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1、猩红热的观察和护理猩红热的观察和护理 徐敏亚徐敏亚 概述概述n n猩红热由猩红热由猩红热由猩红热由A A组组组组 型溶血性链球菌引起的急性呼吸道型溶血性链球菌引起的急性呼吸道型溶血性链球菌引起的急性呼吸道型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病传染病传染病传染病n n临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮临床表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑疹、疹后脱屑疹、疹后脱屑疹、疹后脱屑n n少数患者可以出现风湿病，肾小球肾炎和关节炎少数患者可以出现风湿病，肾小球肾炎和关节炎少数患者可以出现风湿病，肾小球
2、肾炎和关节炎少数患者可以出现风湿病，肾小球肾炎和关节炎等变态性疾病等变态性疾病等变态性疾病等变态性疾病流行病学流行病学n n传染源：病人和带菌者传染源传染源：病人和带菌者传染源传染源：病人和带菌者传染源传染源：病人和带菌者传染源 急性期患者及急性期患者及急性期患者及急性期患者及健康带菌者是主要传染源。自发病前健康带菌者是主要传染源。自发病前健康带菌者是主要传染源。自发病前健康带菌者是主要传染源。自发病前2424小时至小时至小时至小时至疾病高峰期传染性最强，患者的口咽部、鼻腔疾病高峰期传染性最强，患者的口咽部、鼻腔疾病高峰期传染性最强，患者的口咽部、鼻腔疾病高峰期传染性最强，患者的口咽部、鼻腔和
3、唾液中含有大量细菌，至恢复期和唾液中含有大量细菌，至恢复期和唾液中含有大量细菌，至恢复期和唾液中含有大量细菌，至恢复期1 13 3周内仍周内仍周内仍周内仍有传染性。有传染性。有传染性。有传染性。n n传播途径传播途径传播途径传播途径: : 主要通过鼻咽分泌物飞沫传播或直主要通过鼻咽分泌物飞沫传播或直主要通过鼻咽分泌物飞沫传播或直主要通过鼻咽分泌物飞沫传播或直接密切接触传播，也可通过污染玩具、生活用接密切接触传播，也可通过污染玩具、生活用接密切接触传播，也可通过污染玩具、生活用接密切接触传播，也可通过污染玩具、生活用品和食物等经口传播，还可通过皮肤创伤或产品和食物等经口传播，还可通过皮肤创伤或产
4、品和食物等经口传播，还可通过皮肤创伤或产品和食物等经口传播，还可通过皮肤创伤或产道入侵道入侵道入侵道入侵. .n n好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：5-155-15岁，冬春季多见岁，冬春季多见岁，冬春季多见岁，冬春季多见临床表现临床表现n n1.1.潜伏期：接触史，潜伏期潜伏期：接触史，潜伏期潜伏期：接触史，潜伏期潜伏期：接触史，潜伏期 17 17 天，平均为天，平均为天，平均为天，平均为 3 3 天。天。天。天。n n2.2.前驱期：从发热到出疹前，一般不超过前驱期：从发热到出疹前，一般不超过前驱期：从发热到出疹前，一般不超过前驱期：从发热到出疹前，一般不超过2424小时。小时。小时
5、。小时。n n发热发热发热发热，多伴头痛、恶心呕吐、食欲减退，多伴头痛、恶心呕吐、食欲减退，多伴头痛、恶心呕吐、食欲减退，多伴头痛、恶心呕吐、食欲减退n n咽峡炎：咽痛，吞咽时加剧，明显充血、咽峡炎：咽痛，吞咽时加剧，明显充血、咽峡炎：咽痛，吞咽时加剧，明显充血、咽峡炎：咽痛，吞咽时加剧，明显充血、水肿，扁桃腺充血肿胀，有黄白色脓性渗出水肿，扁桃腺充血肿胀，有黄白色脓性渗出水肿，扁桃腺充血肿胀，有黄白色脓性渗出水肿，扁桃腺充血肿胀，有黄白色脓性渗出物，易拭去。软腭可见点状或出血性黏膜疹。物，易拭去。软腭可见点状或出血性黏膜疹。物，易拭去。软腭可见点状或出血性黏膜疹。物，易拭去。软腭可见点状或出
6、血性黏膜疹。颌下及颈淋巴结肿大、压痛。颌下及颈淋巴结肿大、压痛。颌下及颈淋巴结肿大、压痛。颌下及颈淋巴结肿大、压痛。n n白杨梅舌（舌乳头突出于白苔之上，起初白杨梅舌（舌乳头突出于白苔之上，起初白杨梅舌（舌乳头突出于白苔之上，起初白杨梅舌（舌乳头突出于白苔之上，起初为白杨梅舌）为白杨梅舌）为白杨梅舌）为白杨梅舌）n n皮肤潮红，皮疹隐隐；皮肤潮红，皮疹隐隐；皮肤潮红，皮疹隐隐；皮肤潮红，皮疹隐隐；n n粘膜内疹粘膜内疹粘膜内疹粘膜内疹 临床表现临床表现n n3 3 出疹期出疹期出疹期出疹期: :起病起病起病起病 12 12 24 24 小时出疹小时出疹小时出疹小时出疹 皮疹特点：皮疹最皮疹特点
7、：皮疹最皮疹特点：皮疹最皮疹特点：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，先见于颈部、腋下、腹股沟等，先见于颈部、腋下、腹股沟等，先见于颈部、腋下、腹股沟等， 24 24 小时布满全身。颜色小时布满全身。颜色小时布满全身。颜色小时布满全身。颜色鲜红，成均匀细小的点状皮疹，鸡皮样，一般压之可消退，鲜红，成均匀细小的点状皮疹，鸡皮样，一般压之可消退，鲜红，成均匀细小的点状皮疹，鸡皮样，一般压之可消退，鲜红，成均匀细小的点状皮疹，鸡皮样，一般压之可消退，但去压后又出现。但去压后又出现。但去压后又出现。但去压后又出现。环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围环口苍白圈：面部潮红，但口
8、鼻周围环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。皮肤发白。皮肤发白。皮肤发白。 皮肤皱褶处呈线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、皮肤皱褶处呈线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、皮肤皱褶处呈线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、皮肤皱褶处呈线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。也称帕氏线。也称帕氏线。也称帕氏线。也称帕氏线。 n n4.4.恢复期：可有脱皮（与皮疹呈正相关，皮疹严重者，可恢复期：可有脱皮（与皮疹呈正相关，皮疹严重者，可
9、恢复期：可有脱皮（与皮疹呈正相关，皮疹严重者，可恢复期：可有脱皮（与皮疹呈正相关，皮疹严重者，可成片状脱皮），但无色素斑痕。成片状脱皮），但无色素斑痕。成片状脱皮），但无色素斑痕。成片状脱皮），但无色素斑痕。临床表现临床表现n n 皮疹：皮疹：n n出疹时间：出疹时间：出疹时间：出疹时间：发热第发热第2 2天开始发疹天开始发疹n n出疹顺序：出疹顺序：出疹顺序：出疹顺序：耳后、颈、上胸部耳后、颈、上胸部 2424小时内蔓及全身小时内蔓及全身n n典型皮疹：典型皮疹：典型皮疹：典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹大小的丘疹n n粟粒疹：粟粒
10、疹：粟粒疹：粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃带有白色脓头，不易破溃n n线状疹（线状疹（线状疹（线状疹（PastiaPastia线）线）线）线）: :皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血n n出血性皮疹：出血性皮疹：出血性皮疹：出血性皮疹：严重病例严重病例n n口周苍白圈：口周苍白圈：口周苍白圈：口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显临床表现临床表现n n皮疹：皮疹：皮疹：皮疹：n n4848小时达高峰小时达高峰小时达高峰小时达高峰n n退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退n
11、 n退疹时间：退疹时间：退疹时间：退疹时间：2-32-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1 1周周周周n n疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮n n草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅舌：舌：舌：舌： 2-32-3天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨
12、梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌n n自然病程约自然病程约自然病程约自然病程约1 1周周周周实验室检查实验室检查n n血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%80%以上以上以上以上n n尿常规：一般无明显异常，发生肾脏变态反应时出现尿常规：一般无明显异常，发生肾脏变态反应时出现尿常规：一般无明显异常，发生肾脏变态反应时出现尿常规：一般无明显异常，发生肾脏变态反应时出现尿蛋白、红细胞及管型尿蛋白、红细胞及管型尿蛋白、红细胞及管型尿蛋白、红细胞及管型n n细菌学检查
13、：细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：扁桃体、伤口分泌物培养可分离扁桃体、伤口分泌物培养可分离到该菌到该菌。免疫荧光法快速诊断免疫荧光法快速诊断并发症并发症n n早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见n n化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎n n中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎n n变态反应性并发症：病
14、程变态反应性并发症：病程变态反应性并发症：病程变态反应性并发症：病程2-32-3周。风湿病、肾小球周。风湿病、肾小球周。风湿病、肾小球周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎肾炎、关节炎肾炎、关节炎肾炎、关节炎治疗治疗n n病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。发症。n n首选药物：青霉素首选药物：青霉素首选药物：青霉素首选药物：青霉素n n疗程：疗程：疗程：疗程：5-75-7天。用药天。用药天。用药天。用药2424小时后可退热小时后可退热小时后可退热小时后可退热n n青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素
15、n n并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗生素病原治疗病情观察病情观察n n注意体温、热型、心率、心律、血压的变注意体温、热型、心率、心律、血压的变注意体温、热型、心率、心律、血压的变注意体温、热型、心率、心律、血压的变化。本病病人发热多为持续性，可达化。本病病人发热多为持续性，可达化。本病病人发热多为持续性，可达化。本病病人发热多为持续性，可达3939左左左左右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等中毒右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等中毒右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等中毒右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等中毒症状。发热的高低及热程与皮疹的消长相
16、一症状。发热的高低及热程与皮疹的消长相一症状。发热的高低及热程与皮疹的消长相一症状。发热的高低及热程与皮疹的消长相一致。自然病程约致。自然病程约致。自然病程约致。自然病程约1 1周周周周n n注意皮疹部位、形态，有无注意皮疹部位、形态，有无注意皮疹部位、形态，有无注意皮疹部位、形态，有无“ “口周苍白口周苍白口周苍白口周苍白” ”、“ “杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌” ”n n 注意病人咽部、扁桃体及腭部是否有充血注意病人咽部、扁桃体及腭部是否有充血注意病人咽部、扁桃体及腭部是否有充血注意病人咽部、扁桃体及腭部是否有充血并覆有脓性渗出物，腭部可见充血或出血性并覆有脓性渗出物，腭部可见充血或出血性并
17、覆有脓性渗出物，腭部可见充血或出血性并覆有脓性渗出物，腭部可见充血或出血性黏膜疹黏膜疹黏膜疹黏膜疹n n有无心肌炎、肾炎、中耳炎、风湿热、肺有无心肌炎、肾炎、中耳炎、风湿热、肺有无心肌炎、肾炎、中耳炎、风湿热、肺有无心肌炎、肾炎、中耳炎、风湿热、肺炎等并发症的表现炎等并发症的表现炎等并发症的表现炎等并发症的表现、护理护理n n（1 1）一般护理）一般护理）一般护理）一般护理 急性期应卧床休息，小儿患者绝对急性期应卧床休息，小儿患者绝对急性期应卧床休息，小儿患者绝对急性期应卧床休息，小儿患者绝对卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息2-32-3周。给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺周。给清淡易消化的饮食，
18、禁食辛辣刺周。给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺周。给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。每日保证液体的摄入量激性食物及海产品。每日保证液体的摄入量激性食物及海产品。每日保证液体的摄入量激性食物及海产品。每日保证液体的摄入量3000ml3000ml左右；口腔、舌部皮疹进食困难者，静脉营养，并左右；口腔、舌部皮疹进食困难者，静脉营养，并左右；口腔、舌部皮疹进食困难者，静脉营养，并左右；口腔、舌部皮疹进食困难者，静脉营养，并发肾炎者应低盐饮食。发肾炎者应低盐饮食。发肾炎者应低盐饮食。发肾炎者应低盐饮食。护理护理n n高热时可给物理或药物降温，忌用乙醇擦浴；出高热时可给物理或药物降温，忌用乙醇
19、擦浴；出高热时可给物理或药物降温，忌用乙醇擦浴；出高热时可给物理或药物降温，忌用乙醇擦浴；出疹期禁用肥皂水擦浴中毒症状明显者，可用小剂疹期禁用肥皂水擦浴中毒症状明显者，可用小剂疹期禁用肥皂水擦浴中毒症状明显者，可用小剂疹期禁用肥皂水擦浴中毒症状明显者，可用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素
20、过敏者可选用红霉素。者可选用红霉素。者可选用红霉素。者可选用红霉素。n n在标准预防的基础上采取接触传播、飞沫传播的在标准预防的基础上采取接触传播、飞沫传播的在标准预防的基础上采取接触传播、飞沫传播的在标准预防的基础上采取接触传播、飞沫传播的隔离。隔离期间自治疗起不少于隔离。隔离期间自治疗起不少于隔离。隔离期间自治疗起不少于隔离。隔离期间自治疗起不少于7 7天且咽拭子培养天且咽拭子培养天且咽拭子培养天且咽拭子培养3 3次阴性。次阴性。次阴性。次阴性。护理护理n n（2）皮疹护理皮疹护理皮疹护理皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦出
21、疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。n n（3 3）病程）病程）病程）病
22、程2 23 3周时，注意观察患者有无心悸、气周时，注意观察患者有无心悸、气周时，注意观察患者有无心悸、气周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，应及时就医。述症状，应及时就医。述症状，应及时就医。述症状，应及时就医。n n指导患者外出时要带口罩，出院后定期复查，合理指导患者外出时要带口罩，出院后定期复查，合理指导患者外出时要带口罩，出院后定期复查，合理指导患者外出时要带口罩，出院后定期复查，合理增加营养，增强免疫力。增加营
23、养，增强免疫力。增加营养，增强免疫力。增加营养，增强免疫力。预防预防控制传染源：病人控制传染源：病人控制传染源：病人控制传染源：病人6 6日隔离治疗，接触者医学观察日隔离治疗，接触者医学观察日隔离治疗，接触者医学观察日隔离治疗，接触者医学观察7 7天。天。天。天。切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。皮疹口周苍白圈n n -n n 谢谢 谢！谢！
