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1、过敏性紫癜敏性紫癜1 概概述述 过敏性紫癜是常敏性紫癜是常见的毛的毛细血管血管变态反反应性出血性疾性出血性疾病。病。 主要病理基主要病理基础为广泛的毛广泛的毛细血管炎，以皮血管炎，以皮肤肤紫癜、紫癜、消化道粘膜出血、消化道粘膜出血、关关节肿胀疼痛和疼痛和肾炎等症炎等症状状为主主要要临床表床表现，少，少数数患者患者还伴有血管神伴有血管神经性水性水肿。 以以儿儿童和童和青青少年多少年多见，男性多于女性，四季均可，男性多于女性，四季均可发病，但春秋季病，但春秋季发病居多，病程有病居多，病程有时迁迁延反延反复复，但，但预后多良好。后多良好。 2病因及流行病病因及流行病学学 可能可能导致本病致本病发生的
2、物生的物质比比较多，但多，但真真正能确定正能确定为直接致病因素直接致病因素较难。一般。一般认为与与下列因素有下列因素有关关。 1 1细菌和病毒感染菌和病毒感染 是引起本病最常是引起本病最常见原因，以原因，以 溶血性溶血性链球菌所致的上球菌所致的上呼吸道感染最多呼吸道感染最多见。在病程中或痊愈后，再次患上。在病程中或痊愈后，再次患上呼吸道感染常使病情加重或呼吸道感染常使病情加重或导致致复复发。此外，。此外，结核核杆菌、金杆菌、金黄黄色葡萄球菌、肺炎球菌及色葡萄球菌、肺炎球菌及伤寒杆菌亦可寒杆菌亦可导致本病致本病发生。病毒感染常生。病毒感染常见为流感、麻疹、流感、麻疹、风疹疹、水痘、流行性、水痘、
3、流行性腮腮腺炎和肝炎病毒等。腺炎和肝炎病毒等。3 2 2寄生虫感染寄生虫感染 是本病是本病较常常见的致病因素。主要机理是机体的致病因素。主要机理是机体对寄生虫的寄生虫的代代谢产物和幼虫死后物和幼虫死后释放的放的异异体蛋白等体蛋白等过敏所致。以蛔敏所致。以蛔虫最多虫最多见，其次，其次为钩虫、虫、丝虫、血吸虫、鞭虫、虫、血吸虫、鞭虫、疟原虫原虫及及阴阴道滴虫等。道滴虫等。 3 3食物因素食物因素 主要有牛奶、蛋主要有牛奶、蛋类、鱼、虾、蛤、蛤、鸡肉及羊肉等。肉及羊肉等。为特特异异体体质对动物蛋白物蛋白过敏所致。此外，巧克力及蚕豆也可敏所致。此外，巧克力及蚕豆也可引起本病。引起本病。4 4 4药物因
4、素物因素 如如青青霉素、霉素、链霉素、霉素、氯霉素、霉素、红霉素、磺霉素、磺胺胺类、解、解热镇痛痛药类、碘碘化物、化物、对氨氨柳酸、雷米封、柳酸、雷米封、苯苯巴比妥巴比妥类、水合、水合氯醛、安宁、阿托品、麻、安宁、阿托品、麻黄黄素、洋地素、洋地黄黄制制剂、奎尼丁、奎尼丁、双双氢克克脲塞、塞、D860D860、硫、硫氧氧嘧啶、奎宁、人、奎宁、人工合成的雌激素、丙酸睾丸工合成的雌激素、丙酸睾丸酮、胰胰岛素、海群生以及素、海群生以及金、汞、金、汞、砷砷、铋制制剂等。等。5 5 5其他其他诱发因素因素 如寒冷刺激、花粉吸入、外如寒冷刺激、花粉吸入、外伤、昆虫叮咬、昆虫叮咬、结核杆核杆菌菌试验、预防接防
5、接种种以及精神因素等。以及精神因素等。6 现代代医学医学病理病理 速速发型型变态反反应：由致敏原：由致敏原与与体体内内蛋白蛋白质合，形成合，形成抗原。抗原。产生的生的IgEIgE抗体吸附在肥大抗体吸附在肥大细胞上，胞上，释放出放出组胺胺及慢反及慢反应物物质(SRS-(SRS-A)A)。这类物物质引起小引起小动脉及毛脉及毛细血管血管扩张，血管通透，血管通透性增加。性增加。 免疫反免疫反应：是由于抗原：是由于抗原- -抗体抗体复复合物的形成所致。合物的形成所致。这类可溶性、小分子的可溶性、小分子的复复合合物可刺激嗜物可刺激嗜碱碱粒粒细胞胞释放放组胺胺及及5-5-羟色色胺胺，也可沉着于血管壁及，也可
6、沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活小球的基底膜上激活补体，引起体，引起组织损伤。发病机制病机制为变态反反应，可有，可有两两类情情况况：7 病理变化 是毛是毛细血管及小血管及小动脉血管壁的脉血管壁的纤维样坏死、血管周坏死、血管周围有有浆液渗出及炎性液渗出及炎性细胞浸胞浸润。以上病。以上病变主要主要发生于皮生于皮肤肤，但也可，但也可发生于心、肺、肝、生于心、肺、肝、头颅内内的血管，引起的血管，引起器官器官损害及出血。害及出血。肾脏病病变是本病病理是本病病理变化的一化的一个个重重要方面，要方面，轻型的病例表型的病例表现为肾内内局局灶灶性病性病变，仅有蛋有蛋白尿；病白尿；病变进展展时，肾小球毛小球毛细
7、血管基底膜有广泛的血管基底膜有广泛的增殖性病增殖性病变，反覆，反覆发作作时，肾小球基底膜及粘合小球基底膜及粘合质上上有大量有大量纤维蛋白、蛋白、IgGIgG、IgAIgA及及C3C3等沉着，出等沉着，出现肾功功能不全；能不全；严重者重者肾小球毛小球毛细血管有血管有灶灶性坏死及血小板性坏死及血小板血栓形成，血栓形成，肾小管上皮小管上皮细胞胞肿胀、管腔堵塞。、管腔堵塞。8 临床表床表现及分型及分型1 1单纯皮皮肤肤型型 以皮以皮肤肤紫癜紫癜为首首发症症状状最最为多多见。皮。皮肤肤紫癜紫癜对称称分布分布，分批出，分批出现，反，反复复发作于四肢及臀部，尤以作于四肢及臀部，尤以双双下肢伸下肢伸侧为甚，少
8、甚，少数数累及面及累及面及躯躯干部。紫癜出干部。紫癜出现前可有皮前可有皮肤肤瘙痒，瘙痒，随随后出后出现小型小型荨麻疹或麻疹或红色色圆型丘疹，高出皮型丘疹，高出皮面，面，颜色逐色逐渐增深，呈紫增深，呈紫红色，色，压之不退色。重者可之不退色。重者可发生水疱、生水疱、溃疡及局部坏死。及局部坏死。个个别病例可伴有病例可伴有荨麻疹麻疹及血管神及血管神经性水性水肿，后者多，后者多发生于生于头面部。面部。9 10 2 2关关节型型 除皮除皮肤肤紫癜外，紫癜外，尚尚有有关关节肿痛，有痛，有时局部有局部有压痛。多痛。多发生在膝、踝和腕生在膝、踝和腕关关节等等处，疼痛可呈游走性。，疼痛可呈游走性。关关节腔可有渗液
9、，但不留后腔可有渗液，但不留后遗症。症。 3 3腹型腹型 除皮除皮肤肤紫癜外，紫癜外，还伴有腹痛、腹伴有腹痛、腹泻泻，甚至，甚至呕呕血、便血血、便血等胃等胃肠道症道症状状。腹痛常位于。腹痛常位于脐周、下腹部及全腹部，周、下腹部及全腹部，以突然以突然发作的作的绞痛痛为特点，有特点，有时甚甚为剧烈。偶尔烈。偶尔发生生肠套套叠叠、肠梗阻、梗阻、肠穿孔穿孔, ,也有也有误诊阑尾炎手尾炎手术中才中才发现的。的。11 4 4肾型型 除皮除皮肤肤紫癜外，紫癜外，还兼有蛋白尿、血尿、甚至出兼有蛋白尿、血尿、甚至出现管型管型尿。少尿。少数数病例病例尚尚有少尿、浮有少尿、浮肿及高血及高血压。可。可见于病程于病程的
10、任何的任何时期，多期，多见于紫癜后于紫癜后2-42-4周出周出现。 5. 5.中中枢枢神神经系系统病病变 是本病潜在威是本病潜在威胁之一。偶可之一。偶可发生生颅内内出血，出血，导致失致失语、瘫痪、昏迷、昏迷、惊惊厥，肢体麻痹。厥，肢体麻痹。 6 6混合型混合型 以上分型中除以上分型中除单纯皮皮肤肤型外有型外有2 2种种以上合以上合并并存在存在时，称称为混合型。混合型。12 实验室及其他室及其他检查 白白细胞胞计数数多正常，寄生虫感染多正常，寄生虫感染时嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增高胞增高，血小板，血小板计数数，出血，出血时间及凝血各及凝血各项试验均正常。部均正常。部分病人束臂分病人束臂试验阳阳性。性
11、。13 治治疗 1. 1.去除致病因素去除致病因素 清清除感染除感染灶灶 是治愈本病的是治愈本病的关关键一一环，尤其是扁桃体炎及其他部，尤其是扁桃体炎及其他部位的慢性感染位的慢性感染灶灶应及及时处理。有寄生虫感染者理。有寄生虫感染者应服服驱虫虫药。慎慎用或禁食可能用或禁食可能导致本病的致本病的药物及食品。物及食品。 2 2抗抗组胺胺类药物物 此此类药物能降低机体物能降低机体对组织胺胺反反应和毛和毛细血管通透血管通透性，可能性，可能减减轻症症状状。常用。常用药物物为：盐酸酸苯苯海拉明、海拉明、西米替丁等。西米替丁等。14 3 3 维生素生素C C、芦丁及葡酸、芦丁及葡酸钙 可增强毛可增强毛细血管
12、抗力，降低毛血管抗力，降低毛细血管通透性及脆性，血管通透性及脆性，作作为一一种种辅助治助治疗措施。措施。 4 4 普普鲁卡因封卡因封闭疗法法 此此疗法具有法具有调节中中枢枢神神经系系统，抑制，抑制过敏反敏反应。用法。用法：皮：皮试阴阴性者，以普性者，以普鲁卡因卡因 150150300mg300mg加入加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml中中静静脉滴注，脉滴注，每日每日1 1次，次，连用用7 7l0l0天天为1 1疗程。程。 15 5 5肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素 可抑制抗原抗体反可抑制抗原抗体反应，改善毛，改善毛细血管通透性。血管通透性。对软组织肿胀、关关节肿痛及腹痛症痛及腹痛
13、症状状的改善、以及的改善、以及对肾病型病型和和镜下血尿下血尿疗效效较好，好，对其他其他类型型疗效不肯定。效不肯定。肾上上腺皮腺皮质激素激素单独独皮皮肤肤或或关关节病病变时，无，无须使用。使用。 16 6. 6.免疫抑制免疫抑制剂 对紫癜紫癜肾采用其他方法无效采用其他方法无效时可用免疫抑制可用免疫抑制剂，与与肾上腺糖皮上腺糖皮质激素合用常能提高激素合用常能提高疗效。常用效。常用药物：物：环磷磷酰胺胺、硫、硫唑嘌呤。嘌呤。 7 7止血止血药 止血敏、安止血敏、安络血、止血芳酸等。血、止血芳酸等。 8 8血血浆置置换 对严重胃重胃肠道受累者及暴道受累者及暴发性紫癜，性紫癜，应用此法可用此法可获得得明
14、明显效果。可能效果。可能与与除去血中部分免疫除去血中部分免疫复复合物有合物有关关。对严重病例可用丙重病例可用丙种种球蛋白治球蛋白治疗。17 9 9对症治症治疗（1 1）腹痛腹痛：皮下注射阿托品及：皮下注射阿托品及654-654-2 2等解等解痉剂。有。有荨麻疹或血管神麻疹或血管神经性水性水肿时，应用抗用抗组织胺胺药物和物和钙剂（2 2）浮浮肿、尿少、尿少：可用利尿：可用利尿剂及及脱脱水水剂。肾功能不全功能不全者可用血液透析等。者可用血液透析等。（3 3）脑部部并并发症症：可用大：可用大剂量糖皮量糖皮质激素激素静静脉滴注，脉滴注，颅内内压增高者增高者选用甘露醇等用甘露醇等脱脱水水剂。 18 （4
15、 4）消化道出血消化道出血： 除除静静滴止血滴止血药外，外，还可口服凝血酶，出血量多者可口服凝血酶，出血量多者给予予输血血 。 （5 5）抗血小板聚集、抗凝抗血小板聚集、抗凝：阿司匹林、潘生丁。因：阿司匹林、潘生丁。因为本病有本病有纤微蛋白原沉微蛋白原沉积、血小板沉、血小板沉积和血管和血管内内凝血凝血的表的表现，故有使用小，故有使用小剂量肝素量肝素预防防过敏性紫癜性敏性紫癜性肾炎炎，可降低，可降低过敏性紫癜性敏性紫癜性肾炎的炎的发生，也有推荐使用尿生，也有推荐使用尿激酶。激酶。19 预后后 本病本病为自限性疾病。多自限性疾病。多数数患者患者预后良好，部分患着可后良好，部分患着可复复发，肾脏受受
16、损程度是程度是决决定定预后的后的关关键因素，因素，约2%2%患者患者发生生终末期末期肾炎。炎。20 护理理 1 1、心理、心理护理理 过敏性紫癜敏性紫癜为慢性病程，皮疹常慢性病程，皮疹常时轻时重，反重，反复复发作作，严重重时还可可并并发肾损害，害，应根据具体情根据具体情况尽况尽量予以量予以解解释介介绍疾病的相疾病的相关关知知识，使患者及家，使患者及家属属消除恐消除恐惧惧心心理，理，减减轻心理心理负担，保持担，保持乐观情情绪，赢得患者及家得患者及家属属的信任，使其的信任，使其积极极配合治配合治疗，树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。21 2 2、皮、皮肤肤护理理 观察皮疹形察皮疹形态、数数量、部位
17、，是否反量、部位，是否反复复出出现，每日，每日记录皮疹的皮疹的变化情化情况况。保持皮。保持皮肤清肤清洁，勤剪指甲，防擦，勤剪指甲，防擦伤，防，防抓抓伤，如有破，如有破溃及及时处理，防止出血和感染，理，防止出血和感染，穿柔穿柔软、透、透气气性良好、性良好、宽松的棉松的棉质内内衣，衣，并并经常常换洗洗，保持床，保持床铺清清洁、干燥，无碎屑，避免使用、干燥，无碎屑，避免使用碱碱性肥性肥皂皂。如出。如出现水水肿、血疱、血疱时，及，及时做好做好预防感染防感染处理。理。进行穿刺行穿刺时，应避避开开紫癜部位。紫癜部位。22 3 3、饮食食护理理 高高热量、高量、高维生素、富有生素、富有营养养、易消化、易消化
18、、清清淡淡饮食。食。 勿食各勿食各种种致敏性食物，如果是食物致敏性食物，如果是食物过敏引起的紫癜敏引起的紫癜，则需要需要终生禁用生禁用这种种食物。食物。 多食富含多食富含维生素生素C C、K K的食物，的食物，维C C是保是保护血管和降血管和降低血管通透性的必需物低血管通透性的必需物质，维生素生素K K可增加凝血因子可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。的水平，有利于凝血和止血。23 忌食辛辣食品。忌食辛辣食品。 要注意避免要注意避免进食粗糙、食粗糙、坚硬和硬和对胃胃肠道有机械性刺激道有机械性刺激的食物，以免刺的食物，以免刺伤口腔粘膜和牙口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。，引起或加重出血。 肾
19、型紫癜患者，型紫癜患者，应给予低予低盐饮食。食。24 4 4、关关节肿痛的痛的护理理 卧卧床休息，待床休息，待肿胀消退、疼痛消退、疼痛缓解后逐解后逐渐下床。下床。关关节疼痛疼痛较剧烈者，抬高患肢，或利用柔烈者，抬高患肢，或利用柔软的枕的枕头支撑疼支撑疼痛部位，使肌肉放松。痛部位，使肌肉放松。观察疼痛及察疼痛及肿胀情情况况，保持患，保持患肢功能位置，肢功能位置，协助患者助患者选用舒适体位，做好日常生活用舒适体位，做好日常生活护理。避免在患肢理。避免在患肢进行行静静脉脉输液，注意液，注意关关节保暖。保暖。25 5 5、腹痛的、腹痛的护理理 腹痛腹痛时应卧卧床休息，采取舒适体位。控制床休息，采取舒适
20、体位。控制饮食，食，观察察有无腹有无腹绞痛、痛、呕呕吐、血便注意大便次吐、血便注意大便次数数及性及性状状，疼痛，疼痛剧烈烈时可遵可遵医嘱医嘱使用解使用解痉止痛止痛药物。腹痛者禁止腹部物。腹痛者禁止腹部热敷，以防加重敷，以防加重肠出血。有血便者出血。有血便者应详细记录大便次大便次数数及性及性状状，留取大便，留取大便标本及本及时送送检，报告告医医师并并做好做好记录。对腹痛腹痛严重、便血量重、便血量较多者，做好止血多者，做好止血输血等血等抢救工作。救工作。26 6 6、紫癜性、紫癜性肾炎的炎的护理理 急性期急性期绝对卧卧床休息，定期做晨尿床休息，定期做晨尿检查，有浮，有浮肿的患的患者要者要记录尿量，
21、待浮尿量，待浮肿消退，血消退，血压正常，肉眼血尿消正常，肉眼血尿消失后，方可下床失后，方可下床轻微活微活动。27 7 7、药物物护理理 使用使用肾上腺皮上腺皮质激素激素时，要防止，要防止继发感染。注意感染。注意个个人人卫生，生，饭前便后洗手，勤前便后洗手，勤换内内衣，注意口腔衣，注意口腔清清洁；病；病室每日通室每日通风2-32-3次，每次次，每次15-15-2020分分钟；防寒保暖，；防寒保暖，预防呼吸道感染；限制探防呼吸道感染；限制探视人人员，严格无菌操作。使用格无菌操作。使用环磷磷酰胺胺时，要鼓，要鼓励励病人多病人多饮水，水，观察小便的量和察小便的量和颜色。色。 28 保健指保健指导1 1
22、）做好家庭）做好家庭卫生，居室生，居室内内定定时通通风，保持空，保持空气气流通流通。不。不养养宠物，防止昆虫叮咬，去除可能存在的各物，防止昆虫叮咬，去除可能存在的各种种致致敏原，避免敏原，避免旧旧病病复复发。2 2）注意休息，避免）注意休息，避免劳累。累。发病期病期应卧卧床休息，待症床休息，待症状状好好转后稍事活后稍事活动，但不可，但不可过量。量。3 3）注意保暖，防止感冒，控制和）注意保暖，防止感冒，控制和预防感染。防感染。4 4）适）适当当锻炼身体，增强抵抗力。身体，增强抵抗力。5 5）避免情）避免情绪波波动引起病情反引起病情反复复。6 6）讲解激素治解激素治疗的必要性，且勿擅自停的必要性，且勿擅自停药和和减减量，量，定期定期复复查，门诊随随访。29 谢谢！30
