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1、老年痴呆症老年痴呆症概念l老年痴呆症（Alzheimerdisease）是一种进行性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面出现障碍。是智能损害的综合征。老年痴呆症分型（1）老年性痴呆（AD） 多为遗传引起（有遗传基因）、自由基损伤、胆 碱能神经退化引起。（2）血管性痴呆（VD） 脑卒中后发生，有脑卒中病史，检查有巴彬斯基 阳性，偏瘫，偏侧感觉迟钝现象。（3）混合性痴呆 既有又有。（4）其他类型的痴呆 也叫继发性痴呆。包括颅脑外伤、中毒营养不良，以 及一些疾病所导致的痴呆。老年痴呆症病因l1AD具有家庭聚集性 40%的患者有阳性家族史，呈常染
2、色体显性遗传及多基因遗传，有人提出遗传学说（或基因学说），认为和Down综合征一样，在第21对染色体上均有淀粉样变性基因。l2环境因素1）铝的蓄积 铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达，铝还参与老年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提出“铝中毒学说”。2）病毒感染 发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。老年痴呆症病因l3免疫系统机能障碍 老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。l4神经递质学说 AD病神经药理学研究证实AD患者的大脑皮质和海马部位乙酰胆碱转移酶活性降低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能系统的功能
3、以及5-HT、P物质减少。l5正常衰老 神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑组织，但数量较少，只是AD时这些损害超过 l6雌激素作用长期 服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。老年痴呆症主要病理变化lAD的病理主要表现为皮质萎缩、白质疏松和脑组织的病理变化，大量含有tau蛋白的神经纤维缠结（NFT）为特征及神经斑块（老年斑SP的存在）是其特征 l老年痴呆症中，患者大脑的斑点影响了正常思维活动，这些斑点是一种小型“-淀粉样蛋白”沉积而成的。随着这种淀粉样蛋白的积累，大脑正常思维活动逐渐被破坏，并啮食不可再生的脑细胞神经元，随着神经元的损失，大脑失去了指挥身体基本行为的能
4、力，人就得了老年痴呆症。 主要临床表现l1智力减退 为短期内出现思维迟缓，情感不稳，注意力不集中，做事马虎，进而出现进行性遗忘，起初，近期记忆力丧失，随后远期记忆力也丧失，最终发展为连姓名、年龄、家人都遗忘，并常伴有计算力下降，同时有定向力障碍（出门不知回家路线，如厕完毕不知卧室）。理解力及判断力差，严重时无法与人交流。l2行为改变 常出现幼稚行为，强迫行为，无目的行为。例如翻箱倒柜，乱放东西；爱藏废物，视作珍宝；不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱。也有动作日渐少，端坐一隅，呆若木鸡。 主要临床表现l3情感障碍 早期有情绪易激动，有欣快感，后期表情呆板、迟钝。l4外貌改变 显得老态龙钟，满
5、头白发，齿落嘴瘪，瞳孔反应迟钝，生理反应迟缓，躯体弯曲，步态蹒跚。l5其他表现 体重减轻、口齿含糊，失语，以及各种失用、失认、失算症、书写困难等。最终认识能力可全部丧失。临床分型 l1单纯型 最常见，以上述痴呆症状为主。l2抑郁症 常表现为对自己身体过分关心，而情绪低落。l3躁狂夸大型或称早发型（prsyophrenia） 言语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，但晚期可转为内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人费解的单字。l4幻觉妄想型 半数以上的本病患者具有各种妄想，最多见者为继发于记忆缺损的损失妄想，其次为嫉妒、疑病、影响、被害、夸大及诉讼等妄想，大多数妄想不固定，内容贫乏、片
6、断，但尚接近现实。临床分期l1早期 老人可出现在近期记忆、定向、感知、语言和完成复杂步骤工作能力的减低，在个人爱好、读书、外出参与社会活动上花费的时间减少。l2中期 老人出现行为和人格的改变，心理症状如抑郁、焦虑较明显。l3晚期 老人大多数功能丧失，时空定向力和其他智能明显受损，呈现明显痴呆，并逐渐出现椎体或椎体外系运动痉挛。辅助检查1）实验室检查多无明显改变。2）脑电图可见非特异性的弥漫性慢波，波节律变慢、波幅变低；严重者，双侧可同步发放0.5c/s的尖波。脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率下降。3）CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。诊断标准l（1
7、）智力检测证实痴呆；l（2）至少有两项识别功能障碍；l（3）记忆及识别障碍进行性加重；l（4）无意识障碍；l（5）4090岁起病；l（6）无其他躯体或脑部疾病能解释上述病情。治疗 l老年痴呆症目前没有特效治疗方法，但早期发现非常重要。l早期服用脑复康、安理申、艾斯能、哈伯因等药物，对轻、中度老年痴呆有一定延缓效果。l此外，临床试验有报道银杏叶提取物对老年痴呆症亦有良好延缓的疗效。l为提高患者的认知能力，还可以适量服用胆碱酯酶阻断剂和提高碱能受体感受性激动剂，增加脑内乙酰胆碱浓度。 老年痴呆症患者的护理 （一）老年痴呆症的护理目标l一是对老人和家属中进行健康教育，积极预防老年痴呆症的发生；l二是
8、早期发现痴呆老人，遵医嘱对症治疗，以延缓疾病的进程；l三是对生活自理缺陷老人予以对症护理，提高生存质量，或教会老人家属护理要点。老年痴呆症患者的护理（二）对老年痴呆症老人的护理措施l1老年痴呆症的预防l1）均衡饮食。 l2）减少铝质炊具的使用 l3）活动锻炼。 l4）勤动脑 l5）劳逸结合。 l6）遵医嘱用药调节。 l7）治疗原发病。 老年痴呆症患者的护理老年痴呆患者的护理 l1）日常生活护理 仔细评估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些协助后自理，哪些完全需要照护。不断给予老年人精神安慰和生活调养，丰富生活内容，组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、手工操作、语言沟通等训练，提
9、高生活自理能力和生活质量，延缓老年痴呆进程。l2）记忆障碍的护理 记忆不只是认知的过程，它与情感交流过程也是密切相关的。愉快回忆持续刺激可以使其记忆再生。 老年痴呆症患者的护理l3）行为异常的护理 应该尽量避免一切应激原，病房环境应尽量按老年人原有的生活习惯设置，使其感受到家的氛围； 了解老年人过去的生活习惯和喜好，尽量满足其需要。在进行护理的过程中，鼓励老人自己完成任务，可使老人易于配合护理和较少有激越行为。 在有激越行为的病人中，试图去转移病人的注意力，也可有效地减少激越行为的发生。不能用禁止、命令语言，更不能在病人存在激越行为时将其制动或反锁在屋内，这样会增加病人的心理压力使病情加重。心
10、理护理l老年痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症性心理活动异常。因此，应鼓励病人与家人和亲友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。l有幻觉症，特别是有迫害妄想症的病人临床表现是思维偏激、固执，对这类病人除给予语言抚慰外，应采取暗示和诱导等方法转移其注意力。应尊重病人，理解病人且态度要诚恳，尽量满足其合理的要求，不能满足的应耐心解释，忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为。l应主动与之交谈，要有足够的耐心，说话要缓慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂，可以重复23遍，直到病人明白为止。为家属提供健康教育l照护痴呆老年人是一个漫长的阶段，住院费用不菲，多数家庭选择居家护理，家庭成员的精心护理对于巩固疗效，延缓病程具有重要意义。l但由于家属缺乏照护知识，特别是护理技能的缺乏。因此，应对家属或照料者进行痴呆疾病常识的宣教，通过定期家访提高照料者的护理技能，指导照料者掌握与老年痴呆病人交流的方法，提高中晚期老年痴呆病人的生活质量。定向力障碍的护理 l应避免老年人单独外出，外出时给老年人带上标记家庭地址、电话号码和回家路线用的卡片，老人可以依据卡片勾起回忆，好心人也能够将病人护送回家。家里将重要电话号码做成卡片放在显眼的位置，最好在电话号码的旁边贴上该号码使用者的照片。谢谢！
