执业助理医师考试讲座ppt课件

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1、执业助理医师考试第一部分：第一部分：执业助理医师资格考试基本情况执业助理医师资格考试基本情况第二部分：第二部分：临床执业（助理）医师实践技能应试临床执业（助理）医师实践技能应试1第一部分第一部分执业助理医师资格执业助理医师资格考试情况考试情况2医师资格考试分为两级四类：医师资格考试分为两级四类： 执业医医师和和执业助理医助理医师两两级，每，每级分分为四四类：临床床中医中医口腔口腔公共公共卫生生3医师资格考试医师资格考试（一）性（一）性质：行行业准入考准入考试，是申，是申请医医师资格者是否具格者是否具备从事医从事医师工作所必工作所必须的的专业知知识与技能的考与技能的考试。是国内行医必不可少的。是

2、国内行医必不可少的“通行通行证”.4（二）临床执业（助理）医师资格报名条件（二）临床执业（助理）医师资格报名条件依据依据中中华人民共和国人民共和国执业医医师法法相关相关规定，具有下列条件定，具有下列条件之一的，可以参加之一的，可以参加执业执业（助理）医（助理）医（助理）医（助理）医师师资格考格考试： 1. 具有高等学校医学具有高等学校医学专业本科以上学本科以上学历，在，在执业医医师指指导下，在下，在医医疗、预防、保健机构中防、保健机构中试用期用期满一年的。一年的。 2. 取得取得执业助理医助理医师执业证书后，具有高等学校医学后，具有高等学校医学专科学科学历，在医在医疗、预防、保健机构中工作防、

3、保健机构中工作满二年；具有中等二年；具有中等专业学校医学校医学学专业学学历，在医，在医疗、预防、保健机构中工作防、保健机构中工作满五年的。五年的。 3. 具有高等学校医学具有高等学校医学专科学科学历或者中等或者中等专业学校医学学校医学专业学学历，在在执业医医师指指导下，在医下，在医疗、预防、保健机构中防、保健机构中试用期用期满一年一年的，可以参加的，可以参加执业助理医助理医师资格考格考试。 4. 以以师承方式学承方式学习传统医学医学满三年或者三年或者经多年多年实践医践医术确有确有专长的，的，经县级以上人民政府以上人民政府卫生行政部生行政部门确定的确定的传统医学医学专业组织或者医或者医疗、预防、

4、保防、保健机构考核合格并推荐，可以参加健机构考核合格并推荐，可以参加执业医医师资格或者格或者执业助理医助理医师资格考格考试。5（三）考试流程：（三）考试流程：12月月 考考试大大纲 23月月 网上网上报名步名步骤 步步骤1、考生在国家医学考、考生在国家医学考试中心网站上填中心网站上填报个人个人报名信息。考生名信息。考生确确认、保存、保存报名信息后，系名信息后，系统提示提示“报名成功名成功”。 步步骤2、考生可以在、考生可以在4月中旬前，凭借月中旬前，凭借“个人个人证件件编号号”及个人密及个人密码，登登录国家医学考国家医学考试中心网站中心网站查询、修改个人、修改个人报名信息。名信息。 步步骤3、

5、考生确、考生确认填填报信息无信息无误后，可以打印后，可以打印医医师资格考格考试报名名暨授予医授予医师资格申格申请表表。 34月月 现场报名：名： 考生持所打印的考生持所打印的医医师资格考格考试报名名暨授予医授予医师资格申格申请表表，按，按照所在考点的具体要求，照所在考点的具体要求，进行行现场报名及名及资格格审核，提交核，提交书面面报名材料名材料（如身份（如身份证、毕业证书等），交等），交费，拍照（或，拍照（或导入数入数码照片），并确照片），并确认个人个人报名信息。名信息。 7月月 技能考技能考试 9月月 综合笔合笔试 11月月 成成绩查询 12月月 确定分数确定分数 两年内两年内证书注册注册

6、6（四）方式：分两部分（四）方式：分两部分1、 实践技能考践技能考试： 采用多站采用多站测试的方式，考生依次通的方式，考生依次通过考站接受考站接受实践技能的践技能的测试。每位考生必。每位考生必须在同一考在同一考试基地的基地的考站考站进行行测试。 总分分值为100分，合分，合格分数格分数线为60分。通分。通过率（率（全国不完全全国不完全统计）约70%。2、 医学医学综合笔合笔试：执业医医师考考试时间为2天，分天，分4个个单元元执业助理医助理医师考考试时间为1天，分天，分2个个单元元 每每单元均元均为两个半小两个半小时。 医医师资格考格考试总题量量约为600题，助理医，助理医师资格考格考试总题量量

7、为300题。 71、实践技能考试、实践技能考试（1）内容）内容 重点考重点考查考生考生动手操作能力和手操作能力和综合运用所学合运用所学知知识分析、解决分析、解决问题的能力。的能力。包括六部分内容：包括六部分内容：医德医风医德医风 沟通能力沟通能力 人文关怀人文关怀病例分析病例分析基本操作基本操作 辅助检查辅助检查体格检查体格检查 病史采集病史采集职业素质职业素质实践技能实践技能考试考试8基本操作基本操作 （一）手（一）手术区消毒区消毒 （二）（二）换药 （三）戴无菌手套（三）戴无菌手套 （四）穿、脱隔离衣（四）穿、脱隔离衣 （五）穿、脱手（五）穿、脱手术衣衣 （六）吸氧（六）吸氧术 （七）吸痰

8、（七）吸痰术 （八）插胃管（八）插胃管 （九）三腔二囊管止血法（九）三腔二囊管止血法 （十）（十）导尿尿术 （十一）静脉穿刺（十一）静脉穿刺术 （十二）胸腔穿刺（十二）胸腔穿刺术 （十三）腹腔穿刺（十三）腹腔穿刺术 （十四）手（十四）手术基本操作基本操作 切开、止血、切开、止血、缝合、打合、打结与拆与拆线（十五）开放性（十五）开放性伤口的止血包扎口的止血包扎（十六）清（十六）清创术（十七）脊柱（十七）脊柱损伤患者的搬运患者的搬运 （十八）四肢骨折（十八）四肢骨折现场急救外固定技急救外固定技术 （十九）人工呼吸（十九）人工呼吸 （二十）胸外心（二十）胸外心脏按按压 （二十一）（二十一）简易呼吸器

9、的使用易呼吸器的使用 91、实践技能考试、实践技能考试（2）形式）形式分三站考分三站考试：第一站：病史采集和病例分析（笔第一站：病史采集和病例分析（笔试）第二站：体格第二站：体格检查和基本操作技能（和基本操作技能（实际操作）操作）第三站：第三站：辅助助检查（心（心电图、影像学、影像学检查），以多），以多媒体在媒体在计算机上答算机上答题 实验室室检查不不专门设独立考独立考题，而是在病例分，而是在病例分析中要求熟析中要求熟记正常正常值及其及其临床意床意义许多操作考多操作考试在操作的同在操作的同时还要求口述并提要求口述并提问。10（3）每考站时间及分值）每考站时间及分值内容内容分值分值考试时间考试时

10、间（分钟）（分钟）第一考站第一考站答题卡笔试答题卡笔试病史采集病史采集15371126病例分析病例分析2215第二考站第二考站模模拟人操作或考拟人操作或考生互检生互检体检体检（重点考核查体的（重点考核查体的系统性和触、叩诊手法）系统性和触、叩诊手法）20401324基本操作技能基本操作技能2011第三考站第三考站多多媒体形式媒体形式执业医师增加执业医师增加了了CT片和片和B超超项目，助理不项目，助理不考考心肺听诊心肺听诊试题试题142115试题试题24影像（影像（X线）线）试题试题12试题试题22试题试题32心电图心电图试题试题13试题试题24医德医风医德医风 2合计合计10065分钟分钟11

11、1、实践技能考试、实践技能考试 （4）需准备）需准备器械：器械：（1）一般器械：）一般器械：听听诊器、血器、血压计、手套、叩、手套、叩诊锤、手手电筒、筒、压舌板、眼底舌板、眼底镜、皮尺、棉、皮尺、棉签、手、手术衣、隔衣、隔离衣、消毒器具、离衣、消毒器具、换药包、包、扩创包、棉包、棉垫、绷带、夹板、板、缝合用合用垫枕、三角巾、吸氧枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；等；（2）医学教学模）医学教学模拟人，需符合体人，需符合体检、换药、穿刺、穿刺、导尿、吸氧、插尿、吸氧、插导管、心肺复管、心肺复苏等操

12、作需要；等操作需要；（3）简易呼吸器、易呼吸器、电除除颤设备、多媒体、多媒体计算机、耳算机、耳机、投影机、投影仪、分、分规。122、执业助理医师资格考试医学综合笔试、执业助理医师资格考试医学综合笔试（1）形式）形式综合笔合笔试时间为1天，分天，分2个个单元，每元，每单元均元均为2.5小小时。 全部采用全部采用选择题形式，共有形式，共有A1、A2、A3、A4、B1五种五种题型。型。A1 型型题（单句型最佳句型最佳选择题）A2 型型题（病例摘要型最佳（病例摘要型最佳选择题B1 型型题（标准配伍准配伍题）A3 型型题（病例（病例组型最佳型最佳选择题）A4 型型题（病例串型最佳（病例串型最佳选择题）1

13、3A1 型型题（单句型最佳句型最佳选择题）A2 型型题（病例摘要型最佳（病例摘要型最佳选择题），），备选答答案中只有案中只有1个是最佳个是最佳选择。 B1 型型题（标准配伍准配伍题）A3 型型题（病例（病例组型最佳型最佳选择题）A4 型型题（病例串型最佳（病例串型最佳选择题）14 2、助理医师综合笔试考试、助理医师综合笔试考试（2）内容）内容 基础综合、专业综合和实践综合三部分。基础综合、专业综合和实践综合三部分。科目科目考核内容考核内容基础基础综合综合生理学、生物化学、病理学、药理学、卫生法规、预防医学、生理学、生物化学、病理学、药理学、卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学（医学微生物

14、学、医学免疫学）医学心理学、医学伦理学（医学微生物学、医学免疫学）专业专业综合综合适当融入适当融入基础学科和基础学科和人文学科人文学科症状与体征、疾病（按照人体系统排列）：呼吸系统、心血管症状与体征、疾病（按照人体系统排列）：呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统（含男性生殖系统）、女性生系统、消化系统、泌尿系统（含男性生殖系统）、女性生殖系统、血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系殖系统、血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系统、儿科、传染病、性传播疾病、其他。统、儿科、传染病、性传播疾病、其他。实践实践综合综合模拟临床模拟临床情景形式情景形式考核考核发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、

15、呼吸困难、进食梗噎（疼痛）发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、进食梗噎（疼痛）、进食困难、水肿、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、淋巴结肿、进食困难、水肿、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、淋巴结肿大、头痛、意识障碍、抽搐、黄疸、发绀、紫癜、苍白乏大、头痛、意识障碍、抽搐、黄疸、发绀、紫癜、苍白乏力、肝脾大、心悸、瘫痪、精神障碍、颈肩痛、腰（腿）力、肝脾大、心悸、瘫痪、精神障碍、颈肩痛、腰（腿）痛、关节痛、其他痛、关节痛、其他15大纲：临床助理医师综合笔试考试内容比例大纲：临床助理医师综合笔试考试内容比例科目科目 类别类别比例比例（左右）（左右）学科学科基础基础 科目科目17%生理学、生物化学、病理学、药理学

16、、生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学医学微生物学、医学免疫学公共公共 科目科目8%卫生法规、预防医学、医学心理学、医卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学学伦理学专业专业 科目科目75%诊断学、内科学、传染病学、外科学、诊断学、内科学、传染病学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学、皮肤性病学、皮肤性病16科目科目分值分值科目科目分值分值生化生化6 68 830303535内内科科外外科科 呼吸系统呼吸系统4 41818生理生理7 79 9 心血管系统心血管系统2 21616140140病理病理3 39 9 消化系统消化系统

17、21212727药理药理10101515 泌尿系统泌尿系统2 21010医学心理学医学心理学2 28 825253030 血液系统血液系统2 29 9医学伦理学医学伦理学4 47 7 内分泌系统内分泌系统2 21111预防医学预防医学5 59 9 神经精神系统神经精神系统8 81414卫生法规卫生法规6 69 9 运动系统运动系统9 91515症状与体征症状与体征7 714147 71414女性生殖系统女性生殖系统3030333360606666儿科儿科30303333传染病、性传播疾病传染病、性传播疾病1 16 61 16 6其它其它6 617176 61717合计合计300历年考情分析（历

18、年考情分析（20042009）注：预防医学占注：预防医学占5%，医学人文占，医学人文占5%，基础医学占，基础医学占10%，临床医学占，临床医学占80%。172001200120112011年年考试通过分数线考试通过分数线临床执业助理医师满分：临床执业助理医师满分：300临床执业医师满分：临床执业医师满分：600 2011年年 临床床执业助理医助理医师：175 临床床执业医医师：356 2010年年 临床床执业助理医助理医师：170 临床床执业医医师：3512009年年 临床床执业助理医助理医师：160 临床床执业医医师：3452008年年 临床床执业助理医助理医师：1782007年年 临床床执

19、业助理医助理医师：1802006年年 临床床执业助理医助理医师：1832005年年 临床床执业助理医助理医师：1732004年年 临床床执业助理医助理医师：1682003年年 临床床执业助理医助理医师：1542002年年 临床床执业助理医助理医师：1582001年年 临床床执业助理医助理医师：17418第二部分：第二部分：临床执业（助理）医师临床执业（助理）医师实践技能考试实践技能考试191.1.分分为病病历采集采集和和病例分析病例分析。2.2.总分分3737分（病分（病历采集采集1515分，病例分析分，病例分析2222分）。分）。3.3.时间2626分分钟（病（病历采集采集1111分分钟，病

20、例分析，病例分析1515分分钟）。）。4.4.考考试方法：笔方法：笔试。5.5.考考试设备：试题卡。卡。6.6.注意事注意事项 （1 1）分清）分清题组号和号和试题号。号。 （2 2）带上身份上身份证、准考、准考证，放在右上角。，放在右上角。 （3 3）注意抓）注意抓紧时间。第一站第一站201 1、发热：、发热：2 2、疼痛：头痛、胸痛、腹痛、疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛关节痛3 3、水肿：、水肿：4 4、呼吸困难：、呼吸困难：5 5、咳嗽与咳痰：、咳嗽与咳痰：6 6、咯血：、咯血：7 7、皮肤黏膜出血：、皮肤黏膜出血：8 8、恶心与呕吐：、恶心与呕吐：9 9、呕血与便血：、呕血与便血：10

21、10、便秘与腹泻：、便秘与腹泻：1111、黄疸：、黄疸：1212、消瘦：、消瘦：1313、肿块：、肿块：1414、心悸：、心悸：1515、惊厥：、惊厥：1616、意识障碍：、意识障碍：1717、眩晕与晕厥：、眩晕与晕厥：1818、少尿、多尿、血尿：、少尿、多尿、血尿：1919、尿频、尿痛、尿急：、尿频、尿痛、尿急：2020、休克（感染性、低血容量、休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性）。性、心源性、过敏性）。一、病史采集（一）测试项目21试题编号：号：001001（练习）简要病史：要病史： 男性，男性，6060岁，农民，晨起民，晨起发现昏迷伴口昏迷伴口 唇呈唇呈樱桃桃红色色1 1小小时要求

22、：要求： 你作你作为住院医住院医师，按照，按照标准住院病准住院病历要要 求，求，围绕以上主以上主诉，请将如何将如何询问患者患者 现病史及相关病史的内容写在答病史及相关病史的内容写在答题卡上卡上时间：1010分分钟（二）病史采集及评分标准（二）病史采集及评分标准22初步初步诊断（断（仅供考官参考，不供考官参考，不记分）：分）： 一氧化碳中毒一氧化碳中毒评分要点分要点:(:(总分分1515分分) )一、一、问诊内容（内容（1313分）分）（一）（一）现病史（病史（1010分）分） 1 1、根据主、根据主诉及及查关关鉴别询问（8 8分）分）（助理医（助理医师答出其中答出其中3 3项得得8 8分）分）

23、病因：病因：发现昏迷昏迷时的的现场和周和周围情况（如室内煤火炉，情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物性瓶，呕吐物性质及及气味等），有无同气味等），有无同时发病者病者 2 2分分昏迷起病方式，昏迷昏迷起病方式，昏迷发生前精神情况，昏迷伴随症状（如生前精神情况，昏迷伴随症状（如发热、呕吐、肌、呕吐、肌颤、流涎）流涎） 3 3分分昏迷程度昏迷程度 2 2分分有无大小便失禁和外有无大小便失禁和外伤 1 1分分2 2、诊疗经过（2 2分）分）是否到医院看是否到医院看过，作，作过哪些哪些检查？ 1 1分分治治疗情况如何？情况如何？ 1 1分分（二）其他有关病史（二）其他有关病史（3 3分）分）1 1、是否有、

24、是否有药物物过敏史敏史 1 1分分2 2、与、与该病有关的其他病史：病有关的其他病史：既往有无既往有无类似似发作，有无肝病、作，有无肝病、肾病，糖尿病、病，糖尿病、高血高血压病等病史，外病等病史，外伤史，生活状况。史，生活状况。2 2分分23二、二、问诊技巧（技巧（2 2分）分）（一）条理性（一）条理性强、能抓住重点、能抓住重点 1 1分分（二）能（二）能够围绕病情病情询问 1 1分分24二、病例分析二、病例分析251.1.支气管哮喘支气管哮喘2.2.慢性阻塞性肺病、肺心病慢性阻塞性肺病、肺心病3.3.肺炎（包括肺炎（包括SARSSARS）4.4.肺癌肺癌5.5.肺肺结核核6.6.高血高血压病

25、病7.7.冠心病冠心病8.8.心力衰竭心力衰竭9.9.消化性消化性溃疡10.10.消化道消化道肿瘤（食道癌、胃瘤（食道癌、胃癌、大癌、大肠癌）癌）1111、病毒性肝炎、病毒性肝炎1212、肝硬化和原、肝硬化和原发性肝癌性肝癌1313、急、慢性、急、慢性肾小球小球肾炎炎1414、泌尿系、泌尿系统感染感染1515、慢性、慢性肾功能衰竭功能衰竭1616、贫血血1717、白血病、白血病1818、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症1919、糖尿病、糖尿病2020、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮2121、急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷中、急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷中毒）毒）2222、细菌性痢疾、细菌性

26、痢疾2323、化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）、化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）2424、脑卒中（脑梗塞、脑出血）、脑卒中（脑梗塞、脑出血）2525、胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎、胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎2626、急腹症（肠梗阻、消化性穿孔、胰腺、急腹症（肠梗阻、消化性穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎）炎、急性阑尾炎）2727、腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）肾破裂）2828、异位妊娠、异位妊娠2929、尿路结石、尿路结石3030、胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）气胸）（一）病例分析（一）病例分析测试项目测试项目 （

27、病种）（病种）包括诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则包括诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则26（二）病例分析要完成病例分析要完成内容1 1、诊断及断及诊断依据（断依据（8 8分）分） （1 1）诊断（断（4 4分）分） （2 2）诊断依据（断依据（4 4分）分）2 2、鉴别诊断（断（4 4分）分）3 3、进一步一步检查（5 5分）分）4 4、治、治疗原原则(3(3分分) )27【诊断病名的完整性】（4 4分）分）u主要疾病的主要疾病的诊断断 （1）病因）病因诊断：断： 指出致病病因，如指出致病病因，如风湿性心湿性心脏病、乙型病毒性肝炎等。病、乙型病毒性肝炎等。 （2

28、）病理解剖）病理解剖诊断（病理形断（病理形态诊断）：断）： 是是对病病变的部位、性的部位、性质、组织结构或构或细胞水平的病胞水平的病变均能均能提出明确的提出明确的诊断。大断。大 叶性肺炎、二尖瓣狭窄、心肌梗死等。叶性肺炎、二尖瓣狭窄、心肌梗死等。 （3）病理生理）病理生理诊断：断： 是指是指诊断要反映出疾病断要反映出疾病时病病变器官或机体的功能状器官或机体的功能状态。如。如心功能不全、呼吸功能衰竭、心功能不全、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭等。功能衰竭等。u并并发或伴或伴发症的症的诊断断 注意不能注意不能遗漏如失血性漏如失血性贫血、上呼吸道感染等血、上呼吸道感染等诊断。断。28 一个完整的疾病诊断应

29、力求明确上述一个完整的疾病诊断应力求明确上述的诊断，如对风湿性心脏病的诊断：的诊断，如对风湿性心脏病的诊断：风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心房纤颤心房纤颤 心功能心功能级级肺部感染肺部感染29【诊断依据（病例特点）组成】（4分）1.与疾病有关的一般情况及起病、病程、病与疾病有关的一般情况及起病、病程、病情情发展情况展情况(老年男性，突然起病，病情老年男性，突然起病，病情进行性加重。行性加重。)2.主要症状的特点（主要症状的特点（意意识障碍，失障碍，失语，右，右侧肢体活肢体活动瘫痪）3.主要体征的特点（主要体征的特点（有定位体征，有定位体征，脑膜剌激膜剌激征阳性。征阳性。）

30、4.相关病史的特点（相关病史的特点（既往有高血既往有高血压病史病史）5.特殊的特殊的辅助助检查（头颅CT示左示左侧基底基底节区区高密度高密度）30【鉴别诊断断】（4 4分）分） 1.1.主要疾病的主要疾病的鉴别（本系（本系统、其它系、其它系统） 2.2.其它疾病的其它疾病的鉴别（尤其是（尤其是诊断不清的）断不清的） 3.3.症状的症状的鉴别（如（如癫痫）（提示：分清哪一个系（提示：分清哪一个系统的疾病，想出本系的疾病，想出本系统常常见疾病）疾病）31【进一步一步检查】（5 5分）分） 1.1.诊断方面断方面的的检查 （1 1）有）有鉴别意意义的常的常规检查 （2）特殊的有确）特殊的有确诊参考的

31、参考的检查 2.指指导治治疗的的检查（如溶栓前的凝血功能，（如溶栓前的凝血功能，药物敏感物敏感试验）32【治治疗原原则】 (3 (3分分) )1.1.病因治病因治疗（内科、手（内科、手术.）2.2.症状治症状治疗3.3.并（伴）并（伴）发症治症治疗4.4.其它治其它治疗（中医、免疫（中医、免疫.） （着重特殊的、个性化的治（着重特殊的、个性化的治疗，特殊的治，特殊的治疗可注明可注明药物的名称）物的名称）33举例：举例：病例分析及评分标准病例分析及评分标准34试题编号：试题编号：001001（练习）（练习） 男性，男性，6565岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体

32、瘫痪2 2小时。小时。 2 2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1 1次，为少许咖啡色样物，无次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，在侧肢体不动。既往高血压病史抽搐发作，在侧肢体不动。既往高血压病史1010年，最高血压年，最高血压180/120mmHg180/120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在，平时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg140/90mmHg。 查体：查体：T36.5,P60/T36.5,P60/次次/ /分分,R16,R16次次/ /

33、分分,BP200/100mmHg,BP200/100mmHg,意识意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼不清，压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗（向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗（+ +）。双肺呼）。双肺呼吸音清，心律齐，心尖部可闻及吸音清，心律齐，心尖部可闻及II/6II/6级级BSMBSM，腹平软，肝脾肋下，腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0 0级，在级，在BabinskiBabinski征（征（+ +），），BrudzinskiBrudzinski征（征（+

34、+）。）。 35评分要点评分要点评分要点评分要点评分要点评分要点:(:(:(:(:(:(总分总分总分总分总分总分202020202020分分分分分分) ) ) ) ) )一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（一、诊断及诊断依据（8 8 8 8 8 8分）分）分）分）分）分）（一）诊断（一）诊断（一）诊断（一）诊断（一）诊断（一）诊断（4 4 4 4 4 4分）：（助理医师答出第分）：（助理医师答出第分）：（助理医师答出第分）：（助理医师答出第分）：（助理医师答出第分）：（助理医师答出第1 1 1 1 1 1项得项得项得项得项得项得4

35、 4 4 4 4 4分，答出后分，答出后分，答出后分，答出后分，答出后分，答出后2 2 2 2 2 2项各得项各得项各得项各得项各得项各得1 1 1 1 1 1分）分）分）分）分）分） 1 1 1 1 1 1、急性脑血管病，脑出血可能性大、急性脑血管病，脑出血可能性大、急性脑血管病，脑出血可能性大、急性脑血管病，脑出血可能性大、急性脑血管病，脑出血可能性大、急性脑血管病，脑出血可能性大 2.52.52.52.52.52.5分分分分分分 2 2 2 2 2 2、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病3 3 3 3 3 3级，极高危险组级，极高危险组级，极高危险组级，极高危险组

36、级，极高危险组级，极高危险组 1 1 1 1 1 1分分分分分分 3 3 3 3 3 3、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡 0.50.50.50.50.50.5分分分分分分36（二）（二）诊断依据（断依据（4分）分） 1、老年男性、急性起病、老年男性、急性起病 0.5分分 2、意、意识障碍，伴有定位体征障碍，伴有定位体征 1分分 3、脑膜刺激征阳性膜刺激征阳性 1分分 4、高血、高血压病史病史 0.5分分 5、脑血管病的同血管病的同时出出现上消化道出血上消化道出血 1分分 二、二、鉴别诊断（断（4分）分）（助理医（助理医师答出其中答出其中2项得得4分）分）

37、 1、脑梗塞梗塞 1.5分分 2、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 1.5分分 3、高血、高血压脑病病 1分分37三、进一步检查（三、进一步检查（三、进一步检查（三、进一步检查（三、进一步检查（三、进一步检查（5 5 5 5 5 5分）分）分）分）分）分）（助理医师答出第（助理医师答出第（助理医师答出第（助理医师答出第（助理医师答出第（助理医师答出第1 1 1 1 1 1项得项得项得项得项得项得4 4 4 4 4 4分分分分分分, , , , , ,答出后答出后答出后答出后答出后答出后4 4 4 4 4 4项各得项各得项各得项各得项各得项各得1 1 1 1 1 1分）分）分）分）分）分） 1 1

38、 1 1 1 1、头颅、头颅、头颅、头颅、头颅、头颅CTCTCTCTCTCT或或或或或或MRI 2.5MRI 2.5MRI 2.5MRI 2.5MRI 2.5MRI 2.5分分分分分分 2 2 2 2 2 2、呕吐物隐血、呕吐物隐血、呕吐物隐血、呕吐物隐血、呕吐物隐血、呕吐物隐血 0.50.50.50.50.50.5分分分分分分 3 3 3 3 3 3、血尿便常规、血尿便常规、血尿便常规、血尿便常规、血尿便常规、血尿便常规 0.50.50.50.50.50.5分分分分分分 4 4 4 4 4 4、电解质、血糖、肝功能、电解质、血糖、肝功能、电解质、血糖、肝功能、电解质、血糖、肝功能、电解质、血

39、糖、肝功能、电解质、血糖、肝功能 1 1 1 1 1 1分分分分分分 5 5 5 5 5 5、血脂检查、血脂检查、血脂检查、血脂检查、血脂检查、血脂检查 0.50.50.50.50.50.5分分分分分分38四、治疗原则四、治疗原则(3(3分分) )( (助理医师答出其中助理医师答出其中3 3项得项得3 3分分) ) 1 1、维持患者的生命体征、维持患者的生命体征, ,必要时可进行必要时可进行机械通气机械通气 0.50.5分分 2 2、降低颅内压、降低颅内压( (静脉点滴甘露醇等静脉点滴甘露醇等) 1) 1分分 3 3、控制血压、控制血压 0.50.5分分 4 4、控制上消化道出血，抑酸、止血、

40、控制上消化道出血，抑酸、止血 0.50.5分分 5 5、必要时外科治疗、必要时外科治疗 0.50.5分分39试题编号：号：002病史摘要病史摘要 男性，男性，3838岁，发热、咳嗽、右胸背痛天。、咳嗽、右胸背痛天。 1515天前天前劳累后出累后出现干咳、午后低干咳、午后低热，体温波，体温波动于于37.637.638.4,138.4,1周后咳黄痰周后咳黄痰, ,每日数口每日数口, ,痰中偶有血痰中偶有血丝。同。同时伴有右胸伴有右胸痛痛, ,深吸气及咳嗽深吸气及咳嗽时胸痛加重胸痛加重. .经青霉素静脉点滴青霉素静脉点滴1 1周后周后, ,痰量略痰量略有减少有减少, ,但低但低热、胸痛、胸痛缓解不明

41、解不明显。发病以来食欲不佳、二便病以来食欲不佳、二便正常，夜正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降睡眠尚可，盗汗，体重下降2Kg2Kg。既往体健，吸烟。既往体健，吸烟1010余年，余年，2020支支/ /日。日。 查体：体：T37.3,P84T37.3,P84次次/ /分，分，R23R23次次/ /分，分，BP120/700mmHgBP120/700mmHg。神志清、消瘦神志清、消瘦. .皮肤粘膜无出血点皮肤粘膜无出血点. .浅表淋巴浅表淋巴结不大不大, ,巩膜无黄巩膜无黄染染, ,口唇无紫口唇无紫绀. .右肩胛右肩胛间区叩区叩浊音音, ,呼吸音弱呼吸音弱, ,可可闻及少量的湿及少量的湿性性啰音音

42、. .心界不大心界不大, ,心率心率8484次次/ /分分, ,律律齐. .腹平腹平软、肝脾肋下未触、肝脾肋下未触及，双下肢不及，双下肢不肿。 辅助助检查：胸片示右上肺：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。有渗出影。WBC WBC 10.210.210109 9/L, N780%,Hb132g/L./L, N780%,Hb132g/L.40评分要点分要点:(总分分20分分)一、一、诊断及断及诊断依据（断依据（8 8分）分）（一）（一）诊断（断（4 4分）分）( (助理医助理医师答出第答

43、出第1 1项得得4 4分分, ,答出第答出第2 2项得得2 2分分) ) 1 1、肺、肺结核核 2.52.5分分 2 2、继发细菌感染菌感染 1.51.5分分（二）（二）诊断依据（断依据（4 4分）分） 1 1、肺、肺结核核 青年人，青年人，亚急性起病、干咳、痰中急性起病、干咳、痰中带血血丝0.50.5分分 结核中毒症状核中毒症状 0.50.5分分 右下叶背段空洞右下叶背段空洞, ,结核好核好发部位部位 0.50.5分分 抗感染治抗感染治疗效果欠佳效果欠佳 0.50.5分分 2 2、继发细菌感染菌感染 咳嗽、咳黄痰咳嗽、咳黄痰 0.50.5分分 静脉点滴青霉素后症状有所减静脉点滴青霉素后症状有

44、所减轻 0.50.5分分 空洞内有液平空洞内有液平 0.50.5分分 WBCWBC升高、升高、N N升高升高 0.50.5分分41二、二、鉴别诊断（断（4 4分）分）( (助理医助理医师答出其中答出其中2 2项得得4 4分分) ) 1 1、肺、肺脓肿 1.51.5分分 2 2、支气管肺癌、支气管肺癌 1.51.5分分 3 3、支、支扩 0.50.5分分 4 4、肺囊、肺囊肿合并感染合并感染 0.50.5分分 三、三、进一步一步检查（5 5分）分）( (助理医助理医师答出其中答出其中2 2项得得5 5分分) ) 1 1、痰找、痰找结核菌、核菌、PPD 1.5PPD 1.5分分 2 2、痰涂片革、

45、痰涂片革兰染色、痰培养染色、痰培养+ +药敏敏 1.51.5分分 3 3、胸部、胸部CT 1CT 1分分 4 4、纤维支气管支气管镜检查明确病明确病变的性的性质，并，并进行病原学行病原学检查 1 1分分 四、治四、治疗原原则(3(3分分) ) 1 1、抗、抗结核治核治疗（早期、适量、（早期、适量、联合、合、规律、全程）律、全程）1.51.5分分 2 2、抗感染治、抗感染治疗 1 1分分 3 3、加、加强营养支持养支持 0.50.5分分42第二站第二站 体格检查体格检查 20分（分（13分钟）分钟） 基本操作技能基本操作技能 20分（分（11分钟）分钟） 考试方法：操作、口试考试方法：操作、口试

46、43要求：要求： （1）在人体上正确指出）在人体上正确指出传统的的5个听个听诊区位置（区位置（5分）分） （2 2）口述心）口述心）口述心）口述心脏脏听听听听诊诊主要内容（主要内容（主要内容（主要内容（5 5分）分）分）分） 心率、心律、正常心音、心音改心率、心律、正常心音、心音改变、心、心脏杂音、心包磨擦音音、心包磨擦音 （3 3）正确表达听到心）正确表达听到心）正确表达听到心）正确表达听到心脏杂脏杂音音音音时应时应注意的主要内容注意的主要内容注意的主要内容注意的主要内容 （6 6分）分）分）分） 最响部位，最响部位， 属于哪一期，属于哪一期， 响亮程度分响亮程度分级 性性质， 传导方向，方

47、向， 体位、呼吸及运体位、呼吸及运动 对杂音的影响。音的影响。体格检查体格检查例例 1：心脏听诊（方法、内容、并在：心脏听诊（方法、内容、并在 人体上指出相应部位）人体上指出相应部位）44（4）提问（2分） 如果听到舒如果听到舒张期期杂音，能否判定一定音，能否判定一定 有心有心脏疾患？疾患？ 收收缩期期杂音分几音分几级？是如何划分的？是如何划分的？ 舒舒张期期杂音分音分级吗？ （5 5）查体前后，爱伤意识）查体前后，爱伤意识？45例例2：胸腔穿刺术：胸腔穿刺术典型例典型例题：患者，男性，：患者，男性，18岁，经体体检及及X线透透视诊断断为“右右侧胸膜腔胸膜腔积液液”，现需作需作诊断性胸腔穿断性

48、胸腔穿刺刺术（在医学模（在医学模拟人上操作）。（人上操作）。（20分）分）1 患者体位正确患者体位正确 （2分）分）2 穿刺点穿刺点选择正确正确 （3分）分）3 消毒、消毒、铺巾、局麻、戴无菌手套、无菌操作正确（巾、局麻、戴无菌手套、无菌操作正确（8分）分）4 模模拟穿刺操作正确穿刺操作正确 （5分）分）5 术后后处理正确理正确 （1分）分）6 提提问 ：穿刺：穿刺进针点点为什么从肋骨上什么从肋骨上缘进入？入？ （1分）分）46 心肺听诊（心肺听诊（心肺听诊（心肺听诊（2 2个试题）个试题）个试题）个试题）8 8分分分分 影像影像影像影像 （3 3个试题）个试题）个试题）个试题） 6 6分分分分 15分钟分钟 心电图（心电图（心电图（心电图（2 2个试题）个试题）个试题）个试题） 7 7分分分分l l 医德医风医德医风 2 分分 考试方法：多媒体考试考试方法：多媒体考试第三站：计算机上考，听或看第三站：计算机上考，听或看选择题选择题47学习不是为了考试，学习不是为了考试，但考试过关才是硬道理但考试过关才是硬道理4849