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1、1精神活性物质所致精神障碍的护理第十一章第十一章精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理精神障碍的护理2精神活性物质所致精神障碍的护理 教学目标教学目标 1.1.掌握精神活性物质的概念及种类掌握精神活性物质的概念及种类2.2.掌握精神活性物质所致精神障碍的分类掌握精神活性物质所致精神障碍的分类3.3.能够判断酒瘾和药瘾的程度能够判断酒瘾和药瘾的程度4.4.掌握酒精所致精神障碍中震颤谵妄的临床表现掌握酒精所致精神障碍中震颤谵妄的临床表现5.5.能为精神活性物质滥用者提出护理诊断及制定能为精神活性物质滥用者提出护理诊断及制定护理措施护理措施6.6.熟悉巴比妥药物成瘾后的戒断症状熟悉巴比妥药物
2、成瘾后的戒断症状3精神活性物质所致精神障碍的护理第一节第一节 概述概述一、精神活性物质所致精神障碍相关概念一、精神活性物质所致精神障碍相关概念 1.精神活性物质：指来自体外的且可显著影响精神活动，并指来自体外的且可显著影响精神活动，并可导致成瘾的物质。可导致成瘾的物质。 常见的种类有酒精、鸦片类、大麻、催眠常见的种类有酒精、鸦片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。草等。 4精神活性物质所致精神障碍的护理2.精神活性物质滥用： 若规则地使用精神活性物质，且影响到中枢神经系统， 进而产生不恰当的行为改变，不恰当的行为改变，其功能障碍的
3、持续时间最少1个月称之为精神活性物质滥用（DSM-3诊断）3.精神活性物质所致精神障碍： 由于医生处方不当或个人擅自反复使用精神活性物质导致成瘾综合征和其他精神障碍。 5精神活性物质所致精神障碍的护理4.耐受性指需要明显增加精神活性物质的剂量以达到预期的效果，若使用相同的剂量则效果显著降低5.戒断症状指个体中止或减少某种精神活性物质的摄入后，出现该物质所特有的症候群，即产生明显的生理反应6精神活性物质所致精神障碍的护理6.物质依赖（1）生理性依赖指机体对精神活性物质的需求产生耐受性或中断使用会产生戒断现象，此种需依赖该物质之摄入以取得生理平衡的现象，称之为生理性依赖。 （2）心理性依赖指心理上
4、对使用精神活性物质的渴望，而没有明显耐受现象或戒断现象7精神活性物质所致精神障碍的护理二、精神活性物质所致精神障碍分类及临床二、精神活性物质所致精神障碍分类及临床表现：表现： （一）酒精所致精神障碍（一）酒精所致精神障碍（二）其他非酒精成瘾物质所致精神障碍（二）其他非酒精成瘾物质所致精神障碍1.鸦片类物质所致精神障碍鸦片类物质所致精神障碍2.镇静催眠类药物所致精神障碍镇静催眠类药物所致精神障碍8精神活性物质所致精神障碍的护理（一）酒精所致精神障碍1.一般概念：（1）酒精的代谢：在小肠吸收肝脏分解氧化90呼吸与肾脏排泄10%9精神活性物质所致精神障碍的护理（2）酒精对中枢的作用：分三个阶段：皮层
5、下释放阶段：健谈，控制能力下降，情感高涨到 欣快，轻度行为障碍皮层下释放到中枢抑制阶段：自我控制能力明显降 低，讲话随便，动作精 确性差，步态不稳中枢抑制阶段：深睡到昏迷，严重者可因呼吸衰竭死亡10精神活性物质所致精神障碍的护理2.临床表现临床表现（1）酒精依赖（酒瘾）酒精依赖（酒瘾） 指指反反复复饮饮酒酒引引起起的的特特殊殊心心理理状状态态，表表现现为为对对酒酒的的渴渴求求和和经经常常需需要要饮饮酒酒的的强强迫迫性性体体验验，可可连连续续或或间间断断出出现现，停停止止饮饮酒酒常常出出现现戒戒断断症症状状，恢恢复复饮酒则这类症状迅速消失。饮酒则这类症状迅速消失。 11精神活性物质所致精神障碍的
6、护理（2）饮酒所致戒断综合征指长期或大量饮酒中，相对或绝对停酒时，产生的一系列精神与躯体症状。精神症状主要为内感性不适、焦虑、恐惧、抑郁。严重者有意识模糊、朦胧、谵妄，也可出现妄想、精神运动性兴奋。躯体症状主要为植物神经功能混乱、震颤、抽搐，并可有性功能障碍与饮食、睡眠障碍。 12精神活性物质所致精神障碍的护理（3 3） 震颤谵妄震颤谵妄 是一种短暂发作的中毒性意识障碍状态，是一种短暂发作的中毒性意识障碍状态，通常在长期饮酒突然停酒通常在长期饮酒突然停酒,产生错觉或幻觉或产生错觉或幻觉或感知综合障碍。肢体粗大震颤、共济失调，感知综合障碍。肢体粗大震颤、共济失调，可伴有发热、瞳孔扩大，心率增快等
7、植物神可伴有发热、瞳孔扩大，心率增快等植物神经机能亢进症状，可经机能亢进症状，可危及生命。恢复后部分危及生命。恢复后部分或全部遗忘。或全部遗忘。13精神活性物质所致精神障碍的护理（4）急性酒精中毒所致精神障碍:1）单纯醉酒（普通醉酒状态） 意识清晰度下降或意识范围狭窄，或嗜睡、昏睡、甚至昏迷情绪兴奋，言语动作增多，自制力减弱，易激惹，好发泄，无事生非，不顾后果，类似轻躁狂状态；或情绪抑郁、少语，或悲泣。有的病人可有眼球震颤、面部潮红、吐字不清、共济失调、步态不稳等 14精神活性物质所致精神障碍的护理2）病理性醉酒 意识障碍，谵妄或朦胧状态、紧张恐惧，或惊恐、极度兴奋，或攻击行为病理性错觉，幻视
8、或其他幻觉和被害妄想颇多见可有痉挛发作一般发作持续数小时或一整天，常以深睡结束发作。醒后对发作经过不能回忆15精神活性物质所致精神障碍的护理3）复杂性醉酒通常是在脑器质性损害或严重脑功能障碍或有影响酒精代谢的躯体疾病的基础上，由于对酒精的耐受性下降而出现的急性中毒反应。通常饮酒量不大，但意识障碍明显，产生与病理性醉酒类似的症状，病程短暂，通常为数小时，发作缓解后对发作经过完全或部分遗忘。16精神活性物质所致精神障碍的护理（5）慢性酒精中毒所致精神障碍:1）精神症状:是导致自杀的重要因素。酒精中毒所致幻觉症酒精中毒所致妄想症酒精中毒所致脑病 遗忘综合征 痴呆综合征 人格改变17精神活性物质所致精
9、神障碍的护理2）躯体症状感染脑外伤末梢神经病变、癫痫发作、共济失调、视神经萎缩和痴呆等营养不良胆囊炎、胃炎、胃溃疡、心肌炎、肾硬化和肝硬化酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。18精神活性物质所致精神障碍的护理（二）其他非酒精成瘾物质所致精神障碍1.鸦片类物质所致精神障碍:(1)鸦片类物质包括鸦片； 从鸦片中提取的生物碱，如吗啡； 吗啡衍生物，如海洛因(二乙酰吗啡)； 吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。19精神活性物质所致精神障碍的护理（2）鸦片所致精神障碍的临床表现1）鸦片成瘾昼夜节奏常颠倒，夜间用药，白天睡觉。饮食减少，不见太阳、不工作、不运动，身体日渐虚弱，性欲减退。经常后悔，有戒
10、毒愿望，但常因药瘾不能自拔。对鸦片的耐受性往往增高。20精神活性物质所致精神障碍的护理2）鸦片所致戒断综合征急性戒断综合征：明显内感性不适、情绪恶劣、焦虑、烦躁、嗜睡，但又不能人睡。严重者有精神运动性兴奋或明显抑制。躯体症状为呵欠、流眼泪鼻涕、喷嚏、出汗、瞳孔扩大、寒战、脉搏增快、血压上升；全身疼痛、厌食、呕吐。严重者腹痛、腹泻、震颤、抽搐。慢性戒断综合征：全身疼痛，胃肠道不适，明显内感性不适、乏力、情感脆弱、焦虑、抑郁、易激惹、难以忍受挫折与打击、食欲不振、顽固性失眠。21精神活性物质所致精神障碍的护理3）鸦片所致后遗状态交替处于用药后兴奋愉悦和停药间隙的抑郁精神萎靡状态。4）并发症常见营养
11、不良、便秘和感染性疾病。静注引起的并发症多且严重，如可并发肝炎、梅毒、痢疾、破伤风、皮肤脓肿、蜂窝织炎、血栓性静脉炎、败血症、细菌性心内膜炎、肺栓塞、艾滋病等。22精神活性物质所致精神障碍的护理5）急性中毒鸦片类过量中毒三联症：针尖样瞳孔，呼吸抑制(可慢至每分钟4次)、昏迷；病人面色紫绀、皮肤湿冷、体温血压偏低、肌松弛，舌后坠堵塞气道、肺水肿、少尿或无尿，严重缺氧可使瞳孔散大，无对光反应。6）药物所致遗忘综合征和药物所致痴呆鸦片制剂主要引起主动性与创造性降低，一般不引起痴呆。23精神活性物质所致精神障碍的护理7）人格改变病人可处于白日梦状态。8）多药联用阿片成瘾者多联用镇静催眠药、酒精、大麻、
12、可卡因等。9）孕妇和新生儿问题女性成瘾者常流产、早产、死胎。胎儿未出生就已经有躯体成瘾，生后就可发生戒断综合征。新生儿常体重不足，营养不良，易于死亡。24精神活性物质所致精神障碍的护理2.镇静催眠类药物所致精神障碍 常见为：巴比妥类药物 抗焦虑药物临床表现：智能障碍躯体症状戒断综合征巴巴比比妥妥类类药药物物戒戒断断症症状状：直直立立性性低低血血压压、心心跳跳加加快快，发发热热、失失眠眠、震震颤颤，激激动动、焦焦虑虑不不安安，厌厌食食、痉挛大发作。痉挛大发作。 25精神活性物质所致精神障碍的护理三、精神活性物质所致精神障碍治疗与预防三、精神活性物质所致精神障碍治疗与预防原则原则 （一）治疗1鸦片
13、类物质的治疗（1）过量中毒（2）脱瘾治疗（3）维持治疗26精神活性物质所致精神障碍的护理（一）精神活性物质所致精神障碍的治疗2.酒精（1）过量中毒（2）脱瘾治疗(单纯性醉酒戒断症状的治疗)（3）乙醇所致的精神障碍的治疗（4）永远戒酒27精神活性物质所致精神障碍的护理3.镇静催眠药物（1）急性中毒（2）戒药治疗(二)精神活性物质所致精神障碍的预防1.预防教育2.干预3.杜绝医源性药物滥用4.国家管制28精神活性物质所致精神障碍的护理第二节第二节 引起物质滥用的因素引起物质滥用的因素 一、生物学因素一、生物学因素1.遗传因素：基因的影响2.个人因素：人格特质3.生化因素：与醛脱氢酶密切相关二、心理
14、学因素二、心理学因素29精神活性物质所致精神障碍的护理三、社会文化因素三、社会文化因素1广告媒体2父母的影响3宗教信仰4性别5年龄 6.行为解释30精神活性物质所致精神障碍的护理第三节第三节 社会对精神活性物质滥用者的社会对精神活性物质滥用者的态度与心理防卫态度与心理防卫一、社会对精神活性物质滥用者的态度一、社会对精神活性物质滥用者的态度国际禁毒战略：“减少毒品非法供应，降低毒品非法需求，减少毒品危害”。戒毒3个环节：脱毒、康复、回归社会。31精神活性物质所致精神障碍的护理二、精神活性物质滥用者自身的心理防卫二、精神活性物质滥用者自身的心理防卫 1.否认；不认为精神活性物质滥用是个问题； 2.
15、外射：认为饮酒或用药是外在因素，非个人可以控制。 3.解离：在精神活性物质滥用时不考虑行为的后果。32精神活性物质所致精神障碍的护理第四节第四节 护理程序护理程序酒瘾四阶段酒瘾四阶段：第一阶段为酒瘾前期第一阶段为酒瘾前期 第二阶段为酒瘾早期第二阶段为酒瘾早期 第三阶段为真正酒瘾期第三阶段为真正酒瘾期 第四阶段为完全乙醇依赖第四阶段为完全乙醇依赖 33精神活性物质所致精神障碍的护理第一阶段为酒瘾前期第一阶段为酒瘾前期 此期特征是社交性饮酒，可以控制喝酒行为，偶此期特征是社交性饮酒，可以控制喝酒行为，偶尔以饮酒来减轻压力，但到后期饮酒行为常与减尔以饮酒来减轻压力，但到后期饮酒行为常与减轻压力有关。
16、轻压力有关。 第二阶段为酒瘾早期第二阶段为酒瘾早期 在此期首次发生因饮酒而暂时记忆丧失，并逐渐在此期首次发生因饮酒而暂时记忆丧失，并逐渐产生对乙醇的耐受性，且一心一意想饮酒。开始产生对乙醇的耐受性，且一心一意想饮酒。开始独饮，并对自己过度饮酒行为产生困窘和罪恶感，独饮，并对自己过度饮酒行为产生困窘和罪恶感，因此可能有一段戒酒行为，且将此作为能控制自因此可能有一段戒酒行为，且将此作为能控制自己饮酒行为之证据。己饮酒行为之证据。 34精神活性物质所致精神障碍的护理第三阶段为真正酒瘾期第三阶段为真正酒瘾期 患者生活中全部以饮酒为重心，表现一旦开始饮患者生活中全部以饮酒为重心，表现一旦开始饮酒则难于停
17、止，因此造成人际关系的紧张与恶化，酒则难于停止，因此造成人际关系的紧张与恶化，如家人怨恨和生气他的饮酒行为。如家人怨恨和生气他的饮酒行为。 第四阶段为完全乙醇依赖第四阶段为完全乙醇依赖 患者每日持续饮酒，且产生身体依赖性，发生严患者每日持续饮酒，且产生身体依赖性，发生严重肝脏及脑部受损或死亡。重肝脏及脑部受损或死亡。 35精神活性物质所致精神障碍的护理药瘾四阶段药瘾四阶段：第一阶段为实验期第一阶段为实验期 第二阶段为药物滥用早期第二阶段为药物滥用早期 第三阶段为真正药物成瘾第三阶段为真正药物成瘾 第四阶段为严重药物成瘾第四阶段为严重药物成瘾36精神活性物质所致精神障碍的护理第一阶段为实验期第一
18、阶段为实验期 个体尝试使用一种药物。个体尝试使用一种药物。 第二阶段为药物滥用早期第二阶段为药物滥用早期 为获得愉快的效果或减轻焦虑而规律性地使用为获得愉快的效果或减轻焦虑而规律性地使用某种或某几种药物，或药物的使用是社交性的。某种或某几种药物，或药物的使用是社交性的。37精神活性物质所致精神障碍的护理第第三三阶阶段段为为真真正正药药物物成成瘾瘾 第第四四阶阶段段为为严严重重药药物物成成瘾瘾第三阶段为真正药物成瘾第三阶段为真正药物成瘾 规律性地使用药物或一天数次，并开始产生身体规律性地使用药物或一天数次，并开始产生身体及心理依赖，整个生活重心以药物为主，社交功及心理依赖，整个生活重心以药物为主
19、，社交功能恶化。能恶化。 第四阶段为严重药物成瘾第四阶段为严重药物成瘾患者为了得到药物可能不择手段，甚至发生犯罪患者为了得到药物可能不择手段，甚至发生犯罪行为，与未使用药物的社会群体疏离，生活状况行为，与未使用药物的社会群体疏离，生活状况恶化，可导致死亡。恶化，可导致死亡。38精神活性物质所致精神障碍的护理【护理评估护理评估】 一、主观资料一、主观资料1.认知活动2.情感活动3.意志行为活动4.人际社会活动39精神活性物质所致精神障碍的护理【护理评估护理评估】二、客观资料二、客观资料1.躯体评估2.戒断综合征的评估3.对疾病认识的评估4.社会心理状况评估5.既往健康状况6.治疗用药情况7.了解
20、实验室及其他辅助检查40精神活性物质所致精神障碍的护理【护理诊断护理诊断】急性意识障碍急性意识障碍：与酒瘾药瘾病人严重中毒和戒断综合征有关营养失调：营养失调：低于机体需要量：以酒、药取代摄取营养的食物感知改变：感知改变：酒精或药物严重中毒所致。酒精中毒出现戒断综合征或产生震颤谵妄，会有知觉改变(如错觉,幻觉等)。41精神活性物质所致精神障碍的护理思维过程改变思维过程改变：与酒精和药物严重中毒有关由于中枢神经系统受损，可造成病人注意力不集中和过度敏感。有暴力行为的危险：有暴力行为的危险：酒精或药物中毒戒断综合征(如定向障碍、痉挛发作、幻觉、谵妄、恐惧和焦虑)42精神活性物质所致精神障碍的护理焦虑
21、焦虑：调适机制发生严重的困难需要未获满足发现使用物质的后果引起更大的焦虑戒断症状43精神活性物质所致精神障碍的护理个人应对无效个人应对无效：不适当的调适方法病态的认知；与病态的认知及不适当的适方法和支持系统有关不适当的支持系统44精神活性物质所致精神障碍的护理社交障碍：社交障碍：由于戒断综合征所致震颤谵妄(幻觉、定向力障碍)现的行为不被接受表现依赖及社交退缩45精神活性物质所致精神障碍的护理知识缺乏知识缺乏：缺乏学习的兴趣低自尊否认对信息的需要否认对物质依赖所隐含的危险性不良的社会支持系统46精神活性物质所致精神障碍的护理睡眠障碍睡眠障碍：日常生活自理能力障碍日常生活自理能力障碍：不合作不合作
22、：急性中毒急性中毒：妄想妄想：47精神活性物质所致精神障碍的护理有外走的危险有外走的危险：痴呆痴呆：社会功能障碍社会功能障碍：自我概念紊乱自我概念紊乱:48精神活性物质所致精神障碍的护理【护理措施护理措施】1.安全护理2.生活护理3.躯体合并症的护理4.心理护理5.健康教育49精神活性物质所致精神障碍的护理思考题：思考题：1.1.什么是精神活性物质？什么是精神活性物质？2.2.精神活性物质包括什么？精神活性物质包括什么？3.3.酒精所致精神障碍中谵妄震颤的临床表现。酒精所致精神障碍中谵妄震颤的临床表现。4.4.巴比妥药物成瘾后戒断症状有哪些？巴比妥药物成瘾后戒断症状有哪些？50精神活性物质所致精神障碍的护理
