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1、周春文-手术刷手、穿手术Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望如何提高本次教学的效率？带教前把握本次带教的课件特点 刷手、穿手术衣、戴无菌手套都是基本操作性技能 无菌观念是贯穿始终的基本理论基础 把握理论基础上的反复模拟、实践是课件特点充分准备教案、教具 相关理论、教学录像、教具 带教者预示范 根据提供教具数量制订分组计划“华尔兹式”三步曲教学法 “华尔兹式”三步曲教学法 三步曲：理论-模仿-熟练 学习-掌握-享受 学生 带着强烈的兴趣和新鲜感 对接触临床操作的渴望 一旦初
2、尝胜果的欣喜和激励 教师 抓住兴趣灌输理论 手把手带教、规范基本动作，化渴望为现实 掌控学生熟练操作并纠正、提高，使其享受 目的： 教师享受教学、学生享受学习本课时的学习特点类似教练教跳华尔兹教案准备第一步：理论避免呆板的文字讲解 以录像、图片为视觉主体 配以理论知识重点突出，以当前流行操作为主强调无菌原则教案准备第二步：示范和模拟根据教具数量，分组带领学生一起边教边做要求： 教师的操作一定要规范 拆解每一步操作，求准不求快 学生的操作动作与教师的同步并一致 每组最少教授2遍尽可能以围站形式教学围站式分组示范带教（图片来自互联网下载）教案准备第三步：熟练2-3人一组，自由重复操作2次（可参照录
3、像） 要求：每次重复，互相提问各步骤的理论依据 赞扬对方标准的动作，指出对方的错误总结归纳共性错误，提出评判标准每位学生独立再次重复操作1次，并进行结束考评 要求： 按评判标准临时打分但不公布计分、不留档 表扬优秀者，指出容易出现的错误 争取每位学生都能规范完成教学计划 教案示例（一）：外科刷手目的：正确掌握外科手术前手术者刷手方法； 掌握操作过程中的注意事项； 树立牢固的无菌观念。教具：拖鞋、洗手衣裤、一次性手套、帽子、指甲剪、污物袋感应流水设备无菌持物钳及容器、消毒毛刷、消毒的肥皂液、无菌储槽及无菌小毛巾、泡手桶、75%酒精、美逸柔、碘伏、计时器。 相关录像、图片刷手前准备工作： 1 更换
4、洗手衣、裤、鞋、戴好口罩、帽子。2 修剪指甲。 教案示例（一）：外科刷手肥皂水刷手是最基本的刷手方法，最能代表外科医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一，用于医学生基本技能训练。临床上肥皂水刷手被应用新型消毒剂的刷手法所替代，常用新型消毒剂有聚维酮碘（碘伏）、氯己定等。新型消毒剂使刷手时间缩短，消毒效果增强，消毒作用维持时间延长本课时分别操作肥皂水刷手法、碘伏刷手法、灭菌王刷手法刷手目的：1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌； 2、预防交叉感染。 教案示例（一）：外科刷手 肥皂水刷手法先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10
5、cm处，由远及近，顺序刷洗。沿用分段刷手法，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧，特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，在肘上每遍较前低2cm，共约10分钟最后用无菌毛巾由手到上臂顺序擦干，擦过臂肘毛巾不可再擦手部将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm.保持拱手姿势，自然晾干手臂不可再触及未经消毒的任何物品。教案示例（一）：外科刷手 碘伏刷手法用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm，刷两遍共5分钟用流水冲净，无菌纱布擦干用浸透碘伏的纱布涂
6、抹双手和前臂两遍，稍干后穿手术衣，戴手套教案示例（一）：外科刷手 灭菌王刷手法用流水将前臂清洗一遍（参见6步洗手法）。用无菌刷或无菌纱布接取灭菌王35ml（或用吸足灭菌王的纱布）刷洗双手、前臂、上臂至肘上10cm，时间3分钟。刷时稍用力。先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂直至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部，只需刷一遍刷完后，手指朝上肘朝下，流水冲净，用无菌小毛巾从手向上顺次擦干至肘上，注意不可再向手部回擦。拿毛巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同时还要注意毛巾不要擦拭未经刷过的皮肤。另取一块小毛巾
7、同法擦干另一手臂。 再接取灭菌王35ml涂抹双手至肘上8cm，待干后穿手术衣，戴手套 教案示例（一）：外科刷手手术完毕，手套未破，需连续施行另一手术时，不需重新刷手，仅需浸泡在75%酒精中5分钟，或接取35ml消毒剂涂抹双手及前臂，即可穿手术衣，戴手套若前一次手术为有菌手术，应重新刷手注意事项： 刷手时应控制水流，以防溅湿洗手衣； 刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位 如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手； 刷手后双手合拢置于胸前 肘部抬高外展，远离身体 迅速进入手术间，以免污染。 项项目目评分标准及细则评分标准及细则分分值值扣分及原因扣分及原因得得分分准准备质量量1515分分1、衣帽整齐，
8、戴口罩2、用物准备：无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液510一项不合格扣2分少一项扣2分操操作作流流程程质量量7070分分1、充分暴露上肢至上臂下132、修剪指甲，用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下13,冲净皂液3、取无菌手刷4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上5、按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下13（螺旋型）。时间3分钟6、刷毕将手刷弃于水池内7、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下13，擦去水迹，不得回擦
9、；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同9、将擦手巾弃于固定容器内10、消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下13，再取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于26分钟101033152510210不符合要求不得分一项不符合要求扣3分不符合无菌原则不得分一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分全全程程质量量1515分分1、操作有序，刷手规范、用力恰当2、刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗3、冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂
10、，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部555一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分刷手评分表教案示例（二）：穿手术衣、戴无菌手套目的：正确进行穿手术衣、戴手套的实训操作；树立牢固的无菌观念教具：手术衣、手套、污物袋。三步曲：讲解理论-示教-分组操作一、穿无菌手术衣法洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开，如发现手术衣潮湿或有破洞，立即更换；将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展，不可过高，不可过低保持在无菌区域内；注意手勿触及手术人员的手臂和手术衣的无菌面。手术衣无菌区域为：肩以下和腰以上的胸前、双上肢、前臂以及腋中线的侧胸
11、；穿后开襟无菌手术衣由巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带，然后在手术衣的下摆稍用力拉平，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕；穿全遮盖式无菌手术衣由手术人员穿手术衣和戴无菌手套之后进行，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带。教案示例（二）：穿手术衣、戴无菌手套连台手术衣的更换方法：进行连台手术时，手术人员应洗净手套上的血迹，然后由护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套，脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新刷手消毒。注意事项 穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区； 手术衣不能触及地面、周围的人或物，否则应立即更换 巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手
12、不可触及手术衣外面； 穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前， 双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。二、戴无菌手套 目的：防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面 选择适合自身手大小的手套，打开手套包布，将手套翻折部朝向自己，用左手捏住两手套套口翻折部，将其向前方抽出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指(拇指除外)插入左手手套的翻折部(接触手套的表面)，帮助左手插入手套内。已戴好手套的右手不可接触左手皮肤。将手套翻折部翻回遮压住手术衣袖口 教案示例（二）：穿手术衣、戴无菌手套注意事项：已戴手套的手不
13、可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面；参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉；协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤叉放于腋下。项项目目评评 分分 标标 准准分分值值扣分及原因扣分及原因得得分分准准备质量量标准准1515分分1、衣帽整齐，戴口罩2、用物准备：无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳3、用物摆放有序555一项不符合扣2分少一种扣1.5分摆放不合理扣3分操操作作流流程程质量量标准准7070分分1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展2、巡回护士
14、协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带子3、双手伸入袖内，手不出袖口4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内6、再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好155510101015一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分全全程程质量量1515分分1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与协助穿衣人员相接触3、未戴手套的手，不能触摸手术衣外面的任何部位555一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分遮遮背背式式手手术术衣衣、无无接接触触戴戴无无菌菌手手套套评评分分标标准准
