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1、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 广西科技大学第一广西科技大学第一临临床医学院床医学院诊诊断学教研室断学教研室 定定 义义 咳嗽 ?是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排出体外。 ?是紧跟短暂吸气后的一个爆发性呼气动作 定定 义义 咳痰 ?是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物排出口腔外的现象。 概概 述述 ?有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。 ?不利因素： 反射减弱或消失： 达不到防御、清除作用。 频繁或反复发生： 增加心肺负荷，影响工作与休息 发病机制 咳嗽 ?是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。是爆发性的呼气动作。 ? 短而深的吸气 ?
2、声门关闭 ? 膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 ? 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 四步曲 发病机制 咳痰 咽、喉、 气管、支气管、 肺炎症 粘膜充血、 水肿 粘液 毛细血管 通透性增高 浆液 尘埃 组织破坏产物 痰液 病 因（一）呼吸道1.感染细菌、病毒等2.变态反应哮喘等3.肿瘤支气管癌、肺癌4.理化因素冷热空气、刺激性气体、异物（二）胸膜疾病胸膜炎、自发性气胸或胸腔穿刺等病 因（三）心血管疾病1.左心功能不全（肺淤血与肺水肿）见于二尖瓣狭窄等2.肺栓塞（四）中枢神经因素大脑皮层延髓咳嗽中枢随意引发咳嗽 或抑制咳嗽临床表现 1.咳嗽的性质：?干咳：无痰或少痰见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期
3、、胸膜炎及肺结核初期等；?湿咳：咳嗽伴有痰液，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿支气管扩张、慢性纤维空洞型肺结核等2.咳嗽的发作与时间规律 ?急性发作性咳嗽： 急性骤然发生：见于突然吸入刺激性气体、 呼吸道异物； 发作性：百日咳、 支气管淋巴结核、肿瘤压迫气管 ?长期慢性咳嗽：慢性呼吸系统疾病。 ?周期性咳嗽： 体位改变时出现：慢支、支扩、慢性肺脓肿 夜间：左心功能不全 临床表现3.咳嗽的音色?咳嗽声音嘶哑; 声带或喉部病变 ?金属音调咳嗽: 纵隔肿瘤、主动脉瘤、 支气管癌及淋巴瘤等压迫气管 ?咳嗽声调低微或无声： 极度虚弱或声带麻痹等所致 临床表现4.痰的痰的性状、量、颜色、气味 ?性质：粘液性
4、、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等 ?颜色：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色等。 ?一般急性呼吸道炎症的痰为浆液或粘液性白痰； ?痰量少者仅有数毫升，见于呼吸道炎症；?肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰 临床表现白色痰 脓痰 铁锈色痰 肺结核咳嗽咳痰咯血 急性左心衰肺水肿:咳粉红色泡沫样痰4.痰的性状、量、颜色、气味 ?痰量多时可达数百毫升，静止后可分为三层：上层为泡沫，中层为粘液或浆液脓性，底层为坏死组织，见于支气管扩张或肺脓肿。 临床表现 痰液分层 4.痰的性状、量 、颜色、气味 ?脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 ?黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 ?痰白粘稠、牵拉成丝难以咳
5、出：白色念珠菌感染 ?大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 ?日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌 临床表现伴随症状 ?发热：感染可能，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等 ?胸痛：病变累及胸膜，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等 伴随症状伴随症状 ?呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等 ?大量脓痰：见于支扩、肺脓肿、脓胸合并支气管胸膜瘘。 伴随症状伴随症状 ?咯血：见于支扩、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石和肺含铁血黄素沉着症等。 ?哮鸣音：多见于哮喘、喘息型慢支、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。 ?杵状指（趾）：常见于支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。 问诊要点?1.发病情况?2.伴随症状?3.病因诱因
