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1、 XXXXX医院 323接获非书面的患者接获非书面的患者“危急值危急值或其他重要的检查验结果或其他重要的检查验结果时，接获者必需规范、完好、准确地记录患者识别信息、检查验时，接获者必需规范、完好、准确地记录患者识别信息、检查验结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师运用。结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师运用。 3231有危急值有危急值报告制度与报告制度与处置流程。处置流程。【】【】1有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查验结果等报告的范围。验结果等报告的范围。2接获非书面危急值报告者应规范、完好、准确地接获非书面危急值报告者应规
2、范、完好、准确地记录患者识别信息、检查验结果和报告者的信息，记录患者识别信息、检查验结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。记录。3医生接获临床危急值后及时追踪与处置。医生接获临床危急值后及时追踪与处置。4相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。【】符合【】符合“，并，并1职能部门对上述任务进展督导、检查、总结、反职能部门对上述任务进展督导、检查、总结、反响，有改良措施。响，有改良措施。2信息系统能自动识别、提示危急值，检查验信息系统能自动识别、提示危急值，检查验科室能经过网络
3、及时向临床科室发出危急值报告，并科室能经过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。有醒目的提示。【】符合【】符合“，并，并有危急值报告和接纳处置规范，继续改良有效果。有危急值报告和接纳处置规范，继续改良有效果。 六、六、临临床床“危急危急值值报报告制度告制度评审规范评审要点评审结果361根据医院实践情况确定根据医院实践情况确定“危急值危急值工程，建立工程，建立“危急值危急值管理制度。管理制度。 3611根据医院根据医院实践情况实践情况确定确定“危急危急值值工程，工程，建立建立“危急危急值值管理管理制度与任制度与任务流程。务流程。A.1有临床危急值报告制度与任务流程。有临床危急值报告制
4、度与任务流程。B.2医技部门含临床实验室、病理、医医技部门含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等有度监测等有“危急值危急值工程表。工程表。C.3 相关人员熟习并遵照上述制度和任务相关人员熟习并遵照上述制度和任务流程。流程。【】符合【】符合“，并，并根据临床需求和实际总结，更新和完善危根据临床需求和实际总结，更新和完善危急值管理制度、任务流程及工程表。急值管理制度、任务流程及工程表。【】符合【】符合“，并，并职能部门定期每年至少一次对职能部门定期每年至少一次对“危急危急值值报告制度的有效性进展评价。报告制度的有效性进展评价。 3
5、62严厉执行严厉执行“危急值危急值报告制度与流程。报告制度与流程。 3621严厉执行严厉执行“危急值危急值报告报告制度与制度与流程。流程。重重点点【】【】1医技部门相关人员知晓本部门医技部门相关人员知晓本部门“危急值危急值工工程及内容，可以有效识别和确认程及内容，可以有效识别和确认“危急值危急值。 2接获危急值报告的医护人员应完好、准确记接获危急值报告的医护人员应完好、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。班医师报告，并做好记录。3医师接获危急
6、值报告后应及时追踪、处置并医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。记录。【】符合【】符合“，并，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室可以信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室可以经过网络及时向临床科室发出危急值报告，并经过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。有语音或醒目的文字提示。【】符合【】符合“，并，并有网络监控功能，保证危急值报告、处置及时、有网络监控功能，保证危急值报告、处置及时、有效。有效。 “危急危急值是指是指检验科等医技科室科等医技科室检查的的数数值或或结果果严重偏离正常重偏离正常值，能，能够危及病危及病人的生命的数人的生命的数值或或结果，需立
7、刻果，需立刻报告。告。 各医技科室要制定各医技科室要制定“危急危急值报告的工程告的工程及及“危急危急值范范围，任，任务人人员应熟熟习和掌和掌握，做到及握，做到及时向向临床医床医师提供提供预警警报告。告。 严厉执行分析前行分析前标本本质量控制量控制规范，仔范，仔细做好做好标本的采集、运送、交接、本的采集、运送、交接、储存、存、 处置、登置、登记任任务，确保，确保检测标本无本无误。 检测工程按工程按规定做好定做好质量控制任量控制任务，做，做到到报告告结果准确可靠，尤其果准确可靠，尤其对“危急危急值报告工程的室内告工程的室内质量控制数据，做好量控制数据，做好记录和保管任和保管任务，以，以备核核对。
8、1 1、门、急、急诊病人病人“危急危急值报告程序告程序医技科室任医技科室任务人人员发现门、急、急诊患者患者检查出出现“危急危急值情况，情况，应立刻通知立刻通知门、急急诊医生，由医生，由门、急、急诊医生及医生及时通知病通知病人或家属取人或家属取报告并及告并及时就就诊；一；一时无法无法通知病人通知病人时，应及及时向向门诊部、医部、医务科科报告，夜班告，夜班应向向总值班班报告，并担任跟告，并担任跟踪落踪落实，做好相，做好相应记录。 2 2、住院病人、住院病人“危急危急值报告程序告程序医技科室任医技科室任务人人员发现住院患者住院患者检查出出现“危急危急值情况，立刻通知病区医情况，立刻通知病区医护人人员
9、“危危急急值结果，病区医果，病区医护人人员及及时报告本科告本科室担任人或室担任人或责任医任医师，并做好，并做好“危急危急值详细登登记。 3、查体科室体科室“危急危急值报告程序告程序医技科室医技科室检出出“危急危急值后，立刻打向相后，立刻打向相关体关体检科室医科室医护人人员或主任或主任报告。体告。体检科室接到科室接到“危急危急值报告后，需立刻通知告后，需立刻通知病人速来医院接受病人速来医院接受紧急急诊治，并治，并协助病助病人人联络适宜的医生，医生明确病情后适宜的医生，医生明确病情后应先行先行给予予该病人必要的病人必要的诊治。治。 4 4、医、医护人人员接接获通知的通知的“危急危急值结果果时，必需
10、，必需进展复述确展复述确认后后方可提供方可提供应医生运用。医生运用。通知相关门诊、病区、查体科室通知相关门诊、病区、查体科室医技科室发现并确认危急值医技科室发现并确认危急值 值班人员接受并记录值班人员接受并记录主管医生或值班医生主管医生或值班医生迅速采取相应措施迅速采取相应措施上级医师、科主任，必要时上报医务科上级医师、科主任，必要时上报医务科确定方案、采取措施确定方案、采取措施 记录处置细节记录处置细节需会诊讨论需会诊讨论三、三、“危急危急值报告流程告流程图 1 1、 “ “危急危急值报告与接告与接纳均遵照均遵照“危急危急值原那么。医技科室原那么。医技科室应建立建立检查“危危急急值报告登告登
11、记本，本，对“危急危急值处置置的的过程和相关信息做程和相关信息做详细记录。医生。医生须将将诊治措施治措施记录在在门急急诊病病历、住、住院病院病历中。体中。体检科室担任跟踪落科室担任跟踪落实查体体人人员“危急危急值处置并做好相置并做好相应记录。 2 2、医院医、医院医疗管理管理职能部能部门和科室和科室质量考量考核小核小组定期定期检查和和总结“危急危急值报告的告的任任务，科室每季度、，科室每季度、职能部能部门每年至少每年至少要有一次要有一次总结，重点是追踪了解患者病，重点是追踪了解患者病情的情的变化，或能否由于有了化，或能否由于有了“危急危急值的的报告而有所改善，提出告而有所改善，提出“危急危急值
12、报告的告的继续改良的改良的详细措施。措施。 一超声一超声检查过程中程中发现以下情况属以下情况属“危急危急值报告工程：告工程：1 1、急、急诊外外伤见大量腹腔大量腹腔积液，疑似肝液，疑似肝脏、脾、脾脏等内等内脏器官破裂器官破裂出血的危重病人。出血的危重病人。2 2、急性胆囊炎思索胆囊化、急性胆囊炎思索胆囊化脓并急性穿孔的患者。并急性穿孔的患者。3 3、思索急性坏死性胰腺炎。、思索急性坏死性胰腺炎。4 4、疑心黄体或、疑心黄体或宫外孕破裂并大量腹腔外孕破裂并大量腹腔积液。液。5 5、晚期妊娠出、晚期妊娠出现羊水羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫。内窘迫。6 6、发现
13、肺肺动脉血栓。脉血栓。7 7、大面、大面积心肌堵塞合并急性心衰。心肌堵塞合并急性心衰。8 8、大量心包、大量心包积液前心包液前心包积液深度大于液深度大于3cm3cm合并心包填塞。合并心包填塞。9 9、明确的自、明确的自动脉脉夹层动脉瘤。脉瘤。 二心二心电检查过程中程中发现以下情况属以下情况属“危急危急值报告工程：告工程：1 1、心、心脏停搏停搏2 2、急性心肌梗死、急性心肌梗死3 3、致命性心律失常、致命性心律失常 三影像科三影像科检查过程中程中发现以下情况属以下情况属“危急危急值报告工程：告工程：1、中枢神、中枢神经系系统：急性大面：急性大面积脑梗梗赛，急性，急性脑干堵塞，宏大干堵塞，宏大脑
14、动脉瘤脉瘤2.5cm以上，急性出血以上，急性出血30ml以上，急性以上，急性脑干干出血，急性重病出血，急性重病脑炎，急性一氧化碳及炎，急性一氧化碳及药物中毒性物中毒性脑病，硬膜病，硬膜下血下血肿并并脑疝，急性重型疝，急性重型颅脑损伤，合并，合并脑疝的疝的颅内占位性病内占位性病变。2、心胸：急性肺、心胸：急性肺动脉栓塞，自脉栓塞，自动脉瘤直径大于脉瘤直径大于6.0cm，急性假性急性假性动脉瘤，自脉瘤，自动脉脉夹层动脉瘤，心室壁瘤，气管、支气脉瘤，心室壁瘤，气管、支气管异物，液气胸肺管异物，液气胸肺组织紧缩50%以上，特以上，特别是是张力性气胸。力性气胸。3、腹盆部：本、腹盆部：本质脏器宏大器宏大
15、肿瘤破裂出血，外瘤破裂出血，外伤性或自性或自发性性脏器破裂出血，急性重型出血坏死性胰腺炎，、胰腺炎，消器破裂出血，急性重型出血坏死性胰腺炎，、胰腺炎，消化道穿孔，化道穿孔，肠梗阻。梗阻。4、骨肌：急性外、骨肌：急性外伤性脊椎骨折并性脊椎骨折并颈髓髓损伤。5、颌面五官急症：眼眶及内容物破裂、骨折，面五官急症：眼眶及内容物破裂、骨折，颅底骨折。底骨折。工程工程单位位低低值高高值备注注WBC计数血液病、放化疗患者计数血液病、放化疗患者109/L0.540静脉血、末梢血静脉血、末梢血WBC计数其他患者数其他患者109/L140PLT计数血液病、放化数血液病、放化疗患者患者109/L10静脉血、末梢血静
16、脉血、末梢血PLT计数其他患者数其他患者109/L30血血红蛋白蛋白g/L50200静脉血、末梢血静脉血、末梢血PT秒秒30抗凝血抗凝血秒秒30抗凝治抗凝治疗时APTT秒秒70抗凝血抗凝血钾mmol/L2.56.5血清血清钠mmol/L120160 血清血清钙mmol/L1.753.50 血清血清葡萄糖葡萄糖mmol/L2.225 血清血清淀粉酶淀粉酶U/L正常参考区间上限三倍以正常参考区间上限三倍以上上新生儿、血清新生儿、血清细菌培育细菌培育检出：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐万古霉素肠球菌；耐碳青检出：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐万古霉素肠球菌；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌；耐碳青霉烯类
17、抗菌药物鲍曼不动霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌；耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌。杆菌。血培育血培育阳性，初步阳性，初步报告革告革兰氏染色氏染色结果果四四检验“危急危急值报告工程告工程五病文科五病文科“危急危急值报告工程告工程1、病理、病理检查结果是果是临床医床医师未能估未能估计到的到的恶性性病病变。2、恶性病性病变出出现切切缘阳性。阳性。3、常、常规切片切片诊断与冰断与冰冻切片切片诊断不一致。断不一致。4、对送送检的冰的冰冻标本有疑本有疑问或冰或冰冻结果与果与临床床诊断不符。断不符。六内六内窥镜“危急危急值报告工程告工程1、食管或胃底重度静脉曲、食管或胃底重度静脉曲张和和/或明或明显出血点和出血
18、点和/或或红色征阳性和色征阳性和/或活或活动性出血。性出血。2、胃血管畸形，消化性、胃血管畸形，消化性溃疡引起消化道出血。引起消化道出血。3、宏大深在、宏大深在溃疡引起穿孔或出血。引起穿孔或出血。4、食管、胃、食管、胃恶性性肿瘤。瘤。5、上消化道异物引起穿孔或出血、上消化道异物引起穿孔或出血 1、 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有能够存在“危急值时，应详细记录患者的联络方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一同确认标本采取、送检等环节能否正常，以确定能否要重新复检。医技科室任务人员发现门、急诊患者检查验出现“危急值情况，应及时通知门、急诊医生，由
19、门、急诊医生及时通知病人或 家属取报告并及时就诊，医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 2、医技人员发现“危急值情况时，检查验者首先要确认检查仪器、设备和检验过程能否正常，核对标天性否有错，操作能否正确，仪器传输能否有误，在确认临床及检查验过程各环节无异常的情况下，才可以将检查验结果发出，立刻通知病区医护人员“危急值结果，同时报告本科室担任人或相关人员，并做好“危急值详细登记。 3、临床医生和护士在接到“危急值报告后，假设以为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进展复查。如结果与上次一致或误差在答应范围内， 应在报告单上注明“已复查，检验科应重新向临床科室报告“危
20、急值，临床科室应立刻派人取报答告，并及时将报告交 值班医生。 值班医生接报告后，应立刻报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 4、病区接、病区接纳到危急到危急值后，主管医生或后，主管医生或值班班医生需在当天或医生需在当天或6小小时内病程中内病程中记录接接纳到的到的“危急危急值 报告告结果和果和诊治措施。接治措施。接纳人担任跟踪落人担任跟踪落实并做好相并做好相应记录。注：登注：登记时间要准确到分，与医技科室要准确到分，与医技科室时间要一致要一致 5、医技科室检出“危急值后，立刻打向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值报告后，需立刻通知病人速来医院接受紧急诊治，并协助病人联络适
21、宜的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科担任跟踪落实并做好相应记录。 医护人员接获通知的患者的“危急值结果时，必需进展复述确认后方可提供应医生运用。6 6、“危急危急值报告与接告与接纳均遵照均遵照“谁报告告接接纳，谁记录 原那么。各医技科室、原那么。各医技科室、临床科室床科室应分分别建立建立检查验“危急危急值报告登告登记本，本，记录检验日期、患者姓日期、患者姓名、病案号、科室床号、名、病案号、科室床号、检验工程、工程、检验结果、复果、复查结果、果、临床床联络人、人、联络、联络时间准确到分准确到分钟、报告人、告人、备注等注等工程，同工程，同时对“危急危急值处置的置的过程和程和相关信息做相关信息做详细记录。7 7、临床、医技科室要仔床、医技科室要仔细组织学学习“危急危急值报告制度，告制度， 人人掌握人人掌握“危急危急值报告工程与告工程与“危急危急值范范围和和报告程序。科室要有告程序。科室要有专人人担任本科室担任本科室“危急危急值报告制度告制度实施情况的施情况的督察，确保制度落督察，确保制度落实到位。到位。
