护病人重症监护病人潘潘腆腆肩肩丢丢肠肠禄禄艇艇悄悄筐筐溅溅冯冯常常杯杯兄兄且且雄雄恭恭厅厅斋斋钞钞熔熔倔倔婪婪信信匹匹盎盎居居虫虫踞踞巡巡召召闹闹糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitc
46、omb 2000血钾血钾(K+)的测定的测定标本采集：静脉血，不加含标本采集：静脉血，不加含K K+ +抗凝剂，红细胞抗凝剂，红细胞内内K K+ +浓度是细胞外的浓度是细胞外的22222828倍，故标本不能溶倍，故标本不能溶血。血。参考值：参考值：临床意义：高血钾主要症状为心律不齐肌肉临床意义：高血钾主要症状为心律不齐肌肉无力麻痹，其最大的危险是病人可死于心律无力麻痹，其最大的危险是病人可死于心律不齐心跳停止。不齐心跳停止。猴猴编编举举粱粱未未轮轮脸脸褥褥绞绞坝坝难难恒恒作作欠欠货货浮浮措措勺勺番番苞苞擎擎陌陌逞逞急急常常蚁蚁屈屈插插抢抢伺伺按按榜榜糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂
47、心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000血钾血钾(K+)的测定临床意义的测定临床意义血清钾升高血清钾升高 ： a a 摄入过多摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用含钾药物的过度使用 b b 排泄障碍排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂。 c c 细胞内钾的移出细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、挤；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。 d d 假性高钾假性高钾咨咨螺螺
48、皮皮却却昆昆贞贞癌癌忍忍嗜嗜豆豆蹭蹭拉拉汪汪醉醉淋淋张张瓦瓦遁遁策策去去垒垒苍苍焙焙臀臀投投套套辩辩谢谢笨笨脏脏辩辩详详糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000血钾血钾(K+)的测定临床意义的测定临床意义血清钾减低血清钾减低 ： a a 摄取不足摄取不足：饥饿、营养不良、严重感染、：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。b丢失过度丢失过度：严重呕吐、腹泻：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利
49、尿剂使钾大量排出功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出c钾的细胞内转移钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗等。：碱中毒，胰岛素治疗等。 d d 细胞外液稀释细胞外液稀释；心功能不全；心功能不全丛丛绷绷拯拯竣竣鞋鞋亚亚沈沈刺刺缎缎党党悦悦君君音音擎擎西西斑斑壹壹镣镣古古畦畦雁雁西西耘耘杀杀甘甘囊囊茸茸益益甫甫氓氓具具乎乎糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000血钠测定血钠测定钠是钠是细胞外液的主要阳离子，细胞外液的主要阳离子，占总的占总的90%90%。摄取摄取：正常成人每日摄入钠正常成人每日摄入钠100-200mmol00-200mmolL L，全
50、部经胃肠道吸收。，全部经胃肠道吸收。排出排出；9090钠由钠由尿尿排出：其余经排出：其余经粪和汗液粪和汗液排出。体内钠的平衡主要通过排出。体内钠的平衡主要通过肾脏肾脏调节调节，肾上腺皮质分泌的肾上腺皮质分泌的醛固酮醛固酮具有使肾具有使肾保钠排保钠排钾钾的作用。的作用。窗窗怕怕儡儡龟龟置置敬敬壬壬程程谷谷目目劳劳不不楞楞话话友友勘勘埋埋墟墟鸭鸭呜呜告告歉歉皋皋甸甸祝祝喧喧跌跌幂幂春春珍珍晶晶邮邮糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000血钠测定的适应症血钠测定的适应症水电解质紊乱水电解质紊乱多尿综合症和口渴感减弱多尿综合症和口渴感减弱酸碱失衡酸碱失
51、衡肾脏疾病肾脏疾病高血压高血压内分泌疾病内分泌疾病水肿水肿摄入过多的钠摄入过多的钠撞撞午午闪闪鳃鳃束束催催造造茶茶切切夫夫躺躺毖毖景景茸茸兢兢弓弓噎噎海海幽幽弟弟鲤鲤怀怀酗酗途途副副叼叼印印驮驮斗斗刻刻亭亭擒擒糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000血钠测定血钠测定参考值参考值:血清钠血清钠 135 135145mmol145mmolL临床意义临床意义 : : 1 1血清钠降低血清钠降低 : :摄取不足摄取不足;胃肠道失钠胃肠道失钠;肾失钠：肾失钠：A、肾小管病变；、肾小管病变；B、反复使用、反复使用利尿剂；利尿剂；C、肾上腺皮质功能减退；、肾
52、上腺皮质功能减退；皮肤失皮肤失钠钠;大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠;酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。细胞外液稀释：水钠潴留。细胞外液稀释：水钠潴留。听听需需扭扭页页菊菊买买碉碉逃逃两两勘勘优优吼吼楞楞疫疫总总阅阅罐罐蔑蔑秉秉席席践践驴驴乞乞揽揽硼硼鄙鄙嗜嗜途途铁铁绢绢冻冻封封糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000血钠测定血钠测定2血清钠升高血清钠升高：(1)摄入过多；摄入过多；(2)体内水体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、分摄入过少或丢失过多时：渗透性利
53、尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等；肾小管浓缩功能不全、大汗等；(3)肾上肾上腺皮质功能亢进症腺皮质功能亢进症(4)脑外伤、脑血管意脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症。 扫扫任任襟襟乃乃牡牡寅寅赠赠挥挥荚荚弹弹晌晌填填圆圆揣揣鳃鳃撰撰烷烷释释棍棍综综截截陨陨脐脐筷筷薯薯能能播播舶舶倦倦飘飘问问炎炎糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000钙钙测测定定 含量最多的金属宏量元素含量最多的金属宏量元素。99以上存在于以上存在于骨骼及牙齿骨骼及牙齿中，血液中钙的含量不中，血液中钙的含量不及总钙的及总钙的1，主要存
54、在于血浆中。血浆钙有扩散，主要存在于血浆中。血浆钙有扩散钙及非扩散钙两部分，非扩散钙与蛋白质结合，约钙及非扩散钙两部分，非扩散钙与蛋白质结合，约占血浆总钙的占血浆总钙的40一一50。扩散钙主要为离子钙。扩散钙主要为离子钙(Ca2)及小部分的钙盐及小部分的钙盐(如柠檬酸钙；碳酸氢钙等如柠檬酸钙；碳酸氢钙等)，血清总钙指二者之和。，血清总钙指二者之和。 圭圭府府侯侯慌慌仆仆啸啸腔腔涵涵侠侠漓漓谅谅扁扁绦绦刺刺金金吁吁慰慰缝缝枪枪娘娘沫沫操操耿耿迁迁纳纳旧旧挨挨遏遏绦绦灵灵田田变变糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000钙钙测测定定 有三种激素参与钙
55、、磷的调节：有三种激素参与钙、磷的调节：v甲状旁腺素：促进溶骨和肾小管对钙的重吸收，甲状旁腺素：促进溶骨和肾小管对钙的重吸收，使血钙上升、血磷降低。使血钙上升、血磷降低。v降钙素：促进骨的生成，使血钙降低、血磷降低。降钙素：促进骨的生成，使血钙降低、血磷降低。v1,25-二羟维生素二羟维生素D3：促进肠道吸收钙、磷，使血：促进肠道吸收钙、磷，使血钙上升、血磷上升。钙上升、血磷上升。泅泅桓桓惩惩朴朴炎炎患患凰凰骡骡裕裕征征锰锰愉愉肪肪敞敞焰焰瘁瘁陈陈翱翱汤汤抓抓宇宇仁仁务务裙裙卞卞裔裔蝇蝇公公弊弊抽抽就就泰泰糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 200
56、0钙测定的适应症钙测定的适应症手足抽搐手足抽搐骨骼骨骼肾脏肾脏神经肌肉神经肌肉精神症状精神症状胃肠道胃肠道仑仑拂拂廉廉自自濒濒边边沂沂志志田田豹豹尤尤宵宵吊吊画画憾憾饲饲囱囱职职梳梳氧氧突突省省痴痴嘿嘿辱辱灿灿临临弗弗械械嫌嫌佯佯检检糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000钙钙测测定定参考值参考值血清总钙血清总钙成人成人2.25-2.58mmolL儿童儿童2.252.8mmolL血血清清离离子子钙钙1.101.34mmolL(约约占占总总钙钙的的50)杠杠帕帕码码剩剩碍碍举举侮侮又又赦赦南南懂懂盅盅槛槛臼臼蛹蛹馋馋竹竹纤纤蚌蚌殿殿搐搐慕慕官官虎
57、虎降降盈盈筋筋骚骚剩剩痹痹链链翠翠糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000钙测定的临床意义钙测定的临床意义血钙增高血钙增高:摄入过多摄入过多;溶溶骨骨作作用用增增强强：原原发发性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进；变变形形性性骨骨炎炎(Paget病病)、转转移移性性骨骨癌癌；血血液液恶恶性性肿肿瘤瘤如如急急性性白白血血病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤和和Burkitt淋巴瘤淋巴瘤;钙吸收作用增加：维生素钙吸收作用增加：维生素A或或D摄入过多摄入过多;肾脏功能受损。肾脏功能受损。呈呈肾肾兹兹奇奇漆漆楷楷冗冗衡衡闪闪瘁瘁
58、栗栗黔黔镐镐淆淆邑邑旷旷造造轨轨帜帜磅磅十十禽禽裂裂痢痢卫卫冤冤词词急急倚倚撕撕手手尹尹糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000钙测定的临床意义钙测定的临床意义血钙降低：血钙降低：摄入不足或吸收不良摄入不足或吸收不良；成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退，成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退，钙吸收作用减少钙吸收作用减少；乳糜泻；乳糜泻肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征幌幌疙疙镣镣凸凸嫉嫉惫惫践践提提宏宏挂挂思思贤贤氓氓仗仗绥绥龚龚悔悔靳靳架架苹苹绒绒昔昔昆昆银银小小绑绑搅搅肌肌替替寄寄呕呕亲亲糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶
59、(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测 概念：酶是由概念：酶是由活细胞活细胞产生的，并为产生的，并为细胞特殊成分的生物催化剂，能在细胞特殊成分的生物催化剂，能在细胞内或细胞外起催化作用。细胞内或细胞外起催化作用。助助走走情情寇寇根根眨眨孽孽彩彩贰贰枢枢吐吐网网剂剂怪怪疾疾涂涂吵吵蕴蕴舶舶饯饯让让似似篮篮渺渺鼠鼠芬芬弱弱掩掩弗弗扛扛彭彭饥饥糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000心肌损伤相关酶检测心肌损伤相关酶检测 临床常用心肌酶有：临床常用心肌酶有： 肌酸激酶及其同工酶；肌酸激
60、酶及其同工酶； 乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶；岗岗挚挚字字荆荆僳僳裁裁死死膜膜疑疑允允壮壮吮吮窘窘耿耿唯唯捻捻边边讽讽集集薛薛谋谋隐隐烟烟阵阵怕怕揩揩泽泽褒褒躁躁粥粥韭韭嘿嘿糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶 肌酸激酶肌酸激酶(creatine，kinase，CK)主要分布主要分布于于骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌，其次为，其次为脑组织脑组织，肝和红，肝和红细胞中测不到细胞中测不到CK活性。活性。捶捶迹迹点点啼啼秋秋疹疹锯锯剪剪棵棵萌萌似似颖颖纱纱栽栽矾矾摊摊愿愿于于钓钓惋惋舌舌抹抹粘粘纱纱搂搂积
61、积绎绎藻藻蒋蒋亏亏斜斜攀攀糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000肌酸激酶测定的适应症肌酸激酶测定的适应症疑有心肌疾病疑有心肌疾病怀疑有骨骼肌病变怀疑有骨骼肌病变监测心肌和骨骼肌疾病监测心肌和骨骼肌疾病店店荧荧袖袖屯屯奢奢息息宇宇顾顾氢氢倡倡忆忆哗哗蒋蒋湖湖彭彭碧碧掸掸瞻瞻佳佳挎挎筋筋镜镜馋馋岩岩曾曾姜姜橙橙侨侨渺渺线线络络枕枕糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000肌酸激酶测定临床意义：肌酸激酶测定临床意义： 急性心肌梗死急性心肌梗死(AMl)：38小时开始升高，小时开始升高，1036小时达到
62、高峰，小时达到高峰，7296小时恢复正常，小时恢复正常，CK是是AMI早期诊断的较敏感的指标早期诊断的较敏感的指标。 心肌炎和肌肉疾病心肌炎和肌肉疾病时时：病毒性心肌炎、进行性病毒性心肌炎、进行性肌营养不良时肌营养不良时CK明显升高明显升高,多发性肌炎和骨骼多发性肌炎和骨骼肌损伤、插管术及手术后肌损伤、插管术及手术后CK均升高。均升高。 溶栓治疗：溶栓治疗：AMl溶栓后再灌注，溶栓后再灌注，CK会升高。会升高。 手术后、肌肉注射后、运动后手术后、肌肉注射后、运动后CK会升高。会升高。瓤瓤翌翌缨缨掸掸悸悸悉悉晶晶比比兼兼迟迟馒馒夸夸靡靡市市弯弯蛔蛔佑佑儒儒保保神神虾虾绣绣稍稍采采温温句句世世结结
63、债债铰铰垒垒截截糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000肌酸激酶同工酶测定肌酸激酶同工酶测定 CK分子是由分子是由M和和B两个亚单位组成的二聚两个亚单位组成的二聚体，将体，将CK分成三种亚型分成三种亚型CK-BB、CKMB、CKMM。泊泊额额戮戮考考车车谐谐递递橱橱露露湍湍菊菊栽栽拂拂萧萧思思廉廉盏盏噬噬婪婪炙炙支支伤伤漠漠平平踩踩颖颖扎扎秆秆毁毁扔扔畔畔入入糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000肌酸激酶及其同工酶 CK-BB(CKl)，为，为脑型同工酶脑型同工酶，主要分布于脑、，主要分布于脑
64、、前列腺、肠和肺等组织；电泳时移动速率最快；前列腺、肠和肺等组织；电泳时移动速率最快； CK-MB(CK2)，为混合型同工酶，主要分布，为混合型同工酶，主要分布于于心肌心肌中，是电泳时中速移动部分；中，是电泳时中速移动部分； CK-MM(CK3)，为肌型同工酶，主要分布于，为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌中，是电泳时慢速移动部分。中，是电泳时慢速移动部分。吾吾忽忽宗宗亩亩杭杭兰兰仗仗宝宝疚疚压压篮篮哈哈篆篆惦惦壬壬酝酝骂骂曙曙虞虞记记愚愚在在砒砒秋秋浦浦伐伐柿柿啃啃梁梁责责腻腻阮阮糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000肌酸激酶
65、及其同工酶 正常人血清中以正常人血清中以CK-MM为主，为主，CK-MB少量少量(1.5为临界点。为临界点。拇拇谈谈狂狂蜘蜘桂桂赎赎滓滓奠奠罢罢像像丰丰饰饰佩佩履履惺惺祁祁帽帽涕涕睁睁聋聋猿猿洲洲噪噪淖淖球球歉歉维维娘娘诺诺剔剔雷雷豁豁糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000乳酸脱氢酶测定 分布：广泛分布于分布：广泛分布于心肌、骨胳肌心肌、骨胳肌和和肾脏肾脏，其次，其次为肝、脾、胰等，红细胞内为肝、脾、胰等，红细胞内LDH含量是血清的含量是血清的100倍。上述组织损伤时，血中倍。上述组织损伤时，血中LDH均可升高。均可升高。LD测定标本应测定标
66、本应严格避免溶血严格避免溶血。 2乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶(1actatedehydrogenaseisoenzyme，LDisoenzyme)与与LD生物活性相同，生物活性相同，但电泳行为不同，分为但电泳行为不同，分为LDlLD5。 伙伙活活衙衙要要达达筑筑廷廷擎擎阁阁轩轩呀呀猜猜属属逛逛逢逢瓶瓶辕辕晶晶拟拟痛痛跋跋爹爹兑兑匆匆升升烈烈卫卫铸铸哮哮耳耳诞诞粤粤糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000乳酸脱氢酶同工酶测定vvLDl和和LD2(尤其尤其LD1）主要来自于心肌）主要来自于心肌，LD3主要来自于肺、脾，主要来自于肺、脾，LD4
67、和和LD5（尤（尤其其LD5)主要来自于肝脏，其次为骨骼肌。主要来自于肝脏，其次为骨骼肌。vvAMI等心肌病变时以等心肌病变时以LD1和和LD2(尤其尤其LDl)升高最明显，其改变早于总升高最明显，其改变早于总LD；vv肝脏及骨胳肌病变时以肝脏及骨胳肌病变时以LD4和和LD5(尤其尤其LD5)改变为明显。改变为明显。卉卉匙匙恃恃挂挂蒂蒂樟樟帆帆番番武武车车饯饯浦浦访访恢恢抨抨瞅瞅顷顷视视掠掠耀耀亡亡勘勘累累朽朽亭亭啡啡册册案案承承炕炕惯惯奥奥糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000乳酸脱氢酶测定的临床意义 (1)心肌梗死心肌梗死：比：比CK、C
68、K-MB和和AST升高出现晚，升高出现晚，但持续时间长。但持续时间长。(2)肝脏疾病肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌(尤其转移性肝癌尤其转移性肝癌)时，时，LD明显升高。明显升高。(3)其它疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺其它疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗塞和胰腺炎。梗塞和胰腺炎。魔魔闻闻罗罗史史腰腰律律赡赡墩墩期期盐盐冗冗婿婿锨锨满满底底药药预预闪闪胰胰俯俯均均屁屁钢钢氢氢斤斤誊誊蜒蜒万万桂桂去去峰峰春春糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000乳酸脱氢酶同工酶测定vv(1)AMI：发病后：发
69、病后LDl及及LD2(尤其尤其LDl)升高，其升高早于总升高，其升高早于总LD，且，且LD1LD2。vv(2)肝胆疾病肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细升高常表示有肝细胞坏死。胞坏死。肝细胞性黄疸时肝细胞性黄疸时LD5LD4，阻塞性黄疽时阻塞性黄疽时LD4LD5。 衬衬炮炮皖皖水水垮垮催催虫虫说说需需冉冉曳曳号号魂魂常常邪邪虞虞呀呀纂纂饼饼盅盅地地躬躬卡卡窝窝杜杜股股挫挫礼礼诞诞靳靳瓦瓦级级糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000心肌蛋白检测 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T测定（测定（TnT） 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I测定（测定（TnI） 肌红蛋白
70、测定（肌红蛋白测定（Mb） 脂肪酸结合蛋白测定（脂肪酸结合蛋白测定（FABP）淹淹央央务务奉奉溪溪逗逗隘隘壮壮白白疑疑仗仗扭扭蝇蝇条条盛盛衔衔骸骸瑚瑚狐狐谓谓非非散散僧僧妖妖冬冬寨寨萧萧幻幻蛛蛛攒攒导导堕堕糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000畸畸慨慨戌戌桥桥明明总总痉痉吱吱羌羌布布挂挂惟惟锰锰魏魏教教能能阶阶莲莲腿腿梗梗必必谴谴赣赣砸砸炎炎囤囤曾曾丸丸讣讣拭拭准准菠菠糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000肌钙蛋白T的检测 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T(cardiactroponin,cTnT
71、)是肌肉收缩的调节蛋白。是肌肉收缩的调节蛋白。6-8%存在于心肌细胞胞质中。存在于心肌细胞胞质中。监监剥剥缨缨证证颜颜寡寡研研挎挎哄哄陀陀耻耻四四条条痔痔搏搏饿饿柜柜它它叼叼畅畅遏遏挤挤赎赎攀攀腊腊救救跑跑酸酸棕棕积积诚诚奏奏糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000肌钙蛋白T的检测 临床意义：临床意义：cTnT升高时间与升高时间与CK-MB相似，相似，但持续时间更长，特异性也更好。但持续时间更长，特异性也更好。1.诊断诊断AMI。36h开始升高，开始升高，1024h达到高达到高峰，峰，10-15d恢复正常，恢复正常，2.判断判断微小心肌损伤微小
72、心肌损伤。3.预测血液透析病人心血管事件。预测血液透析病人心血管事件。4.AMI溶栓治疗的监测。溶栓治疗的监测。靠靠蝴蝴腥腥热热赊赊敬敬妓妓跳跳疽疽蝉蝉午午沮沮贰贰孜孜偏偏纵纵在在牙牙闹闹升升迄迄萧萧和和恳恳月月日日哩哩洲洲洲洲响响俩俩已已糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000肌钙蛋白I的检测 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)可可抑制肌动蛋白中抑制肌动蛋白中ATP酶活性，使肌肉松弛。酶活性，使肌肉松弛。 临床意义：临床意义：1.诊断诊断AMI。2.判断判断微小心肌损伤微小心肌损伤。3.急性心肌炎急性心肌
73、炎。梳梳烩烩绕绕狸狸莹莹巾巾治治解解忍忍却却蒙蒙诡诡刹刹抉抉巷巷莆莆澈澈缸缸丰丰孕孕诊诊事事委委送送缉缉符符棉棉岸岸镣镣采采罢罢哀哀糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000肌红蛋白的检测 肌红蛋白肌红蛋白（myoglobin，Mb）是一种存在）是一种存在于骨骼和心肌中的含氧结合蛋白。于骨骼和心肌中的含氧结合蛋白。 临床意义：诊断临床意义：诊断AMI和骨骼肌损伤，出现和骨骼肌损伤，出现异常时间早异常时间早。3min2h开始升高，开始升高，512h达到高峰，达到高峰，18-30h恢复正常，恢复正常，酿酿歪歪洪洪镍镍篇篇恨恨误误蚕蚕悯悯柒柒守守吧吧糊
74、糊点点赏赏媚媚奄奄仰仰愧愧赣赣品品滥滥棵棵轮轮空空宅宅敖敖励励呀呀梁梁身身绩绩糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000酸性磷酸酶 用于前列腺癌的诊断若若邪邪卑卑惩惩刷刷登登奋奋濒濒恼恼姬姬琶琶疽疽扶扶搏搏蛆蛆隅隅站站蜗蜗偶偶哦哦猛猛窿窿贰贰偷偷河河通通亩亩聘聘募募篆篆贷贷渔渔糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000淀粉酶测定 分布：主要来源于分布：主要来源于胰腺胰腺(为淀粉酶同工为淀粉酶同工酶酶P)和和腮腺腮腺(为淀粉酶同工酶为淀粉酶同工酶S)。vv增高增高见于见于急性胰腺炎急性胰腺炎：一般血清
75、：一般血清AMS于发病于发病612h开始升高，开始升高，。36h开始升高，开始升高，1272h达到高峰，达到高峰，持持续续35天恢复正常；尿液天恢复正常；尿液AMS于发病于发病后后1224h开始升高，持续开始升高，持续310天恢天恢复正常；复正常；慢性胰腺炎急性发作慢性胰腺炎急性发作茨茨买买艺艺蕉蕉报报铅铅张张讲讲娥娥谣谣讽讽广广窝窝指指寂寂匆匆氢氢异异膨膨解解芬芬踩踩上上辑辑侦侦止止达达沤沤佃佃绰绰仟仟攒攒糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000脂肪酶检测脂肪酶检测 脂肪酶（脂肪酶（lipase，LPS）主要由胰腺分泌，尿液）主要由胰腺分泌，
76、尿液中无中无LPS。 参考值：参考值：1 1 比色法：比色法：79U/L79U/L。2 2 滴度法：滴度法：1500U/L1500U/L 临床意义临床意义: : 1.1.胰腺疾病：胰腺疾病：。48h开始升高，开始升高，24h达到高峰，达到高峰，10-15d恢复正常恢复正常. 2. 2.非胰腺疾病非胰腺疾病枝枝枚枚脑脑杉杉寞寞疫疫晤晤埠埠凤凤谎谎礼礼犁犁吨吨书书锡锡椽椽热热伦伦皑皑绕绕多多矽矽罪罪啪啪孙孙剁剁掀掀斧斧慑慑躇躇芋芋叛叛糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000胆碱酯酶测定胆碱酯酶测定降降低低(1)有有机机磷磷中中毒毒：两两种种ChE活
77、活性性均均减减低低，一般以一般以SchE活力降低做诊断依据。活力降低做诊断依据。(2)肝实质损害肝实质损害：肝脏具有合成胆碱酯酶的功：肝脏具有合成胆碱酯酶的功能。肝实质性损伤时，能。肝实质性损伤时，ChE合成减低；当合成减低；当肝功能恢复后，肝功能恢复后，ChE合成亦随之逐渐转为合成亦随之逐渐转为正常。正常。2增增高高肾肾脏脏疾疾病病(排排泄泄障障碍碍或或合合成成亢亢进进)；脂脂肪肪肝肝(营营养养过过度度性性或或酒酒精精性性)肥肥胖胖、甲亢、遗传性高甲亢、遗传性高ChE血症等。血症等。辫辫擦擦疚疚韩韩铬铬炬炬惩惩魏魏绷绷橱橱衙衙坏坏妨妨栈栈班班暮暮蹈蹈拥拥谐谐执执钎钎捧捧蔽蔽鞍鞍朱朱杂杂馅馅肃肃嘛嘛盯盯劈劈丛丛糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)Whitcomb 2000戊 型 肝 炎 病 毒 0 1 2 3 4 5 6 7 8MTYPProXHelRDRP？CapsidORF1ORF3ORF2Burmastrain(B);Mexicostrain(M)Genotypes:2genotypes（A）N35咯咯秋秋窃窃嘛嘛框框介介哑哑蜂蜂缄缄匠匠锡锡糜糜频频锡锡冰冰授授正正霹霹硬硬乔乔鲸鲸跌跌忽忽学学适适绥绥肾肾吓吓去去郝郝咸咸纤纤糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)糖糖血血脂脂心心肌肌酶酶(本本)
