高血压防治基层实用规范——高血压的人群防治目标

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1、高血压防治基层实用高血压防治基层实用规范规范高血压的人高血压的人群防治目标群防治目标. 高血压高血压既是一个独立的心血管疾病，又既是一个独立的心血管疾病，又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素变的重要危险因素。 研究发现研究发现: 收缩压每升高收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对，脑卒中的相对危险性增加危险性增加49%；舒张压每升高；舒张压每升高5mmHg，脑卒中的危险性增加脑卒中的危险性增加46%； 收缩压在收缩压在140-160mmHg者与在者与在120-130 mmHg者相比，冠心病发病的相对危险性者相比，冠心病发病的相对危险性增加增

2、加1.3倍倍；同时有高血压病史者发生心力；同时有高血压病史者发生心力衰竭的危险性比没有高血压病史者高衰竭的危险性比没有高血压病史者高6倍倍。 血压的定义血压的定义 血压是指血管内的血液对于单位面血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。血压的积血管壁的侧压力，也即压强。血压的单位通常以单位通常以mmHg表示，国际单位为表示，国际单位为kPa，1kPa=7.5mmHg（lmmHg0.133kPa）。）。 血压的形成首先由于心血管系统内血压的形成首先由于心血管系统内有血液充盈，另一基本因素是心脏射血。有血液充盈，另一基本因素是心脏射血。血压及高血压血压的形成血容量血管张力心输出量高

3、血压的形成血容量过多血管张力增加心输出量上升u高血压患病率上升迅速高血压患病率上升迅速 u高血压患者人数已逾高血压患者人数已逾1.6亿人亿人总人口的增加总人口的增加老龄化的加速老龄化的加速人群血压水平的进一步上升人群血压水平的进一步上升高血压的流行趋势和防治现状高血压的流行趋势和防治现状高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范流行病学特点（我国）老年高于中青年城市高于乡村北方高于南方存在“三高三低”特点： 高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率我国不同地区高血压患病率我国不同地区高血压患病率(1991)n15%n10%14.9%n10%河南河南河南河南青海青海青海青海i

4、 i云南云南云南云南山东山东山东山东安徽安徽安徽安徽湖南湖南湖南湖南四川四川四川四川贵州贵州贵州贵州甘肃甘肃甘肃甘肃海南海南海南海南天津天津天津天津黑龙江黑龙江黑龙江黑龙江北京北京北京北京上海上海上海上海河北河北河北河北西藏西藏西藏西藏吉林吉林吉林吉林内蒙古内蒙古内蒙古内蒙古辽宁辽宁辽宁辽宁湖北湖北湖北湖北江苏江苏江苏江苏新疆新疆新疆新疆陕西陕西陕西陕西山西山西山西山西广东广东广东广东宁夏宁夏宁夏宁夏广西广西广西广西浙江浙江浙江浙江江西江西江西江西福建福建福建福建台湾台湾台湾台湾高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素u 危险因素危险因素(Risk

5、factor)是指个体固有的生理、是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病的发生，去掉之后可减缓甚至阻止疾可促使疾病的发生，去掉之后可减缓甚至阻止疾病的发生病的发生u原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用用高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 不可改变不可改变的危险因素的危险因素 可改变可改变的危险因素的危险因素 年龄年龄 超重、肥胖超重、肥胖

6、 性别性别 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 长期精神紧张长期精神紧张 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压的人群防治目标高血压的人群防治目标基本目标基本目标 提高知晓率、治疗率和控制率提高知晓

7、率、治疗率和控制率追加目标追加目标 控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素根本目标根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病率尽快控制不断上升的高血压患病率 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率 提高患者生活质量提高患者生活质量根本途径根本途径 是依靠广大基层医务人员走是依靠广大基层医务人员走“防治结合、预防为主防治结合、预防为主” 的道路的道路高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压患者的检出高血压患者的检出高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于

8、等于未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于和或舒张压水平大于等于90mmHg 高血压诊断标准高血压诊断标准高血压患者的检出高血压患者的检出高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范病因不明病因不明病因明确病因明确高血压分类高血压分类高高 原发性高血压原发性高血压 约占约占95%血血 压压 继发性高血压继发性高血压 约占约占5%高血压患者的检出高血压患者的检出高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压诊断注意事项高血压诊断注意事项 u在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量进行

9、测量u至少测量至少测量3次不同日血压，达到诊断标准，方可诊断次不同日血压，达到诊断标准，方可诊断u曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压压u排除继发性高血压排除继发性高血压 高血压患者的检出高血压患者的检出高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具测量工具 汞柱式血压计汞柱式血压计 正确姿势正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置袖带位置 气囊应包裹气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器

10、位置听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化听诊声音变化 柯氏音第柯氏音第 I 时相和第时相和第V时相作为收缩压和舒张压值。时相作为收缩压和舒张压值。柯氏音不消失者，以第柯氏音不消失者，以第IV时相时相(变音变音)的读数定为舒张压的读数定为舒张压坐位坐位袖带袖带血压计血压计高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压患者的检出高血压患者的检出血压测量注意事项血压测量注意事项安静休息安静休息5分钟，分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱排空膀胱第一次就诊应测量双臂血压第一次就诊应

11、测量双臂血压快快速速充充气气，以以恒恒定定速速率率缓缓慢慢放放气气，每每秒秒水水银银柱柱下下降降约约2 mmHg常规测量两次，间隔不小于常规测量两次，间隔不小于30秒秒如两次测量的读数相差如两次测量的读数相差6 mmHg，应测第三次应测第三次高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范成人原发性高血压血压水平分级成人原发性高血压血压水平分级(18(18岁）岁）类类 别别收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120-139或或80-89高血压高血压1 1级高血压级高血压140-159或或90-992 2级高血压级高血压160-179或或100-1093 3级高血压

12、级高血压180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范明确有无其他心血管病危险因素明确有无其他心血管病危险因素 1.年龄：男性年龄：男性55岁，女性岁，女性65岁岁2.男性男性3.吸烟吸烟4.总胆固醇总胆固醇5.72 mmol/L(220mg/dL)5.超超重重(BMI24 kg/m2或或腰腰围围男男性性85cm，女女性性80cm) 或肥胖或肥胖(BMI28 kg/m2或腰围男性或腰围男性95cm，女性，女性90cm)6. 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史 (一级亲属发病年龄一级亲属发病年龄: 男性男性55岁，女性岁，女性50

13、0g蛋白？蛋白？脂肪？脂肪？糖糖？建议饮食结构谷类为主300500g天左右碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上提供纤维、族维生素总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%蛋白合理分配三餐每二两食物的热量（每二两食物的热量（100100克）克） 主食主食 肉类肉类 馒头、 米饭 240千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食零食 鱼鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范减少食盐的摄入减少食盐的摄入

14、避避免免食食用用加加工工过过的的食食物物（如如土土豆豆片片，罐罐头头食品，咸肉等）食品，咸肉等）用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，制作低盐食品， 如低钠盐如低钠盐多食钾盐多食钾盐 每人每日食盐摄入小于每人每日食盐摄入小于6 6克克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1 1小瓶盖盐小瓶盖盐 6 6克克1 1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2-4 2-4克克1 1片火腿肠片火腿肠 0.5 0.5克克二两油饼二两油饼 1.5 1.5克克一袋方便面一袋方便面 2.5 2.5克克一勺一勺1212克酱油含盐克

15、酱油含盐1.41.4克克 二两榨菜二两榨菜 11.3 11.3克克1010克酱萝卜克酱萝卜 含盐含盐1.71.7克克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范水果水果: : 中等大苹果、橘子等中等大苹果、橘子等1-21-2个个蔬菜蔬菜: 8: 8两两-1-1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范控控 制制 体体 重重高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范控控 制制 体体 重重8肥胖程度可用体重指数（肥胖程度可用体重指数（BMIBMI）衡量衡量计算方法：计算方法：BMI = BMI = 体重体重(kg)/(kg)/身高身高2 2（m m2

16、 2）正常值范围：正常值范围：18.518.5 23.9 kg/m23.9 kg/m2 2超重：超重：24.024.0 27.9 kg/m27.9 kg/m2 2肥胖：肥胖： 28 kg/m28 kg/m2 28超重或肥胖的高血压患者应积极减重超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标：减重目标：BMI 24 kg/mBMI 24 kg/m2 2 腰围腰围： 男性男性 85cm 85cm（相当于相当于2 2尺尺6 6寸）寸） 女性女性 80cm 80cm（相当于相当于2 2尺尺4 4寸）寸）高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼8形形式式 根根据据

17、患患者者的的身身体体状状况况、个个人人喜喜好好和和实实际际条条件件，多样化。多样化。8频率频率 每周至少锻炼每周至少锻炼3 3 5 5次，每次次，每次3030分钟左右。分钟左右。8强强度度 健健康康人人运运动动时时的的适适宜宜心心率率可可参参考考下下面面公公式式来来推推 算：运动时的适宜心率算：运动时的适宜心率= 170 = 170 年龄。年龄。 经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的活动时，能动员和利用体内储存的脂肪活动时，能动员和利用体内储存的脂肪高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范中老年人体力活动的原则中老年人体力活动的原则“动动

18、”比比“不动不动”好好多运动获益更多多运动获益更多间断，每段达间断，每段达1010分钟分钟坚持，每周坚持，每周5 57 7天天小强度尽量多小强度尽量多中等强度的运动天天有中等强度的运动天天有高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范停止锻炼，健身益处消失停止锻炼，健身益处消失心血管结构功能改变心血管结构功能改变2 28 8个月消失个月消失胰岛素敏感性超过胰岛素敏感性超过1212周消失周消失高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范体力活动与健康体力活动与健康适度的体力活动适度的体力活动心血管功能改善心血管功能改善10-3010-30冠心病危险减少冠心病危险减少5050 高血压的危险减少高血

19、压的危险减少3030血压下降血压下降6-7mmHg6-7mmHg肥胖危险减少肥胖危险减少5050其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范肥胖的药物治疗肥胖的药物治疗下列情况考虑下列情况考虑在医务人员指导下，非药物减肥失败在医务人员指导下，非药物减肥失败因增加体力活动可能加重原有疾病者因增加体力活动可能加重原有疾病者适应症适应症 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝合并高血糖

20、、高血压、血脂异常、脂肪肝合并关节疼痛合并关节疼痛肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症BMIBMI2424，合并有上述合并症，合并有上述合并症BMI BMI 2828，不论是否有合并症，经，不论是否有合并症，经3-63-6月非药物治疗无效月非药物治疗无效（减重（减重5 5），甚至体重有上升趋势），甚至体重有上升趋势高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范限限 酒酒最最 好好 不不 饮饮 酒！酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于如饮，每日饮用量折合白酒少于1 1两两高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范戒戒 烟烟8解释危害解释危害8戒烟的

21、意识戒烟的意识8制定戒烟日制定戒烟日8营造环境营造环境8药物治疗药物治疗尼古丁替代治疗（尼古丁替代治疗（NRTNRT） 盐酸安非他酮（盐酸安非他酮（BupropionBupropion）8戒断症状戒断症状易怒易怒 缺乏耐心缺乏耐心 敌意敌意 焦虑焦虑 情绪沮丧情绪沮丧 注意力不集中注意力不集中失眠失眠 坐立不安坐立不安 食欲和体重增加食欲和体重增加 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理8开导开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。8鼓励鼓励劳逸结合劳逸结合社交活动社交活动培养兴趣培养兴趣高血压防

22、治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压的一级预防高血压的一级预防u一般人群预防一般人群预防u高危人群预防高危人群预防高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范检出高危对象检出高危对象高危对象包括高危对象包括： 1 1SBPSBP介于介于120-139mmHg120-139mmHg之间和之间和/ /或或DBPDBP介于介于 80-89mmHg80-89mmHg之间之间 2 2有高血压家族史有高血压家族史 3 3BMI24Kg/mBMI24Kg/m2 2 4 4经常超量饮酒经常超量饮酒 5 5缺乏体力活动缺乏体力活动高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范积极干预危险因素积极干预危险因素

23、 对对可可改改变变的的危危险险因因素素进进行行干干预预，可可有有效效阻阻止止或或延延缓缓高高危危对对象象转转变变为为高高血血压压患患者者。对对具具有有不不可可改改变变的的危危险险因因素素的的高高危危对对象象应应加加强强对可改变因素的干预。对可改变因素的干预。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范积极干预危险因素积极干预危险因素1.定期测量血压，一年一次。定期测量血压，一年一次。2.进行健康教育。进行健康教育。3.进行非药物和药物干预进行非药物和药物干预。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范一级预防措施的实施目标一级预防措施的实施目标限盐（限盐（66克克/ /天天）控制或降低体重至

24、控制或降低体重至 BMI24 kg/mBMI24 kg/m2 2限酒（每日饮白酒量限酒（每日饮白酒量不超过不超过1 1两两）戒烟戒烟规律运动规律运动平衡膳食平衡膳食心理平衡心理平衡高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压的健康教育（一）高血压的健康教育（一） 目的及意义目的及意义 通过高血压相关知识宣教促使人们自觉地采纳通过高血压相关知识宣教促使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式，消除有益于预防和控制高血压的行为和生活方式，消除或减轻高血压的危险因素，预防新发高血压；对于或减轻高血压的危险因素，预防新发高血压；对于已经患高血压的患者，可以提高患者对医生的信任已经患高

25、血压的患者，可以提高患者对医生的信任感和依从性，还可实现对患者和高危对象的心理保感和依从性，还可实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗，提高生活质量。健和行为治疗，提高生活质量。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压的健康教育（二）高血压的健康教育（二）方法和步骤方法和步骤1. 1. 了了解解受受教教育育对对象象的的危危险险因因素素特特点点及及导导致致其其不不健康行为的原因。健康行为的原因。2. 2. 针针对对其其存存在在的的并并发发症症情情况况和和自自身身具具备备的的客客观观条件制定具体可行的健康教育方案。条件制定具体可行的健康教育方案。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用

26、规范健康教育的形式健康教育的形式一.一. 门诊教育门诊教育 口头教育、口头教育、 宣传材料、健康讲座宣传材料、健康讲座二二. . 社区高血压防治知识宣传社区高血压防治知识宣传1. 1. 基层医生应利用一切合适的机会对社基层医生应利用一切合适的机会对社区一般人群进行高血压防治知识的普及区一般人群进行高血压防治知识的普及宣传和教育。宣传和教育。3. 3. 宣传形式要多样，内容常更新。宣传形式要多样，内容常更新。4. 4. 动员一切可以参与的力量参与进来。动员一切可以参与的力量参与进来。 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范健康教育的形式健康教育的形式u利利用用家家庭庭访访视视、入入户户调调

27、查查等等机机会会对对社社区区居居民民进进行行口口头头宣宣教教或发放宣传材料。或发放宣传材料。u通通过过为为社社区区宣宣传传栏栏或或当当地地电电台台、电电视视台台提提供供高高血血压压防防治治资资料进行宣传。料进行宣传。u定期在社区内举办健康讲座。定期在社区内举办健康讲座。u医医生生也也可可以以争争取取当当地地领领导导的的支支持持和和配配合合，定定期期为为居居民民进进行行常规血压测量，同时进行高血压防治知识的宣传和咨询。常规血压测量，同时进行高血压防治知识的宣传和咨询。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范 不同人群健康教育内容不同人群健康教育内容高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范内内 容容正常正常人群人群高危高危人群人群已确诊的高已确诊的高血压患者血压患者什么是高血压，高血压的危害，健康生什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压活方式，定期监测血压 。高血压的危险因素，有针对性行为纠正高血压的危险因素，有针对性行为纠正和生活方式指导和生活方式指导高血压危险分层的概念和意义高血压危险分层的概念和意义非非药药物物治治疗疗与与长长期期随随访访的的重重要要性性和和坚坚持持终身治疗的必要性终身治疗的必要性正确认识抗高血压药物的疗效和副作用正确认识抗高血压药物的疗效和副作用